bulimi

og Christiane Fux, medisinsk redaktør

Julia Dobmeier fullfører for tiden sin mastergrad i klinisk psykologi. Siden studiestart har hun vært spesielt interessert i behandling og forskning av psykiske lidelser. På den måten motiveres de spesielt av ideen om å gjøre de berørte i stand til å nyte en høyere livskvalitet ved å formidle kunnskap på en måte som er lett å forstå.

Mer om -ekspertene

Christiane Fux studerte journalistikk og psykologi i Hamburg. Den erfarne medisinske redaktøren har skrevet magasinartikler, nyheter og faktatekster om alle tenkelige helseemner siden 2001. I tillegg til arbeidet for, er Christiane Fux også aktiv i prosa. Hennes første kriminalroman ble utgitt i 2012, og hun skriver, designer og publiserer også sine egne krimspill.

Flere innlegg av Christiane Fux Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Bulimi er en psykisk lidelse som er en spiseforstyrrelse. De som rammes har tilbakevendende matbehov der de spiser ukontrollert. Etter en slik "overspising" er de veldig redde for å gå opp i vekt. Som et resultat kaster de opp, tar avføringsmidler eller trener for mye. Les her hva bulimi er, hvordan du gjenkjenner det og hvordan du behandler det.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. F50

Kort overblikk

Beskrivelse: utbredt spiseforstyrrelse med veksling fra strengt kontrollerte spisevaner og matbehov
Hovedsymptomer: "Anfall" med påfølgende oppkast, overdreven sport, faste
Mulige konsekvenser: underernæring, tannskade, gastritt, betent spiserør, hjertearytmi, nyreskade, osteoporose
Årsaker: svak selvfølelse, streben etter anerkjennelse, tilpasning til det rådende skjønnhetsidealet, familiær innflytelse på spiseatferd og selvaksept, genetiske årsaker, biologiske triggere
Diagnostikk: standardiserte spørreskjemaer og intervjuer om symptomer og årsaker
Terapi: kognitiv atferdsterapi, gjenopplæring av sunn spiseadferd, individuell og gruppeterapi, antidepressiva, hovedsakelig døgnbehandling

Bulimi: beskrivelse

Bulimi (bulimia nervosa) er en av spiseforstyrrelsene. I daglig tale kalles det også avhengighet til å spise oppkast. Typiske bulimi -symptomer er matbehov, der de berørte sluker store mengder mat på en ukontrollert måte. For ikke å gå opp i vekt, tar de deretter drastiske mottiltak.

Psykologisk bakgrunn

Personer med bulimi streber etter en figur som tilsvarer det rådende, altfor slanke skjønnhetsidealet. På denne måten håper de på anerkjennelse og hengivenhet. Det virker truende for dem å gå opp i vekt fordi de frykter ekskludering. Ofte er en diett begynnelsen på oppkastavhengigheten.

Bulimi: symptomer

Bulimi er ikke like lett å se for utenforstående som for eksempel anoreksi. Folk som lider av avhengighet til å spise oppkast, er vanligvis normale eller bare litt undervektige. Noen er til og med overvektige. Spise-oppkast-angrepene skjer vanligvis i det skjulte, slik at ingen merker noe på lenge.

Mesteparten av tiden har bulimikere en sterk kontroll over spisevanene sine. Du er på diett og hopper over måltider. Men så får de stadig sult.

Bulimi: "Tilby hjelp"

Tre spørsmål til

Dr. med. Robert Doerr,
Spesialist i psykiatri, psykoterapi
1
Hvem er spesielt påvirket av spiseforstyrrelser?

Dr. med. Robert Doerr
Spesielt kvinner er betydelig mer sannsynlig å utvikle spiseforstyrrelser. På samme måte bidrar lav selvfølelse, overdrevne ytelseskrav og problematiske oppførselsmønstre i familien til utviklingen. Imidlertid er utløseren sjelden en enkelt faktor; snarere fungerer forskjellige faktorer sammen, og det er ofte en engangsutløsende hendelse, for eksempel en diett.
2
Hva er den beste måten å ta opp en mistanke om bulimi?

