Lungeemboli

og Carola Felchner, vitenskapsjournalist

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved lungeemboli (lungeemboli) er et blodkar i lungene blokkert, vanligvis med blodpropp. Lungene blir da mindre tilført blod. Dette betyr at utilstrekkelig oksygen kommer inn i blodet. Viktige tegn på lungeemboli er plutselig kortpustethet og brystsmerter. Syklusen kan kollapse. I verste fall dør pasienten. Les alt du trenger å vite om symptomer, årsaker og behandling av lungeemboli her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I26

Lungeemboli: Kort oversikt

• Symptomer: kortpustethet, brystsmerter, angst og rastløshet, (blod) hoste, svimmelhet eller besvimelse
• Behandling: Stabiliser pusten og sirkulasjonen, administrer oksygen og smertestillende midler / blodfortynnende midler (trombeoppløsning), om nødvendig kateterterapi, sjelden kirurgi
• Forebygging: trening, røykeslutt, kompresjonsstrømper osv.
• Risikofaktorer: bl.a. Røyking, p -piller, hjerte- og lungesykdommer, alderdom, begrenset sitte i lange perioder, fedme, operasjoner, sengetøy
• Undersøkelse: blodprøve, EKG, ultralyd, computertomografi (CT), scintigrafi
• Prognose: høy risiko for død de første to timene etter symptomdebut; forbedret prognose med rask behandling

Lungeemboli: symptomer

Type og alvorlighetsgrad av lungeemboli symptomer avhenger av størrelsen på det berørte området av lungen. Noen ganger gir svært små lungeemboli ingen symptomer. For det meste er det imidlertid plutselig en kortpustethet som ledsages av brystsmerter. En uttalt lungeemboli kan til og med føre til sirkulasjonskollaps og i verste fall død.

Klassiske symptomer på lungeemboli

Avhengig av størrelsen på det blokkerte blodkaret i lungene, oppstår følgende tegn på lungeemboli:

• Pustløshet og / eller rask pust
• Hjertearytmier (hjertebank, hjertebank)
• Brystsmerter (kan stråle ut til magen eller skulderen)
• Angst og angst
• Hoste og / eller hoste opp blod
• Skramlende lyder når du puster
• Svette
• Svimmelhet eller besvimelse

Hvis veldig store kar blir rammet av embolien, eller hvis et stort område av lungene ikke lenger tilføres blod, kollapser sirkulasjonssystemet veldig raskt i form av et sjokk. Blodtrykket er veldig lavt. Hjertet prøver å pumpe nok blod til alle organer i kroppen uansett og slår derfor raskere. Hender, armer, føtter og ben virker kule fordi de har minst blodtilførsel. Noen ganger blir leppene blåaktige på grunn av utilstrekkelig oksygen.Hvis de fortsatt er ved bevissthet, er de berørte ofte veldig rastløse og / eller veldig redde.

Hvis et stort område av lungen påvirkes, snakker man om en fulminant lungeemboli.

• "Å slutte å røyke er alltid en god idé"

  Tre spørsmål til

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Lungelege

• 1

  Blir du frisk igjen etter en emboli?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Hvis det blir gjenkjent og gitt betimelige blodfortynnere, ja. Du kan vanligvis få en i et halvt år. Problemet er at lungene gjenoppretter raskt, men blodproppen sitter i blodsystemet. Og der kan det føre til at høyre ventrikkel må tåle høyere trykk, som kalles pulmonal hypertensjon.Hjertet blir derfor godt kontrollert etterpå.

• 2

  Må du endre livsstilen din etterpå?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Det avhenger av hva årsaken til embolien var. Det er engangshendelser, for eksempel å måtte bære fotstøping. Da trenger du ikke endre noe. Imidlertid er det definitivt risikofaktorer for trombose, for eksempel kombinasjonen av røyking og hormonpiller hos kvinner, som kan påvirkes. Å slutte å røyke er alltid en god idé, og å bytte målgruppe til en annen prevensjonsmetode er også en god idé.

• 3

  Hvordan kan jeg forhindre blodpropp?

