Schistosomiasis

Fabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Schistosomiasis er en tropisk sykdom som utløses av en orm - paret av igler. Etter malaria er schistosomiasis en av de vanligste parasittiske smittsomme sykdommene over hele verden. Det er et stort problem, spesielt i utviklingsland, som Afrika, Latin -Amerika og Sørøst -Asia. Du kan lese alt du trenger å vite om schistosomiasis her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K77B65

Schistosomiasis: beskrivelse

Det forårsakende middelet for schistosomiasis (schistosomiasis) er paret av igler (schistosoma). Dette er navnet fordi det alltid tar en mann og en hunn å reprodusere for å lukke infeksjonssyklusen. Ormene lever i blodårene i det menneskelige underlivet og skiller ut eggene i avføringen eller urinen til den infiserte personen.

Det finnes forskjellige typer av igleparet, noe som kan forårsake et annet klinisk bilde. De vanligste schistosomiasispatogenene er:

• Schistosoma haematobium: Utløser av blæren bilharzia; Forekomst i Afrika, Orienten og India
• Schistosoma mansoni: Utløser av intestinal bilharzia; Forekomst i Afrika, Orienten, Sør- og Mellom -Amerika
• Schistosoma mekongi: Utløser av intestinal bilharzia; Forekomst i Sørøst -Asia
• Schistosoma japonicum: Utløser av intestinal bilharzia; Forekomst i Øst -Asia
• Schistosoma intercalatum: Utløser av intestinal bilharzia; Forekomst i Sentral -Afrika

Ifølge estimater fra Verdens helseorganisasjon er omtrent 250 til 300 millioner mennesker over hele verden smittet med schistosomer. Hvert år dør rundt 200 000 mennesker som følge av schistosomiasis, de fleste i Afrika. I Tyskland forekommer det rundt 200 tilfeller av schistosomiasis årlig (hos innvandrere eller ferierende som kommer fra infeksjonsområder).

Schistosomiasis: parasittens livssyklus

Eggene til leechene utvikler seg i ferskvann. Larver (miracidia) klekkes fra dem og hekker i en bestemt type ferskvannssnegl. Tusenvis av cercariae utvikler seg i sneglene - et videre utviklingstrinn av patogenet. Cercaria kommer tilbake i vannet, hvorfra de kan angripe mennesker. For eksempel, hvis noen bader i det infiserte vannet eller vasser gjennom slikt vann, kan han bli smittet. Cercarias hode trenger inn i huden (kaster halen).

Det tar omtrent to dager for inntrengeren å tilpasse seg den menneskelige organismen og reise til lungene via venesystemet. Etter noen ytterligere utviklingsstadier når de nå voksne schistosomiasispatogenene leverens blodårer. Der kommer det til parring. De fleste schistosomiasispatogener bruker tarmene til å legge egg, og noen bruker også blæren. For å gjøre dette migrerer de inn i det aktuelle organets vaskulære nettverk.

Minst en uke går mellom angrepet på huden og utseendet til det voksne paret igler. Eggproduksjon begynner omtrent etter seks til åtte uker. Og denne produksjonen er enorm: Schistosomer kan produsere flere hundre til tusen egg om dagen. Slik at eggene kommer inn i tarmen eller blæren, fester de sakte gjennom tarm- / blæreveggen. Denne prosessen er ofte ledsaget av en sterk immunreaksjon. I mange tilfeller er dette når pasienten først begynner å føle symptomer på schistosomiasis.

Hva gjør Verdens helseorganisasjon (WHO) mot schistosomiasis?

WHO prøver å forhindre spredning av schistosomiasis gjennom målrettet behandling av risikogrupper. Hvis et visst antall mennesker på et sted eller en region er infisert, blir alle mennesker i landsbyen eller samfunnet behandlet som en forhåndsregel. I 2017 mottok minst 220,8 millioner mennesker forebyggende schistosomiasis -behandling, og over 102,3 millioner infiserte mennesker ble behandlet.

Schistosomiasis: symptomer

Ved schistosomiasis vises akutte symptomer innen timer og dager. Hvis schistosomiasis ikke gjenkjennes og ingen behandling gis, utvikler kronisk schistosomiasis.

Symptomer på akutt schistosomiasis

De første symptomene på schistosomiasis vises noen timer etter kontakt med det forurensede vannet. Etter at larvene til leechene har penetrert huden, oppstår en hudreaksjon ved inngangspunkter som minner om et allergisk utslett (cervikal dermatitt).

