Spiserørskreft

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Kreft i spiserøret (esophageal carcinoma) er en spesielt lumsk kreft: siden kreften bare forårsaker symptomer som svelgeproblemer på et avansert stadium, blir den vanligvis oppdaget sent. Som med nesten alle kreftformer, forverrer en sen diagnose sjansene for overlevelse - i tilfelle av spiserørskreft til og med betraktelig. De to vanligste formene for kreft i spiserøret er plateepitelkarsinom og adenokarsinom, som utvikler seg fra forskjellige celletyper. Her kan du lese alt du trenger å vite om spiserørskreft.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C15

Spiserørskreft: beskrivelse

Spiserørskreft er en relativt vanlig kreft over hele verden. Imidlertid er spiserørskreft ganske sjelden i Tyskland. Ifølge Center for Cancer Registry Data ved Robert Koch Institute i Tyskland utvikler rundt 1000 kvinner og 4000 menn det hvert år. Gjennomsnittsalderen for begynnelsen er 66 år. Kreft i spiserøret før fylte 40 år er sjelden. Antall nye tilfeller hvert år (forekomst) har økt kontinuerlig siden 1980 -tallet. Spesielt hos kvinner har antallet nye tilfeller av spiserørskreft økt kraftig.

Leger antar at de stadig økende tilfellene av kreft i spiserøret de siste tiårene kan tilskrives livsstilsfaktorer som overspising og inntak av alkohol og nikotin. Disse faktorene favoriserer den såkalte reflukssykdommen. Reflux betyr at sur magesaft kommer inn i spiserøret og skader slimhinnen der. Reflukssykdom er betydelig involvert i utviklingen av adenokarsinom i spiserøret. Adenokarsinom er for tiden bare den nest vanligste formen for kreft i spiserøret, men generelt blir denne formen mer vanlig og er en viktig bidragsyter til det økende antallet spiserørskreft.

Forventet levetid og sjanse for bedring avhenger av hvor langt kreften er når den oppdages. Mesteparten av tiden blir kreft i spiserøret dessverre først diagnostisert sent, når det allerede har spredt seg til de omkringliggende lymfeknuter og tilgrensende organer (metastase). På diagnosetidspunktet kan bare rundt 40 prosent av de berørte få hjelp med en operasjon. Selv om prognosen for spiserørskreft har forbedret seg betydelig de siste tiårene takket være behandlingsalternativene som er tilgjengelige i dag, dør mange mennesker av svulstene. Av pasientene som er diagnostisert med spiserørskreft, overlever bare rundt 15 til 20 prosent de neste fem årene.

Spiserørskreft kan utvikle seg hvor som helst i spiserøret. Imidlertid er kreft mer vanlig i tre områder av spiserøret. Dette er seksjoner der andre organstrukturer begrenser spiserøret noe: spiserørets inngang rett bak svelget, i området der spiserøret passerer aortabuen og når spiserøret passerer mellom diafragma. Avhengig av typen degenerert celle, er spiserørskreft delt inn i forskjellige histologiske former:

Spiserørskreft: plateepitelkarsinom (ca. 80 prosent)

Ved plateepitelkarsinom utvikler tumorceller seg fra celler i slimhinnen (plateepitel) i spiserøret. Denne typen kreft kan utvikle seg i alle deler av spiserøret. Omtrent 15 prosent forekommer i den første tredjedelen av spiserøret, 50 prosent i midten og 35 prosent i den siste tredjedelen. Squamous cell carcinoma er favorisert av tungt alkoholforbruk, varme drikker, røyking og soppgift.

Spiserørskreft: adenokarsinom (ca. 20 prosent)

Ved adenokarsinom oppstår svulsten fra endrede kjertelceller. Det dannes i nedre del av spiserøret i 95 prosent av tilfellene. Hovedårsaken til dette er reflukssykdom, der surt mageinnhold gjentatte ganger kommer inn i spiserøret. Det skader slimhinnen, som i utgangspunktet fører til celleforandringer, en såkalt Barrett's esophagus, som til slutt utvikler seg til Barretts karsinom (adenokarsinom). Adenokarsinomer har økt eksponensielt de siste tiårene.

Spiserørskreft: udifferensiert karsinom (ca. 10 prosent)

Hvis den opprinnelige celletypen som svulsten utviklet seg fra ikke lenger kan fastslås med sikkerhet, omtaler leger dette som "udifferensiert esophageal carcinoma". Det er den sjeldneste formen for kreft i spiserøret.