  

  Prof. Dr. med. Felix Herth

  Hvis du har en medfødt koagulasjonsforstyrrelse, kan du ta heparininjeksjoner for å holde blodet flytende før lange turer der blodet samler seg i beina. Ellers bør alle drikke mye og fortsette å strekke bena mellom dem slik at blodet kan sirkulere skikkelig.

• 

  Prof. Dr. med. Felix Herth,
  Lungelege

  Medisinsk direktør og overlege ved Thoraxklinik Heidelberg, overlege ved avdeling for indremedisin - pulmonologi.

Forkunnere av lungeemboli

Før en blodpropp blokkerer en lungearterie, kan små biter av den skilles og migrere til mindre kar i lungene. Disse små embolismene kan allerede forårsake symptomer som brystsmerter, hvesenhet, hoste eller besvimelse. Hvis behandlingen gis raskt, kan en større og farligere lungeemboli ofte forhindres.

Klagene nevnt bør derfor tas på alvor. Dette gjelder spesielt ved kortpustethet og brystsmerter, hvis det også er en venetrombose. Deler av blodpropp i dype vener i bena kan bæres bort av blodet og vaskes inn i lungene. Da er det fare for lungeemboli. Med en venetrombose er det berørte benet ofte smertefullt hovent, rødlig i fargen og varmere enn det andre beinet. Hvis pasienten ikke var mobil som vanlig og kanskje til og med sengeliggende, er et rødt bein et advarselstegn på trombose. Siden pasienter vanligvis er (mer) inaktive etter en operasjon, er risikoen for lungeemboli spesielt høy her. For uten bevegelse er det vanskeligere for venene å holde blodet flytende. Da dannes det lett blodpropper.

Inaktivitet og / eller immobilisering av et lem bremser blodstrømmen. Dette øker risikoen for at en blodpropp utvikler seg og utløser lungeemboli!

Lungemboli komplikasjoner

Jo større blodkar som tetter seg, desto alvorligere blir konsekvensene. De kan til og med være livstruende for pasienten. Tabellen nedenfor viser mulige konsekvenser av lungeemboli og deres viktigste symptomer.

Komplikasjon av lungeemboli	Symptomer
Lungebetennelse	Pusteavhengig brystsmerter
Inntrengning av vevsvann mellom de to lungene (pleural effusjon)	Pustevansker, lyder når du puster
Lungeinfarkt	Hoster blod
Betennelse i lungene forårsaket av et lungeanfall (infarkt lungebetennelse)	Hoste, kortpustethet, feber, frysninger
Høyre hjertesvikt og riktig hjertesvikt	overbelastede (fortykkede) nakkeårer, vannretensjon i beina
Høyt blodtrykk i lungene (pulmonal hypertensjon)	Sviktende ytelse, kortpustethet med lett anstrengelse, svimmelhet

Noen av problemene kan dukke opp ganske raskt etter en emboli. Andre bruker dager eller uker på å utvikle seg.

Lungeemboli: behandling

Hvis du mistenker lungeemboli, bør du ringe legevakten umiddelbart! Pasienten bør bevege seg så lite som mulig. Ellers kan flere blodpropper skrelle av og blokkere et kar. Ved kardiovaskulær arrest, må gjenopplivning startes umiddelbart!

Om nødvendig vil legevakten fortsette gjenopplivningen og om nødvendig gi kunstig åndedrett til pasienten. Pasientens pust og sirkulasjon må stabiliseres så raskt som mulig for å forhindre organskader (f.eks. På hjernen). For å gjøre dette kan legen gi pasienten oksygen og medisiner, inkludert blodfortynnere og smertestillende midler. De nødvendige undersøkelsene blir deretter utført på sykehuset, og ytterligere tiltak for lungeemboli -behandling startes. De avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Pasienter med alvorlig lungeemboli må overvåkes og behandles på intensivavdelingen.

Antikoagulantia

Hvis du har lungeemboli, vil du vanligvis få antikoagulantia (kalt antikoagulantia). Disse sikrer at det ikke dannes nye blodpropper og at eksisterende blodpropper ikke forstørres. Små blodpropper brytes ned av kroppen.

