Prostatitt

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Prostatitt er betennelse i den mannlige prostatakjertelen (prostata). Det er en relativt vanlig tilstand hos menn som er forbundet med smerter ved tømming av blæren (micturition) og utløsning. Leger skiller mellom akutt og kronisk prostatitt. Terapi og prognose avhenger av type og årsaker til prostata betennelse. Les alt du trenger å vite om prostatitt her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N41A54

Prostatitt: beskrivelse

Prostatitt (betennelse i prostata) er betennelse i mannens prostatakjertel. Prostata ligger like under urinblæren og er omtrent på størrelse med en kastanje. Den omslutter den første delen av urinrøret og strekker seg opp til det såkalte bekkenbunnen, som består av muskler.

Prostata produserer en sekresjon, som blant annet består av PSA (prostata-spesifikt antigen) og den såkalte sperminen. PSA gjør ejakulatet tynnere. Sædcellen er viktig for sædens mobilitet.

Prostatitt er hovedsakelig forbundet med sterke smerter i perineum og analområdet. I tillegg oppstår symptomer som hyppig vannlating, smerter ved vannlating (micturition) og smerter under utløsning ved betennelse i prostata.

Prostata påvirkes relativt ofte av betennelse. Det er anslått at rundt 15 prosent av alle menn over hele Tyskland vil utvikle prostatitt en gang i livet. Sannsynligheten for å utvikle prostata betennelse øker med alderen. Ifølge studier forekommer de fleste tilfeller av sykdommen hos menn mellom 40 og 50 år.

Prostatitt syndrom

I mellomtiden har en bredere forståelse av begrepet prostatitt blitt etablert i medisin. Det såkalte prostatittsyndromet inkluderer forskjellige klager i mannens bekkenområde, hvorav de fleste har en ukjent årsak. Ulike kliniske bilder er oppsummert under begrepet prostatitt syndrom:

• Akutt bakteriell prostatitt
• Kronisk bakteriell prostatitt
• Inflammatorisk og ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpine ("Abacterial Chronic Prostatitis")
• Asymptomatisk prostatitt

Akutt og kronisk bakteriell prostatitt

Akutt prostatitt er forårsaket av bakterier (akutt bakteriell prostatitt). Bakteriene når enten prostata via blodet eller sprer seg til prostata fra en bakteriell infeksjon i blæren eller urinrøret. Akutt prostatitt er vanligvis en alvorlig generell sykdom med sterke smerter ved vannlating, feber og frysninger. Betennelse i prostata er forårsaket av bakterier i omtrent ti prosent av alle tilfeller.

En akutt prostatitt kan utvikle seg til kronisk prostatitt: Hvis prostata-betennelsen har vedvaret i mer enn tre måneder og bakterier oppdages gjentatte ganger i urinen, det såkalte prostatauttrykket (væske som oppnås ved massering av prostata) eller i ejakulatet, er det kronisk bakteriell prostatitt. Det er mindre fulminant enn akutt prostatitt. Kronisk betennelse i prostata utløser også smerter ved vannlating og muligens en følelse av trykk i perinealområdet, men symptomene er vanligvis ikke like uttalt som ved akutt prostatitt.

Kronisk bekkenpine (abakteriell prostatitt)

I de fleste tilfeller av prostatabetennelse kan ingen bakterier i urin, prostatauttrykk eller ejakulat påvises som årsak til sykdommen. Utløseren for prostatitt er fortsatt uklar. Leger kaller dette et kronisk bekkenpine syndrom (abakteriell kronisk prostatitt).

I slike tilfeller kan imidlertid hvite blodlegemer (leukocytter) ofte påvises som et uttrykk for betennelsen i prostata (inflammatorisk kronisk bekkenpine). Dette må skilles fra en annen form for sykdommen der verken bakterier eller leukocytter er påviselige (ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpine). Totalt sett er kronisk bekkenpine syndrom (abakteriell prostatitt) den vanligste formen for prostatitt.