Dr. med. Robert Doerr
Helst veldig direkte. Si at du er bekymret. Unngå å spise kritikk og anklager. Snakk i førstepersonsform og ikke press. Signal heller at personen betyr mye for deg og at du vil hjelpe. Å få hjelp er ikke et tegn på svakhet, men det første viktige trinnet mot endring.
3
Kan mennesker med bulimi bli helt friske igjen?

Dr. med. Robert Doerr
Tilbakefall kan oppstå spesielt i begynnelsen, og i det første året etter avsluttet behandling er sannsynligheten rundt 30 prosent. Det er nyttig å utvikle en forståelse av risikosituasjonene. Og for å utvikle konkrete, velfungerende mestringsstrategier. Ikke vurder et tilbakefall som en fullstendig fiasko, men som en hendelse som du kan lære noe av i fremtiden.
Dr. med. Robert Doerr,
Spesialist i psykiatri, psykoterapi
Dr. med. Robert Doerr er overlege ved Schön Klinik Berchtesgadener Land innen psykosomatisk medisin.

Gjentatte episoder med overspising

Bulimiske mennesker mister kontrollen under matbehov. De sluker store mengder mat med svært kaloriinnhold på kort tid. Tapet av kontroll kan være så alvorlig at de i utgangspunktet ikke er klar over handlingene sine. Bulimics bruker noen ganger opptil 10 000 kalorier på omtrent en til to timer. Det er mer enn fire ganger det en sunn person trenger på en hel dag. Kvinner har et krav på rundt 1900 kilokalorier per dag.

Fôringsangrepene utløses ofte av stress og varer til en ubehagelig metthetsfølelse oppstår. Mens de sluker maten, føler noen som lider en kort avslapning. Etter overspising skammer de seg imidlertid vanligvis over oppførselen, føler avsky eller bebreider seg.

Tiltak mot vektøkning

For ikke å gå opp i vekt, prøver mennesker med bulimi å få maten ut av kroppen så ufordøyd som mulig eller å ta andre motforanstaltninger. Det er to typer bulimikk:

Motoppkast oppkast (rensetype): Omtrent 70 til 90 prosent av bulimikerne tilhører "rensetypen". I de fleste tilfeller vil du kaste opp det du har spist umiddelbart. For å gjøre dette provoserer de kvalme med fingrene. Noen pasienter bruker også hjelpemidler, for eksempel treskjeer, håndtakene de stikker i nakken. Noen prøver i stedet (eller i tillegg) å opprettholde vekten sin gjennom faste, avføringsmidler eller ekstrem trening.

For å sjekke om de har kastet opp all maten, spiser mange bulimiske pasienter en farget mat, for eksempel tomater i begynnelsen av spising.

Noen bulimika av rensetype bruker også avføringsmidler eller lager klyster.

Motforanstaltning Fasting og trening (type ikke-rensing): Pasienter av "ikke-rensende type" reduserer ikke vekten ved oppkast, men ved faste og overdreven fysisk aktivitet. Imidlertid er denne typen sjeldnere enn rensingstypen.

Vær oppmerksom på figur og vekt

I likhet med anorektikere er mennesker med bulimi veldig forsiktige med vekten og er veldig redde for å gå opp i vekt. Utseende er avgjørende for deres selvfølelse. De synes bare slanke kropper er vakre. Den overdrevne fiksering på figur og ernæring er ofte det første symptomet som fremmede for omverdenen.

Forskjeller mellom bulimi og anoreksi

Bulimi og anoreksi er ikke alltid lett å skille mellom. Faktisk begynner bulimi ofte med en periode med alvorlig vekttap før begynnelsen av overspising og oppkast. Den psykologiske bakgrunnen til sykdommene er imidlertid fundamentalt forskjellige.

