Sudecks sykdom

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Sudecks sykdom blir nå stort sett referert til som komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS). Sudecks sykdom er et klinisk bilde der det er vedvarende smerter i sårområdet etter en skade. I tillegg kan kroppsbevissthet, mobilitet og andre kroppsfunksjoner forstyrres. Symptomer på Sudecks sykdom kan forbedres med tverrfaglig smertebehandling. Les alt du trenger å vite om emnet her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. G57G56M89

Sudeck sykdom: beskrivelse

Sudecks sykdom (CRPS) er et resultat av vevsskade. En slik skade skyldes ofte ulykker, men det kan også være et resultat av kirurgiske inngrep. Flere uker etter skaden oppstår plutselig smerter i den berørte regionen, noe som ikke lenger kan forklares med den opprinnelige skaden. Armene eller bena (ekstremiteter) påvirkes oftest, men i sjeldne tilfeller påvirkes også ansiktet eller andre deler av kroppen.

I tillegg til smerten viser de berørte andre symptomer, slik at sykdommen nå for det meste blir referert til som "komplekst regionalt smertesyndrom" eller CRPS. Ytterligere symptomer på Sudecks sykdom er for eksempel en forstyrrelse av kroppsbevissthet, overfølsomhet for berøring, nedsatt mobilitet eller vannretensjon.Disse forstyrrelsene oppstår utelukkende på skadestedet eller i nærheten av det.

Sykdommen har andre synonymer, hvorav noen er utdaterte, men fortsatt brukes mye av leger. Følgende termer beskriver det samme kliniske bildet:

• Sudecks sykdom
• komplekst regionalt smertesyndrom
• Kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS)
• Sudeck syndrom
• Algodystrofi
• Sudeck -dystrofi
• Sudeck sykdom
• Refleks sympatisk dystrofi

Det er to typer CRPS: CRPS Type I og CRPS Type II. Begge CRPS -typene har de samme symptomene, men de er forskjellige når det gjelder typen opprinnelig skade som utløste CRPS:

Med CRPS I kan ingen direkte nerveskade påvises under den første skaden. Dette kan for eksempel være tilfelle med en forstuet ankel. CRPS I er også kjent som den klassiske Sudeck -sykdommen. Omtrent 90 prosent av CRPS -tilfellene er type I CRPS.

I CRPS II er sykdommen basert på verifiserbar nerveskade, for eksempel fra en større operasjon eller et brukket bein, noe som nesten alltid resulterer i skade på nervetrakter. CRPS II er også kjent som kausalgi. Omtrent ti prosent av CRPS -tilfellene er type II CRPS.

Sudecks sykdom utvikler seg posttraumatisk hos rundt to til fem prosent av pasientene som skader en ekstremitet. Kvinner rammes oftere enn menn, det samme er mennesker mellom 40 og 70 år. Sykdommen er mer vanlig i armene enn i beina. Hvis Sudecks sykdom blir anerkjent tidlig og tilstrekkelig behandlet, kan symptomene avta eller forsvinne helt hos mer enn halvparten av pasientene med CRPS syndrom hvis forløpet er ukomplisert.

Sudecks sykdom: symptomer

Sudecks sykdomssymptomer uttrykkes direkte på eller i det minste i nærheten av det opprinnelige skadestedet. Forstyrrelsene påvirker både sansning (sensorisk system) så vel som bevegelse (motorisk system) og den ubevisste kontrollen av kroppsfunksjoner (autonome nervesystem). Eponymet til sykdommen, kirurgen Paul Sudeck, beskrev tre stadier av symptomene, som følger hverandre i løpet av sykdommen. I praksis kan imidlertid dette fasede kurset nesten aldri sees så tydelig. I utgangspunktet gir de tre fasene en god oversikt over mulige symptomer:

Fase I - Inflammatorisk stadium: På dette stadiet ligner symptomene på akutt betennelse. Typiske tegn på betennelse vises på det berørte området:

• Rødhet (rubor)
• Doughy hevelse (ødem)
• Spontan smerte (Dolor)
• Funksjonell begrensning (Functio laesa)
• Overoppheting (kalori)

Fase II - Dystrofisk fase: Smertene er noe mindre på dette stadiet. I motsetning til trinn I er huden ganske kul og blek. Berørte ledd kan stivne og musklene kan brytes ned (muskeldystrofi). Røntgen viser avkalkning av beinene i det berørte området av kroppen.

