Svangerskapsdiabetes
og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biologDr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.
Mer om -eksperteneMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
Svangerskapsdiabetes er den vanligste samtidige sykdommen under graviditet. Det forekommer hos omtrent fire av ti gravide. Mesteparten av tiden er det stort sett symptomfritt. Svangerskapsdiabetes kan imidlertid føre til alvorlige komplikasjoner for både mor og barn. Les mer om årsaker, symptomer, terapi og prognose for svangerskapsdiabetes!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. O24
Hva er svangerskapsdiabetes?
Svangerskapsdiabetes er en form for diabetes (diabetes mellitus) som først blir diagnostisert under graviditet. Det er noen ganger referert til som type 4 diabetes. Hvis diabetesen allerede eksisterte før graviditet, blir dette ikke referert til som svangerskapsdiabetes.
Overgangen mellom et litt forhøyet blodsukkernivå og svangerskapsdiabetes er flytende. Det er ingen definert terskel som markerer grensen. Fordi graviditet endrer stoffskiftet, slik at sukkeret absorberes fra blodet inn i kroppens celler langsommere etter et måltid enn hos ikke-gravide kvinner: Litt forhøyede blodsukkernivåer er derfor ikke uvanlig i mange tilfeller hos gravide.
Forresten: Svangerskapsdiabetes er noen ganger forkortet som SS -diabetes.
Svangerskapsdiabetes: årsaker og risikofaktorer
De eksakte årsakene og mekanismene som fører til svangerskapsdiabetes er ennå ikke kjent. Eksperter antar imidlertid at de stort sett ligner dem for type 2 diabetes mellitus.
Tydeligvis har berørte kvinner kronisk redusert insulinfølsomhet selv under graviditet. Dette betyr at kroppens celler reagerer mindre på blodsukkersenkende hormon insulin enn normalt. Dette øker i løpet av svangerskapet fordi cellene generelt blir mindre følsomme for insulin fra den 20. svangerskapsuken (fysiologisk insulinresistens). Naturlige hormonelle endringer i svangerskapet spiller en rolle i dette:
Spesielt i andre halvdel av svangerskapet produserer kvinnekroppen store mengder av hormonene østrogener, progesteron, kortisol, placentalaktogener og prolaktin. Blant annet sørger disse hormonene for at større mengder energi blir gjort tilgjengelig i kroppen - for optimal utvikling av barnet.
Samtidig reduseres effekten av blodsukkersenkende hormon insulin. I likhet med diabetes type 2 utvikler insulinresistens seg. Normalt produserer gravide kvinner nok insulin til å motvirke høyt blodsukker. Hos kvinner med svangerskapsdiabetes er insulinproduksjonen imidlertid ikke tilstrekkelig til å oppfylle tilleggskravet.
Når er risikoen din spesielt stor?
Forskere har identifisert flere risikofaktorer for svangerskapsdiabetes. Disse inkluderer:
Overvekt: Overvektig og alvorlig overvekt (fedme = fedme) er stort sett et resultat av et usunt kosthold som er rikt på fett og sukker, samt mangel på trening. Spesielt kvinner med fedme har større risiko for svangerskapsdiabetes (og type 2 diabetes generelt). Abdominale fettceller frigjør spesielt visse messenger -stoffer som fremmer insulinresistens i kroppens celler (for eksempel adipokiner). Vevet reagerer da bare på en svekket måte på insulin produsert av bukspyttkjertelen. Dette betyr at større mengder insulin er nødvendig for å kunne absorbere sukker som sirkulerer i blodet inn i cellene.
Kvinner som går opp i vekt under graviditet har også økt risiko for svangerskapsdiabetes.
Familiediabetes: Gravide kvinner som har en 1. grads slektning (foreldre eller søsken) med diabetes er mer utsatt for å utvikle svangerskapsdiabetes. Dette antyder at genetiske faktorer (predisposisjon) er involvert i utviklingen av diabetes.
Tidligere graviditet med svangerskapsdiabetes: Blivende mødre som hadde SS-diabetes i et tidligere svangerskap, er mer sannsynlig å få det igjen. Eksperter setter denne sannsynligheten på 30 til 70 prosent.
Tidligere fødsel av et veldig stort eller misdannet barn: Risikoen for svangerskapsdiabetes øker hvis en gravid kvinne har født et barn med en fødselsvekt på mer enn 4500 gram. Det samme gjelder gravide som tidligere har født et barn med alvorlige misdannelser.
Tilbakevendende spontanabort: Kvinner som har tre eller flere spontanaborter på rad er mer utsatt for svangerskapsdiabetes.
