Palliativ medisin på grensen

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle er molekylærbiolog, menneskelig genetiker og utdannet medisinsk redaktør. Som frilansjournalist skriver hun tekster om helseemner for eksperter og lekfolk og redigerer spesialiserte vitenskapelige artikler av leger på tysk og engelsk. Hun er ansvarlig for publiseringen av sertifiserte avanserte opplæringskurs for medisinske fagfolk for et kjent forlag.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Tysklands første palliative enhet ble ikke opprettet før i 1983. Mange hospice- og palliative omsorgsfasiliteter har blitt opprettet siden den gang, men eksperter sier at det er behov for bedre finansiering. Dette er den eneste måten å motvirke demografiske endringer og økende antall alvorlig syke mennesker.

De som besøker sine dødssyke slektninger på palliativ enhet, vil møte mange inntrykk. Det er en verdig fred og rommene er vennlige. Leger og sykepleiere imponerer med sin spesialkunnskap og store empati. Den tekniske og medisinske behandlingen er også eksemplarisk. Du er trygg på å vite at din kjære er i profesjonelle hender og godt ivaretatt. "Jeg var lettet over å se min dødssyke mann i så gode hender," sier Barbara Peters *, hvis partner døde av kreft. Mannen hennes var imidlertid ikke den eneste som fikk profesjonell støtte. "Min familie og jeg ble også lettet fra noe av byrden gjennom diskusjoner og råd."

Positiv utvikling innen palliativ medisin

Som Barbara Peters opplevde på palliativ avdeling, oppfatter mange pårørende til dødssyke verdifull hjelp fra spesialiserte palliative avdelinger. For å oppnå dette har det blitt gjort mye de siste tretti årene. Siden etableringen av den første palliative enheten, har det oppstått et landsdekkende nettverk av palliative fasiliteter i Tyskland. Rundt 250 palliative avdelinger, 214 innleggende sykehus, 14 barnehospitaler og rundt 1500 polikliniske polikliniske fasiliteter og over 270 spesialiserte polikliniske palliative fasiliteter støtter omsorgen for dødssyke og deres pårørende.

I tillegg ble det tyske samfunnet for palliativ medisin stiftet, palliativ medisin ble introdusert som et obligatorisk og undersøkende emne i medisinstudier ved universiteter, og poliklinisk palliativ behandling for dødssyke pasienter er nå lovlig sikret. Politikere og den tyske legeforeningen går også inn for en omfattende og høy kvalitet på utvidelse av palliativ behandling.

Er tilbudet nok?

Ifølge økende stemmer er imidlertid palliativ medisin under store belastninger. Det er mangel på fasiliteter, ettersom responsen på demografisk og helseutvikling i befolkningen antagelig var for sent. Det økende antallet eldre, men også det økende antallet svulstsykdommer og kroniske sykdommer som demens eller KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom), når grensene for vår kapasitet.

I 2010 grunnla universitetsklinikken Erlangen en uavhengig palliativ avdeling, selv om "finansieringssituasjonen var en utfordring", ifølge professor Ostgathe, leder for avdelingen for palliativ medisin i Erlangen -klinikken og visepresident i German Society for Palliative Medicine. "Universitetsklinikken hadde erkjent viktigheten av en uavhengig avdeling med en leder og forskning, og så på dette trinnet som fornuftig. Vi mottok stor støtte fra klinikkens administrasjons- og økonomiavdeling." Siden den gang har dette, i likhet med andre palliative avdelinger, blitt finansiert gjennom tjenestene som tilbys. Faktureringsmetodene er imidlertid ikke veldig imøtekommende.

Finansiering utrolig vanskelig

I Tyskland blir palliative tjenester ikke lenger fakturert i henhold til daglige faste satser, men i henhold til diagnosene som er stilt, dvs. i henhold til det såkalte DRG-systemet (diagnoserelaterte grupper, sykdomsrelaterte grupper = DRG). Dette er imidlertid problematisk for mange palliative pleiere, fordi omsorgen for de døende er annerledes kompleks og derfor knapt kan kartlegges ved hjelp av de underliggende diagnosene. Palliativ medisin er derfor av liten interesse for private sykehus. Ifølge professor Ostgathe, "i Tyskland har rundt 15 prosent av sykehusene palliative omsorgsstrukturer. Hvis det var tilstrekkelig finansiering eller hvis man kunne tjene litt, ville dette tallet være betydelig høyere."

I tillegg er detaljert, svært tidkrevende dokumentasjon nødvendig for kostnadsbærerne. "Det blir utrolig vanskelig for institusjonene å få pengene," sier professor Ostgathe. "Jeg vil at våre ansatte skal gjøre mindre dokumentasjon og bruke mer tid på pasienten. Dokumentasjon koster så mye tid per år at du kan ansette en annen sykepleier for pengene."

Problemet er ikke begrenset til klinikker. Alle leverandører av palliative tjenester er berørt. Ikke bare samlingen av tjenestene, men også regionale forskjeller i gebyrnivået gjør det palliative arbeidet vanskeligere. "Den beste finansieringsløsningen er ennå ikke funnet i Tyskland," sier visepresidenten i German Society for Palliative Medicine.

Palliativ medisin - hvor går det?

De føderale og statlige myndighetene oppfordres derfor til å garantere fremtidig forsyningssikkerhet. Det tyske samfunnet for palliativ medisin, den tyske palliative og hospice -foreningen og føderale sammenslutninger av tilbydere av geriatriske institusjoner er spesielt opptatt av dette. "Vi har god politisk medvind for øyeblikket," sa professor Ostgathe. "Alle politiske partier bærer den videre utviklingen av palliativ omsorg foran seg som et mantra. Men leppetjenesten må ikke forbli, den må da - blant mange andre punkter - gjenspeiles i tilstrekkelig finansiering."

Forbundsdagen tok et første viktig skritt i denne retningen i begynnelsen av november 2015 da det vedtok lovutkastet for å styrke hospice og palliativ behandling i Tyskland med et stort flertall. Hospice, som for tiden fortsatt er under gjennomsnittet finansiert, bør ha fordeler av stigende dagspriser. Frivillige ansatte på polikliniske hospicetjenester skal ikke bare dekke personalkostnader, men også materialkostnader (for eksempel reiseutgifter for frivillige ansatte).

Livsstilsomsorg bør også bli en uttrykkelig del av lovfestet langtidsforsikring. Dette er ment å styrke den palliative omsorgen og hospicekulturen på sykehjem og sykehus. Helseforsikringsselskapene bør derimot dekke kostnadene ved individuell medisinsk, sykepleie, psykososial og pastoral omsorg i livets siste fase.

Politiske beslutninger er også nyttige hvis de støtter mennesker direkte. 15. oktober 2014 vedtok regjeringen et lovutkast for å avlaste slektninger. Følgelig har pårørende nå rett til omsorgspermisjon for å ta vare på sine pårørende hjemme. "Etter å ha blitt løslatt fra palliativ enhet, passet jeg på min partner hjemme til han døde.Jeg ønsket ham ikke bare de siste dagene av livet i hans kjente omgivelser og med familien, jeg hadde også et behov dekket, sier Barbara Peters. ”Sammen med poliklinisk palliativteam og familieomsorgen døde han i fred og verdighet. "

* Navn endret på forespørsel.

Tags.:  forebygging boktips førstehjelp