Fase III - Atrofisk stadium: smertene er mye svakere eller helt borte på dette stadiet. Huden ser bemerkelsesverdig tynn og skinnende ut. Totalt sett er det et klart tap (atrofi) av bindevev og muskler. Berørte ledd kan være helt avstivede og ubrukelige.

Som allerede beskrevet ovenfor påvirker Sudecks sykdom alle tre egenskapene til nervesystemet: sensasjon, motorikk og det autonome nervesystemet.

Sensorsystemet kan svekkes på følgende måter:

• Vedvarende smerter både i hvile og under anstrengelse
• Parestesi
• Overdreven følsomhet for smerte for ufarlige stimuli som berøring (hyperalgesi)
• Forstyrrelse av kroppsoppfatning (for eksempel å ikke legge merke til den berørte ekstremiteten, "forsømmelseslignende syndrom")

Motorsvikt kan preges av:

• Begrenset mobilitet, både aktiv og passiv
• Utførelsen av små, presise bevegelser forstyrres
• Kraften som bevegelser utføres med reduseres av smerten
• Ufrivillige muskelrystelser, rykninger og spenninger kan også forekomme sjelden

Tegn på skade på det autonome nervesystemet er:

• En endring i blodsirkulasjonen i huden og derfor en annen hudfarge og temperatur sammenlignet med den sunne ekstremiteten
• Økt svette i den berørte delen av kroppen
• Vannretensjon (ødem)
• Hår og negler, bindevev, muskler og bein kan forstyrres i veksten (trofisme), for eksempel kan mer hår vokse på den berørte delen av kroppen.

Det psykologiske stresset som de som er rammet av Sudecks sykdom på grunn av de kroniske klagene, må heller ikke ignoreres. Den konstante smerten og den begrensede mobiliteten kan føre til depresjon og sosial tilbaketrekning. Ved alvorlig lidelse bør de psykologiske effektene av CRPS syndrom derfor behandles målrettet, for eksempel psykoterapeutisk.

Sudecks sykdom: årsaker og risikofaktorer

Teoretisk sett kan Sudeck -dystrofi utvikle seg etter enhver skade. Skadeomfanget er ikke nødvendigvis relatert til alvorlighetsgraden av smerten. For eksempel kan en svært liten skade forårsake alvorlig Sudeck sykdom. På samme måte kan massive skader gro uten at det oppstår en algodystrofi.

Totalt sett utvikler Sudecks sykdom seg hos to til fem prosent av pasientene med ekstremitetsskade. Kvinner rammes oftere av sykdommen, det samme er mennesker mellom 40 og 70 år. Sudeck syndrom forekommer spesielt ofte etter et brudd i eiken (radiusbrudd). Vev er også skadet under operasjonen, noe som kan føre til utvikling av sykdommen. Imidlertid utføres tusenvis av kirurgiske inngrep hver dag i Tyskland uten de tilsvarende symptomene. Hvorfor Sudecks sykdom utvikler seg i noen tilfeller er fortsatt helt uklart.

Mulige risikofaktorer som gjør det mer sannsynlig å oppstå etter en skade inkluderer:

• Benbrudd i nærheten av leddet (hovedeksemplet er brudd på eiken)
• Smertefull justering (reduksjon) av deformerte ledd
• Vedvarende, ubehandlet smerte etter et beinbrudd
• Begrensende bandasjer etter en skade

En annen risikofaktor er traumatiserende, utilstrekkelig behandlede erfaringer tidligere. Andre psykologiske faktorer som økt angst eller problemer med selvtillit kan også påvirke utviklingen eller forløpet av Sudecks sykdom.

Sudecks sykdom forårsaker: dysregulering av det autonome nervesystemet

Etter at en nerve er skadet, er det fremfor alt de delene av det ubevisste (autonome) nervesystemet som sannsynligvis hovedsakelig er ansvarlige for utviklingen av Sudecks sykdom. Spesielt synes det sympatiske nervesystemet (en del av det autonome nervesystemet) å være betydelig involvert i utviklingen av CRPS. De to motstanderne av det autonome nervesystemet (sympatisk og parasympatisk) sørger for ufrivillig kontroll av kroppsfunksjoner som blodsirkulasjon, svetteutskillelse eller hjertefunksjon.

Det er ennå ikke kjent nøyaktig hvilke mekanismer som ligger bak dette. Men det er noen hypoteser. Skaden på disse nervefibrene på grunn av vevsskade fører til overdreven dysregulering av det sympatiske nervesystemet, noe som forstyrrer helingsprosessen. Derfor er Sudecks sykdom også kjent som refleks sympatisk dystrofi. Overaktiviteten til det sympatiske nervesystemet svekker følelsen av smerte. Stoffer som forårsaker smerte frigjøres stadig mer i det berørte området. Disse forstyrrer igjen blodstrømmen og former for oppbevaring av vann. Ulike strukturer blir stadig mer ombygde, og det er derfor smerten og dysfunksjonen vedvarer.

