Testceller uten nedstigning

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Den nedstegne testikkel er en for det meste medfødt, feil posisjon av den ene eller begge testiklene. Testikkelen er da ikke permanent i pungen, men i inguinalkanalen eller bukhulen. Fordi dette øker risikoen for testikulære svulster og infertilitet senere, bør feil posisjon av testikelen korrigeres i det første leveåret. Du kan finne ut hvilke alternativer det er for dette og alt annet om testamenter uten nedstigning her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. Q53Q55

Nedstegne testikler: beskrivelse

I en nedsteget testikkel (Maldescensus testis) er minst en testikkel ikke i sin naturlige posisjon i pungen, men i inguinalkanalen eller nedre bukhule.

Stort sett er det et medfødt fenomen (primære nedstegne testikler). Når det gjelder barn, er feiljusteringen merkbar umiddelbart etter fødselen. Bare i sjeldne tilfeller er en testikkel i utgangspunktet i riktig posisjon og først senere i feil posisjon (sekundær, nedsteget testikkel).

Hvordan utvikler en testament uten nedstigning?

Hos det ufødte barnet dannes testiklene i bukhulen på nivået av de øvre korsryggvirvlene. I løpet av svangerskapet vandrer de først til kanten av bekkenet og derfra, fra den syvende graviditetsmåneden, via inguinalkanalen inn i pungen.

Testiklene er ikke isolert i pungen, men er festet til spermatic cord (funiculus spermaticus). Det er en bunt med fartøy, nervefibre og sædkanalen som går fra testiklene gjennom inguinalkanalen og inn i magen.

"Migrasjonen" av testikkelen mot pungen i den embryonale perioden kalles Descensus testis. Under en normal graviditet bør begge testiklene gå inn i pungen før fødselen.

Ulike faktorer kan hindre fullstendig testikkelnedstigning. Man snakker da om en Maldescensus -testikkel. Avhengig av høyden nedstigningen stopper, forblir den berørte testikkelen enten i bukhulen eller i inguinalkanalen. Så den står høyere enn normalt, derav begrepet "nedstegne testikler".

Med en sekundær, nedsteget testikkel går testikelen tilbake til inguinalkanalen eller til og med magen etter at den opprinnelig var i pungen. Dette skjer for eksempel gjennom stunted vekst eller arrdannelse etter visse operasjoner.

Hva slags testamenter er det ikke?

Avhengig av plasseringen av den berørte testikkelen, er det i utgangspunktet tre forskjellige varianter av testamenter uten nedstigning:

Abdominal testikkel (Retentio testis abdominalis): I denne formen har migrasjonen av testikkelen allerede stoppet i magen.
Inguinal testikkel (Retentio testis inguinalis): Testikkelen ligger i inguinalkanalen og kan ikke flyttes inn i pungen. Dette er den vanligste typen av nedsteget testikkel.
Glidende bein (Retentio testis prescrotalis): Testikkelen er plassert i den nederste delen av inguinalkanalen, like over pungen. Du kan flytte glidetuden inn i pungen med forsiktig trykk, men den glir deretter tilbake til sin opprinnelige posisjon fordi sædledningen er for kort.
Pendeltestikkel (også: "Wanderhoden"): Testikkelen ligger i pungen, men trekkes inn i inguinalkanalen ved reflekslignende spenning av en muskel i spermatisk ledning, cremaster-muskelen. Utløsere for Kremaster -refleksen er for eksempel kulde, stress eller seksuell opphisselse.

I motsetning til de ovennevnte formene for ikke -nedstegede testikler, er en pendel testikkel ikke patologisk og forårsaker ingen komplikasjoner. Det trenger derfor ikke behandles.

I forbindelse med en testikkel uten nedstigning er det noen ganger også snakk om en såkalt kryptorkidisme. Disse to begrepene betyr imidlertid ikke det samme. Kryptorkidisme er heller ikke en variant av testamenter uten nedstigning.

"Kryptorkidisme" er bare et generisk begrep for det faktum at man ikke kan føle en testikkel. Dette gjelder en abdominal testikkel, men også hvis en testikkel ikke er skapt i det hele tatt (testikkelagensese). Det kan også være andre steder, utenfor bukhulen og inguinal kanalen (testikulær ektopi) og derfor ikke være håndgripelig.

