Hyperkolesterolemi
Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.
Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Med hyperkolesterolemi har folk høyt kolesterolnivå i blodet. Hyperkolesterolemi er en av lidelsene i lipidmetabolismen. Det er mange årsaker til høyt kolesterolnivå. Vaskulær forkalkning er en farlig konsekvens. Det kan føre til alvorlig hjertesykdom, for eksempel hjerteinfarkt. For å behandle hyperkolesterolemi bør pasienter endre livsstil, søke behandling for årsaker og eliminere risikofaktorer. Les alt du trenger å vite om hyperkolesterolemi her.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. E78
Hyperkolesterolemi: beskrivelse
Hyperkolesterolemi er en forstyrrelse av fettmetabolismen i kroppen. Dette øker mengden kolesterol i blodet. Kolesterol (kolesterol) er et essensielt naturlig stoff i dyreceller. Det er ekstremt viktig for strukturen i cellemembranen. I tillegg kreves kolesterol for produksjon av gallsyrer for fordøyelsen av fett i tarmen og for syntese av kjønnshormoner (testosteron, østradiol, progesteron). Stresshormonet kortisol og budbringersubstansen aldosteron (vann- og saltbalanse) dannes også av kolesterol.
Bare en liten del av kolesterolet inntas med mat. En langt større andel produseres av kroppen selv, hovedsakelig i leveren og tarmslimhinnen. Denne prosessen kalles kolesterolbiosyntese. Dette produserer 7-dehydrokolesterol som et mellomprodukt. Dette stoffet er forløperen til det vitale vitamin D.
Vanligvis er det totale kolesterolnivået i blodet mindre enn 200 milligram kolesterol per desiliter. Leger anser lett forhøyede kolesterolnivåer (200-239 mg / dl) for å være grenselinje. Hvis verdiene fortsetter å stige, er kolesterolnivået for høyt, dvs. hyperkolesterolemi.
Lipoproteiner
Kolesterol er bare omtrent 30 prosent gratis i menneskekroppen. De resterende 70 prosent er forbundet med fettsyrer (kolesterolestere). Som et fettlignende stoff er kolesterol uoppløselig i vann. For å kunne transporteres i blodet må det imidlertid bli vannløselig. For å gjøre dette kombineres kolesterol og kolesterolestere med andre stoffer. Sammen med lipider (fett: triglyserider, fosfolipider) og proteiner (apoproteiner) danner det fett-proteinkomplekser, såkalte lipoproteiner.
Avhengig av sammensetningen, skilles det mellom forskjellige lipoproteiner. De viktigste er chylomikroner, VLDL (lipoproteiner med svært lav tetthet), LDL (lipoproteiner med lav tetthet) og HDL (lipoproteiner med høy tetthet). Det er også IDL (mellomdensitetslipoproteiner), som står mellom LDL og VLDL, og lipoprotein a, som har samme struktur som LDL.
Chylomicrons transporterer diettfett (triglyseridinnhold 85 prosent) fra tarmen inn i kroppen. VLDL består på sin side hovedsakelig av triglyserider, som dannes i leveren. Dette lipoproteinet blir til slutt omdannet til IDL og LDL. I prosessen mister det fett, mens kolesterolnivået øker.
Lipoproteinene LDL og HDL spiller en avgjørende rolle i hyperkolesterolemi. De består stort sett av kolesterol og holder kolesterolnivået i balanse. LDL transporterer kolesterol fra leveren via blodet til resten av kroppens celler. Økt LDL betyr også økte kolesterolverdier opp til hyperkolesterolemi. Som et resultat avsettes kolesterolet i blodårene og fører dermed til arteriosklerose (plakk, "vaskulær forkalkning"). Lipoproteinet HDL motvirker dette. Det transporterer overflødig kolesterol tilbake til leveren, og forhindrer dermed høyt kolesterolnivå.
Det er derfor LDL også er kjent som "dårlig" og HDL som "godt kolesterol".
Hyperkolesterolemi som en gruppe lidelser i lipidmetabolismen
Hyperkolesterolemi er et resultat av en lidelse i lipidmetabolismen og er forbundet med økte kolesterolnivåer. Lipidmetabolismeforstyrrelser er også kjent som hyperlipoproteinemi, hyperlipidemi eller dyslipidemi. I tillegg til hyperkolesterolemi inkluderer det også hypertriglyseridemi. I tillegg er det en kombinert hyperlipidemi. De som er rammet har høyt kolesterol og høyt triglyseridfett i blodet.
