Fettlever

Oppdatert den

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Fettlever (steatosis hepatis) er den vanligste kroniske leversykdommen i Tyskland. I prosessen lagres mer fett i leveren. Årsaken er en usunn livsstil, bruk av medisiner eller annen sykdom. Selv om fettlever i utgangspunktet ikke gir noen symptomer, kan det få alvorlige konsekvenser. Her kan du lese alt du trenger å vite om årsakene, symptomene og behandlingsalternativene til fettlever.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K76K70

Fettlever: beskrivelse

Når det gjelder fettlever (steatosis hepatis), lagrer leverceller mer fett (spesielt triglyserider). Fettinnholdet i leveren er vanligvis mindre enn fem prosent av levercellene. Avhengig av graden av fedme, kan forskjellige grader av alvorlighetsgrad av fettlever skilles:

• Mild fettlever: Mindre enn en tredjedel av levercellene er overdrevent fete
• Moderat fettlever: Mindre enn to tredjedeler, men mer enn en tredjedel av levercellene er overdrevent fete.
• Alvorlig fettlever: Mer enn to tredjedeler av levercellene er overdrevent fete.

Den eksakte omfanget av fettlevercellene kan bestemmes ved en finvev (histopatologisk) undersøkelse av en vevsprøve fra leveren (leverbiopsi).

Bivirkninger og konsekvenser av fettlever

Fettlever i seg selv er i utgangspunktet ikke farlig. Et passende fettleverdiett kan redusere overdreven fettvev i levercellene. Men hvis fettleveren forblir uoppdaget og ubehandlet i lang tid, endres leverstrukturen. Betennelse kan utvikle seg (leverbetennelse = hepatitt). I tillegg kan det dannes mer bindevev mellom levercellene og vevet kan arr (skrumplever). Hvis dette er tilfellet, vil fettleverterapi ikke lenger hjelpe.

Nesten alle fettleverpasienter er overvektige. Rundt hver annen person er også diabetiker eller har høye lipidnivåer i blodet. I tillegg er fettlever ofte en bivirkning av det metabolske syndromet.

Sist, men ikke minst, er fettlever en viktig risikofaktor for leverkreft (nærmere bestemt: levercellekreft, hepatocellulært karsinom).

Hyppighet og klassifisering av fettlever

Fettlever (steatosis hepatis) er en svært vanlig leversykdom i Tyskland. Rundt 20 prosent av befolkningen er rammet. De fleste blir syke mellom 40 og 60 år. Kvinner rammes noe oftere enn menn. Fettlever kan også utvikle seg hos barn og ungdom.

Som navnet antyder, er alkohol det som forårsaker alkoholisk fettleversykdom (AFL) - nærmere bestemt kronisk alkoholmisbruk. Hvis den alkoholiske fettleveren fører til betennelse i leveren, snakker man om "alkoholisk steatohepatitt" (ASH).

Fettleverproblemer som ikke er forårsaket av alkoholmisbruk, er oppsummert under begrepet ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD). Dette inkluderer den "enkle" alkoholfrie fettleveren (NAFL) og den resulterende leverbetennelsen-kalt "alkoholfri steatohepatitt" (NASH).

Ikke-alkoholholdige fettleversykdommer regnes som en "velstandssykdom". I industriland forekommer de for eksempel oftere og oftere hos barn og ungdom, fordi de også er mer sannsynlig å utvikle alvorlig fedme (en viktig utløser for NAFLD). En alkoholfri fettlever (NAFL) er mye mer vanlig hos overvektige gutter enn hos overvektige jenter.

Fet lever: symptomer

Du kan lese alt du trenger å vite om de typiske symptomene på fettlever i artikkelen Fettlever -symptomer.

Fet lever: årsaker og risikofaktorer

Spørsmålet “Hva er fettlever?” Er lett å svare på. Imidlertid har det ennå ikke vært mulig å forklare i detalj hvordan fettlever oppstår.

Det er klart at det er en uforhold mellom kaloriinntak og kaloriforbruk som ligger bak. Som et resultat er det for mange nevrale fettstoffer i levercellene. Disse fettene produseres av leveren selv, fra fettsyrer som transporteres fra mat i tarmen via blodet til leveren. En viss andel av fettsyrene brennes umiddelbart og gjøres tilgjengelig for kroppen som energi. Men hvis for mye fett når leveren, utvikler det seg en fettlever.

Det er forskjellige forklaringer på hvordan denne ubalansen kan oppstå. På den ene siden kan visse transportproteiner i leveren transportere for mye fett inn i organet. I tilfelle av vitamin B -mangel, derimot, blir fettet i leveren, for eksempel, ikke behandlet riktig - det akkumuleres.

Fettlever: alkohol som årsak

Det er en klar sammenheng mellom alkoholforbruk og fet leversykdom. Alkohol inneholder mye energi og brytes ned i leveren. Blant annet skaper dette fettsyrer som lagres i leveren. Hvis folk drikker alkohol konstant, kan dette føre til fettleversykdom. For kvinner er den kritiske grensen 20 gram alkohol per dag (f.eks. Tilsvarer 0,5 liter øl), for menn er den 30 gram.

