Optisk nervebetennelse
og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biologMareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.
Mer om -eksperteneMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
En betennelse i synsnerven (neuritis nervi optici, optic neuritis) kan oppstå i sammenheng med forskjellige sykdommer. Det er nært knyttet til multippel sklerose. Pasientens syn reduseres sterkt i løpet av svært kort tid. Optikknervebetennelse kan ofte behandles godt med medisiner hvis terapi startes i god tid. Her kan du lese alt du trenger å vite om optisk nervebetennelse.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. H46
Optisk nervebetennelse: beskrivelse
Ved betennelse i synsnerven (neuritis nervi optici), er optisk nerve som gjør at vi kan se betent. Den forlater netthinnen ved den såkalte papillen i hjernens retning og overfører der signalene som genereres av forekomst av lys på netthinnen. Optisk nervebetennelse påvirker ofte begge øynene hos barn; men ellers er det vanligvis ensidig.
Avhengig av hvor betennelsen oppstår, skilles det mellom to former for optisk nervebetennelse - papillitt og retrobulbar nevritt:
- Papillitt (neuropapillitt optica): betennelse i synsnerven i øyet i området rundt papillen. Det er ledsaget av hevelse i papillen.
- Retrobulbar nevritt: betennelse i synsnerven bak øyet. Papillen er ikke hovent her. Denne formen er den vanligste.
I tillegg skilles det mellom typiske og atypiske former for optisk nervebetennelse avhengig av årsaken: Den vanligste er typisk optisk nervebetennelse, som enten oppstår som en del av multippel sklerose eller er av ukjent årsak. Atypisk betennelse i synsnerven har andre årsaker (se nedenfor: Årsaker og risikofaktorer).
Optisk nervebetennelse: frekvens
Typisk optisk nervebetennelse er den vanligste senesykdommen hos unge voksne. De fleste pasientene er mellom 18 og 45 år. I prinsippet kan imidlertid sykdommen forekomme i alle aldre.
De aller fleste pasientene er hvite. I vestlige land utvikler rundt fire av 100 000 mennesker typisk optisk nevritt hvert år. Kvinner er 3,4 ganger mer sannsynlig å bli rammet enn menn. Det registreres flere sykdommer om våren enn andre tider på året - sannsynligvis fordi kroppen frigjør mindre av det beskyttende hormonet melatonin om våren.
Det er lite epidemiologiske data om frekvensen av atypisk optisk nervebetennelse. Det er imidlertid kjent at denne formen for optisk nevritt forekommer oftere blant afrokaribiske og asiatiske mennesker enn blant europeere. I Tyskland utgjør atypisk optisk nervebetennelse anslagsvis tre prosent av alle tilfeller. Det er derfor mye sjeldnere enn typisk optisk nevritt. En annen forskjell: Pasienter med atypisk optisk nervebetennelse er vanligvis litt eldre (rundt 40 år).
Optisk nervebetennelse: symptomer
Optisk nervebetennelse fører først og fremst til nedsatt syn. Synet forverres drastisk i løpet av få timer eller dager. Synsstyrken reduseres betydelig, spesielt i det sentrale området av synsfeltet. Pasientene rapporterer at de ser gjennom et frostet glass eller gjennom et grått slør.
I de fleste tilfeller er det også kjedelig smerte i øyet, som øker med øyebevegelser og trykk på øyeeplet. Noen ganger oppleves smerten bare som et ubehag.
Et annet vanlig symptom på optisk nervebetennelse er fargedesaturering: farger oppfattes som mørkere og mattere.
I tillegg oppfatter omtrent 30 prosent av pasientene med optisk nervebetennelse lysglimt eller andre lysfenomener (fotopsi).
Ved såkalt neuromyelitis optica (en form for atypisk betennelse i synsnerven) kan Uthoff-fenomenet oppstå under eller etter at sykdommen har utviklet seg: Synet i det berørte øyet forverres så snart kroppstemperaturen stiger (f.eks. Gjennom trening eller badstue).