bulimi	anoreksi
Målet er å ha en veldig slank figur (litt undervektig)	En person som er alvorlig undervektig og av andre sett på som usunn og lite attraktiv, oppleves som ideell
Lengter etter anerkjennelse og tilhørighet	Strever etter avgrensning, selvkontroll
Vekttap for å møte det rådende skjønnhetsidealet	Vekttap og nektelse å spise som et uttrykk for selvkontroll, asketikk
Frykt for forlatelse, ekskludering	Frykt for å miste kontrollen og bli overveldet
Synd for sykdommen	Stolt over evnen til å utføre asketikk
Opprettholder seksuelle partnerskap	Bare sjelden seksuelle partnerskap
Alvorlige sekundære sykdommer er mulige, dødelige komplikasjoner er sjeldne	Høy risiko for dødelig fremgang

Bulimi: konsekvenser

Uttalt bulimi forårsaker stor skade i kroppen.

Konsekvenser av bulimi

Den konstante oppkastet forårsaker forskjellige mangelsymptomer og forstyrrelser i elektrolyttbalansen. I tillegg er det den kjemiske effekten av magesyre i spiserøret og munnen.

Underernæring: Gjentatte dietter, konstant oppkast, men også bruk av avføringsmidler kan forstyrre elektrolyttbalansen og forårsake underernæring.
Hjertesvikt: For lavt kaliumnivå i blodet og cellene kan forårsake uregelmessig hjerterytme og hjertesvikt.
Osteoporose: Kalsiummangel gjør bein skjøre.
Nyreskade: Mangelen på elektrolytter kan forårsake livstruende nyreskade.
Magesmerter og revet mage: Overspising får magen til å hovne opp. Det forårsaker mye smerte. I verste fall kan det oppstå en livstruende tåre i magen (magespreng).
Forstoppelse: Oppkast bremser transporten av mat i kroppen. Blokkeringer oppstår.
Tannskader: Konsekvensene av bulimi kjennes ofte i tennene. Magesyren ødelegger først tannemaljen og deretter dentinet. Som et resultat kan tennene i utgangspunktet bli følsomme for smerter og temperatur og deretter bli skadet.
Spiserør: Den stigende magesyren forårsaker betennelse i spiserøret i spiserøret (spiserør). I ekstreme tilfeller, hvis magesaft kommer ut i luftveiene, er det fare for kvelning eller lungebetennelse.
Gastritt: I tillegg irriterer oppkast magen og kan også bli betent (gastritt). Konstant oppkast fører da ofte til ytterligere skader opp til smertefulle blødninger, arrdannelser og organbrudd.
Betennelse i bukspyttkjertelen: Spiseanfallene kan føre til betennelse i bukspyttkjertelen. Det manifesterer seg i sterke magesmerter, feber og økt puls.
Menstruasjonsforstyrrelser og infertilitet: Ofte har kvinner med bulimi uregelmessige eller ingen menstruasjonsperioder. Fruktbarheten avtar også.
Hudforandringer: Hos 10 til 30 prosent av bulimiske pasienter er tørr hud og sprøtt hår med hårtap ytterligere konsekvenser. Hyppig oppkast får spyttkjertlene til å hovne opp og munnvikene bli ømme.
Mentale endringer: bulimi påvirker humør og konsentrasjon. Hos halvparten av de berørte endres også formen på hjernen (pseudo-atrofi). Årsakene og effektene av dette fenomenet er imidlertid ikke klare.
Risikoer under graviditet: På grunn av underernæring utvikler ofte ufødte barn av en bulimisk mor seg ikke ordentlig. Barnet kan lide permanent skade.

Bulimi: årsaker og risikofaktorer

Hvorfor en person får bulimi, er ennå ikke helt forstått. Når sykdommen bryter ut, kommer flere faktorer ofte sammen. Risikofaktorer inkluderer:

genetisk predisposisjon
biologiske komponenter
mangel på selvfølelse
problematiske familiepåvirkninger
høye ytelsesstandarder
vestlig skjønnhetsideal
negativt selvbilde

Personer med bulimi har ofte et negativt selvbilde. Det er et dypt gap mellom påstanden "hvordan jeg vil være" og oppfatningen av "hvordan jeg egentlig er". Dette gjelder spesielt din egen kropp. Selvfølelsen avhenger sterkt av figuren. Bulimics streber vanligvis etter et ekstremt slank ideal, som de bare kan oppnå ved massiv begrensning i å spise - eller ved å kaste opp.

