Myoma

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En fibroid er en godartet svulst som utvikler seg fra muskelceller. Begrepet fibroid brukes ofte i generelle termer for livmorfibroid. Uterine fibroids er de vanligste godartede svulstene hos kvinner. De er ikke farlige i seg selv, men de kan forårsake ubehagelig ubehag og alvorlige komplikasjoner. Les alt du trenger å vite om fibroids - årsaker, symptomer, behandling og prognose her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C49D21N85D25

Myoma: beskrivelse

En fibroid er vanligvis en svulst som utvikler seg fra muskelceller. Avhengig av hvilken type muskelcelle som påvirkes, skilles det mellom:

• Leiomyoma: utvikler seg fra glattmuskelceller. Disse finnes i de indre organene, for eksempel i livmoren (uterin myoma), i nyrene og i magen.
• Rabdomyom: utvikler seg fra stripete muskler som finnes på hjertet og skjelettmuskulaturen.
• Fibroleiomyoma: utvikler seg også fra glatte muskelceller, men inneholder også deler av bindevev.

Myoma er en av de godartede svulstene. Godartet betyr at svulstene vokser sakte. Ved å gjøre det trenger de ikke gjennom det omkringliggende vevet - så de infiltrerer ikke - de fortrenger det bare. I tillegg danner ikke godartede svulster dattersvulster (metastaser).

I motsetning til ondartede svulster er fibroider ikke farlige. Likevel kan de også ha stor innvirkning på livskvaliteten til de berørte og forårsake farlige komplikasjoner.

Fibroider: klassifisering etter sted

Avhengig av hvor en fibroid stammer fra livmoren og i hvilken retning den ekspanderer, skiller leger mellom forskjellige typer fibroider:

• Subserøst myom: Det ligger på utsiden av livmoren og vokser fra muskellaget i livmorveggen og utover til det "ytre" laget (serosa eller bukhinnen). Det er ingen menstruasjonsforstyrrelser. Noen ganger blir subserøse fibroider forfulgt. Denne stilen kan bli vridd og forårsake smerte og komplikasjoner.
• Intramural myoma: Myoma vokser bare i livmorens muskellag. Denne typen fibroid er den vanligste.
• Transmural myoma: Det er her myoma utvikler seg fra alle lag i livmoren.
• Submukosal fibroid: Denne ganske sjeldne og ofte lille typen fibroid vokser fra livmorens muskellag til livmorslimhinnen (endometrium). Dette fører vanligvis til blødningsforstyrrelser.
• Intraligamentær fibroid: Denne typen fibroid utvikler seg ved siden av livmoren.
• Cervical myoma: Denne relativt sjeldne typen myoma utvikler seg i muskellaget i livmorhalsen (livmorhalsen).

Hva er en uterin myomatosus?

Fibromer i livmoren kan vises enkeltvis eller i stort antall. Hvis bare en enkelt svulst er til stede, snakker eksperter om et ensomt myom. Hvis flere myomer utvikler seg samtidig, er det en såkalt uterus myomatosus. En livmor myomatosus er vanligvis sterkt forstørret og kan føre til alvorlige komplikasjoner.

fakta og tall

Et leiomyom i livmoren (uterine fibroid) er ikke uvanlig. Det er den vanligste godartede svulsten i det kvinnelige kjønnsorganet. Omtrent ti til tjue prosent av alle kvinner over 30 år har en fibroid i livmoren. De fleste fibroider utvikler seg mellom 35 og 50 år. De er svært sjeldne før de er 25 år.

Omtrent 25 prosent av alle berørte kvinner har ingen symptomer fra fibroid. Resten hadde mer eller mindre alvorlige symptomer. I 2011 ble rundt 75 600 kvinner innlagt på sykehus med en fibroid i livmoren.

Myoma: symptomer

Fibroider forårsaker ikke symptomer hos omtrent 25 prosent av kvinnene som er berørt. Den godartede svulsten i livmoren oppdages vanligvis bare ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse av gynekologen.

