Anal fistel

Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En analfistel er en kanal som forbinder den siste delen av tarmen og huden rundt anus. Sekreter som avføring, sårutskillelse eller pus kan unnslippe gjennom denne passasjen.Noen ganger forårsaker en analfistel på baken også kløe og / eller smerte. Analfistler utvikler seg ofte i forbindelse med en anal abscess og inflammatorisk tarmsykdom (som Crohns sykdom). En analfistel må behandles med et kirurgisk inngrep fordi den ikke gror av seg selv.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K60

Kort overblikk

• Hva er en analfistel? Tilkoblingskanal mellom den siste delen av tarmen (analkanalen) og den ytre huden i anusområdet.
• Årsaker: En analfistel oppstår ofte i forbindelse med en opphopning av pus i analområdet (anal abscess), men den oppstår også av seg selv. Enkelte sykdommer som inflammatorisk tarmsykdom, diabetes mellitus, immunmangel (f.eks. HIV), blodsykdommer og livsstilsvaner (f.eks. Røyking, sittende lenge) kan øke risikoen for analfistel.
• Behandling: En analfistel gror ikke alene eller med medisiner alene. Terapien består av en operasjon og påfølgende sårbehandling.
• Risikofaktorer: Hvis en analfistel ikke blir behandlet, er det en risiko for at den forstørres og blir kronisk. I ekstreme tilfeller er det fare for tap ved avføringskontroll (fekal inkontinens).
• Symptomer: oser, purulente eller avføring som inneholder sekresjoner, smerter (ved avføring, når du sitter), hevelse og / eller kløe i analområdet, muligens uspesifikke symptomer som feber, tretthet, tretthet
• Diagnose: Undersøkelse av den eksterne analregionen (synlig munn av analfistelen på baken), palpasjon, sondering av fistelkanalen, muligens speiling av endetarmen (proktoskopi) eller koloskopi for å utelukke samtidige sykdommer (f.eks. Polypper, divertikler, svulster ), muligens ultralydundersøkelse av endetarmen
• Prognose: Jo tidligere behandlingen er, desto bedre er forløpet. Risiko for å miste kontrollen over avføringen (fekal inkontinens). Analfistler kan komme tilbake (tilbakefall).

Hva er en analfistel?

Når det gjelder en analfistel, dannes en forbindende kanal mellom (indre) slimhinnen i analkanalen og den omkringliggende (ytre) huden i anusen. Analfistler utvikler seg ofte som et resultat av inflammatoriske endringer i endetarmen, for eksempel på grunn av ansamlinger av pus (analabcesser).

Noen analfistler er kontinuerlige, andre er blinde. Åpningen av fistelen er enten på den ytre huden og ender blind på innsiden, eller åpningen er i tarmslimhinnen uten at fistelkanalen når den ytre huden.

Analkanalen er den siste delen av tarmen. Det ender med anus, anus. Det er en indre og en ytre ringformet lukkemuskel i anus. Den ytre lukkemuskelen er underlagt frivillig kontroll og forhindrer normalt at avføring utilsiktet rømmer til utsiden.

Analfistler er plassert annerledes:

• Inne i huden og under lukkemusklene (subanodermal)
• Mellom den indre og ytre lukkemuskelen (intrasfinkterisk)
• Kurs gjennom begge lukkemuskulaturen (transsfinkterisk)
• Start rett over lukkemuskelen og munnen i analområdet (suprasphincteric)
• Start lenger inne i analkanalen uten romlig nærhet til lukkemuskelen (ekstrasfin)

De vanligste er intrasfinkteriske analfistler, som går mellom de to lukkemusklene, og transfinkteriske analfistler, som går gjennom både de indre og ytre lukkemusklene.

Frekvens

Omtrent to prosent av alle mennesker utvikler en analfistel en eller flere ganger i løpet av livet. Menn er omtrent tre ganger mer sannsynlig å bli rammet enn kvinner. Analfistler er vanligst hos mennesker mellom 30 og 50 år. I minst hver tredje berørte person skyldes analfistelen en opphopning av pus i analområdet (anal abscess).

Hvor kommer en analfistel fra?

Oftest utvikler det seg en analfistel på baken i forbindelse med opphopning av pus i analområdet (analabscess). En anal abscess, derimot, er ofte basert på betennelse i de såkalte proctodeale kjertlene. Disse små, rudimentære kjertlene ligger i anus mellom de ytre og indre lukkemuskulaturen. Henrettelseskanalen din ender i analkanalen. Menn har vanligvis flere proctodeal kjertler enn kvinner.