Sudecks sykdom: undersøkelser og diagnose

Pasienter tar ofte feil fra lege til lege til diagnosen er stilt. Dette skyldes blant annet mangfoldet av mulige symptomer på sykdommen. I utgangspunktet bør imidlertid Sudecks sykdom alltid vurderes hvis smerter oppstår uker etter en skade eller etter en operasjon og den berørte delen av kroppen også endres visuelt.

Den rette kontaktpersonen for denne mistanken kan for eksempel være fastlegen, en kirurg eller en lege med tilleggsbetegnelsen smertebehandling. Fysioterapeuter og ergoterapeuter har også ofte mye erfaring med å diagnostisere og behandle Sudecks sykdom. Deteksjonen av en CRPS er kjent som en diagnose av ekskludering. Dette betyr at andre mulige årsaker til symptomene først må utelukkes før denne diagnosen kan stilles.

For diagnosen spør legen om dine nåværende symptomer og mulige tidligere sykdommer og operasjoner (anamnese). Typiske spørsmål legen kan stille deg:

• Hvor lenge har du hatt smerter?
• Skadet du deg selv på dette tidspunktet eller ble du operert der?
• Har du røntgenbilder av skaden?
• Hvor lenge siden var skaden / operasjonen?
• Har du noen andre tidligere sykdommer, for eksempel revmatiske sykdommer?
• Tar du noen medisiner?

Under den fysiske undersøkelsen legger legen særlig vekt på en åpenbar endring i skadesområdet. Disse inkluderer vevskrymping av bindevev og muskler (atrofi), overoppheting av huden, funksjonssvikt i leddene og muligens økt svette og merkbart økt hårvekst direkte på eller i nærheten av den opprinnelige skaden. Temperaturen på huden kan også måles og sammenlignes med den friske motsatte siden. Forskjeller i hudens temperatur taler for en CRPS.

For å bli formelt diagnostisert med Sudecks sykdom, må de såkalte Budapest-kriteriene være oppfylt. Disse kriteriene inkluderer:

• Vedvarende smerter som ikke kan forklares med den opprinnelige skaden
• Pasienten må rapportere minst ett symptom fra tre av de fire av følgende kategorier, og under undersøkelsen må legen identifisere minst ett symptom fra to av de fire følgende kategoriene:
  
  
  • overdreven følsomhet for smerte eller berøring
  • side sammenligning forskjeller i hudtemperatur eller farge
  • side sammenligning forskjeller i svette eller vannretensjon
  • begrenset mobilitet, økt muskelspenning, skjelvinger eller svakhet, endringer i hår- eller spikervekst
• Andre sykdommer enn årsakene til klagene er utelukket (for eksempel revmatiske sykdommer, kammersyndrom, trombose, betennelse, slitasjegikt, etc.)

Hvis noe fortsatt er uklart, kan følgende ytterligere undersøkelser utføres for å bekrefte Sudecks sykdom:

• Røntgen: små flekker av avkalkning av beinformen på den berørte ekstremiteten, spesielt store forskjeller sammenlignet med den andre siden.
• Flerfaset scintigram ("trefaset skjelettscintigrafi"): Det er båndlignende akkumuleringer av det såkalte sporstoffet i nærheten av leddene
• Hudtemperaturmåling: permanente eller gjentatte ganger målt forskjeller i sidesammenligningen på mer enn 1 til 2 ° C

Sudecks sykdom: behandling

Sudecks sykdomsterapi bør utføres av en erfaren spesialist, ettersom behandlingen er relativt kompleks og krever samarbeid fra spesialister fra forskjellige disipliner (fysioterapeuter, ergoterapeuter, leger). I tillegg må både pasient og terapeut være veldig tålmodige. Selv små forbedringer bør sees på som en suksess. Ved Sudecks sykdom er fokus på tverrfaglig smertebehandling. Dette består av:

• Medisinsk terapi
• fysioterapi
• Ergoterapi
• psykoterapi
• Intervensjonell terapi