Asymptomatisk prostatitt

Asymptomatisk prostatitt forekommer i sjeldne tilfeller. I denne formen for prostata -betennelse er det tegn på betennelse, men det er ingen smerter eller andre symptomer. Asymptomatisk prostatitt oppdages vanligvis ved en tilfeldighet, for eksempel under en infertilitetsundersøkelse.

Prostatitt: symptomer

Betennelse i prostata kan utløse en rekke symptomer. Selv om symptomene på akutt prostatitt kan være veldig massive og ledsaget av en sterk følelse av sykdom, er de vanligvis noe mildere ved kronisk prostatitt. Ikke alle berørte menn trenger nødvendigvis å oppleve alle symptomene som er oppført, og alvorlighetsgraden av symptomene kan også variere fra mann til mann.

Akutt prostatitt: symptomer

Akutt prostatitt er ofte et akutt klinisk bilde der de som rammes lider av feber og frysninger. Betennelsen i prostata som omgir urinrøret fører også til typiske vannlatingsproblemer. Brennende smerter oppstår ved vannlating (alguria), og urinstrømmen svekkes betydelig på grunn av hevelse i prostata (dysuri). Fordi de berørte bare kan passere små mengder urin, har de et konstant behov for å urinere og må ofte gå på toalettet (pollakiuria). Andre symptomer på prostatitt inkluderer smerter i blæren, perineum og ryggområdet. Smerter kan også oppstå under eller etter utløsning.

Kronisk prostatitt: symptomer

Kronisk prostatitt forårsaker vanligvis mindre alvorlige symptomer enn akutt prostata -betennelse. Symptomer som feber og frysninger er vanligvis helt fraværende. Symptomer på kronisk betennelse i prostata er typiske symptomer som trykkfølelse i perineum eller nedre del av magen, brun misfarging av ejakulatet fra blod i sæden eller blod i urinen (hematuri). Libido og erektil dysfunksjon er hyppige symptomer i kronisk form, ofte forårsaket av smerter under eller etter utløsning. Symptomene på kronisk bakteriell og kronisk abakteriell prostatitt (kronisk bekkenpine) er ikke forskjellige.

Komplikasjoner av prostata betennelse

I tillegg til de akutte symptomene, kan prostatitt også føre til komplikasjoner som kompliserer sykdomsforløpet og forlenger helbredelsestiden. Den vanligste komplikasjonen er en prostata -abscess (spesielt ved akutt bakteriell prostatitt). En prostata abscess er en purulent innkapsling av betennelsen, som vanligvis må åpnes og tømmes med et snitt.

Som en ytterligere komplikasjon av prostata -betennelse, kan betennelsen spre seg til nærliggende strukturer som epididymis eller testikler (epididymitt, orchitis). Det er også mistanke om at kronisk prostatitt er forbundet med utvikling av prostatakreft.

Prostatitt: årsaker og risikofaktorer

Prostatitt kan ha en rekke årsaker. Behandling og prognose for betennelsen avhenger av årsaken til prostatitt.

Bakteriell prostatitt: årsaker

I bare omtrent ti prosent av tilfellene er prostatitt forårsaket av en infeksjon i prostata med bakterier (bakteriell prostatitt). Bakteriene kan komme inn i prostata enten via blodet (hematogent) eller fra nærliggende organer som urinblæren eller urinrøret, der de forårsaker en inflammatorisk reaksjon.

Escherichia Coli -bakterien (E. coli), som hovedsakelig forekommer i tarmene, er den vanligste årsaken til prostata -betennelse. Imidlertid kan Klebsiella, enterokokker eller mykobakterier også forårsake prostatitt. Bakteriell prostatitt kan også skyldes seksuelt overførbare sykdommer som klamydial- eller trichomonasinfeksjoner samt gonoré (gonoré).