Pasienter får ofte først en antikoagulant, for eksempel heparin, som en sprøyte eller infusjon i noen dager. Etter det begynner pasientene å ta en antikoagulant i tablettform.

Det er nå to antikoagulantia som kan gis som tabletter umiddelbart etter diagnosen - uten å måtte gi antikoagulantinjeksjoner eller infusjoner på forhånd.

Ta en antikoagulant i tablettform ("oral antikoagulasjon") må fortsette i flere måneder.

Ved mild lungeemboli er antikoagulantia ofte tilstrekkelig som eneste behandling. I tillegg, hvis risikoen for komplikasjoner er lav, kan pasienter noen ganger til og med bli behandlet poliklinisk (hjemme).

Legemidler som oppløser blodproppen

Ved en mer alvorlig lungeemboli er ikke antikoagulant terapi tilstrekkelig. Blodproppen i lungene må fjernes på en målrettet måte for å gjenopprette blodstrømmen til lungevevet. Dette kan oppnås med visse legemidler som kalles trombolytika (også kalt fibrinolytika) som streptokinase og urokinase. De administreres direkte til pasientens blod og kan raskt bryte blodproppen i lungene. Denne formen for lungeemboli -behandling kalles medikamenttrombolyse eller lysterapi.

Lysbehandling er svært effektiv ved lungeemboli, men kan ha alvorlige bivirkninger: Hos noen pasienter forårsaker det farlige blødninger i kroppen, for eksempel i hjernen. Før denne formen for lungeemboli brukes, vil legen derfor avveie fordeler og risiko for den respektive pasienten. Oftest brukes metoden hos personer med alvorlig lungeemboli og ustabil blodstrøm. Dette er fordi disse "hemodynamisk ustabile" pasientene har høy risiko for (dødelige) komplikasjoner. Derfor er det spesielt viktig her å bli kvitt blodproppen i lungene raskt.

Fjern blodpropp ved hjelp av et kateter

For noen pasienter vil trombolyse av medisiner være for risikabelt, for eksempel fordi risikoen for blødning er for høy. Deretter kan blodproppen i lungekaret fjernes ved hjelp av et kateter i stedet. Kateteret føres forsiktig inn i det berørte karet gjennom en vene og går videre til blodproppen. Blodproppen kan deretter brytes opp i veldig små biter ved hjelp av bittesmå instrumenter. Noen katetre genererer også ultralydbølger for å fjerne blodproppen. Samtidig kan et trombolytisk middel som oppløser blodproppen også administreres via kateteret.

Fjern blodpropp med kateteret

Kateteret settes inn gjennom en vene og føres til blodproppen. Koagelen kan deretter brytes opp av instrumenter på kateteret og oppløses ved utlevering av et stoff (trombolytisk).

Fjern blodpropp i åpen kirurgi

Hvis lungeemboli -behandling med katetre ikke lykkes, kan det være nødvendig å fjerne blodproppen ved åpen kirurgi. Prosedyren kalles lungeemboliektomi. Pasienten får generell anestesi og er koblet til en hjerte-lungemaskin. Dette overtar oppgavene til de to organene i løpet av operasjonen.

Siden hele operasjonen er svært risikofylt, utføres den bare i en ekstrem nødssituasjon.

Lungeemboli: årsaker og risikofaktorer

En lungeemboli oppstår når et blodkar i lungene blir blokkert. Denne forstoppelsen kan skyldes en rekke årsaker.

Lungeemboli på grunn av blodpropp

I de fleste tilfeller er lungeemboli et resultat av en blodpropp som har dannet seg i en vene i beinet (benvenetrombose) og som føres inn i lungene med blodet. Hvorfor blodproppen i beinet flasser av kan ha svært banale årsaker, for eksempel bare å stå opp om morgenen, men også anstrengelse ved avføring og plutselig fysisk anstrengelse.

Lungeemboli på grunn av trombose

En lungeemboli oppstår når en del av en blodpropp går fri og kommer inn i en lungearterie gjennom hjertet.

Den løsrevne blodproppen når høyre hjerte med veneblodet og pumpes derfra inn i lungene. Etter hvert som lungearteriene fortsetter å ramifisere og bli tilsvarende smalere, vil blodproppen til slutt sette seg fast og blokkere fartøyet.