Hyperkolesterolemi: symptomer
Hyperkolesterolemi, det vil si økte kolesterolnivåer i blodet, gir ikke i seg selv symptomer. Hyperkolesterolemi er snarere et tegn på andre sykdommer. På sikt kan imidlertid høyt kolesterol i blodet få alvorlige konsekvenser.
arteriosklerose
LDL er ansvarlig for fordelingen av kolesterol i kroppen, som vanligvis øker ved hyperkolesterolemi. Hvis HDL -lipoproteinene reduseres, forstyrres også transporten av kolesterol tilbake til leveren. Resultatet er hyperkolesterolemi. Det overskytende kolesterolet avsettes i karveggene. En prosess settes deretter i gang som til slutt skader karene (arterier = arterier). Fordi med kolesterolet akkumuleres fett, karbohydrater, blodkomponenter, fibervev og kalsium i karveggen. Hyperkolesterolemi fører dermed til arteriosklerose, populært kjent som vaskulær forkalkning.
CHD og hjerteinfarkt
Med forkalkning av fartøyene blir arteriene stadig smalere. Hvis hjerteårene påvirkes, snakker leger om koronar hjertesykdom (CHD). På denne måten kan hyperkolesterolemi også føre til hjerteinfarkt. Risikoen for hjerteinfarkt er omtrent doblet med et totalt kolesterolnivå (HDL pluss LDL) på 250 mg / dl. Med en totalverdi på over 300 mg / dl er den fire ganger så høy som hos personer med normale kolesterolnivåer. Kranspulsårene er i noen tilfeller nesten helt lukket, og hjertemuskelen kan ikke lenger tilføres riktig oksygen. Lider klager over en følelse av trykk eller smerter i brystet. Hjertebank, svimmelhet, svette og kortpustethet er også tegn på hjerteinfarkt.
PAOD og hjerneslag
Hvis arteriene i beina blir skadet av hyperkolesterolemi, kan intermitterende claudikasjon utvikles. Leger snakker om PAOD (perifer arteriell okklusiv sykdom). Pasientene lider av smertefulle sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt under stress (f.eks. Når de går en tur). Hvis livmorhalsen og cerebrale arterier blir innsnevret på grunn av hyperkolesterolemi, kan dette føre til oksygenmangel i hjernen. Det er en risiko for kortsiktige (TIA = forbigående iskemisk angrep) nevrologiske svikt som lammelse på den ene siden eller til og med et slag (iskemisk hjerneinfarkt).
Xanthomas
Xathome er fettforekomster i vev, hovedsakelig i huden.På grunn av hyperkolesterolemi, men også hypertriglyseridemi, akkumuleres for eksempel fett og kolesterol på stammen eller hendene, og danner gul-oransje hudfortykninger (flate xantomer). Hvis høyt kolesterol blir avsatt i øyelokkene, snakker leger om xanthelasma.
Større hudfortykninger av en gulbrun farge på albuene eller knærne kalles tuberøse xanthomer. Xanthomer på fingeren eller akillessenen er også symptomer på hyperkolesterolemi. Gulaktige klumper på rød hud, spesielt på baken og ekstensorsiden av armer og ben, er typiske for hypertriglyseridemi. Medisinsk kalles disse hudforholdene for eruptive xanthomer. Fettavsetninger på håndlinjene taler vanligvis for en økning i IDL og VLDL.
Hyperkolesterolemi i øyet
For høyt kolesterol kan også bygge seg opp i hornhinnen i øynene. Det dannes en synlig grumring av gråhvite farger på kanten av hornhinnen. Leger snakker om en arcus (lipoides) hornhinner i dette tilfellet. Denne lipidringen er vanlig hos eldre og regnes som ufarlig. Hos voksne under 45 år er det imidlertid en klar indikator på hyperkolesterolemi.
Hyperkolesterolemi: årsaker og risikofaktorer
Hyperkolesterolemi er mer et symptom enn bare et klinisk bilde. Dette gjelder også andre hyperlipidemier. For det meste er de et resultat av en annen sykdom eller en viss livsstil. Avhengig av årsaken til hyperkolesterolemi, skilles tre grupper.
Reaktiv-fysiologisk form
En diett med høyt kolesterol faller for eksempel inn i denne gruppen. Som svar på dette er fettmetabolismen i menneskekroppen overbelastet. Kolesterol som er tatt for mye kan ikke skilles ut raskt nok og forårsaker høyt kolesterolnivå i blodet. Alkohol kan også føre til hyperkolesterolemi, spesielt med økt IDL i blodet. I den reaktive-fysiologiske formen kan imidlertid økte kolesterolnivåer bare oppdages midlertidig. Etter kort tid normaliseres verdiene igjen.