Eldre alder: Gravide kvinner i eldre alder har økt risiko for svangerskapsdiabetes. Eksperter diskuterer hva som menes med "eldre" alder. Informasjonen i faglitteraturen varierer mellom> 25 år og> 35 år.
Sykdommer med insulinresistens: Det er forskjellige sykdommer som kan assosieres med insulinresistens - dvs. med redusert respons av kroppscellene på insulin. Dette gjelder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO). Gravide kvinner med slike sykdommer kan ha økt risiko for SS -diabetes.
Visse legemidler: Noen legemidler har en negativ innvirkning på sukkeromsetningen. Disse inkluderer for eksempel betablokkere (blodtrykkssenkere), glukokortikoider ("kortison") og noen antidepressiva. Bruk av slike legemidler anses som en risikofaktor for svangerskapsdiabetes.
Etnisitet: En høyere risiko for svangerskapsdiabetes er observert hos kvinner fra Mellom -Amerika, Afrika, Midtøsten og Sør- og Øst -Asia.
Svangerskapsdiabetes: symptomer
I de fleste tilfeller er svangerskapsdiabetes stort sett asymptomatisk. De typiske symptomene på diabetes mellitus som alvorlig tørst (polydipsi), hyppig vannlating (polyuri), tretthet og svakhet er ofte bare svært milde og tolkes annerledes i forbindelse med graviditet. Følgende tegn kan imidlertid indikere svangerskapsdiabetes:
- Hyppige urinveisinfeksjoner eller vaginale infeksjoner: Sukker i urinen gir bakterier og sopp gode betingelser for å formere seg.
- Økt mengde fostervann: gynekologen kan oppdage en slik polyhydramnio med ultralyd.
- Overdreven vektøkning og størrelse på det ufødte barnet: Denne makrosomien skyldes unormalt høyt blodsukkernivå hos den vordende moren.
- Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon): Det oppstår ofte med svangerskapsdiabetes.
Svangerskapsdiabetes: undersøkelser og diagnose
Rett kontaktperson for mistenkt svangerskapsdiabetes er spesialist i gynekologi og obstetrik.
Som en del av fødselsomsorgen vil legen generelt spørre den vordende moren om eventuelle klager og abnormiteter. Symptomer som alvorlig tørst, tretthet, svimmelhet eller gjentatte urinveisinfeksjoner kan indikere svangerskapsdiabetes, men de kan også ha andre årsaker.
En fysisk undersøkelse (med blodtrykksmåling, vektbestemmelse, etc.) kan bidra til å avklare slike klager. Men det er også en del av en rutinemessig prenatal kontroll.
Tester for svangerskapsdiabetes
I tillegg blir alle kvinner vanligvis testet for diabetes eller nedsatt glukosetoleranse i den 24. til 28. svangerskapsuke (SSW). Vanligvis brukes oral glukosetoleranse test (oGTT) for dette. Hos gravide kvinner med risikofaktorer kan diabetesavhengighetstesten utføres i første trimester av svangerskapet. Hvis resultatet er negativt, bør det gjentas i den 24. til 28. svangerskapsuke; hvis resultatet er negativt igjen, i 32. til 34. graviditetsuke.
Glukosetoleranse-testen består av en forhåndstest og den faktiske "diagnostiske testen":
Under for-testen (50-g-oGTT) drikker den gravide kvinnen et glass vann der 50 gram glukose er oppløst på forhånd. En time senere blir blodet hennes hentet fra en vene i armen for å kontrollere blodsukkernivået. Hvis verdien er under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl), er resultatet normalt. Dette avslutter glukosetoleranse -testen.
Men hvis blodsukkernivået er over denne grensen, er resultatet iøynefallende (men ennå ikke bevis på svangerskapsdiabetes!). For ytterligere avklaring mottar kvinnen en ny undersøkelsesavtale for den mer komplekse 75-g-oGTT. For dette må den gravide kvinnen være edru. Så hun må ikke ha spist eller drukket noe (unntatt stille vann) minst åtte timer på forhånd.
75-g-oGTT begynner med en blodprøve og blodsukkertest (fastende blodsukker). Deretter drikker den gravide en sukkeroppløsning med 75 gram oppløst sukker. Både etter en og etter to timer vil ditt blod fra blodet trekkes for å bestemme blodsukkernivået (1 time og 2 timer blodsukker). Hvis en av de tre målte blodsukkerverdiene overskrider visse grenseverdier, blir diagnosen "svangerskapsdiabetes" etablert:
- Faste blodsukker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
- 1 times blodsukker: 10 mmol / l (180 mg / dl)
- 2-timers blodsukker: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)
Andre vanlige testmetoder for diabetes er ikke egnet for diagnostisering av svangerskapsdiabetes. Dette inkluderer måling av glukose i urinen og bestemmelse av HbA1c -verdien eller fastende blodsukker.