Akutt schistosomiasis kan også ledsages av feber. Temperaturøkningen skjer noen dager til uker etter infeksjon. Feber forårsaket av schistosomiasis kalles katayamafeber. Vanligvis er feberen ledsaget av hoste, frysninger og hodepine. Disse klagene blir ofte misforstått som en influensalignende infeksjon, slik at schistosomiasis-infeksjonen forblir ubehandlet i de fleste tilfeller.

Etter flere uker er ormene kjønnsmodne og legger eggene (for det meste) i tarmveggen. Det er tynn avføring med små mengder blod. Ormearten S. haematobium forårsaker blod i urinen da den legger egg i blæreveggen.

Symptomer på kronisk schistosomiasis

Schistosomene kan overleve i mange år i karene i magen og deretter forårsake stor skade, spesielt med eggene. For selv om cercaries og ormer provoserer en viss immunrespons, er det hovedsakelig eggene som utløser en enorm immunrespons. De involverte organene lider stor og for det meste uopprettelig skade. Generelt er det to forskjellige typer schistosomiasis: blære og intestinal schistosomiasis.

Schistosomiasis i blæren (urogenital bilharzia)

på S. haematobium eggene avsettes i blæreveggen. Immunreaksjonen forårsaker blødning og arrdannelse i blæreveggen. Pasienter rapporterer da ofte smerter ved vannlating og blod i urinen.

Hos 60 prosent av de som er rammet av denne formen for schistosomiasis, påvirkes også kjønnsorganet. Hos kvinner henger egglederne sammen, noe som ofte fører til infertilitet. Dette øker også risikoen for at et befruktet egg vil implantere seg i bukhulen i stedet for i livmoren (ekstrauterin graviditet). Denne komplikasjonen kan føre til livstruende blødning og er derfor en nødsituasjon!

På grunn av skaden på blæren og urinlederen er det mer sannsynlig at blæren bilharzia forårsaker urinveisinfeksjoner: bakterier kan lettere kolonisere den tidligere skadede blæreveggen. I tillegg kan den pågående kampen mellom immunsystemet og schistosome egg føre til ondartet degenerasjon av blærevevet (blærekreft).

Schistosomiasis i tarmen

Ved schistosomiasis i tarmen legger paret igler eggene i tarmveggen, som de sakte trenger inn til de deretter skilles ut i avføringen. Dette er ofte ledsaget av magesmerter og tilbakevendende diaré med blodblanding. Pasienter kan til og med utvikle anemi som følge av det pågående blodtapet. Dette kan for eksempel indikeres av blek hud og overdreven tretthet.

Parasitteggene som vandrer gjennom etterlater mange små skader i tarmveggen. Mulige konsekvenser er arrdannelse og et visst tap av slimhinnefunksjon. Dessverre fungerer ledige stillinger også som en inngangsport for andre organismer som salmonella for å komme inn i kroppen, noe som gjør den mer utsatt for infeksjon.

Alvorlig schistosomiasis

Hvis det er en sterk infeksjon med schistosomer, deponeres så mange egg i de vaskulære plexusene i blæren eller tarmen at noen egg også havner i leveren, milten, hjernen eller lungene. Hvis dette skjer, prøver immunsystemet å eliminere parasitteggene i disse organene også. Organene er alvorlig skadet. Symptomene som kan oppstå ved alvorlig angrep av schistosomiasis er avhengig av det berørte organsystemet.

Hvis for eksempel schistosomiasispasienter i økende grad lider av kortpustethet eller kortpustethet, kan dette indikere progressiv arrdannelse i lungevev (lungefibrose) som følge av parasittangrep. Langsom gulning av huden (gulsott) er ofte forårsaket av nedsatt leverfunksjon. Leversvikt kan til og med forekomme.

Siden schistosomiasis ikke bare skader organene selv, men også forstyrrer blodstrømmen, kan trykkforholdene i det vaskulære systemet endres: Hvis et stort antall ormepar lever i bukhulen, kan blodet ikke lenger passere gjennom leveren som vanlig Hjertet flyter tilbake. Det støtter opp foran leveren, som er kjent som høyt høyt blodtrykk (portal hypertensjon). Det overbelastede blodet ser etter en omvei via andre kar som egentlig ikke er designet for transport av store mengder blod, for eksempel i spiserøret, magen og analområdet. De overbrukte karene ekspanderer (dannelse av åreknuter), kan sprekke og blø kraftig - dette kan føre til oppkast av blod, tøvete avføring (svart blod i avføringen) og / eller blødning av hemorroider. Kraftig blødning kan være livstruende!

