Immunsuppresjon

Oppdatert den

Dr. med. Philipp Nicol er frilansskribent for det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved immunosuppresjon undertrykkes kroppens eget forsvar (immunsystem) - enten gjennom sykdom eller økt stress eller spesifikt med medisiner. For eksempel brukes legemidler mot immunsuppresjon etter en organtransplantasjon og ved forskjellige autoimmune sykdommer. Les mer om emnet her: Når er immunsuppresjon indikert som terapi? Hva er risikoen? Hva må jeg ta for å ta vare på?

Hva er immunsuppresjon?

Hvis kroppens immunsystem er undertrykt slik at det ikke lenger kan fungere skikkelig, kalles det immunsuppresjon. Avhengig av omfanget, er kroppens forsvar bare svekket eller til og med fullstendig deaktivert. Hvis du vil forstå hvorfor immunosuppresjon kan være både uønsket og ønsket, må du først forstå hvordan immunsystemet fungerer.

Grunnleggende om immunsystemet

Immunsystemet i kroppen vår har til oppgave å eliminere patogener (f.eks. Virus, bakterier), miljøgifter fra miljøet og også patogene celleforandringer (kreftceller). Dette skjer via forskjellige mekanismer og med deltakelse av forskjellige organer (f.eks. Milt, lymfeknuter), celletyper (spesielt hvite blodlegemer = leukocytter) og proteiner (for eksempel antistoffer).

Når det gjelder forsvarsmekanismer, skilles det mellom uspesifikt forsvar (medfødt immunsystem) og spesifikt forsvar (ervervet immunsystem). Det uspesifikke immunforsvaret er tilstede fra fødselen og kan generelt (uspesifikt) avverge patogener. Dette skjer for eksempel ved hjelp av hud og slimhinner (danner en barriere mot invaderende patogener), "fagocytter" (type hvite blodlegemer som "spiser opp" fremmede stoffer), naturlige drepeceller (type hvite blodlegemer som kan drepe infiserte og kreftceller) samt forskjellige proteiner (for eksempel cytokiner som budbringersubstanser i immunsystemet).

En veldig målrettet kamp mot patogener er mulig med det spesifikke immunforsvaret. Disse inkluderer de såkalte B -lymfocyttene - spesielle hvite blodlegemer som kan produsere spesifikke antistoffer mot et patogen ved første kontakt med et patogen - matchende karakteristiske proteiner (antigener) på inntrengerens overflate.

Kroppens egne celler bærer også forskjellige proteiner på overflaten. Normalt blir disse korrekt anerkjent som "egne" av immunsystemet og etterlatt alene. Noen ganger blir imidlertid immunsystemet feilrettet - immunsystemet angriper kroppens egne proteiner og ødelegger dem. Så snakker man om en autoimmun sykdom.

Immunsuppresjon som terapi, bivirkning eller symptom

Ved behandling av autoimmune sykdommer induserer man bevisst en immunsuppresjon hos pasienten for å begrense feilaktig oppførsel av immunforsvaret. Selv etter en transplantasjon får pasientene immunsuppressive legemidler. Dette er for å forhindre at immunsystemet angriper og avviser det fremmede organet.

Kjemoterapi og strålebehandling (stråling) brukes ofte for å behandle kreft. Begge terapiene forårsaker immunsuppresjon hos pasienten som en bivirkning.

I tillegg kan immunsuppresjon være et symptom på ulike sykdommer. To kjente eksempler er blodkreft (leukemi) og AIDS.Mens ved leukemi produserer kroppen selv defekte hvite blodlegemer (leukocytter) og dermed svekker immunsystemet, i tilfelle AIDS ødelegger et patogen - HI -viruset - visse leukocytter. Immunsystemet blir noen ganger svekket selv etter større psykologisk eller fysisk stress.

Når utfører du immunsuppresjon?

Det er to hovedområder for kunstig indusert immunsuppresjon - dvs. immunsuppressiv terapi -: autoimmune sykdommer og organtransplantasjoner. Immunsystemet er spesielt svekket fordi det ellers vil skade pasienten. Imidlertid er intervensjonsgraden forskjellig i de to tilfellene.

Immunsuppresjon etter organtransplantasjon

En organtransplantasjon innebærer implantasjon av en annen persons organ i en pasient. Det nye organet blir anerkjent som fremmed av immunsystemet og blir derfor angrepet - organavvisning forekommer.

I dette tilfellet gjør immunsystemet bare jobben sin, men hvis det ikke undertrykkes, er konsekvensene for pasienten livstruende. Dessverre, etter en organtransplantasjon, er det ikke noe annet alternativ enn livslang immunsuppresjon. Det betyr: Pasienten må ta medisiner permanent, noe som demper immunreaksjonene.