Sekundær form
I den sekundære formen for hyperkolesterolemi forårsaker andre sykdommer høyt kolesterolnivå. Disse inkluderer for eksempel diabetes mellitus. LDL absorberes normalt av visse reseptorstrukturer (LDL -reseptorer) i kroppens celler. Dette senker det høye kolesterolnivået i blodet. Det er nettopp dette LDL -opptaket som er forsinket ved type 1 diabetes, ettersom budbringersubstansen insulin mangler her. Kolesterolet forblir derfor i blodet og pasienten utvikler hyperkolesterolemi. Ved fedme øker dannelsen av LDL -kolesterol. I tillegg fungerer insulin ikke lenger som det skal (insulinresistens, type 2 diabetes). Fettsyrer når i økende grad leveren, noe som øker VLDL (hypertriglyseridemi).
skjoldbruskkjertelen
En underaktiv skjoldbruskkjertel (hypothyroidisme) kan også føre til hyperkolesterolemi. Ved hypothyroidisme reduseres skjoldbruskkjertelens budbringersubstanser. Imidlertid påvirker de de metabolske prosessene i kroppen betydelig. Med for eksempel lave skjoldbruskkjertelhormoner dannes færre LDL -reseptorer, noe som til slutt fører til et økt kolesterolnivå.
Nefrotisk syndrom og kolestase
Nefrotisk syndrom oppstår på grunn av skade på nyrene. Vanligvis er det økte proteinnivåer i urinen (proteinuri), reduserte proteinnivåer i blodet (hypoproteinemi, hypoalbuminemi) og vannretensjon i vevet (ødem). Men hyperkolesterolemi og triglyseridemi er også klassiske tegn på nefrotisk syndrom. Det "gode" HDL -kolesterolet reduseres ofte. Videre fører en opphopning av galle i gallegangene (kolestase) til økte lipoproteinverdier og dermed til hyperkolesterolemi.
Medisinering
Mange legemidler kan også påvirke lipidmetabolismen negativt. De fleste kortisonpreparater fører til hyperkolesterolemi. Behandlinger med østrogener, pillen, vanntabletter (tiazider) eller betablokkere øker vanligvis triglyseridene i blodet. I tillegg har det blitt observert høye kolesterolnivåer hos gravide. I dette tilfellet har imidlertid hyperkolesterolemi knapt noen sykdomsverdi.
Primær form
Dette kalles også familiær eller arvelig (arvelig) hyperkolesterolemi. Årsaken til høyt kolesterolnivå er en defekt i den genetiske sminken. Eksperter skiller polygen fra monogen hyperkolesterolemi. Ved polygenetisk hyperkolesterolemi fører flere feil i byggesteinene i det menneskelige genomet (gener) til litt økte kolesterolnivåer. Eksterne faktorer som dårlig ernæring og mangel på trening blir vanligvis lagt til.
Familiær monogenetisk hyperkolesterolemi
Ved monogen hyperkolesterolemi ligger feilen utelukkende i genet som inneholder informasjonen for produksjon av LDL -reseptorer. De brukes til å fjerne LDL -kolesterolet fra blodet. Ved monogenetisk familiær hyperkolesterolemi er disse reseptorene enten helt fraværende eller deres funksjon er enten helt fraværende (homozygote bærere) eller reseptorene er mindre aktive (heterozygote bærere). Berørte personer uten et sunt gen (homozygot) har allerede de første symptomene i barndommen eller ungdomsårene. Heterozygoter har både syke og friske gener og lider vanligvis av første hjerteinfarkt i middelalderen med mindre deres hyperkolesterolemi blir behandlet. Familiær hyperkolesterolemi kan arves (autosomal dominerende arv).
Hyperkolesterolemi på grunn av forskjellige apolipoproteiner
En annen genetisk defekt kan påvirke apolipoproteinet B100. Dette proteinet er involvert i å bygge opp LDL og hjelper cellene med å absorbere LDL -kolesterol. Mer spesifikt virker det ved å binde LDL til reseptoren. Hvis funksjonen til apolipoprotein B100 forstyrres, forblir mer kolesterol i blodet. Denne hyperkolesterolemi kan også arves (autosomaldominant). I tillegg til apolipoprotein B100, er det også forskjellige former for apolipoprotein E. Medisin har fastslått at hyperkolesterolemi hovedsakelig forekommer hos personer med apolipoproteinene E 3/4 og E 4/4. Du har også økt risiko for å utvikle Alzheimers.
Hyperkolesterolemi på grunn av PCSK9
PCSK9 (proproteinkonvertase subtilisin / kexin type 9) er et endogent protein (enzym) som hovedsakelig forekommer i levercellene. Dette enzymet binder LDL -reseptorer, hvoretter de brytes ned. Som et resultat kan levercellene "fiske" mindre kolesterol fra blodet. Hyperkolesterolemi oppstår. Studier har vist at visse defekter i enzymets genetiske materiale (mutasjoner) øker effekten (gain-of-function). Som et resultat fortsetter høyt kolesterolnivå å stige. Imidlertid er det også beskrevet tilfeller der PCSK9 har mistet sin funksjon på grunn av mutasjoner (funksjonshemming), noe som resulterer i at risikoen for hyperkolesterolemi reduseres.