Schistosomiasis: årsaker og risikofaktorer

Schistosomiasis kan bli infisert i stillestående ferskvann i tropiske land. Barn og unge voksne er spesielt utsatt da de kommer i mer kontakt med elver og innsjøer.

Før hver tur til tropene, bør du diskutere de landsspesifikke risikoene (for eksempel risikoen for schistosomiasis) med en tropisk lege.

Schistosomiasis: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker at du har schistosomiasis, er det best å se en tropisk medisin eller gastroenterolog. Han eller hun vil først samle den medisinske historien (anamnese) i samtale med deg. Han kunne stille følgende spørsmål:

• Har du vært i tropene i det siste?
• Svømte du i innlandsvann der?
• Har du nylig hatt utslett?
• Har du feber?
• Lider du av diaré og / eller magesmerter?
• Kan du se blod i urinen?
• Har du smerter ved vannlating?

Dette etterfølges av den fysiske undersøkelsen. Hvis legen kjenner magen, kommer han ofte over en forstørret lever, milt og hovne lymfeknuter ved schistosomiasis. Slike endringer kan også ha andre årsaker. Derfor er ytterligere undersøkelser nødvendig i det følgende.

Disse inkluderer blodprøver: selv i de første ukene av en schistosomiasis -infeksjon kan økte nivåer av visse hvite blodlegemer (eosinofiler) måles i blodet. I tillegg blir det søkt etter spesifikke antistoffer mot parasittene i blodet (nophilia).

Avføring og urinundersøkelser avslører også: Noen uker etter infeksjon kan egg fra schistosomiasispatogenet påvises direkte i avføringen eller urinen til pasienten.

En ultralydundersøkelse og et tykktarm / blæreskopi kan vise hvor alvorlig organer allerede har blitt skadet som følge av schistosomiasis.

Med en langvarig schistosomiasis-infeksjon kan immunreaksjonen i de forskjellige vevene føre til forkalkning og arrdannelse (fibrose). Disse endringene kan være så uttalte at du til og med kan se dem på et røntgenbilde. Dette taler da for en allerede veldig avansert schistosomiasis.

Schistosomiasis: behandling

Behandlingen av schistosomiasis er relativt enkel og brukes også av WHO i hele befolkningsgrupper for å begrense spredningen av parasitten. I de fleste tilfeller er en enkelt dose av praziquantel mot worming agent tilstrekkelig. Det lammer muskulaturen til parets igle, slik at den dør. Dette forhindrer ytterligere eggproduksjon, og pasienten skiller ikke lenger ut egg - infeksjonssyklusen til schistosomiasis blir avbrutt.

Imidlertid er det også kritikk av bruken av praziquantel ved schistosomiasis. Hvis pasienten også lider av en annen parasittisk sykdom, neurocysticercosis, kan stoffet alvorlig skade pasienten og til og med føre til døden. Generelt tolereres det imidlertid veldig godt og har få bivirkninger.

Hvis symptomene er alvorlige, kan det hende at steroider som kortison må brukes for å stoppe immunresponsen og ikke for å sette pasienten i fare. Dette er noen ganger tilfellet i de tidlige stadiene av infeksjonen, for eksempel ved alvorlig katayamafeber.

Schistosomiasis: sykdomsforløp og prognose

Jo tidligere en schistosomiasis behandles, jo bedre. Imidlertid går mange schistosomiasis -infeksjoner ubemerket av pasienter i årevis og blir derfor ikke behandlet. Dette kan til slutt føre til alvorlig organskade opp til nyre, lever, lunge og hjertesvikt. Siden mange av disse konsekvensene kan være dødelige, er en rask og konsekvent diagnose og behandling avgjørende. Spesielt reisende som har oppholdt seg i tropiske regioner bør vurdere muligheten for schistosomiasis eller andre tropiske sykdommer hvis de har noen klager (selv etter hjemkomst) og har undersøkt seg selv.

Med blærebilharzia er det en annen helserisiko: det øker risikoen for blærekreft. Det skjer vanligvis 10 til 20 år etter den første infeksjonen.

Schistosomiasis kan også føre til komplikasjoner under graviditet.

Tags.:  øyne sexpartnerskap tenner