Mesoteliom

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Mesoteliom er en svulst som for eksempel stammer fra celler i lungemembranen, bukhinnen eller perikardiet og omslutter lungene i form av en jakke. Det forekommer spesielt hos mennesker som har vært i kontakt med asbest i lang tid. Mesoteliom kan være godartet eller ondartet (pleural kreft, pleural kreft). Behandlingen består vanligvis av en operasjon kombinert med cellegift. Finn ut mer om mesoteliom her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. D19C45

Mesoteliom: beskrivelse

Mesoteliom er en vekst (svulst) av mesothelium. Dette er et enkelt lag av epitelvev som definerer kroppshulrom som pleura, pericardium og peritoneum. Det dekker vanligvis lungene som en omfattende svulst.

Som de fleste svulster kan mesoteliom forekomme i godartede (godartede) og ondartede (ondartede) former. Sistnevnte er ofte et resultat av eksponering for asbest. Latenstiden er lang: Det går rundt 35 år mellom eksponering for asbest og de første symptomene. Hvis du har blitt utsatt for asbest på jobb og utvikler ondartet mesoteliom, er dette en anerkjent yrkessykdom.

Mer enn 80 prosent av maligne mesoteliomer er pleurale mesoteliomer, dvs. svulster som stammer fra pleura (pleura: pleura og pleura). Man snakker her om pleuritt eller pleural kreft.

Omtrent 20 mennesker per million innbyggere i Tyskland blir syke av mesoteliom hvert år. Asbest har blitt forbudt i mange industriland, men forekomsten ser ut til å øke. Menn er tre til fem ganger mer sannsynlig å utvikle mesoteliom enn kvinner. Jo høyere alder, jo større er risikoen for sykdom.

Mesoteliom: symptomer

Symptomene på pleural kreft kan variere mye. Det kan ta opptil seks måneder mellom de første symptomene dukker opp og den endelige diagnosen.

De fleste mennesker med pleural mesoteliom rapporterer kortpustethet som det første symptomet. I tillegg kan brystsmerter oppstå hvis intercostale nerver er irritert eller brystveggen er infiltrert.

I sjeldne tilfeller kan det oppstå forhøyet membran eller tørr hoste. Pleurakreft viser også sjelden såkalte paraneoplastiske symptomer som anemi, vekttap, feber eller spontan pneumothorax (plutselig luftinntrengning i gapet mellom pleura og pleura).

Ensidig pleuravirkning eller fortykning av lungemembranen med samtidig brystsmerter kan være ytterligere indikasjoner på mesoteliom.

Mesoteliom: årsaker og risikofaktorer

Opptil 90 prosent av pleural mesoteliom tilfeller kan spores tilbake til asbesteksponering. Asbest har vært forbudt i Tyskland siden 1993. Asbest har vært forbudt i EU siden 2005. Likevel fortsetter asbest å bli brukt i massiv skala over hele verden, for eksempel som et isolerende materiale i byggebransjen. Det er ennå ikke satt noen grense for det er ingen risiko for mesoteliom.

Omtrent ti til tjue prosent av mesoteliom sykdommer er ikke forårsaket av asbest, men for eksempel av zeolitt (erionitt), en asbestlignende fiber. I tillegg mistenkes også andre faktorer for å kunne utløse mesoteliom. Disse inkluderer for eksempel de såkalte SV-40-virusene, gjentatte betennelser og en genetisk disposisjon for mesoteliom.I tillegg undersøker eksperter for tiden om nanomaterialer som nanorør også kan føre til ondartet mesoteliom.

Mesoteliom: undersøkelser og diagnose

Hvis det er tegn på pleural mesoteliom, bør du oppsøke fastlege eller lungelege. For å diagnostisere mesoteliom, vil legen spørre nøye om symptomene og din medisinske historie. Typiske spørsmål fra legen vil for eksempel være:

Siden når og hvor ofte har du hatt symptomer som hoste?
Er det vanskelig for deg å puste?
Har du tykt sputum når du hoster?
Hadde du også feber? Svetter du tungt om natten?
Har du profesjonell eller privat kontakt med asbest?
Bor eller jobber du i nærheten av fabrikker som behandler asbest?
Har du bodd i områder med naturlig asbest?
Bor du i en gammel bygning med asbestholdige komponenter?