I alle andre tilfeller forårsaker fibroids symptomer. Hvilke disse er og hvor uttalte de er, avhenger av størrelsen og plasseringen av fibroid.

Vanlige tegn på en fibroid er:

• Blødningsforstyrrelser: Myomer kan forårsake økt menstruasjonsblødning (hypermenoré), økt og langvarig menstruasjonsblødning (menoragi) samt intermenstruell blødning utenfor menstruasjonssyklusen (metrorragi).
• Voldelige, noen ganger arbeidslignende smerter under menstruasjonen. Med myomrelaterte kraftige blødninger kan det dannes blodpropper, som elimineres av kramper.

Mindre vanlige klager med fibroid er:

• Bekken smerter
• Ryggsmerter og / eller bein smerter når fibroid presser på steder i ryggmargen hvor nerver dukker opp.
• Nyre- eller sidesmerter
• Sterk trang til å urinere når fibroid trykker på den tilstøtende blæren.
• Forstoppelse (forstoppelse), når fibroid trykker på det tilstøtende endetarmen.
• Smertefullt samleie

Du kan lese mer om funksjonelle lidelser i naboorganer (for eksempel tarmen) og andre komplikasjoner av en fibroid (f.eks. Ved graviditet) i avsnittet "Sykdomsforløp og prognose".

Myoma: årsaker og risikofaktorer

Hvordan en fibroid utvikler seg i livmoren er fortsatt ukjent. Forskere mistenker at det kvinnelige hormonet østrogen spiller en viktig rolle i dette. Østrogen sikrer veksten av slimhinnen som strekker seg inn i livmoren (endometrium). Det kan også påvirke veksten av muskellaget i livmorveggen. En dysregulering kan være ansvarlig for livmorens leiomyom. Hvis østrogenproduksjonen reduseres etter overgangsalderen (klimakterisk), forekommer fibroider vanligvis ikke lenger. Eksisterende fibroider slutter å vokse og går vanligvis tilbake.

En genetisk årsak til myomautvikling diskuteres også. Dette er fordi fibroider forekommer oftere i visse familier. I tillegg har studier vist at afrikanske kvinner har omtrent ni ganger større sannsynlighet for å utvikle fibroid enn europeiske kvinner. Et enkelt gen antas å være ansvarlig for utviklingen av myoma.

Myoma: undersøkelser og diagnose

Symptomer som økt menstruasjon eller økt trang til å urinere kan indikere livmorfibromer. For å undersøke en slik mistanke, spør gynekologen først i detalj om eksisterende klager og tidligere sykdommer (anamnese).

Etter at den medisinske historien er tatt, følger en gynekologisk palpasjonsundersøkelse (en gang gjennom skjeden og en gang samtidig gjennom endetarmen og over bukveggen). Legen kan kjenne på et større myom samt tilstedeværelsen av flere myomer (uterus myomatosus).

Mistanken om fibroider kan vanligvis bekreftes med en ultralydundersøkelse (sonografi). I tillegg kan den nøyaktige plasseringen og størrelsen på myoma eller myoma bestemmes. Ultralydundersøkelsen kan utføres gjennom bukveggen eller gjennom skjeden (vaginal ultralyd). Mesteparten av tiden velges varianten gjennom skjeden.

Hvis ultralydet ikke gir en presis diagnose (for eksempel ved myom i livmorslimhinnen eller i muskelveggen), kan legen utføre en refleksjon av livmoren (hysteroskopi) eller magen (laparoskopi).

Hvis fibroid trykker på urinlederen, kan det være nødvendig å undersøke nyrene og nedre urinveier ved hjelp av ultralyd og røntgen med kontrastmiddel (pyelogram).

Hvis testresultatene er uklare, vil legen noen ganger bestille magnetisk resonansavbildning (MR). Om nødvendig utføres en blodprøve (hvis det er mistanke om anemi) og en måling av hormonnivået.