Forresten: Kostnadene for oral glukosetoleransetest (foreløpig og diagnostisk test) dekkes av lovpålagte helseforsikringsselskaper.
Svangerskapsdiabetes: behandling
De fleste kvinner med svangerskapsdiabetes kan normalisere blodsukkernivået ved å endre kostholdet. Fysisk aktivitet er også nyttig. Hvis de to ikke fungerer tilstrekkelig sammen, er insulininjeksjoner nødvendig.
Blodsukkersenkende legemidler i tablettform (orale antidiabetika) er ennå ikke godkjent for gravide. Fordi det ikke er sikkert om de ikke kan skade barnet. I noen andre land kan tabletter som inneholder det blodsukkersenkende stoffet metformin også gis til gravide hvis det høye blodsukkernivået ikke kan reduseres tilstrekkelig med insulininjeksjoner. I Tyskland er de foreskrevet (til tross for mangel på godkjenning) i unntakstilfeller for overvektige gravide etter tilstrekkelig informasjon.
Svangerskapsdiabetes: ernæring
Etter diagnostisering av svangerskapsdiabetes, bør vordende mødre motta individuelle ernæringsråd. Endringen i kostholdet har følgende mål:
- Senking av blodsukkernivået til et sunnere nivå, som samtidig bør unngå komplikasjoner som hypoglykemi
- Vektøkning som anbefalt under graviditet (avhengig av vekt og kroppsmasseindeks før graviditet)
- normal vekst av det ufødte barnet
Ernæringsplanen bør ta hensyn til spisevanene, den daglige rutinen og kroppsvekten til den gravide kvinnen.
Totalt bør kvinner med svangerskapsdiabetes forbruke 1800 til 2400 kilokalorier per dag. Denne mengden energi bør deles mellom de viktigste næringsstoffene som følger:
- 40 til 50% karbohydrater: Langsomt absorberbare karbohydrater bør foretrekkes, for eksempel fullkorn. Sukker som absorberes raskt som hvetemelprodukter, konfekt og fruktjuicer er derimot ugunstige: De får blodsukkeret til å stige for raskt og kraftig. I tillegg bør det konsumeres minst 30 gram fiber hver dag (fullkorn, belgfrukter, frukt, grønnsaker).
- 30% fett: Generelt bør gravide (og ikke-gravide) foretrekke vegetabilsk fett og olje fremfor animalsk.
- 20 til 30% protein: Foretrekker fettfattig melk og melkeprodukter samt fettfattig kjøtt og pølseprodukter.
Det er fornuftig hvis den gravide spiser fem til syv små måltider (i stedet for noen få store). På denne måten kan blodsukkernivåer unngås etter et måltid. På sen kveld bør et lite, karbohydratrikt sent måltid inntas. Dette forhindrer nattlig mangel på energi.
Når du setter sammen menyen, bør du også være oppmerksom på tilstrekkelig tilførsel av vitaminer og mineraler.
Overvektige gravide (med og uten svangerskapsdiabetes) bør ikke følge et strengt kosthold! Dette kan sette barnets omsorg og utvikling i fare. I stedet bør det daglige kaloriinntaket reduseres til et akseptabelt nivå i samråd med legen din eller ernæringsfysiolog.
Forresten: Hvis svangerskapsdiabetes kun behandles med endring i kostholdet (uten insulin), bør kvinnene som rammes sjekke blodsukkernivået med en blodsukkermåler flere ganger i uken.
Svangerskapsdiabetes: fysisk aktivitet
Gravide kvinner med svangerskapsdiabetes bør også trene regelmessig. Du kan til og med trene (med måte). Forutsetningen er selvfølgelig at ingenting taler imot det fra et medisinsk synspunkt.
Regelmessig fysisk aktivitet kan bidra til å redusere høyt blodsukker. Hvilken og hvor mye aktivitet som er tilrådelig i enkeltsaker avhenger av hvor motstandsdyktig kvinnen er og hvordan graviditeten går. Mest egnet er sport som sykling, turgåing eller svømming. Men vanlige raske turer har også en positiv effekt. Hver gravid kvinne bør søke råd om dette fra legen sin.