Hvor vanlige er testamenter uten nedstigning?

Den nedstegne testikkel er den vanligste medfødte misdannelsen av kjønnsorganene. Hos rundt en til tre prosent av guttene som er født ved full modenhet, har minst en testikkel ikke falt ned i pungen. Blant premature babyer er andelen enda betydelig høyere med 30 prosent. Hos rundt 1,5 prosent av guttene utvikler ikke en sekundær testamentet seg ned før fødselen.

Ikke nedstigende testikler: symptomer

I utgangspunktet er det vanligvis ingen umiddelbare symptomer fra testamenter uten nedstigning. Imidlertid, hvis behandlingen ikke er rettidig, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner senere.

Symptomer på testamenter uten nedstigning: baby og barn

Babyer og barn med testamenter uten nedstigning har vanligvis ingen direkte symptomer som smerte eller hormonelle lidelser. De berørte testiklene er ikke i riktig posisjon, men de er normale.

I ungdomsårene, men med økende seksuell bevissthet, kan det bli en psykologisk belastning hvis en eller til og med begge testiklene ikke er i pungen. Siden testikler som ikke er nedsteget vanligvis blir behandlet før den første bursdagen, kommer det vanligvis ikke til det.

Uklatrede testikkelkomplikasjoner: voksen mann

Selv om behandlingen ble gitt tidlig, kan en tidligere testament uten nedstigning føre til komplikasjoner over tid. Imidlertid blir disse vanligvis bare merkbare i voksen alder.

Testikkelvridning

I noen tilfeller favoriserer feil posisjon av testikelen testikkeltorsjon, dvs. en vridning av testikkelen på sædstrengen. Dette begrenser fartøyene som leverer testiklene. Hvis torsjonen ikke blir behandlet veldig raskt, dør testikelen.

Inguinal brokk

I tillegg utvikler det noen ganger svake punkter i inguinalkanalen i inguinale og flytende organer, gjennom hvilke tarmen kan bryte inn fra bukhulen. En hernial sac med deler av tarmen stikker deretter ut i inguinalkanalen. En slik inguinal brokk (inguinal brokk) er vanligvis merkbar som en smertefri hevelse i lysken. Imidlertid bør den behandles snart for å forhindre at tarmblodstrømmen blir forstyrret.

infertilitet

En testikkel uten nedstigning kan påvirke fruktbarheten. Hvis bare en testikkel er påvirket, er dette neppe signifikant, men menn med en bilateral Maldescensus -testikkel produserer barn mye sjeldnere.

Testikkelkreft

Utviklingen av testikulære svulster fremmes også av en testament uten nedstigning. Hos menn med opererte Maldescensus -testikler øker risikoen for testikkelkreft tre til åtte ganger sammenlignet med menn med normalt liggende testikler. Uten terapi er risikoen enda mer enn 30 ganger så høy.

Hvorfor oppstår komplikasjoner med testamenter uten nedstigning?

På den ene siden er testamenter uten nedstigning forbundet med økt risiko for infertilitet og testikkelkreft fra starten. Hos de som er rammet, er feil posisjonerte og til og med riktig plasserte testikler generelt mer utsatt for å utvikle komplikasjoner i det senere forløpet (primærskade).

I tillegg skader en permanent økt omgivelsestemperatur testiklene (sekundær skade). Mens det er en temperatur på rundt 33 grader Celsius i pungen, er det to til fire grader varmere i inguinalkanalen eller magen.

Jo høyere temperatur og lengre tid testikelen blir utsatt for den, desto større er risikoen for langtidseffekter. Tilsvarende oppstår komplikasjoner oftere i forbindelse med buketestikler enn ved inguinale testikler eller glidende testikler, fordi det er varmere i bukhulen enn i inguinalkanalen.