Ekstreme ytelseskrav

Pasientenes selvfølelse avhenger sterkt av deres suksess med å oppnå høye mål.Samtidig er de ekstremt selvkritiske, noe som fører til konstant misnøye med egen prestasjon.

Konflikten mellom overdrevne forventninger til seg selv og frykt og følelser av fiasko skaper sterke spenningstilstander. Overspisningen kan lindre denne spenningen i kort tid.

Problematisk familieatferd

Hvordan maten håndteres i familien kan bidra til spiseforstyrrelser. Det er spesielt kritisk når mat brukes til å distrahere, belønne eller slappe av.

Behersket spiseatferd og hyppige kosthold fra mødre ser også ut til å ha en negativ innflytelse, det samme gjør en kritisk holdning til egen kropp i familien.

Ofte er det problemer med å håndtere familiemedlemmer. Ifølge noen eksperter kommer bulimikk oftere fra familier som er spesielt ambisiøse og prestasjonsorienterte eller som løser konfliktene sine impulsivt og voldelig.

Noen eksperter beskriver også mangel på varme, hengivenhet og takknemlighet i familiens omgang med hverandre.

Alt dette kan, men trenger ikke å være tilfelle. Det er også uklart om slike familiekonstellasjoner faktisk bidrar spesielt til bulimi eller generelt fremmer emosjonell ustabilitet.

Vestlig skjønnhetsideal

Bulimi blir ofte drevet av et ønske om å tilpasse seg samfunnets skjønnhetsidealer. Det nåværende idealet er sterkt mot undervekt. Det motiverer også mennesker med normal vekt til å gå på diett.

Ofte er pasienter med bulimi litt overvektige før begynnelsen av spise-oppkastavhengigheten. De føler seg da lite attraktive og synes det er vanskelig å godta kroppen sin. De prøver å komme nærmere skjønnhetsidealet gjennom dietter. Dette er ofte begynnelsen på bulimi.

Konstant sult gir kraftig næring til behovet for mat. Etter hvert kan de ikke lenger tåle presset, og den onde sirkelen med avhengighet til å spise oppkast begynner. Bulimiens momentum kan da bare stoppes med profesjonell hjelp.

Biologiske faktorer

Serotonin: Dette budbringersubstansen skaper lykkefølelse, men det påvirker også metthetsfølelsen i hjernen. Det er funnet at mennesker med bulimi produserer mindre serotonin.

Siden kroppen trenger karbohydratrik mat for dannelsen av budbringersubstansen, er dette en mulig forklaring på overspising: Personer med bulimi prøver å regulere negative følelser gjennom massivt inntak av karbohydrater. Det er imidlertid uklart om forstyrrelsen i messenger -systemet faktisk er årsaken til bulimi eller snarere skjer i løpet av bulimi og stabiliserer det.

Endogene opioider: Endogene opioider ser også ut til å spille en rolle i bulimi. Dette er stoffer som reduserer eller undertrykker følelsen av smerte og appetitt.

Det antas at høye opioidnivåer gjør faste lettere når du er sulten og samtidig løfter humøret. Forskere har funnet svært lave nivåer av endogene opioider i bulimikk. Dette utløser cravings og dermed også spising. På denne måten kan lave opioidnivåer bidra til bulimi.

Genetiske årsaker

Det er også en arvelig disposisjon for spiseforstyrrelsen. Dette er spesielt indikert av tvillingstudier. Hvis den ene tvillingen blir syk, har den andre en mye høyere risiko for å utvikle bulimi hos identiske tvillingpar enn hos dizygotiske tvillinger.

Hvor stor innflytelsen av genene faktisk er, er imidlertid ennå ikke sikkert. Totalt sett virker det imidlertid ikke like bra i bulimi som det gjør ved anoreksi (anoreksi).

Bulimi: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om bulimi, er det fornuftig å oppsøke fastlegen din først. Han kan henvise deg til spesialiserte leger og psykologer.