Kreft i spiserøret: symptomer

Du kan lese alt du trenger å vite om de typiske tegnene på spiserørskreft i artikkelen Esophageal cancer - symptomer.

Spiserørskreft: årsaker og risikofaktorer

Det er forskjellige risikofaktorer for de to hovedformene av spiserørskreft (plateepitelkarsinom og adenokarsinom):

Risikofaktorer for plateepitelkarsinom: Kreft i spiserøret, som utvikler seg fra degenererte celler i plateepitel, er hovedsakelig forårsaket av

Forbruk av høyt bevis alkohol
røyking
Forbruk av varme drikker
Nitrosaminer (finnes i mange matvarer)
Aflatoksiner (gift fra mugg)
Achalasia (når den nedre esophageal lukkemusklen ikke slapper av nok til at maten lett kan passere)

Risikofaktorer for adenokarsinom: Fem prosent av mennesker med reflukssykdom (kronisk halsbrann) utvikler det som kalles Barretts spiserør, som er et pre -kreftstadium. De normale slimhinnecellene i spiserøret transformeres til kjertelceller (metaplasi). Ti prosent av dette foreløpige stadiet resulterer i et adenokarsinom i spiserøret, som da også omtales som Barretts karsinom.

Det er andre faktorer som bidrar til alle former for spiserørskreft. Disse inkluderer:

Tidligere strålebehandling nær spiserøret (for eksempel for brystkreft)
Infeksjon med papillomavirus HPV 16 (også involvert i livmorhalskreft)
Genetisk forårsaket fortykkelse av hornhinnen på hender og føtter (tylosis palmaris og plantaris)
Smalere arr etter etsende brannskader
Plummer-Vinson syndrom: en sjelden tilstand forårsaket av jernmangel

I tillegg til de mulige årsakene til kreft i spiserøret, er det også beskyttende faktorer. Studier har vist at personer som tar acetylsalisylsyre (Aspirin®, "ASA") eller andre aktive ingredienser fra gruppen av ikke-steroide smertestillende midler i lang tid ser ut til å utvikle kreft i spiserøret sjeldnere. Imidlertid bør du ikke ta slike medisiner forebyggende, da de kan forårsake alvorlige bivirkninger som magesår alene.

Kreft i spiserøret: undersøkelser og diagnose

Den riktige kontakten for mistenkt spiserørskreft er en spesialist i indremedisin som spesialiserer seg på sykdommer i fordøyelseskanalen (gastroenterolog). Legen spør først om dine nåværende symptomer og eventuelle tidligere sykdommer (anamnese). I utgangspunktet vises symptomene på spiserørskreft bare på et svært avansert stadium av sykdommen ("stille kreft"). Legen din kan for eksempel stille deg følgende spørsmål hvis du mistenker spiserørskreft:

Har du gått ned i vekt ved et uhell de siste ukene eller månedene?
Lider du av tap av matlyst og kvalme?
Har du smerter ved svelging eller en følelse av trykk i halsen eller bak brystbenet?
Kaster du opp?
Tar du noen medisiner?

Selv om du allerede har utviklet kreft i spiserøret, vises slike symptomer ofte bare sporadisk eller ikke i det hele tatt. Legen din vil også prøve å avklare de ovennevnte risikofaktorene for kreft i spiserøret under samtalen. Hvis det under en undersøkelse eller i din medisinske historie er mistanke om spiserørskreft, vil legen henvise deg til en gastroenterolog.

Anamnese etterfølges av en fysisk undersøkelse. Legen sjekker om lymfeknuter er forstørret eller om det er noder andre steder. Siden spiserøret bare i svært begrenset grad kan vurderes fra utsiden, er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser ved mistanke om spiserørskreft.

Videre undersøkelser

Spiserøret og svelgingsevnen kan vurderes på grunnlag av ulike tester. Dette inkluderer esofagoskopi, ultralyd i spiserøret (endosonografi) og den såkalte røntgen-svelgen. Med sistnevnte tar pasienten et kontrastmedium som gjør at legen kan følge svelgeprosessen nøyaktig. Andre bildemetoder som datatomografi (CT), magnetisk resonans -tomografi (MRT) eller positronemisjonstomografi (PET) kan bestemme spredning av svulsten i kroppen (iscenesettelse). Avhengig av resultatet av iscenesettelsen, utføres en trinnavhengig terapi.