Testceller uten nedstigning: årsaker og risikofaktorer

En testikkel uten nedstigning har vanligvis flere årsaker, med genetiske faktorer underliggende i mange tilfeller. Korrekt testikkelavstamning under graviditet forstyrres av visse feil i det ufødte barnets arvestoff. Maldescensus -testikler kan forekomme isolert eller i sammenheng med genetiske syndromer, dvs. sammen med andre misdannelser og andre symptomer på forstyrret utvikling.

Direkte utløsere av testamenter uten nedstigning er for eksempel anatomiske misdannelser som mekanisk hindrer nedstigning av testikkelen (sviske-magesyndrom, gastroschisis, omphalocele). Eller en utilstrekkelig frigjøring av viktige messenger -stoffer under graviditet. Hormonene HCG (humant choriongonadotropin), GnRH (gonadotropinfrigivende hormon) og det mannlige kjønnshormonet testosteron er spesielt viktige for feilfri testikkelnedstigning.

En testikkel uten nedstigning kan også skyldes ytre påvirkning. Årsaker uten genetisk bakgrunn inkluderer for eksempel:

Røyking under graviditet
Alkoholforbruk under graviditet
Mors diabetes mellitus
Miljøfaktorer som visse plantevernmidler
Graviditet gjennom kunstig introduksjon av sædceller direkte i livmorhulen (intrauterin inseminasjon)

Ikke nedstigende testikler: undersøkelser og diagnose

Det er forskjellige diagnostiske metoder som kan hjelpe legen til å gjenkjenne en testikkel uten nedstigning og klassifisere den nøyaktig.

Fysisk undersøkelse

Fordi testamenter uten nedstigning er en relativt vanlig medfødt misdannelse, er en detaljert undersøkelse av pungen og lysken en av de rutinemessige undersøkelsene hos nyfødte.

Legen begynner undersøkelsen med å kjenne pungen og lysken. Når det gjelder babyer, drar sensoren barnets ben mot magen, og moren kan hjelpe. Palpasjon vil allerede avsløre om en testikkel mangler eller en inguinal testikkel er tilstede i pungen.

For å bestemme typen av nedsteget testikkel, prøver legen gjentatte ganger å stryke testikkelen ned fra lysken med den ene hånden og forsiktig trekke den inn i pungen med den andre hånden. Hvis han lykkes med dette og testikkelen vandrer tilbake i inguinalkanalen etter at du har sluppet den, er det en glidende ode. Hvis testikkelen ikke kan flyttes ut av inguinalkanalen, er det en inguinal testikkel.

Legen bør utføre fysisk undersøkelse i et varmt og avslappet miljø. Fordi kulde og stress kan utløse den såkalte cremaster-refleksen og dermed forstyrre undersøkelsen.

Kremaster -muskelen er en tynn muskelstreng som omgir testikler og spermatiske ledninger og trekker dem inn i inguinalkanalen. Når den trekker seg sammen, trekker den testiklene opp mot lysken. En pendel testikkel kan glide inn i inguinal kanalen på grunn av cremaster refleksen og dermed se ut som en lyske eller glid testikkel.

Imaging undersøkelse

Hvis en testikkel verken er håndgripelig i pungen eller i lysken, kan en ultralydundersøkelse (sonografi) eller magnetisk resonansavbildning (MR) hjelpe. Selv om disse prosedyrene ikke er 100 prosent pålitelige, kan en stor del av de skjulte testiklene spores på denne måten. MR kan gjøre det lettere å bestemme posisjonen til en testikkel, spesielt hos svært fete pasienter.

Blodprøver

I tilfelle at begge testiklene ikke kan føles eller bli funnet ved hjelp av avbildningsmetoder, er det spesielle blodprøver. Dette innebærer å undersøke blodet for visse budbringersubstanser som hovedsakelig produseres av testiklene.

Testosteroninnholdet er spesielt informativt når legen ikke kan føle testiklene. For hvis disse fremdeles er tilstede - for eksempel i bukhulen - er det mer testosteron i blodet enn om de ikke ble påført i det hele tatt. For å gjøre testen mer meningsfull, injiseres pasienten tre til fire dager før blodprøven tas med HCG, et spesielt hormon som øker frigjøringen av testosteron fra testiklene (HCG -stimuleringstest).