Andre arvelige dyslipidemier
Andre lipidmetabolismeforstyrrelser kan også være basert på genetiske defekter. Også her har de berørte vanligvis høyt kolesterolnivå i blodet:
|
sykdom |
forstyrrelse |
Sykdomsegenskaper |
|
Familiær kombinert hyperlipoproteinemi |
|
|
|
Familiær hypertriglyseridemi |
|
|
|
Familiær dysbetalipoproteinemi |
|
|
|
Hyperkylomikronemi |
|
|
|
Familiær hypoalfa-lipoproteinemi |
|
|
I tillegg kan lipoproteinet a økes. Den består av LDL og apolipoprotein a. Blant annet hemmer det blodkoagulasjonsprosesser, spesielt ved oppløsning av blodpropper (plasminogen konkurrent). Dette fremskynder forkalkningen av karene (blodpropp er involvert i dannelsen av plakett i karveggene). Ved LDL -hyperkolesterolemi øker lipoprotein a også risikoen for kardiovaskulære sykdommer.
Hyperkolesterolemi: diagnose og undersøkelse
Hyperkolesterolemi bestemmes av en blodprøve. I mange tilfeller blir det forhøyede kolesterolnivået ved et uhell lagt merke til. Du kan få kolesterolnivået ditt bestemt av fastlegen eller en spesialist i indremedisin (internist). For å gjøre dette tar han blodprøver. Denne blodprøven bør tas på tom mage, ideelt sett etter en tolv timers faste (spesielt viktig for triglyserider). Blodet undersøkes deretter i laboratoriet for triglyserider, LDL og HDL samt totalt kolesterol og muligens også for lipoprotein a. Hvis verdiene økes, trekkes det blod igjen, denne gangen etter å ha spist. Følgende veiledningsverdier gjelder for friske voksne uten risikofaktorer for vaskulær forkalkning:
|
LDL -kolesterol |
<160 mg / dl |
|
HDL -kolesterol |
> 35-40 mg / dl |
|
Totalt kolesterol |
|
|
Triglyserider |
<150-200 mg / dl |
|
Lipoprotein a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Hvis det ble funnet hyperkolesterolemi da blodprøven ble tatt, vil legen sjekke verdiene etter omtrent fire uker. Han kan også bruke kolesterolnivået LDL og HDL for å bestemme "arteriosklerose risikoindeks". For å gjøre dette deles LDL -verdien med HDL -verdien (LDL / HDL -kvotienten). Et resultat under to betyr lav risiko, verdier over fire høy risiko for vaskulær skade.
Siden hyperkolesterolemi er et symptom, må leger stille en mer nøyaktig diagnose. For dette formålet har det tyske samfunnet for fettvitenskap publisert en ordning ved hjelp av hvilken hyperkolesterolemi kan tilordnes en sykdom.
|
LDL -kolesterolnivå i blodet |
Familiehistorie for koronar arteriesykdom (CHD) |
diagnose |
|
> 220 mg / dl |
positiv |
Familiær hyperkolesterolemi |
|
negativ |
Polygen hyperkolesterolemi | |
|
190-220 mg / dl |
positiv |
Familiær kombinert hyperlipidemi (spesielt med forhøyede triglyserider) |
|
negativ |
Polygen hyperkolesterolemi | |
|
160-190 mg / dl |
positiv |
Familiær kombinert hyperlipidemi (spesielt med forhøyede triglyserider) |
|
negativ |
Rent ernæringsmessig hyperkolesterolemi |
Medisinsk historie (anamnese)
Å ta en medisinsk historie (anamnese) er av avgjørende betydning for hyperkolesterolemi. Det gir legen informasjon om mulige årsaker og risikofaktorer. Legen vil spørre deg om dine spisevaner og ditt alkohol- eller sigarettforbruk. Fortell også legen om alle kjente sykdommer du lider av, for eksempel diabetes, skjoldbruskkjertel eller leversykdom. Blant annet kan legen stille følgende spørsmål:
- Røyker du? Hvor mye alkohol drikker du grovt?
- Lider du allerede av sykdommer? I så fall, under hvilke?
- Tar du medisiner permanent og hva heter de?
- Føler du noen ganger smerter i beina når du går en tur, noen ganger så ille at du må stoppe?
- Har hyperkolesterolemi blitt diagnostisert i familien din?
Fysisk undersøkelse
Etter detaljert avhør vil legen din undersøke deg fysisk. Risikofaktorer som overvekt kan identifiseres ved første øyekast. Det er også viktig hvordan fettet fordeles. Spesielt magefett anses å være bekymringsfullt i forbindelse med hyperkolesterolemi. Legen kan beregne BMI (kroppsmasseindeks) ut fra din vekt og høyde. Legen måler også blodtrykk og puls og lytter til hjerte og lunger (auskultasjon). I tillegg kan vann (ødem) og fettavleiringer i huden eller på muskelsene (xanthomer) indikere hyperkolesterolemi. Fettavsetninger i øyet (opacitetsring, arcus hornhinner) indikerer også en forstyrret lipidmetabolisme.