Hvis det er mistanke om mesoteliom, er det fornuftig å henvise til et erfarent lungesenter. Ytterligere fysiske undersøkelser vil følge for å bekrefte den mistenkte diagnosen. Bildeteknikker som ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) kan utføres for å bestemme størrelsen på svulsten. Ultimat sikkerhet ved mistanke om mesoteliom er gitt ved en finvevsundersøkelse av det endrede vevet.

Imaging prosedyrer

For å avgjøre om det har akkumulert vann mellom pleura og pleura (pleural effusjon), undersøkes brystet ved hjelp av ultralyd (transthoracisk ultralyd). En pleural punktering (se nedenfor) utføres også under ultralydkontroll.

Computertomografi (CT) er den beste måten å diagnostisere mesoteliom på og bestemme omfanget. I tillegg kan CT brukes til å avgjøre om svulsten allerede har dannet dattersvulster (metastaser) i lymfeknuter.

Magnetisk resonansavbildning (MR) kan gjøres hvis svulsten mistenkes å ha spredt seg til mellomgulvet eller brystveggen. Såkalt positronemisjonstomografi (PET) kan også brukes, spesielt for å påvise fjerne metastaser.

Pleural punktering

Med pleurapunksjon setter legen en fin nål forbi ribbeina inn i pleuralrommet og trekker ut væske. Kreftceller kan påvises i pleural effusjon hos mer enn halvparten av alle pleural kreftpasienter. Et negativt resultat utelukker imidlertid ikke pleural mesoteliom.

Nålbiopsi

I en perkutan nålbiopsi skyves en nål inn i kroppen utenfra for å ta en prøve av vev fra det berørte området. Det hele overvåkes ved hjelp av røntgen, ultralyd, CT eller MR for å kontrollere den nøyaktige posisjonen til nålen.

Thorakoskopi (brystoskopi)

Thorakoskopi (brystoskopi) er ofte nødvendig for å bekrefte diagnosen. Pleurahulen undersøkes endoskopisk. I tillegg kan noe tumorvev fjernes under undersøkelsen for diagnostisering av fint vev.

Histologisk diagnostikk

Undersøkelsen av vevsprøven bør utføres av en spesialisert lungepatolog. Mesoteliom er histologisk delt inn i forskjellige former:

Epitel mesoteliom (50 prosent av alle mesoteliom tilfeller)
Sarcomatous mesothelioma (25 prosent)
Bifasisk mesoteliom (24 prosent)
Udifferensiert mesoteliom (1 prosent)

Mesoteliom: behandling

Mesoteliom bør behandles på et spesialisert senter fordi både diagnose og behandling er utfordrende. Det er ingen standardisert retningslinje for hvordan mesoteliom behandles. Det er imidlertid generelt kjent at monoterapi (dvs. en enkelt terapeutisk metode som kirurgi) ikke er tilstrekkelig for å bekjempe den aggressive svulsten.

Ulike metoder er for tiden tilgjengelige for behandling av mesoteliom: Kirurgisk terapi, kjemoterapi, stråling og pleurodesis (pleura og lunger er kirurgisk forbundet med hverandre).

Vanligvis anses en kombinasjon av kirurgi og cellegift og / eller stråling å være det mest fornuftige handlingsforløpet.

Kirurgisk terapi

Siden pleural mesoteliom ofte utvikler multifokalt, det vil si flere steder samtidig og diffust utvides, er bare store kirurgiske inngrep fornuftige. Det skilles mellom to kirurgiske metoder: pleurektomi / dekortisering (PD) og ekstrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurektomi / dekortisering

Under pleurektomi / dekortisering fjernes bare slimhinnen i lungene, dvs. pleura. Selve lungene er bevart. Avhengig av størrelsen på svulsten kan perikard og membran også fjernes i noen tilfeller.