Som et alternativ kan man bestemme blodkonsentrasjonen av inhibin-B. Dette stoffet produseres også i visse testikkelceller og fungerer derfor som en markør for eksisterende testikler.

Hvis blodprøvene viser normale eller forhøyede nivåer av testosteron eller inhibin-B, kan det antas at pasienten har testikler. Det neste trinnet er laparoskopi for å finne de skjulte testiklene. Hvis blodprøvene er negative, er det imidlertid usannsynlig at pasienten har testikler.

Laparoskopi

Laparoskopi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å undersøke magen. Laparoskopet - et langt, tynt rør med kamera - settes inn i pasientens bukhule gjennom et lite snitt i bukveggen. Laparoskopet er utstyrt med en lyskilde og viser alt forstørret.En skylle- og sugeinnretning sørger for at undersøkeren har fri sikt.

Ved hjelp av laparoskopi kan legen søke i hele magen etter de skjulte testiklene uten behov for større kirurgi. Metoden etterlater bare veldig små arr og er også kjent som "nøkkelhullskirurgi".

Laparoskopi er ikke bare en undersøkelsesmetode, men kan også brukes til å reparere testamenter uten nedstigning. For å gjøre dette må kirurgen imidlertid sette inn flere instrumenter i bukhulen via ytterligere snitt.

Ikke nedstigende testikler: behandling

Målet med å behandle en testament uten nedstigning er å flytte feil (e) plassert testikkel (er) inn i pungen på et tidlig tidspunkt. På den ene siden prøver man å redusere risikoen for senere komplikasjoner. På den annen side er den deretter håndgripelig og tilgjengelig for en fysisk undersøkelse i fremtiden.

For at testiklene ikke skal utsettes for forhøyet temperatur for lenge, bør behandlingen utføres så tidlig som mulig og være fullført senest tolv år. I løpet av de første seks månedene bør du imidlertid vente, siden testikkelen som er for høy kan fortsatt stige av seg selv i løpet av denne tiden.

Det er i utgangspunktet to forskjellige behandlingsmetoder. I konservativ terapi prøver man å oppnå en nedstigning av testiklene ved hjelp av visse hormoner. Kirurgisk flytting av testikkel har større sjanse for suksess.

Ikke nedstigende testikler: hormonbehandling

I noen tilfeller oppnås testikkelnedstigning ved å gi pasienten spesielle hormoner. Man bruker messenger -stoffer som også er ansvarlige for den naturlige nedstigningen av testiklene under graviditet: GnRH og HCG. Den behandlende legen kan gi hormonene individuelt eller i kombinasjon. GnRH er tilgjengelig som en nesespray, HCG bare som en injeksjon.

Jo nærmere en testikkel er til pungen, desto mer sannsynlig vil hormonbehandling være vellykket. Samlet sett er suksessraten imidlertid moderat. Testikulær nedstigning oppnås bare hos hver femte pasient, og de to hormonene er neppe forskjellige i effektivitet.

I tillegg er denne terapiformen forbundet med noen bivirkninger. De behandlede spedbarn vokser noen ganger kjønnshår, penis kan også øke uvanlig i størrelse og noen ganger oppstår smerter i kjønnsområdet.

Ikke nedstigende testikler: OP

Sjansene for suksess for kirurgisk behandling av testamenter uten nedstigning er betydelig større enn ved hormonbehandling. Den kirurgiske flyttingen av en feil plassert testikkel er imidlertid utfordrende. Kirurgen bør derfor ha tilstrekkelig erfaring med denne prosedyren. Avhengig av testikkelens posisjon brukes to forskjellige kirurgiske prosedyrer: den åpne og laparoskopiske operasjonen.

Laparoskopisk ikke -nedadgående testikkelkirurgi

Han kan ikke bare gjenkjenne en magetestikkel med laparoskopet, men også betjene den samtidig. Hvis den er relativt nær inguinalkanalen, kan den eksponeres umiddelbart og overføres til pungen via inguinalkanalen (laparoskopisk orchidopexy). Hvis det er mer enn tre centimeter fra inguinalkanalen, utføres operasjonen vanligvis i to trinn.