Spiserørskreft: spiserør

En spiserør er en endoskopi av spiserøret. I likhet med en gastroskopi må den undersøkte personen være edru. Før undersøkelsen får han en lett sovepille slik at han ikke bevisst opplever undersøkelsen selv og ikke føler smerter. For undersøkelsen passeres et rør med et lite kamera og et lys gjennom munnen og inn i spiserøret. Legen kan se på en skjerm om slimhinnen i spiserøret har endret seg eller om det ser ut til å være innsnevret på bestemte steder. Hvis et bestemt område ser endret ut, kan han ta en vevsprøve (biopsi) med små tang. Dette foregår vanligvis flere steder. Prøvene oppnådd på denne måten blir deretter undersøkt under mikroskopet. Med finvev (histologisk) undersøkelse av vevsprøvene kan kreftforløpere som Barretts spiserør også bestemmes.

Spiserørskreft: endoskopisk ultralyd

Endosonografi av spiserøret er lik esofagoskopi i implementeringen. I dette tilfellet er imidlertid et ultralydhode satt inn i spiserøret. Ved hjelp av denne metoden kan omfanget av de berørte områdene estimeres godt - en viktig informasjon om kreft i spiserøret. Prognosen og behandlingen er i stor grad avhengig av om spiserørskreft allerede påvirker dype vevslag og om den allerede har spredt seg til omkringliggende strukturer (f.eks. Lymfeknuter). I tillegg kan forstørrede lymfeknuter påvises ved endoskopisk ultralyd.

Spiserørskreft: Røntgenstråle

I den såkalte røntgensvelgen blir pasienten bedt om å svelge et røntgenkontrastmedium. Røntgenbilder tas under svelging. I stedet for et enkelt røntgenbilde, gir denne undersøkelsen en kort film der svelgingbevegelsen og også størrelsen og formen på spiserøret kan vurderes. Ved hjelp av røntgen-svelgen kan for eksempel innsnevringer (stenoser), asymmetri eller endringer i spiserørets kontur detekteres. Slike endringer kan indikere spiserørskreft.

Spiserørskreft: bildebehandling

For å bestemme den eksakte spredningen av spiserørskreft i kroppen (iscenesettelse), utføres vanligvis datamaskin, magnetisk resonans eller positronemisjonstomografi. For disse undersøkelsene blir pasienten kjørt på en sofa inn i et rør der bilder av de berørte kroppsdelene lages. Hver av disse studiene har fordeler og ulemper. Derfor bestemmer legen individuelt hvilken av prosedyrene som er mest fornuftig. Noen ganger får pasienten et kontrastmiddel å drikke før denne undersøkelsen.

Målet med disse forskjellige prosedyrene er å bestemme nøyaktig hvor svulsten er plassert, hvilke nabostrukturer den er i tilknytning til og hvor stor den er. Den avgjørende faktoren er om kreft i spiserøret allerede har spredt seg til lymfeknuter eller andre organer. Denne informasjonen bestemmer den påfølgende behandlingen for kreft i spiserøret. Jo mindre svulsten - og jo mindre den allerede har spredt seg, desto større er sjansen for utvinning. Selv i tilfelle av en avansert sykdom, kan en detaljert undersøkelse gi mer målrettet behandling og forbedre prognosen for spiserørskreft.

Spiserørskreft: komplementær diagnostikk

Hvis det er mistanke om at esophageal cancer allerede har vokst inn i strupehodet eller bronkiene, må disse organene speiles (bronkoskopi, laryngoskopi). Undersøkelsen ligner en gastroskopi. Imidlertid brukes en litt tynnere slange til dette. I andre tilfeller utføres en ultralyd av øvre del av magen.

Hvis CT-, MR-, PET- eller røntgenbildene viser unormale strukturer i beinet, er en bein-scintigrafi nyttig. For å gjøre dette injiseres et kontrastmiddel i pasientens armåre, som hovedsakelig deponeres i beinene i spesielt metabolsk aktive, godt perfuserte områder. Dette gjelder også for metastaser. Sub-svulster (metastaser) vises deretter som mørke flekker på bilder tatt med et såkalt gammakamera.