Ved kronisk prostatitt unngår bakteriene i prostata forsvaret av det menneskelige immunsystemet på en måte som ennå ikke er blitt forklart med sikkerhet. Dette gjør at bakteriene kan kolonisere prostata permanent. Antibiotika fungerer relativt dårlig i prostatavev, noe som kan være en annen årsak til at bakteriene i prostata overlever.

Kronisk bekkenpine syndrom: årsaker

De eksakte årsakene til kronisk bekkenpine er fortsatt ikke fullt ut forstått. Forskere har fremmet forskjellige teorier om dette, som alle høres troverdig ut, men som ikke er klart bevist ennå. I noen tilfeller ble det genetiske materialet til tidligere ukjente mikroorganismer påvist i bassenget. Årsaken til bekkenpine syndrom kan derfor være mikroorganismer som den dag i dag ikke kan dyrkes på laboratoriet og derfor ikke kan påvises.

En annen mulig årsak til kronisk bekkenpine er vannlating. Utløpsforstyrrelsen øker volumet av blæren, som presser på prostata. Over tid skader dette trykket prostatavevet og forårsaker betennelse.

En annen mulig årsak antas å være at betennelse i blærevevet også kan spre seg til prostata.

Det kan også tenkes at nerveirritasjon i nærheten av prostata fører til smerter som feil tilskrives prostata.

Til slutt kan det også tenkes at et overaktivt eller feilrettet immunsystem kan forårsake kronisk bekkenpine.

I mange tilfeller kan imidlertid årsaken til kronisk bekkenpine ikke klart fastslås. Leger snakker da om idiopatisk prostatitt.

Anatomiske årsaker

I sjeldne tilfeller er prostatitt forårsaket av innsnevring av nedre urinveier. Hvis urinveiene er innsnevret, bakker urinen opp og kan også forårsake betennelse hvis den trenger inn i prostata. En slik innsnevring kan skyldes svulster eller såkalte prostata steiner.

Leger mistenker også at en dysfunksjon av bekkenbunnsmusklene kan fremme utviklingen av prostatitt.

Psykologiske årsaker

I det siste har de psykologiske årsakene til prostatitt også blitt diskutert mer og mer. Spesielt når det gjelder ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpine, er en psykologisk utløser sannsynlig. De eksakte mekanismene er fremdeles ukjente.

Risikofaktorer for prostatitt

Noen menn er spesielt utsatt for å utvikle betennelse i prostata. Disse inkluderer for eksempel menn med en lidelse i immunsystemet eller et undertrykt immunsystem (for eksempel gjennom medisin, immunsuppressiv terapi). Underliggende sykdommer som diabetes mellitus kan også fremme prostatitt: det økte blodsukkernivået hos diabetespasienter fører ofte også til et økt sukkernivå i urinen. Det er mulig at rikelig med sukker i urinen gir bakteriene gode vekstforhold, slik at urinveisinfeksjoner lettere kan utvikle seg. I tillegg er immunsystemet svekket ved diabetes mellitus.

En annen risikofaktor for prostatitt er et urinkateter. Bare å sette urinkateteret gjennom urinrøret inn i blæren kan føre til små tårer i urinrøret og skader på prostata. I tillegg, som alle andre fremmedlegemer, kan bakterier slå seg ned på et urinkateter og danne en såkalt biofilm. Dette gjør at bakterier kan stige langs urinrøret til blæren og dermed også føre til betennelse i prostata.

Prostatitt: undersøkelser og diagnose

Hvis du har problemer med prostata, er fastlegen eller urologen din den rette kontakten. Familielegen kan ta sykehistorien (anamnese), men hvis det er mistanke om prostatitt, henviser han deg til en urolog. Dette vil utføre en fysisk eksamen.Ved mistanke om prostatitt er dette vanligvis den såkalte digitale rektale undersøkelsen. Imidlertid gir denne undersøkelsen ennå ikke noe klart bevis på prostatabetennelse, men bekrefter bare mistanken. En laboratorietest kan følge for å oppdage bakteriell prostatitt. Hvis ingen konkret årsak kan påvises, gis passende behandling selv om det er begrunnet mistanke om prostatitt.

anamnese

Typiske spørsmål ved registrering av sykehistorien (anamnese) kan være:

• Har du smerter ved vannlating?
• Hvor føler du akkurat smerten?
• Har du vondt i ryggen?
• Har du lagt merke til noen endringer i utløsning?