Risikoberegning
Som en del av undersøkelsene av kropp og blod kan legen fastslå en risikoverdi for hjerte- og karsykdommer. Verdien indikerer hvor stor risikoen er for at den respektive pasienten vil få hjerteinfarkt i løpet av de neste ti årene. Det er forskjellige beregningssystemer for dette. Risikokalkulatorene PROCAM og CARRISMA, Framingham -poengsummen, spesielt i USA, og ESC -poengsummen for dødelige hendelser er utbredt. Alle tar de blant annet hensyn til økte kolesterolnivåer.
Videre forskning
Legen din kan gjøre ytterligere tester. Hvis det er tegn på sykdommer som forårsaker hyperkolesterolemi, må disse undersøkes. Ved hjelp av ultralyd (sonografi) kan legen også visualisere tilstanden til store arterier - for eksempel halspulsårene - og vurdere graden av vaskulær forkalkning. Blodstrømmen i arteriene kan også kontrolleres hørbart ved hjelp av den såkalte Doppler-sonden (dupleks sonografi). Hvis det er mistanke om arvelig hyperkolesterolemi, kan genetiske tester og familietester bekrefte diagnosen.
Hyperkolesterolemi: behandling
Hovedmålet med hyperkolesterolemi -terapi er å redusere risikoen for farlige vaskulære forkalkninger og dermed for hjerte- og karsykdommer. Behandlingen bør holde LDL- og HDL -kolesterol og triglyserider i et bestemt målområde. Triglyseridene senkes i alle tilfeller til under 150 mg / dl. HDL -kolesterolet er ideelt sett over 40 mg / dl hos menn og over 50 mg / dl hos kvinner. Ved senking av LDL -hyperkolesterolemi påvirkes målverdien av eventuelle risikofaktorer eller eksisterende sykdommer. Risikofaktorene inkluderer:
- Høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon)
- røyking
- Hjertesykdom hos nære slektninger (CHD / myokardinfarkt hos førstegrads slektninger; hos menn før 60 år, hos kvinner før 70 år)
- Alder (menn over 45 år, kvinner over 55 år)
- HDL -kolesterol <40 mg / dl
Det er for tiden forskjellige veiledningsverdier. For primær hyperkolesterolemi, i henhold til anbefalingene fra German Society for Combating Lipid Metabolism Disorders and their Consequences (Lipid-Liga, 2011), er en målverdi under 160 mg / dl rettet mot med færre enn to av disse risikofaktorene.
Hvis en pasient med hyperkolesterolemi har to eller flere risikofaktorer, bør LDL -kolesterolet være under 130 mg / dL. Hvis en berørt person lider av en vaskulær sykdom (f.eks. Hjerteinfarkt, CHD, PAD) eller diabetes, reduseres hyperkolesterolemi til under 100 mg / dl. Det samme gjelder hvis den beregnede 10-årige risikoen (f.eks. PROCAM) er over 20 prosent. Hvis en pasient har både vaskulær sykdom og diabetes, bør LDL -kolesterolverdien være mindre enn 70 mg / dl.
Hyperkolesterolemi terapimål fra German Society for Cardiology
Her følger ekspertene anbefalingene fra European Cardiologist Association ESC. Dette har utviklet en SCORE -modell der kjønn, alder, røykestatus, systolisk (øvre) blodtrykksverdi og generelle økte kolesterolverdier tas i betraktning. Den resulterende ESC -poengsummen registrerer risikoen for en dødelig kardiovaskulær hendelse i løpet av de følgende ti årene. I tillegg er pasientene delt inn i fire grupper:
|
Fare |
Tilstand (hvis en søker, er pasienten allerede tilknyttet denne risikogruppen) |
|
lav |
|
|
moderat økt |
|
|
høy |
|
|
veldig høy |
|
Lavrisikopasienter bør gjøre livsstilsendringer hvis kolesterolnivået er over 100 mg / dL. Legemiddelbehandling vurderes bare hvis LDL -hyperkolesterolemi forblir over 190 mg / dl over en lengre periode.Hvis risikoen øker moderat, anbefaler ekspertene at høyt kolesterolnivå senkes til under 115 mg / dl ved å forbedre livsstil og spisevaner og, om nødvendig, medisiner.
Høyrisiko-hyperkolesterolemi bør reduseres til under 100 mg / dL med medisiner. Og pasienter med svært høy risiko bør ha LDL -nivåer under 70 mg / dL. Hvis dette behandlingsmålet ikke oppnås, anbefaler ekspertene å senke høyt kolesterol med minst halvparten av startverdien.