Dette er imidlertid bare omtrentlige verdier. En annen avgjørende faktor er hvor lenge det konstante alkoholforbruket har pågått og om det er flere metabolske sykdommer som diabetes (diabetes mellitus) eller fedme (fett), sjeldne medfødte metabolske forstyrrelser eller hormonelle ubalanser (polycystisk ovariesyndrom).

I tillegg blir leveren ofte skadet av alkoholens toksiske effekter og nedbrytningsprodukter. Disse stoffene kan føre til at leveren blir ombygd og forårsake levercirrhose. I tillegg blir leveren lettere betent med konstant alkoholinntak. Et enkelt overskudd av alkohol kan utløse akutt leversvikt.

Likevel utvikler ikke alle som drikker alkohol fettlever. Dette skyldes den individuelle sensitiviteten, kjønn, men også den individuelle begavelsen med enzymer som bryter ned alkohol.

Ikke-alkoholholdig fettleversykdom

Mange mennesker med fettlever står overfor fordommer om at de drikker for mye alkohol. Faktisk spiller alkohol en rolle i noen tilfeller. Imidlertid er alkoholfrie fettleversykdommer betydelig mer vanlige enn denne alkoholholdige fettleveren. De kan ha mange årsaker og forekommer hos mennesker som ikke drikker alkohol i det hele tatt.

Fettlever: kosthold, fedme og diabetes som risikofaktorer

Ikke-alkoholholdige fettleversykdommer er ofte forbundet med økt kaloriinntak og økt kroppsmasseindeks (BMI) som et mål på fedme. Tunge fettavleiringer på magen (visceral fedme) er spesielt farlige.

En annen viktig risikofaktor for alkoholfrie fettleversykdommer er insulinresistens eller diabetes type 2. Vi snakker om insulinresistens når kroppens celler bare reagerer utilstrekkelig eller slett ikke lenger på det blodsukkersenkende hormonet insulin - det vil si at de absorberer lite eller ingen blodsukker for energi. Manifest type 2 diabetes kan til slutt utvikle seg fra insulinresistens.

Utilstrekkelig absorpsjon av blodsukker av cellene i kroppen fører til at cellene lider av mangel på energi. For å kompensere for dette, bryter kroppen i økende grad ned lagret fett - også en energikilde. Flere frie fettsyrer kommer inn i blodet og levercellene absorberer dem mer. Dette fremmer fett leversykdom.

Når kroppen har utviklet en viss resistens mot insulin, blir det også avsatt mer jern i leveren. Dette skaper skadelige stoffer (oksidradikaler) som utløser en inflammatorisk reaksjon raskere. Diabetiker har derfor også en høyere risiko for leverbetennelse.

Ikke-alkoholholdige fettleversykdommer kan derfor utløses av diabetes type 2. Men det er også en sammenheng i motsatt retning: Pasienter med NAFLD er mer sannsynlig å utvikle type 2 diabetes enn mennesker uten en slik fettlever.

Andre risikofaktorer

Ikke-alkoholisk fettleversykdom er også forbundet med eldre alder. Genetisk disposisjon spiller også en rolle. Mangel på trening er (uavhengig av diettfaktorer) en risikofaktor for alkoholfrie fettleversykdommer.

Sjeldne årsaker til fettlever

Imidlertid er ikke fet mat eller diabetes skylden for alkoholfri fettlever. Lange perioder med sult, uttalt vekttap, langsiktige sukkerinfusjoner (for eksempel ved bukspyttkjertelfeil) og kunstig ernæring kan også utløse fettleversykdom.

Enkelte medisiner kan også føre til at leveren blir feit. Disse inkluderer for eksempel brystkreftmedisinen tamoxifen, syntetiske østrogener og andre steroider (glukokortikosteroider, f.eks. Ved revmatisme, astma, inflammatorisk tarmsykdom).

Det er også operasjoner på tynntarmen, leveren og bukspyttkjertelen, noe som fører til økt fettinnskudd i leveren.

Videre er inflammatoriske tarmsykdommer (som Crohns sykdom) sjeldne, men mulige årsaker til fettlever.

I tillegg utvikler det svært sjelden (på omtrent en av en million svangerskap) akutt fettleversykdom under graviditet. I slutten av svangerskapet (vanligvis etter den 30. svangerskapsuke) blir leveren plutselig fet. Sykdommen er veldig truende og kan føre til død i 30 til 70 prosent av tilfellene. Hvordan akutt graviditet fettlever utvikler seg er uklart. En genetisk enzymdefekt kan være ansvarlig for dette.

Fettlever: undersøkelser og diagnose

Alle som mistenker at de har fettlever, bør kontakte fastlegen eller en internist.

Medisinsk historie og fysisk undersøkelse

For å kunne stille diagnosen fettlever, spør legen først om symptomer og eksisterende sykdommer (anamnese). Mulige spørsmål i denne samtalen er for eksempel:

• Drikker du alkohol, og i så fall hvor mye?
• Hvordan er kostholdet ditt?
• Hvilke medisiner tar du?
• Lider du i økende grad av en metthetsfølelse eller en trykkfølelse i øvre del av magen?
• Har du noen kjent diabetes?
• Hva er din vekt?