Fordelen med denne mindre radikale metoden er at pasienten blir raskere frisk. Siden denne metoden ikke fjerner alt kreftvev og tumorvev fortsatt er i kroppen, er det stor sannsynlighet for at et nytt mesoteliom vil utvikle seg (tilbakefall).

Ekstrapleural pneumonektomi

Hos unge pasienter med god allmenntilstand kan en såkalt ekstrapleural pleuropneumonektomi være nyttig. Det er den mer radikale metoden, ettersom den fjerner lungene sammen med pleura og pleura samt mellomgulvet på den berørte siden. Membranen er rekonstruert med Gore-Tex-lignende materiale.

Ekstrapleural pleuropneumonektomi er en stor fem til åtte timers operasjon. Det begrenser pasientens ytelse sterkt. Operasjonen bør derfor bare utføres i de tidlige stadiene av mesoteliom og bare på spesialiserte sentre.

cellegift

I cellegiftbehandling blir mesoteliom behandlet ved hjelp av cytostatika som administreres gjennom venen med jevne mellomrom. Induksjonskemoterapi er differensiert fra adjuvant cellegift. Ved induksjonskjemoterapi gis en høy dose cellegift ved starten av behandlingen. Hos rundt en tredjedel av de berørte betyr dette at mesothelioma delvis går tilbake. Adjuvant cellegift utføres etter kirurgisk behandling. Det viser lignende suksessrater.

En kombinasjon av de to cytostatikaene cisplatin og pemetreksid brukes vanligvis til cellegift. Dette gjorde det mulig å oppnå de beste overlevelsessjansene og den beste livskvaliteten.

Bestråling

Stråling (strålebehandling, stråling) brukes forebyggende hos pasienter med mesoteliom i punkteringskanalene og etter operasjoner, slik at det ikke er noen lokal tilbakefall. Stråling kan også bidra til å redusere smerte. Generelt brukes imidlertid ikke bestråling, ettersom svulsten vanligvis sprer seg på en kompleks måte og dermed krever en høy dose stråling. Risikoen for ytterligere skade på lunger og hjerte er for stor.

Pleurodesis

Hvis den generelle tilstanden er dårlig og sykdommen er godt avansert, er talk pleurodesis nyttig. Pleura (lunge og pleura) limes sammen med talkum. Hvis det er væske i pleuralrommet (pleural effusjon), kan symptomene forbedres betydelig. Pleurodesis kan også utføres som en del av en diagnostisk thorakoskopi.

Mesoteliom: sykdomsforløp og prognose

I dag kan mesoteliom bare kureres i unntakstilfeller, til tross for alle tilgjengelige midler. Ulike faktorer påvirker prognosen i individuelle tilfeller, inkludert alder, kjønn, tumorsubtype og svulststadium. Epitelial mesoteliom har for eksempel en gunstigere prognose. Yngre (under 75 år) og kvinner har også en gunstigere prognose.

For eksempel, om pasienten er begrenset i sin aktivitet, fortsatt kan ta vare på seg selv og kan bestemme seg selv (Karnofsky -indeksen) spiller også en rolle i prognosen. Faktorer som lave hemoglobinnivåer, høye nivåer av LDH ("dårlig" kolesterol) eller høye nivåer av hvite blodlegemer (leukocytter) og blodplater (trombocytter) kan også påvirke prognosen.

Pleural mesoteliom: forventet levetid

Overlevelse for pleural kreft er vanligvis fire til tolv måneder. Bare tolv prosent av de som er rammet med negative prognostiske faktorer (som alderdom) overlever det første året.

Etterbehandling

Etter endt terapi bør mesoteliompasienter ha en medisinsk kontroll omtrent hver annen til tredje måned. Tumorassosierte symptomer observeres og en fysisk undersøkelse utføres.

Tags.: symptomer øyne søvn