Generelt, med atypisk optisk nevritt, kan andre symptomer enn de som er beskrevet her oppstå.
Optisk nervebetennelse: årsaker og risikofaktorer
Årsaker til typisk optisk nervebetennelse
Typisk optisk nervebetennelse utvikler seg vanligvis i sammenheng med multippel sklerose.Ved denne autoimmune sykdommen angriper immunsystemet det beskyttende laget (myelinkappe) av nervefibrene, noe som svekker overføringen av nervesignaler. En involvering av synsnerven fører til en betennelse i synsnerven. Etter noen uker avtar den inflammatoriske aktiviteten spontant og den visuelle funksjonen forbedres igjen. Imidlertid er skaden på synsnerven vanligvis ikke helt reversibel.
I tillegg til MS-relatert opicus neuritt, er det også typisk optisk nervebetennelse med ukjent årsak (idiopatisk).
Årsaker til atypisk betennelse i synsnerven
Avhengig av sykdomsmekanismen er det tre grupper av atypisk optisk nervebetennelse:
- Atypisk betennelse i synsnerven som en manifestasjon av en autoimmun sykdom som neuromyelitis optica, sarcoid eller lupus erythematosus
- atypisk betennelse i synsnerven som utvikler seg etter infeksjon (etter smitte) eller vaksinasjon (etter vaksinasjon)
- Atypisk betennelse i synsnerven som oppstår som en del av en infeksjon (direkte eller indirekte utløst av det respektive patogenet), f.eks. Ved Lyme sykdom, syfilis eller som neuroretinitt (samtidig betennelse i synsnerven og netthinnen, f.eks. For katt sykdom forårsaket av Bartonella -bakterier)
Sjeldne årsaker er medisiner (for eksempel tamoksifen for brystkreft eller ethambutol mot tuberkulose) eller forgiftning (for eksempel med alkohol, nikotin eller bly).
Optisk nervebetennelse: undersøkelser og diagnose
For å kunne stille diagnosen "optisk nervebetennelse", vil legen din først spørre deg detaljert om din medisinske historie (anamnese). Han vil stille deg blant annet følgende spørsmål:
- Når ble synet ditt dårligere?
- Gir øyebevegelser smerter?
- Er synet verre på den ene siden enn på den andre?
- Har du nylig vært forkjølet eller feber?
- Har noen av familiemedlemmene dine allerede hatt lignende symptomer?
- Lider du av en underliggende sykdom (f.eks. Multippel sklerose, lupus erythematosus)?
- Har du noen kjente tilfeller av multippel sklerose i familien din?
- Føler du deg svimmel eller har du lagt merke til svakheter i musklene?
- Røyker du, drikker alkohol eller tar medisiner regelmessig?
- Er symptomene verre når det er varmt (for eksempel når du tar et bad, sitter i badstuen eller driver med sport)?
- Oppfatter du lysglimt?
Undersøkelser av optisk nervebetennelse
Dette etterfølges av forskjellige øyeundersøkelser.
Bestemmelse av synsskarphet
Din synsstyrke bestemmes ved hjelp av et bokstav eller talltavle festet på en viss avstand. Det reduseres ved betennelse i synsnerven. Synsstyrke med lav kontrast er alvorlig svekket i den akutte fasen og gjenoppretter saktere enn synsskarphet og synsfelt.
Test av pupillreaksjonen
Etter det vil legen din bytte på å lyse en liten lampe inn i øynene dine og se reaksjonen til elevene dine. Vanligvis smalner begge elevene likt, uavhengig av hvilket øye legen retter lyskegelen inn i.
Ved retrobulbar nevritt er det ofte kjent som en relativ afferent pupilldefekt (RAPD). Dette betyr at synsnerven i det berørte øyet ikke leder de innkommende lyssignalene inn i hjernen så vel som den andre synsnerven. Som et resultat trekker begge elevene seg mindre sammen når legen retter lyset mot det syke øyet og mer når det skinner inn i det friske øyet.