Legen kan finne ut om en pasient lider av bulimi under et anamneseintervju. Legen kan stille pasienten følgende spørsmål hvis det er mistanke om bulimi:

Føler du deg for feit?
Er du fornøyd med kroppen din?
Følger du nøye med på hvor mye og hva du spiser?
Har du matlyst som får deg til å føle at du ikke kan slutte å spise?
Skjer det at du kaster opp maten du har spist igjen? Hvor vanlig er det?
Har du fysiske klager som muskelsvakhet, forstoppelse, alvorlig utbulende smerte?

De fleste av de berørte skjuler sin spise- og oppkastsatferd. Mange er ikke sikre på om dette er patologisk i det hele tatt. Andre tror feilaktig at de selv kan ta tak i den patologiske oppførselen. Det er en stor utfordring for både pasienten og legen å bygge opp en slik tillit at vedkommende kan åpne seg for legen og søke hjelp.

Psykologisk diagnostikk

Hvis fastlegen fastslår bulimi, vil han gi den som er bekymret psykoterapeutisk hjelp. Siden bulimi hovedsakelig har psykologiske årsaker, er det ikke tilstrekkelig å behandle fysiske klager.

Psykoterapeuten kan bruke et klinisk intervju for å registrere de spesifikke psykologiske klagene. Han kan også avgjøre om pasienten lider av andre lidelser. Personer med bulimi har ofte også depresjon, angstlidelser eller personlighetsforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier for bulimi

I følge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) anses følgende egenskaper som tegn på bulimi.

gjentatte episoder med overspising
gjentatt bruk av upassende mottiltak for å motvirke vektøkning
Fôringsangrepene og upassende kompenserende oppførsel skjer i gjennomsnitt minst to ganger i uken i minst tre måneder.
Figur og kroppsvekt har en unødig innflytelse på egenvurderingen.
Symptomer er ikke bare forbundet med anoreksi.

For å registrere diagnosekriteriene er det utviklet spesielle spørreskjemaer, som suppleres med intervjuer. Dette inkluderer det omfattende strukturerte kliniske intervjuet for DSM-IV (SKIB-intervju). I tillegg til spiseforstyrrelsen inkluderer den også andre psykiske lidelser.

Det strukturerte intervjuet for anoreksi og bulimi (SIAB) består av et spørreskjema for egenvurdering samt en intervjudel med 87 spørsmål, som legen eller psykologen gjennomgår med pasienten.

Fysisk undersøkelse

I tillegg til den psykologiske diagnosen er det også nødvendig med en fysisk undersøkelse.

Legen undersøker også blodet, som ofte er fattig på vitale salter på grunn av oppkast. Han sjekker også om magen, spiserøret og tennene er skadet eller angrepet av magesyre.

Hvis mangel på salter allerede viser nyreskade eller hjertearytmier, tester legen funksjonen til disse organene ved hjelp av EKG, hjerteeko og ultralyd av nyrene.

Bulimi test

Det finnes en rekke online tilbud for bulimi -testen på Internett. Slike tester er for eksempel basert på spørsmålene en lege ville stille

på matvaner og kosthold
om holdningen til egen kropp
til selvfølelse
spesielt om fôringsangrepene selv
til egenindusert oppkast, avføringsforbruk og overdreven trening

Bare en ekspert kan stille en pålitelig diagnose for bulimi, men de elektroniske testene gir veiledning. For eksempel kan en bulimi -test på Internett oppmuntre de berørte til å tenke over matvanene og om nødvendig søke hjelp.

Bulimi: behandling

Bulimi er en alvorlig psykisk lidelse. Imidlertid synes mennesker med bulimi det vanligvis er vanskelig å realistisk vurdere spiseatferden, eller de vil ikke innrømme at den er forstyrret. Derfor er profesjonell hjelp med bulimi viktig. Hovedmålene i behandlingen av bulimi er

oppnå en rask endring i spisevaner på kort sikt for å gjenopprette eller opprettholde fysisk helse.
For å hjelpe de berørte på sikt med å gjenkjenne årsakene til den forstyrrede spiseatferden og eliminere dem eller finne andre måter å håndtere det på.