Disse retningslinjene omhandler strengt tatt ikke behandlingen av faktisk hyperkolesterolemi. Hvis kolesterolnivået for lavrisikopasienter for eksempel er mellom 70 og 100 mg / dl, er ingen behandling nødvendig. Hvis risikoen er veldig høy, brukes imidlertid medisiner umiddelbart i dette området for å forhindre ytterligere kardiovaskulære sykdommer.
Hyperkolesterolemi er derfor ikke bare definert av økte kolesterolnivåer over 200 mg / dl. Avhengig av type og antall eksisterende risikofaktorer, er det snarere et spørsmål om forskjellige nivåer av kolesterol for den berørte personen.
Det er derfor noen eksperter ikke snakker om en behandling med hyperkolesterolemi, men om en lipid- eller kolesterolsenkende behandling. Dette forhindrer kardiovaskulære sykdommer med økt risiko - spesielt hvis det er hyperkolesterolemi - (sekundær forebygging) og er for eksempel ment å forhindre ytterligere livstruende sykdommer etter hjerteinfarkt (tertiær forebygging).
Nivåer av behandling av hyperkolesterolemi
Først og fremst er endringen i livsstil og spisevaner. Overvektige pasienter bør prøve å nå en normal kroppsvekt. Personer med normal vekt bør beholde vekten. Mange pasienter stiller seg alltid spørsmålet "Kolesterol for høyt, hva skal jeg gjøre?". Følgende tips kan hjelpe deg med å bekjempe eller unngå hyperkolesterolemi.
Gjør sport eller vær bevisst aktiv i hverdagen din!
For eksempel, gå i trapper i stedet for å bruke heisen! Ta sykkelen på jobb i stedet for bilen! Dette motvirker ikke bare LDL -hyperkolesterolemi, men senker også triglyseridnivået. I tillegg øker den "gode" HDL. I tillegg er dette den mest effektive måten å gå ned i vekt og forhindre ytterligere hjerte- og karsykdommer eller diabetes!
Unngå overdreven bruk av smør!
Mange syke synes allerede det er nyttig å erstatte smør med diettmargarin og vegetabilske oljer. Generelt er et høyt nivå av umettede fettsyrer gunstig, mens mettede fettsyrer bør unngås. Noen eksperter antar at det høye kolesterolnivået kan reduseres med omtrent elleve prosent på denne måten. Produkter med fytosteroler (f.eks. Sitostanol) anbefales. De hemmer absorpsjonen av kolesterol og bør også kunne begrense produksjonen i kroppen. Et daglig inntak på rundt ett til tre gram anbefales for barn og ungdom med hyperkolesterolemi. For mye fytosteroler har imidlertid motsatt effekt. De ligner veldig på kolesterol og kan igjen forårsake vaskulær forkalkning.
Se opp for og unngå skjult fett!
Dette finnes hovedsakelig i melk og meieriprodukter (ost!), Pølse, sauser og ferdigretter. Hurtigmat er også vanligvis fettrikt. I stedet bruker du fettfattige produkter for å motvirke hyperkolesterolemi. Velg også magert kjøtt og pølser som inneholder lite mettet fett. Disse inkluderer for eksempel fettfattig fisk som ørret eller torsk, vilt, kalvekjøtt og fjærfe.
Tilbered dine måltider med lavt fettinnhold! Spis frukt og grønnsaker hver dag!
Lag mat uten å lage fett! Grilling og stuing er egnede tilberedningsmetoder for å redusere eller forhindre hyperkolesterolemi. Eksperter anbefaler også å spise frukt og grønnsaker som rå grønnsaker (f.eks. I en salat).
Kutt ned på mat med høyt kolesterol!
Disse inkluderer spesielt eggeplommer (og deres videre bearbeiding som majones), slakteavfall eller skalldyr og krepsdyr.
Vær oppmerksom på protein og fiber!
Spesielt vegetabilsk protein, som er spesielt funnet i soyaprodukter, kan senke hyperkolesterolemi. Fordi dette øker absorpsjonen av LDL og senker det høye kolesterolnivået. Fiber, derimot, holder deg mett lenge og forhindrer dermed ofte overspising. Havrekli, pektin, guar og psyllium sies til og med å ha en direkte effekt på hyperkolesterolemi. Imidlertid kan mye fiber også svekke eller avbryte effekten av kolesterolsenkende legemidler.
Slutt å røyke og drikk alkohol bare i moderate mengder!
Ved alvorlig hypertriglyseridemi anbefaler leger til og med å unngå alkohol helt. Dette kan også bidra til å forhindre andre helseproblemer som leverskade. I tillegg, hvis du har hyperkolesterolemi med økte triglyserider, bør du unngå brus som inneholder sukker.
Foretrekker "komplekse" karbohydrater!