Undersøkelse av øyemobilitet
Legen vil også kontrollere mobiliteten i øynene dine. For å gjøre dette, bør du bare følge fingeren eller pennen med blikket (ikke med hele hodet) og oppgi om øyebevegelsene skader deg eller du ser dobbeltsyn.
Bestemmelse av synsfeltet
Deretter vil synsfeltet testes. Dette er området i miljøet som øynene kan se uten å bevege hodet. Synsfeltet kan grovt kontrolleres med sensorens fingre. Legen beveger fingeren i forskjellige retninger foran øynene dine, og du må gi deg beskjed så snart du ser eller ikke lenger ser fingeren i synsfeltet ditt.
Med en såkalt omkrets kan synsfeltkontrollen utføres mer presist. Ulike lyspunkter blinker opp, som du bør kjenne igjen i synsfeltet. Ved optisk nervebetennelse er det ofte en begrensning av synsfeltet i det sentrale området (sentralt skotom).
Undersøkelse av fundus
Legen speiler deretter øyets fundus (funduskopi eller fundoskopi). For å gjøre dette, skinner det inn i øynene dine med et oftalmoskop. Så han kan bedømme netthinnen. Blant annet tar han hensyn til endringer i blodårene og punktet der synsnerven forlater øyet (papilla).
Fundoskopi er vanligvis normalt for retrobulbar nevritt. Papillen endres i bare omtrent 30 prosent av tilfellene. I kontrast, i papillitt, er papillen vanligvis rød og hovent.
Undersøkelse av fargeoppfatning
Fargeoppfatningen din er også testet. Ved typisk optisk nevritt svekkes spesielt fargemetningen for rødt.
Ledningstest for optisk nerve
Ved hjelp av visuelt fremkalte potensialer (VEP) kan ledningshastigheten til synsnerven kontrolleres. I denne målemetoden er elektroder festet til hodet ditt. Etter å ha stimulert synsnerven din ved å vise bilder, brukes elektrodene til å måle hvilke signaler som kommer til hjernen via synsnerven og hvor raskt. Hvis optisk nerve er betent, endres måleverdiene ofte.
Optisk nervebetennelse: avansert diagnostikk
Når legen din har avgjort om det er typisk eller atypisk betennelse i synsnerven, vil ytterligere tester bli utført. Med deres hjelp vil man finne ut årsaken til neuritis nervi optici.
Hvis en typisk optisk nervebetennelse oppstår for første gang, vil pasienten utvikle multippel sklerose (MS) i rundt 30 prosent av tilfellene i løpet av de neste fem årene. For å diagnostisere dem, utføres magnetisk resonansavbildning (MR) av hode og ryggrad. En punktering av cerebrospinalvæsken er også nødvendig: en prøve av cerebrospinalvæsken (brennevin) tas fra korsryggen gjennom en tynn hul nål og undersøkes for tegn på betennelse som kan indikere MS.
Atypisk betennelse i synsnerven kan skyldes andre sykdommer. Av denne grunn trekkes det ofte blod for å undersøke det for forskjellige patogener eller antistoffer.
Optisk nervebetennelse: Differensiering fra andre sykdommer
Legen bør også undersøke om det er en annen tilstand som forårsaker symptomer som ligner betennelse i synsnerven. Den kongestive papillen er en av disse differensialdiagnosene. Det oppstår når det intrakranielle trykket øker og forårsaker lignende symptomer, men begrenser vanligvis ikke synet i samme grad som optisk nevritt.
Forgiftning med alkohol, for eksempel, kan også presentere seg som en betennelse i synsnerven. Som regel forekommer det imidlertid alltid på begge sider.
Mulige differensialdiagnoser er også andre øyesykdommer som fremre iskemisk optisk nevropati (AION; ofte ved diabetes mellitus) og Leber arvelig optisk nevropati (LHON).