Når kjertlene blir betent av pusfremkallende bakterier, dannes ofte en opphopning av pus (abscess). Kroppen avgrenser denne akkumuleringen med såkalt granulasjonsvev, og det skapes en vevskapsel (abscesskapsel) rundt pusfokuset. Absen sprer seg i retningen der vevet gir minst motstand. Denne "banen" er også foret med granulasjonsvev. Slik er den fistulous kanalen skapt.

Det er flere sykdommer og faktorer som øker risikoen for en anal abscess og en tilhørende analfistel, for eksempel:

• Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer, f.eks. Crohns sykdom, ulcerøs kolitt
• Sukkersyke
• Sykdommer i det hematopoietiske systemet (f.eks. Leukemi)
• Sykdommer assosiert med immunsvikt (HIV -infeksjon)
• røyking
• Fedme (fedme)
• Stort sett stillesittende arbeid
• Sitter (trykker) i lange perioder ved avføring

Anal fistel - hva du skal gjøre

Analfistler helbreder ikke av seg selv. En fistel i anus kan ikke helbredes selv ved behandling med medisiner. Derfor er kirurgi vanligvis nødvendig for å behandle en analfistel. Prosedyren utføres under generell anestesi. Behandlingen tar sikte på å lindre symptomer og fjerne infeksjonen.

Hvis det er en anal abscess, vil legen åpne samlingen av pus i et kirurgisk inngrep. Dette får pusen til å renne ut. Det som gjenstår er et sårhulrom, som skylles forsiktig med en desinfiserende løsning. Såret forblir åpent selv etter operasjonen (det vil si at det ikke er sydd) og er fylt med en gasbind tamponade. God sårbehandling er da nødvendig.

Det er flere kirurgiske teknikker som brukes til å behandle analfistler. Operasjonstypen avhenger av fistelens forløp i vevet.

Oftest oppstår en såkalt fistelsplitt. Kirurgen skjærer vevet mellom fistelen og analkanalen. I noen tilfeller fjerner legen hele fistelkanalen (fistulektomi). En annen prosedyre er den såkalte tråddreneringen, der en tråd laget av spesielt materiale settes inn i fistelen. Tråden dreneres ofte etterfulgt av en operasjon for å fjerne analfistelen.

I svært sjeldne og alvorlige tilfeller av en analfistel er det nødvendig å midlertidig lage en kunstig anus. Kirurgen forbinder enden av tarmen med den ytre huden på magen. Så snart helingsprosessen tillater det, flyttes tarmen vanligvis tilbake til sitt naturlige utløp ved anus.

I tillegg er det nyere behandlingsmetoder for behandling av analfistelen, for eksempel laserterapi, visse vevslim (fibrinlim) eller bruk av stamceller. Imidlertid er lite kjent om suksessen til disse prosedyrene, slik at de ikke er blant de etablerte standardprosedyrene.

Medisiner brukes også til å behandle analfistelen, for eksempel smertestillende midler og - spesielt i tilfelle av en anal abscess - antibiotika for å bekjempe bakteriell infeksjon.

Etterbehandling

Etter kirurgisk behandling av analfistelen er forsiktig sårpleie svært viktig for oppfølgingsbehandling. Disse inkluderer for eksempel hoftebad med hudberoligende tilsetningsstoffer (for eksempel kamille) og skylling med desinfiseringsløsninger (for eksempel H2O2 eller etakridin).

For å forhindre smerter ved avføring og for å beskytte sårområdet, er det også viktig at avføringen forblir så myk som mulig. Dette kan oppnås med midler som løsner avføring (f.eks. Laktulose). Sørg også for å spise et fiberrikt kosthold og drikke tilstrekkelige mengder væske - helst mineralvann eller usøtet urtete.

Risiko - er en analfistel farlig?

En analfistel gror ikke av seg selv og krever alltid medisinsk behandling. Hvis den ikke behandles, kan en analfistel være farlig, spesielt hvis det er en bakteriell infeksjon. Hvis organismen ikke klarer å bekjempe selve patogenet, er det i verste fall fare for blodforgiftning (sepsis).