Digital endetarmsundersøkelse

Siden prostata ligger rett ved siden av endetarmen, kan den føles over endetarmen med en finger. Denne digitale rektale undersøkelsen utføres poliklinisk og uten anestesi; den er vanligvis smertefri. Pasienten blir bedt om å legge seg på sidene med knærne bøyd. Ved hjelp av smøremiddel setter legen deretter sakte en finger inn i anus og føler prostata og tilstøtende organer (palpasjon). Han sjekker størrelsen og følsomheten til prostata for smerter: en betent prostatakjertel er sterkt forstørret og veldig følsom for smerter.

Laboratorieundersøkelse

I de fleste tilfeller testes urinen for å kunne påvise mulige patogener. Standardmetoden er den såkalte fireglass-testen. Den første urinen, midstream -urinen, et prostatauttrykk og urinen etter en massasje av prostata testes. Leger omtaler sekresjonen av prostata som prostatauttrykk. Legen mottar dette ved å trykke lett på prostata, for eksempel under palpasjon. Ejakulatet kan også undersøkes for patogener og tegn på betennelse.

Videre undersøkelser

En rektal ultralydundersøkelse (sonografi) kan avgjøre nøyaktig hvor betennelsen er lokalisert og hvor langt den har spredd seg. Et annet viktig mål med undersøkelsen er å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer (differensialdiagnoser).

For å kunne utelukke at en eksisterende urinstrømningsforstyrrelse skyldes en innsnevring av urinrøret, utføres en måling av urinstrømning (uroflowmetri). For å gjøre dette urinerer pasienten i en spesiell trakt som måler mengden urin per tidsenhet. En normal urinstrøm er mellom 15 og 50 milliliter per sekund, med en urinstrøm på ti milliliter per sekund eller mindre er det stor sannsynlighet for at det er en obstruksjon i urinrøret.

Prostatitt: PSA -måling

Et forhøyet PSA -nivå (prostata -spesifikt antigen) i blodet regnes generelt som en indikator på prostatakreft. Selv med prostatitt kan imidlertid PSA -nivåene i blodet økes sterkt. Hvis avlesningen økes betydelig, blir en vevsprøve (biopsi) vanligvis utført og undersøkt i et laboratorium for på en pålitelig måte å utelukke prostatakreft.

Prostatitt: behandling

Som med andre sykdommer, er prostatittbehandling og behandlingstid avhengig av årsaken.

Medisinsk terapi

Akutt bakteriell prostatitt behandles med antibiotika. I milde tilfeller er administrering av antibiotika i omtrent ti dager tilstrekkelig. Ved kronisk prostatitt må medisinen tas over en lengre periode (rundt fire til seks måneder). Avhengig av patogenet kan ofloxacin, ciprofloxacin, azitromycin, erytromycin eller doxycyklin brukes som aktive ingredienser. Selv om symptomene allerede har avtatt, bør antibiotika uansett fortsette å tas som foreskrevet av legen. Dette forhindrer tilbakefall og reduserer sannsynligheten for tilbakefall.

Asymptomatisk prostatitt behandles også med antibiotika.

Hvis det er kronisk abakteriell prostatitt (kronisk bekkenpine), er antibiotikabehandling vanligvis ineffektiv. I tilfelle av inflammatorisk kronisk bekkenpine syndrom, til tross for mangel på bevis for et patogen, er det verdt å prøve antibiotika, ettersom en forbedring noen ganger kan oppnås. Ved ikke-inflammatorisk kronisk bekkenpine syndrom derimot, anbefales ikke antibiotikabehandling.