Optisk nervebetennelse: behandling
Optisk nervebetennelse behandles vanligvis med høydose glukokortikoider ("kortison"). Disse har antiinflammatoriske og immunsuppressive effekter (undertrykker immunreaksjoner). Behandlingen gjør at betennelsen avtar raskere, men påvirker ikke det ultimate synet. Glukokortikoider administreres vanligvis de første dagene som en infusjon og deretter i tablettform, men noen ganger bare i tablettform. I begge tilfeller kan behandlingen sakte avta på slutten ved å administrere tabletter i stadig lavere doser.
På grunn av de mulige risikoene og bivirkningene (for eksempel magesår), utføres høydose kortisonbehandling ofte som en innlagt pasient. For å beskytte mageslimhinnen, får noen pasienter spesiell medisinering (f.eks. Protonpumpehemmere) under behandlingen.
Hvis optisk nervebetennelse oppstår i forbindelse med en bakteriell infeksjon, bør kortisonbehandlingen suppleres med antibiotikabehandling de første dagene.
Multippel sklerose, sarkoidose og andre systemiske sykdommer som ligger til grunn for optisk nevritt kan kreve ytterligere terapeutiske tiltak.
Når kortison ikke hjelper
Hvis (gjentatt) kortisonbehandling ikke forbedrer symptomene på optisk nervebetennelse nok, kan plasmaferese eller immunoadsorpsjon - to metoder for blodvask (aferes) - i noen tilfeller vurderes. Under plasmaferese utveksles blodplasmaet og dets oppløste komponenter (for eksempel antistoffer). Under immunadsorpsjon filtreres spesifikke oppløselige komponenter i immunsystemet ut av blodet. Dette kan være nyttig for behandling av autoimmune sykdommer.
Ved optisk nevritt på grunn av lupus erythematosus kan behandling med det immunsuppressive midlet cyklofosfamid forsøkes hvis kortisonbehandlingen ikke virker.
Kontroller
En kontroll bør skje senest to uker etter det første besøket hos øyelege. Ytterligere kontroller avhenger av funnene.
Hvis pasienten har en kjent underliggende sykdom som multippel sklerose, er det tilrådelig å foreta langtidskontroll av den behandlende spesialisten (f.eks. Nevrolog).
Optisk nervebetennelse: sykdomsforløp og prognose
En typisk optisk nervebetennelse helbreder vanligvis innen omtrent fem uker med konsekvent behandling. Imidlertid er farge- og kontrastoppfatning vanligvis noe begrenset i det lange løp.
Sannsynligheten for å utvikle en betennelse i synsnerven igjen i det samme eller det andre øyet innen ti år er i gjennomsnitt 35 prosent. Ved nærmere undersøkelse gjelder følgende: Hvis den første sykdommen er assosiert med multippel sklerose (MS), er risikoen for tilbakefall betydelig høyere med 48 prosent. Derimot er det ved typisk optisk nevritt uten å utvikle MS 24 prosent.
Sannsynligheten for at optisk nervebetennelse viser seg å være det første tegn på multippel sklerose over tid, avhenger blant annet av om såkalte demyeliniserende foci kan påvises i MR. Dette er fokuspunkter på nervefibre der myelinkappen (også kalt myelinkappe) har blitt ødelagt:
Omtrent 15 prosent av alle pasienter uten demyeliniserende foci har utviklet MS fem år etter optisk nevritt. Hvis en eller to demyeliniserende foci blir funnet, er denne prosentandelen 35 prosent. Og hvis optisk nevritt har mer enn tre demyeliniserende foci på MR for første gang, vil rundt halvparten av de berørte utvikle MS innen fem år.
Med atypisk betennelse i synsnerven er prognosen med hensyn til syn dårligere enn ved typisk optisk nevritt: synsskarpheten til de som er rammet er vanligvis mer svekket.
Når det gjelder forløpet og prognosen for optisk nervebetennelse, må det skilles mellom retrobulbar nevritt og papillitt. I prinsippet bør en sjekk utføres av legen en gang i uken de tre første ukene. Etter det må tidsintervallet mellom kontrollene velges individuelt.
Tags.: sports fitness overgangsalder fotpleie