Myoma: behandling

Så lenge fibroids ikke gir symptomer, trenger de vanligvis ikke behandling. Imidlertid bør en sjekk utføres hos gynekologen hver sjette til tolvte måned. Myoma, livmor og eventuelle klager vurderes deretter nøyaktig.

Så snart symptomer eller komplikasjoner oppstår fra en fibroid eller flere fibroids, er forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelige. Når du velger terapi, er faktorer som kvinnens alder, familieplanlegging (ønske om å få barn?), Type og omfang av symptomene, og plasseringen og størrelsen på fibroid avgjørende. I utgangspunktet kan fibroider behandles med medisiner (GnRH -antagonister), kirurgisk (myomektomi) eller ved å bruke nyere metoder (embolisering, fokusert ultralyd). I ekstreme tilfeller kan livmoren også fjernes helt.

Myoma: medisinsk behandling

Det finnes forskjellige alternativer for behandling av myom med medisiner. Målet er å forhindre at fibroider vokser og muligens til og med krymper som følge av preparatene som brukes. Derfor virker alle preparater på et hormonelt nivå.

Progestiner

Progestiner er hormoner som også finnes i mange p -piller. De er en antagonist av kjønnshormonet østrogen. Behandling med progestiner kan bremse fibroidvekst og noen ganger til og med krympe fibroider. Dette reduserer ubehaget og gjør en påfølgende operasjon enklere. Den hemmende effekten av gestagen på veksten av livmorslimhinnen kan også redusere blødning.

GnRH -analoger

GnRH-analoger etterligner et spesifikt kontrollhormon for den kvinnelige hormonbalansen: gonadoliberin (andre navn: gonadotropinfrigivende hormon eller GnRH). Det stimulerer hypofysen til å frigjøre gonadotropiner i utbrudd. Disse hormonene stimulerer igjen eggstokkene til å produsere østrogener.

Imidlertid, hvis GnRH -analoger brukes kontinuerlig, reduseres nivået av østrogen. Siden GnRH -analogene stimulerer konsekvent, er hypofysen mindre og mindre responsiv. Som et resultat lager det færre gonadotropiner, noe som også reduserer østrogenproduksjonen. Fibroid stimuleres ikke lenger til å vokse og kan til og med krympe.

Ulipristalacetat

Den selektive progesteronreseptormodulatoren ulipristalacetat hemmer progesterondokkingstedene til myomaceller. Fibroidcellene mangler derfor en viktig vekststimulering: myomene krymper og myomrelatert blødning avtar.

Imidlertid kan stoffet skade leveren alvorlig. European Medicines Agency (EMA) anbefaler derfor ulipristalacetat bare hos kvinner før overgangsalderen for hvem kirurgi ikke er mulig - eller som ikke har vært vellykket.

I følge Committee for Risk Assessment in the Field of Drug Safety (PRAC) er ulipristalacetat imidlertid ikke lenger egnet for generelt å lindre myom -symptomer.

• Kvinner som tar preparatet bør få sjekket leverfunksjonen minst en gang i måneden. For å gjøre dette måler legen leververdiene i blodet. Hvis de er unormale, bør fibroidmedisinen avbrytes og leverfunksjonen bør overvåkes en stund.

• Hvis det er tegn på leverskade, bør kvinner oppsøke lege umiddelbart. Slike advarselssymptomer er for eksempel smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, dårlig matlyst, tretthet og guling av hud eller øyne.

Merk: Den aktive ingrediensen ulipristalacetat finnes også i morgen-etter-pillen. Dette er imidlertid bare tatt en gang. I tillegg er det så langt ingen rapporter om at det også kan forårsake leverskade. EMAs advarsel gjelder derfor bare for Ulipristal -preparatet for myombehandling.

Myoma: Kirurgisk behandling

Ved en veldig stor fibroid, alvorlige symptomer fra godartet svulst eller flere fibroider (uterus myomatosus), er kirurgi den foretrukne metoden. Selv om det ikke er klart om det er en ondartet svulst (sarkom), er en operasjon nødvendig. I de fleste tilfeller fjernes hele livmoren (hysterektomi), enten gjennom skjeden, endetarmen eller et magesnitt.