Immunsuppresjon ved autoimmune sykdommer

Med en autoimmun sykdom er immunsystemet forstyrret og rettet mot egen kropp (auto: gresk for selv-). Kunstig immunsuppresjon skal undertrykke denne feilretning av immunsystemet. Eksempler på autoimmune sykdommer behandlet med immunsuppressiv terapi:

• Leddgikt
• Bindevevssykdommer (kollagenoser: dermatomyositis / polymyositis, systemisk lupus erythematosus)
• Betennelse i blodårene (vaskulitt)
• Kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)
• autoimmun leverbetennelse (autoimmun hepatitt)
• Lungefibrose, sarkoid
• Multippel sklerose (MS)
• Myasthenia gravis
• Betennelse i nyrekroppene (glomerulonefrit) - en type nyrebetennelse

Hva gjør du med immunsuppresjon?

Terapeutisk immunsuppresjon kan deles inn i to deler:

• Induksjonsfase: I begynnelsen gir legen en høy dose medisiner for å oppnå høye konsentrasjoner av den aktive ingrediensen i blodet så raskt som mulig (induksjon). Vanligvis kombineres tre eller fire forskjellige immunsuppressive legemidler (trippel eller firdoble behandling).
• Vedlikeholdsfase: Etter en viss tid (f.eks. Tre til 12 måneder etter organtransplantasjon) kan denne høye dosen immunsuppressiva deretter reduseres og fortsette som vedlikeholdsbehandling med to til tre legemidler.

De fleste autoimmune sykdommer kommer ut ved oppblussinger. Spesielt sterk intervensjon er nødvendig under en slik inflammatorisk oppblussing (induksjonsterapi). I remisjonsfasene, der sykdommen på en måte er "sovende", blir immunsystemet vanligvis dempet med en betydelig lettere aktiv ingrediens (vedlikeholdsterapi). Målet er å forhindre eller i det minste utsette en ny inflammatorisk oppblussing så langt som mulig.

Immunsuppressive legemidler (immunsuppressive midler)

Immunsuppressiva er medisiner som selektivt kan undertrykke immunreaksjoner (for eksempel monoklonale antistoffer) eller ikke-spesifikke (for eksempel glukokortikoider, kalsineurinhemmere). De viktigste er:

Calcineurin -hemmere

Calcineurin er et enzym som finnes i forskjellige celler i kroppen, inkludert visse celler i immunsystemet. Der er det viktig for signaloverføring. Calcineurin -hemmere forhindrer denne signaloverføringen og dermed aktiveringen av immunsystemet. Kalsineurinhemmere som er spesielt hyppig brukt for immunsuppresjon er ciklosporin og takrolimus.

Celldelingshemmere

Celledelingshemmere (celleproliferasjonshemmere) forhindrer raskt delende celler i å multiplisere. Disse cellene inkluderer kreftceller på den ene siden, men også immunceller på den andre. Celledelingshemmere er derfor egnet for behandling av kreft og autoimmune sykdommer.

Avhengig av angrepspunktet, skilles det mellom cytostatika (som azatioprin, mykofenolsyre = MPA og mykofenolatmofetil = MMF) og mTOR -hemmere (som everolimus og sirolimus).

antistoff

Menneskeskapte antistoffer brukes også til immunosuppresjon (f.eks. Infliximab, adalimumab, rituximab). Disse er blant de såkalte biologiske stoffene - dette er bioteknologisk produserte legemidler.

De terapeutiske antistoffene binder seg spesifikt til proteiner fra forskjellige immunceller og hemmer dem derved. De brukes for visse autoimmune sykdommer og svulstsykdommer, men ikke for immunosuppresjon etter en organtransplantasjon.

Siden biologene hemmer immunsystemet spesielt sterkt, må de ikke administreres i visse situasjoner (f.eks. Under graviditet eller ved akutt eller kronisk infeksjon).

Glukokortikoider ("kortison")

Glukokortikoider (kortikosteroider eller steroider for kort) er hormoner som forekommer naturlig i kroppen på den ene siden (produsert av binyrebarken) og på den annen side blir syntetisk produsert og administrert som legemidler. Disse syntetiske glukokortikoider har blant annet sterke antiinflammatoriske og lett immunsuppressive effekter.

Hva er risikoen for immunsuppresjon?

På en måte er terapeutisk immunsuppresjon et dilemma. På den ene siden må du strupe immunsystemet, for ellers vil det forårsake skade (f.eks. Etter en organtransplantasjon). På den annen side trenger alle fungerende forsvar for eksempel å kunne forsvare seg mot patogener. I tillegg har legemidlene som brukes et bredt spekter av bivirkninger.

