Gastrisk bypass

Oppdatert den

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Gastric bypass er en kirurgisk prosedyre som omgår en stor del av magen og tynntarmen hos overvektige mennesker og dermed slår dem av. Bare en liten del av magen er igjen, slik at pasientene føler seg mett selv etter svært små mengder mat. Resultatet er et raskt og betydelig vekttap. Finn ut alt om operasjonen, fordelene og risikoene her!

Hva er gastrisk bypass?

Gastric bypass (mer presist: Roux-en-Y gastric bypass) er en veldig ofte brukt metode for fedmekirurgi med sikte på vektreduksjon. Navnet er avledet fra navnet på den sveitsiske kirurgen "Roux", som utviklet den grunnleggende teknikken for operasjonen. "Y" står for formen der tarmseksjonene er forbundet med hverandre, nemlig Y-formet.

Suksessen til gastrisk bypass er basert på to prinsipper:

• reduksjon i magen for å redusere mengden mat du spiser (begrensning)
• eliminering av den viktige øvre delen av tynntarmen (tolvfingertarmen), som et resultat av at fordøyelsessaftene som er viktige for nedbrytning av mat blander seg med kimet senere (dårligere næringsopptak = malabsorpsjon)

Vekttap etter gastrisk bypass er veldig effektivt og pålitelig, men det har noen livslange begrensninger: Pasienter med Reoux-en-Y bypass kan bare tåle veldig små måltider fordi magen igjen etter operasjonen ("magesekken") bare har en veldig liten volum. Den dårligere utnyttelsen av næringsstoffer betyr også at pasientene må ta visse kosttilskudd og vitaminer (spesielt vitamin B12, sporstoffer og proteintilskudd) for livet for ikke å lide av mangelsymptomer. Siden noen av næringsstoffene forblir ufordøyd, kan gjæringsprosesser øke i tykktarmen. Imidlertid kan operasjonen neppe reverseres etter vellykket vektreduksjon.

Forbered deg på gastrisk bypass

Patologiske endringer i magen må utelukkes før operasjonen. For dette formålet undersøkes magen for eksempel for sykdommer som mageslimhinnebetennelse eller magesår og for mulig kolonisering med bakterien "Helicobacter pylori", som kan forårsake magesår. I tillegg til en gastroskopi og en undersøkelse av magesaften, brukes det også ultralyd av øvre del av magen, som kan brukes til å oppdage gallestein. Disse bør fjernes under gastric bypass -kirurgi, da de kan føre til betennelse i galleblæren og gallegangen.

Sekvens av gastric bypass -operasjon

Gastrisk bypass -kirurgi tar omtrent 90 til 150 minutter, avhengig av pasienten, og utføres under generell anestesi. Prosedyren krever vanligvis et sykehusopphold omtrent en dag før operasjonen (forberedelse til kirurgi og anestesi) pluss fem til syv dager etterpå. Etter en gastric bypass -operasjon kan du ikke jobbe i omtrent tre uker.

I dag utføres gastrisk bypass nesten utelukkende som en såkalt minimalt invasiv operasjon. Denne teknikken, også kjent som "nøkkelhullsmetoden", krever ikke et stort magesnitt. I stedet settes instrumentene og et lite kamera inn i magen gjennom flere to centimeter hudhugg. Minimalt invasive operasjoner har en generelt lavere kirurgisk risiko enn åpne operasjoner og er derfor spesielt egnet for overvektige pasienter som uansett har større risiko for komplikasjoner under og etter operasjonen.

Gastric bypass -kirurgi består av flere stadier:

1. Etter induksjon av generell anestesi, setter kirurgen instrumentene og et kamera med en lyskilde inn i magen gjennom flere hudsnitt. Deretter blir en gass (vanligvis CO2) introdusert i bukhulen slik at bukveggen heves litt fra organene og kirurgen får mer plass i bukhulen og et bedre utsyn til organene.
2. Bare magen blir avskåret like under spiserøret av en såkalt stiftemaskin ("stiftemaskin"). Stiftemaskinen kutter og stifter samtidig slik at kappekantene lukkes umiddelbart. Så på slutten av spiserøret er det bare en liten restmage (den såkalte magesekken eller magesekken) igjen. Den har et volum på mindre enn 50 milliliter. Den gjenværende magen forblir i kroppen, men er lukket i den øvre enden og dermed til en viss grad "stengt".
3. Deretter gjøres et snitt gjennom tynntarmen i området av den såkalte jejunum ("tom tarm"). Den nedre enden av kuttet blir nå trukket opp og sydd til magesekken. Forbindelsen er derfor også kjent som en gastrojejunal anastomose.
4. Nå sutureres den gjenværende avskårne enden av jejunum til den tredje delen av tynntarmen ("ileum"), slik at formen til et "Y" dannes (Y-anastomose). Det er her fordøyelsessaftene fra tolvfingertarmen (galle- og bukspyttkjertelsekresjon) blander seg med chymen.