Hvis fibroid er liten og kvinnen fortsatt ønsker å få barn, er det også mulig å fjerne fibroids isolert. Dette gjøres ved å eksfoliere fibroider (myoma enucleation). Avhengig av type myoma kan forskjellige metoder brukes. For eksempel kan legen fjerne fibroid gjennom et snitt i magen eller gjennom skjeden. I tillegg har laparoskopisk fjerning økt betydelig de siste årene. Tre små punkteringer gjøres i bukveggen før legen skjærer ut fibroiden med et langt, smalt rør (laparoskopet).

Myoma: embolisering

En annen metode for behandling av fibroider i livmoren er perkutan transkateterembolisering. Legen lukker blodårene som forsyner fibroid med næringsstoffer. Som et resultat går myoma tilbake - ideelt sett innen seks måneder til maksimalt ett år.

Myoma: Fokusert ultralyd

For fibroids som er på et gunstig sted, er det et annet behandlingsalternativ som kan vurderes: fokusert ultralyd. Pasienten ligger utsatt for en lydkilde.Fra dette mot høyfrekvente lydbølger, som er rettet nøyaktig til stedet der myoma befinner seg. Fokuset for lydbølgene skaper så mye varme på dette tidspunktet at fibroid dør. Det brytes deretter ned av cellene i immunsystemet. Denne behandlingen tar omtrent tre timer og er veldig dyr. Siden prosedyren er relativt ny, dekkes vanligvis ikke kostnadene av helseforsikringsselskapet.

Myoma: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløpet i en fibroid avhenger av plasseringen og størrelsen på den godartede svulsten. Følgelig kan symptomer og komplikasjoner i ulik grad oppstå. Berørte kvinner bør - selv om fibroider ikke forårsaker symptomer - regelmessig gå til gynekolog for forebyggende undersøkelser for å unngå mulige komplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• Urinveisinfeksjoner og smertefull vannlating når fibroid trykker på blæren / urinlederen
• Dysfunksjon i blæren, tarmen eller nyrene når fibroid presser på disse organene
• Anemi med tung og / eller langvarig menstruasjon som følge av jernmangel (jernmangelanemi)
• Plutselig rotasjon av stammen i en pedunculated subserous fibroid forårsaker alvorlig smerte og krever rask operasjon
• Problemer med fruktbarhet eller under graviditet

Myoma og graviditet

I utgangspunktet utgjør ikke en fibroid i livmoren noen hindring for graviditet.Fruktbarhet forekommer hos berørte kvinner bare i sjeldne tilfeller, for eksempel når fibroid ligger foran egglederen.

En fibroid kan forårsake en rekke problemer under graviditet. Som østrogenavhengige svulster vokser fibroider raskere under graviditeten fordi kroppen da produserer mer av kjønnshormonet. På grunn av deres økende størrelse og plassering kan fibroider utløse smerte, forårsake posisjonsavvik hos barnet (for eksempel seteposisjonen) eller blokkere fødselskanalen - i så fall er keisersnitt nødvendig. For tidlig fødsel kan også forekomme - fibroider har vist seg å øke prematur og spontanabort. Hvis fibroid vokser direkte under livmorslimhinnen eller i livmorhulen, kan det føre til ektopisk graviditet i tillegg til abort.

Ingen risiko for kreft

I motsetning til tidligere antagelser tror ikke eksperter lenger at myom kan føre til kreft (et såkalt sarkom). Nyere genetiske studier tyder på at et sarkom utvikler seg uavhengig av en fibroid. Likevel bør kontroller utføres regelmessig slik at komplikasjoner fra en fibroid kan bli gjenkjent og behandlet på et tidlig stadium.

Tags.:  ønske om å få barn graviditet fødsel friske føtter