Hvorvidt og hvor alvorlige disse bivirkningene oppstår, avhenger veldig av den aktuelle sykdommen og mengden medisin som brukes.

Økt følsomhet for infeksjoner og svulster

En alvorlig bivirkning av alle immunsuppressive midler er økt mottakelighet for infeksjon, spesielt ved høye doser. Selv relativt ufarlige infeksjoner som forkjølelse kan være livstruende for en person med immunsuppresjon. Årsaken: Legemidlene undertrykker ikke bare de uønskede effektene av immunsystemet, men også hele immunsystemet. Patogener kan spre seg mye lettere gjennom kroppen. Derfor, selv med små infeksjoner, må de berørte umiddelbart oppsøke lege og muligens et sykehus, hvor de kan observeres og behandles raskt om nødvendig.

Pasienter med langvarig immunsuppresjon har også en økt risiko for å utvikle kreft. Fordi det svekkede immunsystemet ikke lenger tilstrekkelig gjenkjenner og ødelegger degenererte celler, oppstår ondartede neoplasmer oftere enn hos friske mennesker. De berørte bør derfor undersøkes regelmessig for visse svulster (tumorscreening).

Giftig effekt på vev (toksisitet)

De fleste immunsuppressive legemidler er nefrotoksiske og nevrotoksiske, noe som betyr at de har en toksisk effekt på nyrene og nervevevet. Dette kan føre til nedsatt nyrefunksjon (nyreinsuffisiens) eller nevrologiske symptomer (f.eks. Unormale opplevelser).

Skader på beinmargen (myelosuppresjon)

Benmargen blir også ofte angrepet av immunsuppresjon. Dannelsen av blodceller (røde og hvite blodlegemer og blodplater) forstyrres. Mulige konsekvenser er økt mottakelighet for infeksjon, anemi og økt tendens til blødning.

Økning i fett og sukker i blodet

Nesten alle immunsuppressiva øker lipidnivået i blodet (hyperlipidemi). Mesteparten av tiden kan dette problemet ikke behandles med et fettfattig kosthold alene. Det er derfor mange pasienter får ytterligere fettreduserende legemidler, for eksempel statiner.

En annen bivirkning av mange immunsuppressive midler (spesielt steroider) er økt blodsukkernivå. Diabetes mellitus kan til og med utvikle seg, som legen regelmessig må kontrollere og behandle.

Osteoporose og høyt blodtrykk

Spesielt langvarig behandling med steroider kan føre til avbrudd i benmetabolismen - resultatet er osteoporose med økte beinbrudd. I tillegg utvikler personer som er immunsupprimerte ofte høyt blodtrykk. Begge bivirkninger må behandles med medisiner.

Mage -tarmproblemer

Noen immunsuppressiva tolereres dårlig av mage -tarmkanalen. For eksempel kan mykofenolatmofetil eller azatioprin forårsake kvalme, oppkast eller diaré umiddelbart etter inntak. Disse bivirkningene kan ha en betydelig innvirkning på individets livskvalitet. Hvis du opplever slike problemer ved å ta immunsuppressive midler, bør du snakke med legen din.

Hva skal jeg passe på i tilfelle immunsuppresjon?

Terapeutisk immunsuppresjon er en massiv intervensjon med noen ganger betydelige bivirkninger. Imidlertid er det ofte det eneste behandlingsalternativet.

Immunsuppressiva administreres i høye doser umiddelbart etter transplantasjon. I løpet av denne tiden er immunsystemet veldig sårbart, så kontakt med bakterier må forebygges så mye som mulig. Pasienter med en fersk transplantasjon er derfor isolert og bruker ansiktsmaske. Besøkende må være friske, selv en liten forkjølelse kan være en fare for transplantasjonsmottakeren.

Å håndhilse, kjærtegne og kysse er tabu i begynnelsen - selv om det er vanskelig. Det samme gjelder snittblomster, frukt og fruktjuicer - de kan være bærere av patogener.

Se lege umiddelbart hvis noen av følgende advarselsskilt oppstår kort tid etter en organtransplantasjon:

• Feber eller andre tegn på infeksjon (svakhet, tretthet, hoste, brennende følelse ved vannlating)
• Smerter i området til det transplanterte organet
• redusert eller økt urinproduksjon
• Vektøkning
• Diaré eller blodig avføring

I begge tilfeller av terapeutisk immunsuppresjon - etter en organtransplantasjon og med autoimmune sykdommer - gjelder følgende: Sørg for å ta de foreskrevne immunsuppressiva regelmessig. Dette er den eneste måten å forhindre organavstøtning eller lindre en autoimmun sykdom. Du bør også sjekke konsentrasjonen av medisinen i blodet regelmessig.

Tags.:  forebygging førstehjelp småbarn