Enkelte risikofaktorer fremmer utviklingen av en venetrombose. Disse inkluderer:

• røyking
• Tar p -piller eller hormonbehandling
• Graviditet og puerperium
• Bevegelsesbegrensning (sengeleie, gips)
• Kreftsykdommer eller behandlinger
• Operasjoner (spesielt på magen, hoften eller kneet)
• Fedme
• lengre flytur
• Hjerte- og lungesykdommer
• Blodproppsforstyrrelser
• eldre alder (fra 50 til 60 år)
• Trombose hos familiemedlemmer
• Kronisk venøs insuffisiens, åreknuter

Andre årsaker til lungeemboli

Mer sjelden har blokkering av lungearterien ved lungeemboli andre årsaker enn en blodpropp:

Noen ganger er det en fettemboli bak. Her frigjøres fett fra beinmargen, som vandrer via venekarene inn i lungene og blokkerer et kar her. Dette kan for eksempel skje etter ortopediske operasjoner som implantasjon av en hofteprotese eller etter brudd i lårbenet.

Fostervannemboli er en svært farlig komplikasjon under fødsel for både mor og barn. Fostervann kan trenge inn i moderens blodstrøm og nå lungene gjennom såret, som er forårsaket av den delvis løsne morkaken i livmoren. Ulike kjemiske prosesser og en form for allergisk sjokk får tromboser til å dannes i blodårene. Arteriene i lungene smale. De mange blodproppene utløser ytterligere embolier. Til syvende og sist kan det kardiovaskulære systemet kollapse.

Lungeemboli forårsaket av gass (luftemboli) oppstår når luft kommer inn i kroppsårene og transporteres med blodet inn i lungearteriene. Svært sjelden kan dette gjøres gjennom venøs tilgang eller medisinske inngrep.

Lungeemboli: undersøkelser og diagnose

Symptomer som plutselig brystsmerter og kortpustethet kan indikere lungeemboli, men de kan også ha andre årsaker. For avklaring, vil legen først stille pasienten noen spørsmål for å samle sykehistorien (anamnese). Dette vil bidra til å estimere sannsynligheten for lungeemboli. Mulige spørsmål fra legen er:

• Er underbenene hovne eller røde?
• Har du vært operert de siste fire ukene?
• Har du vært sengeliggende lenge eller har du begrenset mobilitet?
• Lider du av en svulstsykdom?
• Har du mottatt svulsterapi (stråling, cellegift, etc.) de siste seks ukene?
• Har du noen gang lidd av dyp venetrombose eller lungeemboli?
• Hoster du blod?
• Er du gravid?
• Tar du p -piller eller et annet preparat som inneholder kvinnelige kjønnshormoner?

Anamnese -diskusjonen blir fulgt av en detaljert fysisk undersøkelse for å finne ytterligere bevis på lungeemboli. For eksempel lytter legen til hjertet og lungene og måler pasientens blodtrykk.

Lungeemboli: blodprøver

Visse blodverdier kan hjelpe til med å diagnostisere en lungeemboli. Fordi med en venetrombose eller lungeemboli, prøver kroppen å oppløse blodproppene igjen. Dette skaper såkalte D-dimerer. Dette er nedbrytningsprodukter av fiberproteinet fibrin, som er involvert i dannelsen av en blodpropp. Hvis det ikke finnes noen D-dimerer i pasientens blod, er det lite sannsynlig at lungeemboli er.

Andre viktige blodverdier er troponin og natriuretiske peptider i hjernen (BNP). Med lungeemboli øker blodnivået.

Oksygen og karbondioksid i blodet er også viktige parametere når det er mistanke om lungeemboli. Siden gassutvekslingen i lungene svekkes ved lungeemboli, synker oksygeninnholdet i blodet. Pusten går fort for å gjøre opp for denne mangelen. Som et resultat pustes det ut mer karbondioksid - nivået i blodet synker også.