Svangerskapsdiabetes: insulin
Hvis en endring i kosthold og fysisk aktivitet ikke gir ønsket resultat i svangerskapsdiabetes, vil legen også foreskrive insulin. I de fleste tilfeller utføres intensiv insulinbehandling:
De berørte kvinnene injiserer langtidsinsulin (forsinket insulin) under huden om kvelden eller morgen og kveld. Det dekker det grunnleggende behovet for dette hormonet. Før et måltid er vanligvis en injeksjon med et kortvirkende insulin nødvendig for å absorbere den forventede økningen i blodsukkeret (som et resultat av matforbruk). For å velge riktig insulindose og for å kontrollere sukkeromsetningen, er det nødvendig med en blodsukkertest flere ganger om dagen.
Kvinner med svangerskapsdiabetes bør få opplæring før de starter insulinbehandling. Du må lære å måle blodsukkeret riktig, tolke avlesningene, velge riktig dose insulin og gi deg selv de riktige injeksjonene. Gravide kvinner bør også vite om mulige komplikasjoner og mottiltak. Hver diabetiker som injiserer insulin bør alltid ha litt glukose med seg - ved plutselig hypoglykemi.
Forresten: Bare sjelden brukes en insulinpumpe i stedet for intensivert insulinbehandling ved svangerskapsdiabetes. Dette kan for eksempel være tilfelle hvis en gravid kvinne trenger høye doser insulin og har alvorlig insulinresistens.
Svangerskapsdiabetes: sykdomsforløp og prognose
Vellykket behandling for svangerskapsdiabetes krever vanligvis bare en endring i kostholdet (og muligens mer trening). For de aller fleste berørte kvinner er graviditeten ellers normal, og de føder et sunt barn. Etter fødselen forsvinner svangerskapsdiabetes vanligvis av seg selv.
Likevel er graviditet med svangerskapsdiabetes klassifisert som en høyrisiko-graviditet. Det økte blodsukkernivået kan forårsake forskjellige komplikasjoner og konsekvenser for mor og barn:
Preeklampsi, eklampsi og HELLP syndrom
Dårlig kontrollert svangerskapsdiabetes favoriserer utvikling av høyt blodtrykk (hypertensjon) under graviditet. Hos noen kvinner er høyt blodtrykk ledsaget av proteinutskillelse i urinen (proteinuri) og vannretensjon i vevet (ødem). Denne triaden av symptomer under graviditet er også kjent som preeklampsi. Kvinner med svangerskapsdiabetes (eller andre diabetes sykdommer) er mer utsatt for det enn ikke-diabetikere.
Preeklampsi er en foreløpig fase av de potensielt livstruende kliniske bildene av eklampsi og HELLP syndrom. Eclampsia manifesteres av nevrologiske lidelser. Hodepine, flimrende syn og anfall kan oppstå. Det såkalte HELLP-syndromet kan utvikle seg på svært kort tid (omtrent en time). HELLP står for H = hemolyse (oppløsning av blodcellene), EL = økte leververdier og LP = lave blodplater. Alvorlige øvre magesmerter, kvalme og oppkast, og muligens diaré er vanlige tegn.
Eclampsia og HELLP syndrom forekommer også oftere hos pasienter med svangerskapsdiabetes enn hos friske gravide.
Urinveisinfeksjon
Det er vanligvis ikke sukker i urinen. Det er annerledes med svangerskapsdiabetes (og andre former for diabetes): Hvis blodsukkernivået er for høyt, skilles sukker ut i urinen (glukosuri). Dette favoriserer spredning av patogener som bakterier og sopp i urinveiene til den gravide kvinnen - bakteriene bruker sukkeret som mat. Som et resultat er kvinner med svangerskapsdiabetes mer utsatt for urinveisinfeksjoner som blærebetennelse. Dette kan føre til betennelse i nyrebekkenet hvis bakteriene stiger fra blæren via urinlederne til nyrene.
Farlige blodsukkernivåer
Svangerskapsdiabetes kan forårsake farlige blodsukkernivåer. Med uttalt svangerskapsdiabetes kan det oppstå farlig høyt blodsukkernivå, spesielt etter å ha spist. Dette gjelder spesielt hvis sykdommen blir ubehandlet. Den store mengden sukker skilles deretter ut gjennom nyrene og trekker vann med den. Kvinnene må tisse mye og miste viktige blodsalter i prosessen. Hvis de ikke blir behandlet, kan dehydrering og blodsaltforstyrrelser føre til en koma -tilstand (hyperosmolært koma).