I tillegg fortsetter en ubehandlet fistel i anus å forstørre og gjøre påfølgende behandling vanskeligere. Lukkemusklen i anus kan være så påvirket at kontrollen over avføringen går tapt. Deretter kommer det til fekal inkontinens.

Med en kronisk (dvs. permanent) analfistel er det en risiko for at celler degenererer og blir til ondartede kreftceller. Dette er imidlertid ekstremt sjelden tilfelle.

Symptomer

En analfistel forårsaker forskjellige klager. Ofte oppstår smerter ved avføring og når du sitter. Hvis fistelen er kontinuerlig, merker de berørte vanligvis også sekresjoner i analområdet. Disse er vassen, blodig eller purulent og kan også inneholde avføring.

Hvis en analfistel er et resultat av en analabscess, føler de berørte noen ganger en smertefull hevelse i analområdet. Infeksjonen fører også til generelle symptomer som feber, ubehag og tretthet.

Diagnose

For å diagnostisere en analfistel, stiller legen noen spørsmål om sykehistorien, for eksempel om det allerede er en sykdom i anus, tarmområdet eller andre organer. Om nødvendig får symptomer som smerter under tarmbevegelser, hevelse og sekreter i analregionen legen til å tenke på en analabscess eller en analfistel.

Under undersøkelsen undersøker legen det berørte området og palperer det forsiktig. I noen tilfeller føler han fistelkanalen som en hard ledning.

Hvis en fistelåpning er synlig på den ytre huden i analområdet, blir fistelkanalen vanligvis sonderet. På denne måten bestemmer legen hvordan fistelkanalen går og om den er kontinuerlig. I noen tilfeller - for eksempel hvis fistelkanalen ikke kan undersøkes fullt ut - bruker han en farget løsning for å sjekke om det er åpenhet.

Legen undersøker tarmen for sykdommer og endringer, for eksempel inflammatoriske tarmsykdommer, tarmpolypper, svulster eller fremspring i tarmveggen (divertikulum) ved å speile endetarmen, og muligens også tykktarmen.

Ved hjelp av en ultralydsonde som settes inn i endetarmen (transrektal sonografi), kan fistelens forløp og en eksisterende analabscess detekteres.

Hvis det er mistanke om visse samtidige sykdommer (for eksempel svulster) eller hvis de tidligere undersøkelsene ikke gir noen klare funn, utføres magnetisk resonansavbildning (MR) i sjeldnere tilfeller.

prognose

I prinsippet er prognosen for en analfistel bedre hvis den behandles tidlig. I ukompliserte tilfeller vil en analfistel som er behandlet på riktig måte gro helt. Avhengig av årsak og eksisterende komorbiditeter, er det en risiko for at en annen fistel vil utvikle seg i analområdet (tilbakefall). Analfistelen gjentar seg hos omtrent hver tiende person som er berørt.

Forløpet av en analfistel avhenger også av dens anatomiske plassering og av om det oppstår for første gang eller allerede er blitt behandlet flere ganger. Hyppige operasjoner i analområdet risikerer å skade lukkemuskelen og føre til fekal inkontinens. Risikoen for fekal inkontinens er høyere hos eldre kvinner som har født enn hos andre grupper av mennesker.

Ved visse sykdommer som diabetes mellitus eller HIV -infeksjoner, kan sårheling noen ganger ta lang tid. Røyking er også en viktig risikofaktor for progresjonen. Røyking forårsaker dårlig blodsirkulasjon i vev og er derfor oftere forbundet med sårhelingsforstyrrelser.

Forhindre

Det er ingen spesifikke tiltak som kan iverksettes for å forhindre en analfistel. Imidlertid kan risikoen for visse sykdommer og faktorer som favoriserer analfistler reduseres til en viss grad.

Følgende tiltak er nyttige for å motvirke gunstige faktorer:

• Unngå å være overvektig. Fedme er blant annet en risikofaktor for diabetes mellitus.
• For en regelmessig fordøyelse, sørg for at du har et sunt, balansert kosthold med mye fiber, frisk frukt og grønnsaker hver dag og tilstrekkelig væskeinntak (mineralvann, urtete).
• Ikke røyk! Søk råd fra legen din hvis du vil slutte å røyke.
• Sørg for å få nok daglig trening. Stort sett stillesittende aktiviteter øker risikoen for en analfistel. Stående skrivebord og høydejusterbare skrivebord gir mulighet til å endre posisjoner mens du arbeider.

Tags.:  symptomer Sykdommer intervju