Karbohydrater består av sukkermolekyler som er knyttet sammen som perler i en kjede. Korte kjeder absorberes raskt og er mer sannsynlig å være skadelig for sukkerbalansen i kroppen. De er i spesielt søte retter (f.eks. Søtsaker). Karbohydrater er imidlertid en viktig energikilde. Spis derfor komplekse karbohydrater med lange kjeder som fullkorn.
Hold deg i balanse!
Diett som er for hardt er mer sannsynlig å skade kroppen enn å ha fordel av den! Derfor, når du gjør en endring, er det viktig å trene deg til andre spisevaner på lang sikt og ikke brått gi opp alt. Hyppige mislykkede diettforsøk øker faktisk risikoen for kardiovaskulær sykdom. Dette er grunnen til at ernæringseksperter foretrekker å snakke om et fettmodifisert diett: Du trenger bare å endre deler av matvanene og konsentrere deg om vegetabilsk i stedet for animalsk fett.
Mat sammensetning
Det tyske samfunnet for bekjempelse av lipidmetabolisme og deres konsekvenser (Lipid League) går inn for følgende anbefaling om hvordan det daglige kostholdet bør sammensettes:
|
næringsstoff |
Mengde eller andel av totalt energiinntak per dag |
passende matprøver |
|
karbohydrater |
50-60 prosent |
Frukt, poteter, grønnsaker, frokostblandinger |
|
protein |
10-20 prosent |
Fisk, magert fjærfe, fettfattig melk (produkter) |
|
Fiber |
mer enn 30 gram / dag |
Grønnsaker, frukt, fullkornsprodukter, havrekli (frokostblandinger) |
|
fett |
25-35 prosent |
Smør, stekefett, fet kjøtt og meieriprodukter Pass på skjult fett! |
|
Fettsyrer |
mettet 7-10 prosent |
dyrefett |
|
enumettet 10-15 prosent flerumettet 7-10 prosent |
Raps, oliven, soya, maiskim, solsikkeolje, diettmargarin | |
|
kolesterol |
mindre enn 200-300 gram / dag |
Eggeplommer (ikke mer enn to per uke), eggeplomme (f.eks. Nudler, majones), slakteavfall |
Behandling av andre sykdommer
Det er en rekke sykdommer som kan føre til hyperkolesterolemi. Derfor vil legen din også behandle disse sykdommene. Hvis du lider av diabetes eller en underaktiv skjoldbruskkjertel, bør du definitivt følge legens forslag til behandling. Ta også medisinen din konsekvent for å kunne motvirke hyperkolesterolemi. Hvis du er i tvil eller spørsmål, ikke nøl med å spørre legen din om råd.
Legemiddelbehandling for hyperkolesterolemi
Hvis hyperkolesterolemi ikke har blitt tilstrekkelig redusert gjennom en endring i livsstil og kosthold, vil legen foreskrive medisiner for økt kolesterolnivå. Barn med hyperkolesterolemi får vanligvis ikke medisinbehandling før de er syv til åtte år gamle. I begynnelsen av medisinbehandling for hyperkolesterolemi foreskriver legen vanligvis bare ett preparat, vanligvis statiner. Hvis det høye kolesterolnivået ikke senkes nok, øker han dosen. Hvis det ikke er noen signifikant forbedring etter tre til seks måneder, forlenger han behandlingen med andre legemidler mot hyperkolesterolemi.
Statiner (CSE -hemmere)
Statiner hemmer et protein som kalles HMG-CoA reduktase. Levercellene trenger dette enzymet for å kunne produsere kroppens eget kolesterol. Hvis enzymet inhiberes, synker kolesterolnivået i cellene (kolesterolsynteseenzymhemmer = CSE -hemmer). Som et resultat er flere LDL -reseptorer innebygd i cellekonvolutten. Cellen kan absorbere kolesterol fra blodet gjennom disse "tentaklene". Hyperkolesterolemi avtar.
Anionbytterharpikser - gallsyrebindere
Gallsyrer produseres i leveren. De utgjør gallen som slippes ut i tynntarmen for fordøyelse. De kolesterolholdige gallsyrene reabsorberes senere og går tilbake til leveren via blodet, hvor de blir galle igjen (enterohepatisk sirkulasjon). Anionbytterharpikser eller gallsyrebindere binder disse gallsyrene i tarmen. Som et resultat forsvinner de fra den enterohepatiske sirkulasjonen med kolesterolet. For å få nytt kolesterol for gallen stimulerer levercellene LDL -reseptorene. Kolesterol absorberes fra blodet og hyperkolesterolemi forbedres. Velkjente aktive ingredienser er colestyramin og colesevelam. Begge er ofte kombinert med statiner for tilstrekkelig behandling av hyperkolesterolemi.
Kolesterolabsorberingshemmere
Den aktive ingrediensen kalles ezetimibe og forhindrer opptak (absorpsjon) av kolesterol fra tarmen. For behandling av hyperkolesterolemi er det en fast kombinasjon med CSE -hemmeren simvastatin.