Etter intervjuet skal det gjennomføres en fysisk eksamen. Blant annet skanner legen leveren gjennom bukveggen. Hvis den er forstørret (hepatomegali), kan dette indikere fettlever. Leverforstørrelse kan imidlertid ha mange andre årsaker og er ikke spesifikk for fettlever.

Som en del av den fysiske undersøkelsen måles også vekt og høyde for å beregne kroppsmasseindeksen fra verdiene. Legen måler også pasientens midjeomkrets og blodtrykk.

Videre undersøkelser

Blodprøver er også nyttige for å avklare mulige fettleverproblemer. Fokuset er på leververdiene Gamma-GT, GPT og GOT. Jernlagringsnivået ferritin, proteinalbuminet og blodpropp kan også gi verdifull informasjon.

Den viktigste undersøkelsen hvis mistenkt fettlever er imidlertid en ultralydundersøkelse (sonografi) av øvre del av magen. En fettlever er vanligvis merkbart lys i ultralydbildet fordi fettlevervev er tettere og derfor reflekterer lyden sterkere.

En leverbiopsi kan være nyttig for å bestemme den eksakte omfanget av fettleveren og om nødvendig for å få informasjon om årsaken. Legen tar en liten vevsprøve fra leveren under lokalbedøvelse med en tynn hul nål. Dette undersøkes deretter i vevet (histopatologisk) under mikroskopet.

Noen ganger er ytterligere tester indikert. Hvis fettleveren for eksempel har alvorlig arrdannelse i levervevet (leverfibrose) eller til og med levercirrhose, kan tidlig diagnoseundersøkelser for levercellekreft være nyttig.

Fet lever: ser etter årsaken

Når diagnosen fettlever er gjort, må årsaken avklares. Dette krever noen ganger ytterligere undersøkelser.For eksempel kan en bestemmelse av blodsukkerverdiene (fastende blodsukker, langtidsblodsukker HbA1c) gi indikasjoner på insulinresistens eller en tidligere ukjent diabetes. Det er også viktig at pasientens informasjon om alkoholforbruket er så sannferdig som mulig for å kunne diagnostisere alkoholisk fettlever hvis det er nødvendig.

Fettlever: behandling

Hva du skal gjøre med fettlever Det er ingen spesifikk legemiddelbasert fettleverterapi. Det handler snarere om å eliminere eller behandle de utløsende årsakene.

Fettlever kan reduseres med en målrettet livsstilsendring: Eksisterende overvekt bør reduseres med et lite fettfattig, kalorifattig kosthold og regelmessig mosjon (men ikke for raskt, fordi dette fremmer fettleversykdom). Fetleverpasienter som ikke er overvektige, bør også spise et fettfattig kosthold. I tillegg bør alle pasienter med fettlever helt unngå alkohol.

Hvis pasienter med alvorlig fedme ikke går ned i vekt til tross for et diett- og treningsprogram, kan vektreduserende (bariatrisk) kirurgi, dvs. magereduksjon, vurderes.

Når det gjelder fettlever er det også viktig å ha blodsukkeret, blodtrykket og lipidverdiene i blodet satt riktig av legen. Hvis fettleveren er forårsaket av medisiner, kan et alternativt preparat bli funnet.

Behandling med fettholdig lever inkluderer også regelmessige kontroller (for eksempel måling av "leververdier" og ultralyd) for tidlig å kunne gjenkjenne om sykdommen utvikler seg til betennelse i leveren eller skrumplever.

Hvis sykdommen er mer avansert og har ført til ombygging av bindevev i leveren (levercirrhose), består behandlingen først og fremst av behandling av eventuelle komplikasjoner som kan oppstå. Leveren bør sjekkes regelmessig for å oppdage leverkreft tidlig om nødvendig (fettlever er en av de viktigste risikofaktorene for leverkreft).

Hvis levervevet er fullstendig ødelagt, er det ikke lenger noen mulighet for å helbrede fettleveren. En levertransplantasjon er da det siste alternativet. Hvis en passende donor blir funnet, kan en annen persons lever brukes, og den mislykkede leverfunksjonen kan tas opp.

Fettlever: sykdomsforløp og prognose

Når det gjelder fettlever (steatosis hepatis), avhenger prognosen på den ene siden av hvor tidlig sykdommen oppdages og behandles. På den annen side spiller det en rolle om det er en alkohol-fet lever eller ikke. Hvis alkohol er årsaken, er prognosen litt verre. Likevel er det i utgangspunktet en godartet sykdom. Hvis de som rammes raskt gjør noe med årsakene til fettleveren, kan sykdommen heles helt, siden leveren er et av organene som er mest i stand til å regenerere.

Men hvis fettleveren utvikler seg til skrumplever, er det fare for alvorlige komplikasjoner, inkludert leversvikt. Leveren kan ikke komme seg etter levercirrhose. Dette er fordi levercellene blir ødelagt og erstattet av funksjonsløst arrvev. For at det ikke skal komme så langt, bør fettlever behandles så snart som mulig.

Tags.:  organsystemer digital helse understreke