For hvem gastrisk bypass er egnet

Gastric bypass er egnet for personer med en kroppsmasseindeks (BMI) over 40 kg / m² (fedme klasse III eller fedme permagna). Forutsetningen for gastrisk bypass-operasjon er imidlertid uansett at alle ikke-operative tiltak ikke har vist tilstrekkelig suksess selv etter seks til tolv måneder. Disse tiltakene inkluderer for eksempel profesjonelle ernæringsråd, treningstrening og atferdsterapi (multimodalt konsept for fedme, MMK). For gastrisk bypass -kirurgi bør du være minst 18 og høyst 65 år gammel, selv om operasjonen også er mulig hos yngre eller eldre i individuelle tilfeller.

Gastric bypass er spesielt anbefalt for personer hvis fedme hovedsakelig skyldes tungt inntak av kalorimat (søtsaker, fett) og søte drikker. Fordi disse nå brytes ned dårligere og derfor bare kan brukes av kroppen i liten grad og lagres som kroppsfett.

Hvis metabolske sykdommer som diabetes mellitus, høyt blodtrykk eller søvnapné syndrom allerede er tilstede på grunn av overvekt, kan gastrisk bypass være nyttig fra et BMI på 35 kg / m².

For hvem gastrisk bypass ikke er egnet

Ulike fysiske og psykiske sykdommer taler mot fedmeoperasjoner som gastrisk bypass. Spesielt etter tidligere operasjoner eller misdannelser i magesekken, magesår og avhengighet samt ubehandlede spiseforstyrrelser som "overspising" eller bulimi, må gastrisk bypass ikke påføres. Gravide kvinner må også unngå gastrisk bypass.

Effektiviteten av gastric bypass -kirurgi

Gastric bypass er en veldig effektiv prosedyre, men bare noen få pasienter oppnår normal vekt (BMI ≤ 25 kg / m²). Studier har vist at ved gastrisk bypass er et langsiktig vekttap på rundt 60 til 70 prosent av overvekten mulig, det vil si mengden vekt som skiller de som er berørt fra sin normale vekt.

I tillegg til den rent kosmetiske effekten har vekttap etter gastric bypass -kirurgi fremfor alt gunstige effekter på stoffskiftet. For eksempel er en eksisterende diabetes mellitus i mange tilfeller sterkt forbedret og noen ganger til og med kurert av prosedyren. I mange tilfeller synker blodsukkernivået selv kort tid etter operasjonen, selv om pasienten ennå ikke har mistet noen vesentlig vekt. Årsakene til dette er ennå ikke avklart. Det antas at operasjonen setter i gang ulike hormonelle endringer (for eksempel i hormonene ghrelin, glukagon, GIP, etc.), som har en gunstig effekt på metabolismen.

Fordeler med gastric bypass fremfor andre prosedyrer

Siden gastrisk bypass-kirurgi kombinerer to prinsipper (begrensning og malabsorpsjon, se ovenfor), er prosedyren ekstremt effektiv og spesielt effektiv når pasienten blir overvektig som følge av overdreven inntak av kaloriholdig eller myk mat. For disse såkalte "sweet-eaters" ville en reduksjon i magevolumet, som oppnådd av magebåndet, mageballongen eller magehylsen, ikke være tilstrekkelig.

Bivirkninger

Det er noen bivirkninger forbundet med gastrisk bypass. Hvor sterke disse vil være varierer fra person til person og kan derfor ikke forutsies med sikkerhet. De viktigste inkluderer:

Fordøyelsesbesvær på grunn av malabsorpsjon: flatulens, magesmerter, kvalme, oppblåsthet

Jernmangel og anemi (anemi): En stor del av jernet som kan brukes fra mat absorberes normalt i tolvfingertarmen. Siden maten ved omgåelse av magen omgår tolvfingertarmen, er jernabsorpsjon vanskeligere. Jernmangel forhindres av en ekstra dose jern.