Spiserørskreft: behandling

Ulike metoder er tilgjengelige for behandling av spiserørskreft. Kirurgi, stråling eller cellegift - hvilket behandlingsalternativ som brukes, avhenger av svulstens størrelse, om den har spredt seg i kroppen og pasientens generelle tilstand. Ofte kombineres forskjellige prosedyrer. Et spesielt tilfelle er pasienter hvis spiserøret er så innsnevret av svulsten at de ikke lenger kan ta i seg mat. I dette tilfellet kan legen strekke spiserøret (bougienage) og sette inn et metallrør (stent) som holder banen åpen for mat.

Kreft i spiserøret: kirurgi

Hvis det oppdages på et veldig tidlig stadium, er sjansene for en kur mot spiserørskreft svært høy. I mange tilfeller kan svulsten deretter enkelt fjernes som en del av en esofagoskopi (endoskopisk). Hvis svulsten er litt mer avansert, er det nødvendig med en større inngrep. Hele spiserøret fjernes sammen med de tilhørende lymfeknuter. For at pasientene skal kunne spise igjen etter operasjonen, setter legen inn en tynntarm i stedet for spiserøret. Alternativt kan han sy magen direkte til den øvre delen av spiserøret (magetrekk). Hvis kirurgen lykkes med å fjerne svulsten fullstendig, og han ennå ikke har spredt noen metastaser, kan denne intervensjonen være tilstrekkelig for fullstendig helbredelse opp til stadium IIa.

Spiserørskreft: cellegift og stråling

Ved avansert spiserørskreft har kjemoterapi eller strålebehandling i tillegg til kirurgi vist seg nyttig. I noen tilfeller utføres cellegift eller stråling før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten ("downstaging"). Som et resultat bør den kirurgiske prosedyren være mindre alvorlig, noe som reduserer den kirurgiske risikoen for pasienten. Til tross for denne kombinerte behandlingen, overlever bare 35 prosent av de berørte et fullstendig fjernet esophageal carcinoma. Vitenskapelige studier tester for tiden om cellegift bør kombineres med stråling for å forbedre prognosen for spiserørskreft. Denne terapiformen (kjemoterapi + stråling) velges også hvis en operasjon ikke kan utføres.

Spiserørskreft: palliativ terapi

En esophageal kreft som er veldig avansert kan ikke lenger kureres. For at pasienten skal ha så få klager som mulig, utføres palliativ (symptomlindrende, ikke-helbredende) terapi. Det bestemmes individuelt og kan omfatte cellegift eller stråling. Ved spiserørskreft i sluttstadiet kan pasienten også motta ekstra mat gjennom et nasogastrisk rør.

Spiserørskreft: sykdomsforløp og prognose

Kreft i spiserøret vokser raskt inn i de omkringliggende organstrukturene. Først ekspanderer det inn i de ytre lagene i spiserøret. I spiserørskreft i sluttstadiet kan lungemantelen, hjertekappen, membranen, hovedpulsåren (aorta), ryggvirvellegemene eller luftrøret påvirkes. Før svulsten påvirker disse andre organene, spres den imidlertid vanligvis først inn i lymfeknuter. Kreftceller sprer seg via blodårene og legger seg også i lever, lunger, hjerne eller bein. Slike metastaser er dessverre ikke uvanlige ved kreft i spiserøret.

Forventet levetid og prognose for denne svulstsykdommen er dessverre fortsatt dårlig generelt. Dette skyldes hovedsakelig at kreft i spiserøret vanligvis bare oppdages når svulsten allerede er relativt stor og har spredt seg til lymfeknuter. Dette er tilfellet for 90 prosent av pasientene. Jo mer avansert sykdommen er, desto verre er prognosen. På et veldig tidlig stadium kan svulsten fjernes og helbredes ved hjelp av en esophagoscopy eller kirurgi.

Hvis kreften allerede har spredt seg, vil bare 35 prosent av pasientene overleve de neste fem årene - selv om svulsten er fullstendig fjernet kirurgisk og deretter mottatt cellegift eller stråling. Hvis operasjonen blir avstått og bare cellegift og stråling utføres, vil 30 prosent overleve de neste tre årene. Pasienter med økt risiko bør derfor undersøkes regelmessig av en internist slik at han kan oppdage spiserørskreft i god tid.

Tags.: gpp nyheter symptomer