I utgangspunktet frigjøres bare testiklene og sædstrengen fra det omkringliggende vevet. Det er først seks måneder senere at den flyttes inn i pungen ("to-trinns operasjon ifølge Fowler-Stephens").

Hvis det viser seg under undersøkelsen at det mangler en testikkel, for eksempel hvis sædstrengen ender blindt, stoppes laparoskopien.

Åpen testikkelkirurgi uten nedstigning (inguinal orchidopexy)

Hvis en utstående testikkel er håndgripelig eller kan sees i lysken under ultralydundersøkelsen, følger vanligvis en åpen operasjon på lysken (inguinal). Legen gjør et lite snitt i magesekken og avslører lyskebenet eller det glidende beinet og den tilhørende sædstrengen.

Han kjenner seg gjennom inguinalkanalen med en finger inn i pungen og lager en liten lomme der, hvor han deretter flytter testiklene. Det er viktig å avsløre testiklene og sædstrengen på en slik måte at ingen spenning virker på dem i deres nye posisjon. For at testikkelen ikke skal bevege seg tilbake til sin gamle posisjon etter at den har blitt flyttet, syr kirurgen den også til innsiden av pungen med en tynn tråd (orchidopexy).

Autotransplantasjon

I likhet med inguinal orchidopexy er autotransplantasjon en åpen kirurgisk prosedyre. Imidlertid brukes denne metoden ikke for inguinal testikler, men for visse typer magetestikler. Det er mulig at fartøyene som forsyner buktestikkelen er for korte til å bevege seg inn i pungen.

Deretter skiller du først testikelen fra karene og kobler den deretter til kar fra bukveggen, som er nærmere pungen. På den ene siden fortsetter testikkelen å bli tilført blod, og på den annen side kan den nå flyttes til pungen.

Komplikasjoner ved kirurgi uten nedstigning

Hver operasjon innebærer generelle risikoer. Disse inkluderer for eksempel sekundær blødning, sårinfeksjoner eller skader på tilstøtende strukturer som nerver. Spesifikke komplikasjoner etter en orchidopexy inkluderer:

Krympede testikler (testikkelatrofi). I sjeldne tilfeller fører en skade på fartøyene som leverer til testikkelatrofi. Etter en autotransplantasjon skjer dette hos 20 til 30 prosent av pasientene.
Sædkanalen blir kuttet, noe som resulterer i redusert fruktbarhet
Tilbakefall av testamenter uten nedstigning (tilbakefall). Å operere en nedstammet testikkel en gang til er forbundet med ytterligere komplikasjoner, fordi arr vanligvis oppstår etter den første operasjonen.

Bortsett fra testikkelatrofi etter autotransplantasjon, er disse komplikasjonene sjeldne. På den annen side er det en høy suksessrate for de kirurgiske inngrepene: 70 til 90 prosent av operasjonene på en testament uten nedstigning er vellykkede.

Testceller uten nedstigning: sykdomsforløp og prognose

I de fleste tilfeller må gutter med testamenter uten nedstigning opereres, fordi den utstående testikelen sjelden faller ned etter fødselen uten behandling. Bare syv prosent av alle de berørte gjør dette i løpet av det første leveåret, hvoretter det blir stadig mer usannsynlig.

Rettidig behandling reduserer risikoen for mulige komplikasjoner fra testikler uten nedstigning. Konsekvenser som infertilitet og svulster er da mye mindre sannsynlig enn om testikkelen ble flyttet inn i pungen etter år eller ikke i det hele tatt.

Likevel må de berørte alltid passe på endringer i testiklene. Selv om testikelen uten nedstigning blir korrigert i løpet av det første leveåret, er det en livslang økt risiko for å utvikle testikkelkreft.

De fleste testikulære svulster forekommer mellom 20 og 40 år. Typiske tegn er smertefrie endringer i størrelse og konsistens på testiklene. Gutter som har hatt testikler uten nedstigning, bør i tidlig alder lære å se etter slike tegn og oppsøke lege om dem. Jo tidligere du oppdager testikkelkreft, desto større er sjansene for utvinning.

Tags.: alternativ medisin fotpleie narkotika