Lungeemboli: EKG

En elektrokardiografisk undersøkelse kan også hjelpe til med en diagnose av lungeemboli. For å gjøre dette er flere elektroder festet til pasientens bryst, håndledd og ankler og koblet til en måleenhet med kabler. Hjerteslaget registreres av en opptaker. Siden lungearteremboli betyr at hjertet må pumpe mot et høyere trykk og får mindre oksygen, viser EKG tegn på en overbelastning av hjertemuskelen.

Lungeemboli: ultralydundersøkelse

En ultralydsskanning av hjertet (ekkokardiografi) kan vise om hjertet fungerer som det skal som følge av lungeemboli. For å gjøre dette påføres en gel på brystet i området rundt hjertet. Undersøkeren kan bruke ultralydhodet til å se hjertehulene, ventiler og blodstrøm. I tillegg blir beinårene ofte undersøkt med ultralydsapparatet: Lungeemboli utvikler seg veldig ofte som et resultat av benvenetrombose. Ultralyd kan avsløre mulige restpropper i venene.

Lungeemboli: CT og scintigrafi

En lungeemboli kan vanligvis gjøres veldig tydelig synlig ved hjelp av computertomografi (CT). Før undersøkelsen injiserer legen et kontrastmedium i pasientens armåre. Deretter lages et CT -bilde av pasientens bryst. Radiologen kan deretter følge lungekarrenes forløp og lokalisere tromber.

I noen tilfeller utføres også en scintigrafi av lungene. Dette er en nukleærmedisinsk eksamen som krever at pasienten inhalerer et radioaktivt merket stoff. På bildene av undersøkelsen kan du se hvor godt de enkelte lungeområdene forsynes med blod og ventileres.

Lungeemboli: sykdomsforløp og prognose

Hvor farlig en lungeemboli er, avhenger av alvorlighetsgraden og pasientens helse. En uttalt lungeemboli er livstruende. Akutte dødsfall forekommer ofte innen to timer etter begynnelsen av symptomer på lungeemboli. Pasientens overlevelsessjanser kan økes hvis lege blir tilkalt umiddelbart og riktig behandling settes i gang.

Etter å ha overlevd sykdommen, øker sannsynligheten for å få nok en lungeemboli ofte. Det er derfor viktig å redusere risikoen for dannelse av blodpropper. Dette inkluderer for eksempel at pasienter samvittighetsfullt tar antikoagulasjonsmedisinen som foreskrevet av legen. Dette stoffet profylakse kan vare i måneder eller år. Noen pasienter må også bruke antikoagulantia for livet.

Du finner flere forebyggende tiltak nedenfor.

Lungeemboli: forebygging

Generelt sørg for regelmessig mosjon i hverdagen. Dette forhindrer dannelse av blodpropper og dermed en mulig lungeemboli.

Legen foreskriver ofte antikoagulant medisiner (f.eks. Som en heparininjeksjon) hvis du har vært sengeliggende lenge og hvis du har sykdommer som fremmer dannelse av trombose. De er designet for å redusere risikoen for trombose og lungeemboli.

Ikke røyk! Dette gjelder spesielt hvis du allerede har utviklet trombose.

Etter en operasjon, bør du bevege deg raskt igjen, hvis mulig. Hvis du må ligge i sengen, kan du akselerere blodstrømmen i venene ved å endre spenningen i musklene. Dette vil redusere risikoen for blodpropper.

Du bør også stimulere blodstrømmen i beina på lange flyturer. Når det er mulig, stå opp og ta noen få skritt. Du kan også gjøre fotgymnastikk mens du sitter (for eksempel å sirkle rundt føttene). Drikk nok, men ikke kaffe eller alkohol. Ikke bruk restriktive klær. Du bør bruke kompresjonsstrømper under flyturen, spesielt hvis du har kjent svake vener.Slike strømper kan også være nyttige hvis du er sengeliggende lenge og under graviditet.

Hvis det er høy risiko for trombose og lungeemboli, kan en type sil (cava screen) settes inn i inferior vena cava. Det fanger blodpropper fra beinårene, slik at de ikke kommer inn i lungene og forårsaker lungeemboli.

Tilleggsinformasjon

Retningslinjer

• S2k retningslinje "Diagnose og behandling av venøs trombose og lungeemboli", German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e.V. (Status: 2015)

Tags.:  kvinners helse hud hår