Medisinsk terapi

Ulike grupper medisiner brukes avhengig av symptomene som oppstår. Fokuset for Sudecks sykdomsterapi er målrettet smertebehandling i henhold til WHO -nivåordningen for behandling av kroniske smerter. Vanligvis starter du med såkalte ikke-opioide smertestillende midler (nivå 1), for eksempel paracetamol eller ibuprofen. Hvis disse er utilstrekkelige, kan svake opioider (nivå 2) eller sterke opioider (nivå 3) legges til i tillegg til nivå 1. Opioider stammer fra morfin, men avhengighet er vanligvis ikke forventet. Legemidlene gabapentin, ketamin eller såkalte trisykliske antidepressiva kan administreres mot skyting, brennende (nevropatisk) smerte. Disse stoffene brukes hovedsakelig for andre medisinske tilstander. Imidlertid har det vært kjent en stund at de også er svært effektive mot nevropatiske smerter.

Såkalte bisfosfonater brukes som en ytterligere gruppe stoffer. De hemmer cellene (osteoklaster) som bryter ned beinet. Hvis nedbrytning av beinstoffet forhindres med medisiner, lindrer dette ofte også smerten i CRPS. Legemidlene kalsitonin eller kortison er spesielt nyttige i begynnelsen av Sudecks sykdom, når det er en akutt betennelse, da de har antiinflammatoriske effekter. I tillegg til den antiinflammatoriske effekten, virker kortison godt mot vannretensjon (antiødemøs).

fysioterapi

Fysioterapi spiller en sentral rolle i behandlingen av Sudecks sykdom. Den tar sikte på å korrigere patologiske bevegelsesmønstre eller unnvikende bevegelser provosert av smerten og å mobilisere pasienten bit for bit. Det krever mye tålmodighet og oppmuntring slik at pasienten prøver å bevege det berørte lemmet, selv med smerter. De fysioterapeutiske tiltakene inkluderer også lymfatisk drenering og det som er kjent som proprioceptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF). Daglige fysioterapiøvelser anbefales også.

Ergoterapi

Ved hjelp av ergoterapi bør pasientene lære å takle hverdagen bedre og takle omgivelsene. Det blir forsøkt å gjenopprette normale bevegelsessekvenser og å forbedre følelsen. Fremfor alt bør overdreven følsomhet for smerter i den berørte ekstremiteten reduseres på denne måten.

psykoterapi

Psykoterapi for Sudecks sykdom er ofte nyttig, da kroniske smerter kan føre til depresjon og fortvilelse. I psykoterapi lærer de berørte teknikkene for å takle de psykologiske effektene av sykdommen bedre. For eksempel er opplæringsprosedyrer eller spesifikke teknikker opplært for å hjelpe dem med å takle følelsesmessig og fysisk stress og mulig frykt. Psykoterapeutisk behandling i tillegg til rent fysioterapi er spesielt nyttig for pasienter som hadde psykiske klager før de led av Sudecks sykdom.

Intervensjonell terapi

Intervensjonell terapi forstås som intervensjoner der sykdommen behandles ved bruk av spesifikke intervensjonelle teknikker. Intervensjonell Sudeck sykdomsterapi bør kun utføres av spesialister på grunn av mulige komplikasjoner. Disse behandlingene inkluderer blokkeringer av det sympatiske nervesystemet, elektrisk stimulering av ryggmargen og introduksjon av baklofen i ryggmargskanalen. Både den sympatiske blokken og stimulering av ryggmargen er rettet mot å lindre smerten. Baklofen er et stoff som brukes til å lindre alvorlig muskelspenning.

Sudecks sykdom: sykdomsforløp og prognose

Sudecks sykdom er en hovedsakelig kronisk sykdom. Heldigvis opplever mer enn halvparten av pasientene lindring eller til og med forsvinning av symptomer over tid. Prognosen er spesielt gunstig for barn. For at dette skal skje, må sykdommen identifiseres så raskt som mulig og behandles hensiktsmessig.

Siden Sudecks sykdom også forekommer i sjeldne tilfeller etter kirurgiske inngrep, bør kirurgiske inngrep som ikke er nødvendige, prinsipielt unngås. Det bør alltid være en medisinsk begrunnende grunn (en indikasjon) for en operasjon. Selv om Sudecks sykdom er ekstremt usannsynlig med riktig kirurgisk teknikk og nummenhet i smerter, kan unødvendige tilfeller av Sudecks sykdom forebygges på denne måten.

Hvis sykdommen ikke blir diagnostisert over lang tid, hvis den riktige behandlingen ikke brukes, eller hvis det er kompliserende faktorer som en psykisk lidelse, kan Sudecks sykdom bli kronisk.

Tags.:  toadstool gift planter sports fitness Babybarn