Vitamin B12 -mangel (spesiell form for anemi): Vitamin B12 absorberes i den siste delen av tynntarmen (terminal ileum). Dette krever imidlertid et hjelpestoff, den såkalte egenfaktoren, som dannes av magen. Med gastrisk bypass går imidlertid maten forbi magen og dermed dannes en mindre egenfaktor. Vitamin B12 må derfor administreres regelmessig som en injeksjon i venemuskelen. Vitamin B-12-preparater er også tilgjengelige som er ment å bli absorbert direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual applikasjon). Deres effektivitet diskuteres fortsatt.

Vitamin D -mangel: Det er ennå ikke avklart hvorfor en gastrisk bypass kan føre til vitamin D -mangel. Vitamin D kan enkelt suppleres med mat (oralt).

Dumping syndrom: Dumping syndrom (fra engelsk til dump = til å falle) er en serie symptomer (svimmelhet, kvalme, svette eller hjertebank) som skyldes umiddelbar (plutselig) tømming av mat fra spiserøret i tynntarmen. Fordi magesekken mangler den nedre gastrisk lukkemuskel (portvakt). Matmassen tiltrekker vann fra det omkringliggende vevet og blodårene i tynntarmen gjennom osmotiske krefter. Dette reduserer volumet av væske i sirkulasjonssystemet, noe som kan føre til blodtrykksfall.Dumpingsyndrom oppstår spesielt etter svært sukkerholdige drikker eller fet mat.

Magesår i magesekken: Etter gastrisk bypass -operasjon øker risikoen for magesår i magesekken. Dette kan rettes opp med syrereduserende legemidler, såkalte protonpumpehemmere (PPI), som må tas permanent hvis det utvikler seg et magesår etter en gastric bypass-operasjon.

Tap av muskelmasse: Et raskt vekttap er ofte forbundet med tap av muskelmasse, fordi organismen prøver å kompensere for den relative mangelen på karbohydrater ved å bryte ned kroppsprotein (spesielt fra mindre belastede muskelceller). Regelmessig mosjon kan stoppe denne effekten. For overvektige er fellesvennlige idretter som lett trening, sykling, svømming eller vannjogging spesielt tilrådelig.

Gastric bypass: risiko og komplikasjoner

Gastric bypass er en stor abdominal kirurgi som dramatisk endrer den normale anatomi i mage -tarmsystemet. I prinsippet er risikoen for kirurgi lav, men som med alle kirurgiske inngrep kan komplikasjoner ikke utelukkes. De uspesifikke operasjonelle risikoene inkluderer:

• Bedøvelseskomplikasjoner
• Organ- og vaskulære skader med blødning
• Infeksjoner i indre og ytre sår
• Lekkasje i de kunstige organforbindelsene (anastomoser) med risiko for betennelse i bukhinnen (peritonitt)
• Sårhelingsforstyrrelser
• Forstyrrelser i normale gastrointestinale bevegelser (tarmatoni)

Gastric bypass: ernæring etter operasjonen

Personer med gastrisk bypass må følge følgende diettregler for livet for å unngå fordøyelsesproblemer:

• Tygge maten veldig godt
• spise små porsjoner
• Unngå mat og drikke med mye sukker
• Unngå veldig langfibrig kjøtt eller grønnsaker
• Ta kosttilskudd (se ovenfor)

Post-gastrisk bypass medisin

Noen legemidler absorberes av kroppen etter gastrisk bypass med endret dynamikk eller i mindre mengder. For mange legemidler kreves derfor dosejustering av legen.

Gastric bypass: kostnad

Kostnadene for en gastrisk bypass varierer betydelig avhengig av klinikk. De er mellom 6.500 og 15.000 euro. Gastric bypass er for tiden ikke en standardfordel for de lovpålagte helseforsikringsselskapene. Dette betyr at gastrisk bypass -kostnader bare dekkes ved søknad og bare under visse betingelser. Finn ut detaljert om de nødvendige kravene før du sender søknaden din!

Tags.:  Blad kvinners helse tenner