Fibrater
I tillegg til behandling med hyperkolesterolemi, brukes fibrater hovedsakelig for å behandle økte triglyserider og reduserte HDL -nivåer. Effekten er kompleks. Blant annet øker nedbrytningen av triglyseridrike lipoproteiner. Når det gjelder hyperkolesterolemi, må en ting imidlertid observeres: I kombinasjon med statiner øker risikoen for muskelskader (myopati; sjelden også rabdomyolyse med oppløsning av muskelfibrene).
Nikotinsyre
Denne medisinen er også kombinert med statiner for å behandle hyperkolesterolemi. I en studie fra USA i 2011 med nikotinsyrepreparatet Niaspan i kombinasjon med statiner, kunne en fordel imidlertid ikke bekreftes. Risikoen for kardiovaskulær sykdom gikk ikke ned sammenlignet med pasienter med hyperkolesterolemi som bare tok CSE -hemmere. Snarere var det enda flere slag, og derfor ble Niaspan trukket tilbake fra markedet. Etterfølgeren Tredaptive er heller ikke lenger tilgjengelig.
Omega-3 fettsyrer
Omega-3 fettsyrer sies å ha mange fordeler. European Food Safety Authority EFSA publiserte en rapport i 2010 om de påståtte effektene av ulike omega-3 fettsyrer, da det er mange delvis motstridende studier i denne forbindelse. Ifølge ekspertene støtter inntaket av omega-3 fettsyrer normal hjertefunksjon. Ekspertene benektet imidlertid den positive effekten på hyperkolesterolemi. Også gunstige effekter på immunsystemet eller blodsukkerbalansen er ikke bekreftet. Siden omega-3 fettsyrer har svært få bivirkninger, anbefales de imidlertid av noen leger for å redusere hypertriglyseridemi. De kan også enkelt kombineres med andre fettreduserende stoffer.
PCSK9 -hemmere
Etter mye forskning ble PCSK9 -hemmere endelig godkjent i Europa for behandling av høyt kolesterolnivå høsten 2015. De aktive ingrediensene i denne gruppen legemidler er proteiner, eller mer presist antistoffer som binder seg til PCSK9 -enzymer og dermed gjør dem ineffektive. Som et resultat er flere LDL -reseptorer tilgjengelige igjen, som motvirker hyperkolesterolemi.
PCSK9 -hemmere brukes hovedsakelig i kombinasjon med statiner for alvorlig (familiær) hyperkolesterolemi, spesielt hvis tidligere behandlinger bare utilstrekkelig har senket et høyt kolesterolnivå. Legen kan også foreskrive denne virkestoffet hvis pasienten ikke tåler statiner. PCSK9 -antistoffer administreres vanligvis under huden (subkutant) annenhver til fjerde uke med en sprøyte. På grunn av de høye behandlingskostnadene er imidlertid bruk av PCSK9 -hemmere ganske forsiktig.
LDL -aferese
I noen tilfeller kan ikke hyperkolesterolemi reduseres tilstrekkelig selv med flere medisiner. Dette er for eksempel tilfellet ved alvorlig familiær hyperkolesterolemi. Hvis det også er vaskulær skade, "vaskes" blodet utenfor kroppen og det for høyt kolesterolet fjernes. I en kunstig krets ledes blodet til en maskin. Der deles den enten opp i plasma og celler eller renses direkte for LDL. Det nå "rene" blodet sendes deretter tilbake til kroppen via rør. LDL -aferese kan også brukes til å senke forhøyede lipoprotein a, IDL og VLDL nivåer. Prosedyren utføres vanligvis en gang i uken. Samtidig fortsetter hyperkolesterolemi å bli behandlet med medisiner.
Hyperkolesterolemi: sykdomsforløp og prognose
Forløpet av hyperkolesterolemi kan være veldig forskjellig. Avhengig av årsaken, varierer omfanget av det økte kolesterolnivået. For eksempel har personer med arvelig hyperkolesterolemi en betydelig høyere risiko for å dø av hjerteinfarkt. Studier viser at berørte menn og kvinner ofte hadde en blodpropp i kranspulsårene før fylte 60 år enn personer med normale kolesterolnivåer.
Mange forskjellige faktorer spiller også en rolle i risikoen for vaskulær forkalkning og følgende kardiovaskulære sykdommer. Sørg derfor for at du har en sunn livsstil. Følg også legen din og ha regelmessige kontroller. De enkelte terapiformene reagerer ulikt på hver pasient. Til syvende og sist, gjennom ditt personlige engasjement, kan du oppnå suksess med behandlingen og forhindre farlige sekundære sykdommer ved hyperkolesterolemi.
Tags.: symptomer digital helse understreke
-infektion.jpg)