Ytterligere terapeutiske tilnærminger for kronisk abakteriell prostatitt er såkalte 5α-reduktasehemmere som finasterid eller dutasterid, pentosanpolysulfat og urtemedisiner (fytoterapeutiske midler) som quercetin eller pollenekstrakt. Hvis dette heller ikke forbedres, suppleres medikamentterapien med en fysioterapi. Treningsterapi, bekkenbunnsøvelser eller vanlig prostatamassasje anbefales her. I tillegg kan mikrobølgeovnets varmeterapi stimulere vevet til å øke blodstrømmen og redusere smerter.

Symptomatisk terapi

Symptomatisk terapi kan også bidra til å lindre akutte symptomer på prostata betennelse. Smertestillende medisiner kan foreskrives for alvorlig smerte. Varmeputer og varmtvannsflasker på ryggen eller underlivet bidrar også til å slappe av musklene. Dette lindrer ofte smerten ved betennelse i prostata.

Hjemmemedisiner som rugkur eller spising av gresskarfrø med myk hud kan også hjelpe mot symptomene på prostatitt. Andre tips inkluderer regelmessig bekkenbunnstrening, unngå skarp sykkelsadel og øl, kjøtt, fett og sukker.

Behandling av komplikasjoner

Hvis sykdommen forårsaker en massiv obstruksjon av urinstrømmen, kan fjerning av prostata (prostatektomi) være nyttig, siden resturin alltid medfører høy risiko for infeksjon i urinveiene.

Hvis betennelsen får pus til å bli innkapslet i prostata (abscess), må den tømmes gjennom et snitt. Adkomstveien er vanligvis endetarmen.

Tilbakefall

Totalt sett er tilbakefallshastigheten ved prostatitt veldig høy. Omtrent 23 prosent av alle de som rammes går gjennom en andre episode av sykdom etter en enkelt sykdom, 14 prosent lider av tre og 20 prosent til og med fire eller flere tilfeller. For å redusere risikoen for tilbakefall, bør du unngå å bruke våte klær under og etter prostatitt, overkjøling (for eksempel under trening) eller drikke blæreirriterende drikker som svart te eller kaffe. Dette reduserer risikoen for blærebetennelse og dermed prostatitt. Imidlertid kan disse metodene ikke trygt forhindre prostatitt forårsaket av bakterier.

Prostatitt: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for prostatitt avhenger på den ene siden av årsaken til betennelsen og på den andre siden av hvor raskt riktig behandling startes.

Ved akutt bakteriell prostatitt som behandles så raskt som mulig med antibiotikabehandling, er prognosen vanligvis god. Å ta antibiotika dreper patogenene, noe som vanligvis forhindrer overgang til kronisk prostatitt.

Forskere mistenker at smerter under utløsning øker risikoen for kronisk prostatitt. Slike smerter er et tegn på en endring i posisjonsforholdene til strukturene i bekkenrommet, for eksempel at prostata blir knust av urinblæren. Kronisk prostatitt kan utvikle seg hvis denne kompresjonen vedvarer over lang tid.

Omtrent 60 prosent av alle pasienter med akutt prostatitt viser ikke lenger symptomer etter seks måneder, og omtrent 20 prosent utvikler kronisk prostatabetennelse. Behandling og prognose er vanskeligere her. I mange tilfeller oppstår periodiske sykdomssykluser som kan følge de som er berørt i mange år.

Kronisk prostatitt krever vanligvis enorm tålmodighet fra de berørte. Det ofte langvarige forløpet kan bety mye psykologisk stress. Berørte pasienter bør søke profesjonell hjelp (f.eks. Psykoterapeutisk støtte) om nødvendig, siden deres mentale tilstand har en enorm innflytelse på prognosen for prostatitt.

Tags.:  uoppfylt ønske om å få barn Tannhelse svangerskap