Selv om svangerskapsdiabetes må behandles med insulin, kan det være farlig - for eksempel hvis kvinnen bruker insulinsprøyten feil eller ikke i det hele tatt. Hvis hun injiserer for mye insulin, er det fare for alvorlig hypoglykemi.
Forresten: vordende mødre som lider av diabetes type 1 må være forsiktige. Behovet for insulin endres under graviditet. I begynnelsen har det en tendens til å avta, mens etter hvert som graviditeten skrider frem, er det nødvendig med mer og mer insulin. Det er best å snakke med diabetologen din om de riktige behandlingstrinnene. Uten riktig terapijustering er det fare for alvorlige ubalanser i blodsukkeret.
For tidlig fødsel og spontanabort
Kvinner med svangerskapsdiabetes har økt risiko for for tidlig fødsel og spontanabort. For eksempel kan mors infeksjoner eller for mye fostervann (se nedenfor) fremme tidlig fødsel.
For mye fostervann (polyhydramnios)
Kvinner med svangerskapsdiabetes (eller andre former for diabetes) har ofte for mye fostervann (polyhydramnios). Hvis livmoren ikke kan holde den uvanlig store mengden væske, kan det føre til for tidlig brudd i blæren. Legen kan bruke ultralyd for å avgjøre om en gravid kvinne har for store mengder fostervann.
Overdreven vekst hos barnet (makrosomi)
Det ufødte barns kropp reagerer på det økte blodsukkernivået hos gravide kvinner med svangerskapsdiabetes (eller andre former for diabetes) med et overskudd av insulin (hyperinsulinisme). Resultatet er at barnet vokser for mye (makrosomi): Slike makrosomale barn veier mer enn 4000 gram ved fødselen, og størrelsen kan også forårsake problemer under fødselen.
For eksempel kan barnets skulder bli fanget i mors bekken (skulderdystoki). Da er det en risiko for at barnet ikke får nok oksygen. Leger og jordmødre må derfor gripe inn raskt - med fare for fødselsskader hos mor og barn.
Noen ganger er det ikke engang forsøkt med vaginal fødsel når det gjelder veldig store babyer, men keisersnitt (sectio caesarea) gjøres med en gang.
Andre komplikasjoner hos barnet
Selv om makrosomale nyfødte er større og tyngre enn gjennomsnittet, er de funksjonelt umodne. De lider derfor ofte av pusteproblemer (respiratorisk nødsyndrom) på grunn av de ennå ikke fullt utviklede lungene. Makrosomi kan også føre til økte bilirubinnivåer og koagulasjonsforstyrrelser. Forhøyede bilirubinnivåer i blodet kan utløse nyfødt gulsott (gulsott).
Den økte insulinproduksjonen til det ufødte barnet som en reaksjon på de høye sukkernivåene i mors blod kan føre til hypoglykemi (lavt blodsukker) etter fødselen.
Spesielt med tidlig påbegynt svangerskapsdiabetes (i første trimester), som ikke blir oppdaget og behandlet, er det økt risiko for misdannelser, for eksempel i barnets hjerte.
Langsiktige konsekvenser for mor og barn
Omtrent fire av ti kvinner som har hatt svangerskapsdiabetes før, får det igjen i et nytt svangerskap. Dette gjelder spesielt hvis det er andre risikofaktorer (for eksempel å være veldig overvektig).
I tillegg vil mer enn halvparten av alle kvinner som hadde svangerskapsdiabetes utvikle vedvarende diabetes (diabetes mellitus) i løpet av de neste ti årene. Denne faren eksisterer spesielt hvis svangerskapsdiabetes måtte behandles med insulin. Derfor, selv etter at svangerskapsdiabetes har avtatt, bør kvinner få sjekket blodsukkernivået regelmessig og redusere risikofaktorer som fedme.
Disse tiltakene kan også være tilrådelige for barn: avkom til mødre med svangerskapsdiabetes har også en økt risiko for diabetes mellitus. Dette kan allerede vise seg i de to første tiårene av livet. I denne unge alderen utvikler ofte overvekt (eller fedme), høyt blodtrykk og metabolsk syndrom. Risikoen for disse sykdommene er høyere enn hos barn hvis mødre ikke hadde svangerskapsdiabetes.
Ytterligere informasjon:
Retningslinjer:
- S3 retningslinje "Gestational diabetes mellitus (GDM)" fra German Diabetes Society og German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2016)
- Retningslinje "Svangerskapsdiabetes" for pasienter, gravide og de som er interessert i diagnose, behandling og oppfølging; German Diabetes Society og German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2012)