Normalisering av spiseadferd

I mildere tilfeller kan bulimi også behandles poliklinisk. I alvorlige tilfeller må imidlertid dietten kontrolleres slik at pasientene kan gå tilbake til sunne matvaner. Dette er vanligvis bare mulig i stasjonære omgivelser.

Ikke for mye og uten oppkast

I begynnelsen av behandlingen utarbeides en balansert måltidsplan sammen med pasienten, som han deretter må følge. Dette inkluderer å spise vanlige måltider - minst tre om dagen. Det handler om å spise uten å ha overspising eller kaste opp maten.

Redd for å ta kalorier

Pasienter lærer også å spise mat med høyere kaloriinnhold som de har unngått utenom spisekastangrepene uten frykt. Du vil også være involvert i tilberedningen av måltidet. Håndtering av mat bør være en positiv, avslappet opplevelse for dem.

Normalisert trang til å spise

Den fysiske mangelen avsluttes med et vanlig og variert kosthold. Siden pasienten ikke lenger går gjennom faser av sult, reduseres også trangen til å få i seg store mengder mat.

psykoterapi

Ofte brukes kognitiv atferdsterapi for å behandle bulimi.

Realistisk kroppsbilde: Pasienter bør utvikle en mer realistisk holdning til kropp og vekt. Det handler også om å stille spørsmål ved de sosiale idealene om skjønnhet og slankhet.

Ser etter en utløser: I samarbeid med terapeuten finner bulimipasienter ut hvilke situasjoner som fører til et spisekastanfall. En matdagbok kan hjelpe med dette. Terapeuten prøver deretter, sammen med pasienten, å finne alternative måter og atferd for å håndtere stressende situasjoner.

Konfrontasjonsterapi: I bulimi-terapi brukes ofte såkalte konfrontasjoner, som tjener til å redusere frykt. Terapeuten oppfordrer pasienter til å utsette seg selv for situasjoner eller å spise mat som forårsaker dem angst og som ellers har utløst en overspising. Den terapeutisk støttede konfrontasjonen fører til en jevn reduksjon i frykt og øker selvtilliten og selvfølelsen til bulimikere.

Bredt spekter av terapier

Når det gjelder døgnopphold, brukes vanligvis et bredt spekter av terapier for helhetlig behandling. Dette inkluderer:

Individuell terapi
Gruppeterapi
Gestaltterapi
Kunstterapi
Treningsterapi
Musikkterapi
Avslapningskurs
Ernæringsråd

Medisinering

I begynnelsen av bulimi -behandlingen og under kriser får noen pasienter midlertidig antidepressiva. Legemidlet fluoksetin brukes hovedsakelig til dette formålet. Det har ikke bare en antidepressiv effekt, det reduserer også oppkast. Medisiner er ikke egnet som eneste behandling for bulimi.

Bulimi: sykdomsforløp og prognose

Bulimi begynner vanligvis i ungdomsårene eller tidlig voksen alder. Det er hovedsakelig kvinner mellom 18 og 30 år som får sykdommen, men unge menn rammes også i økende grad. Bulimi kan innledes med en periode med alvorlig vekttap som deretter blir til oppkast. Ofte er dietter utgangspunktet for oppkastavhengigheten.

I løpet av sykdommen er det alltid tider når mennesker med bulimi spiser normalt. Antall oppkast og spiseanfall varierer fra person til person. I stressende faser der pasienten er spesielt stresset, forekommer oppkastanfall oftere.

Ofte blir bulimi ikke behandlet før pasientens tredje tiår - dvs. etter en lang periode med sykdom. Tross alt blir omtrent halvparten av pasientene som led av bulimi friske, men vanligvis bare etter flere år med sykdommen.

Tilleggsinformasjon

Bøker:

Tilbake til livet: I 12 trinn ut av bulimi (Nina Wolf, Tectum Wissenschaftsverlag, 2018)
Kvinnen som spiste i måneskinn: Overvinne spiseforstyrrelser gjennom visdom fra gamle eventyr og myter (Anita Johnston, Knaur MensSana TB, 2007)