Posttraumatisk stresslidelse

Oppdatert den

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en psykisk lidelse som skyldes et traume (vold, krig, naturkatastrofe, etc.). Symptomene deres vises vanligvis innen seks måneder og manifesteres for eksempel ved frykt, tilbakeblikk, overfølsomhet eller søvnproblemer. Posttraumatisk stresslidelse bør behandles umiddelbart med psykoterapi og muligens også med medisiner. Les alt du trenger å vite om posttraumatisk stresslidelse her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. F43

Posttraumatisk stresslidelse: beskrivelse

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en psykisk lidelse som oppstår etter traumatiske hendelser. Begrepet traume kommer fra gresk og betyr "sår" eller "nederlag". Et traume beskriver en veldig stressende situasjon der personen det gjelder føler seg nådig og hjelpeløs. Dette betyr ikke normale, om enn smertefulle livssituasjoner som tap av jobb eller pårørende. Posttraumatisk stresslidelse er forårsaket av ekstraordinære og ekstreme nødssituasjoner.

Et slikt traume kan oppstå, for eksempel som følge av direkte opplevd vold (fysisk - inkludert seksuell - eller psykologisk) eller vold som ble opplevd, for eksempel under en krig. Naturkatastrofer, der mennesker opplever alvorlig frykt, forsvarsløshet, hjelpeløshet og tap av kontroll, kan også utløse PTSD.

Posttraumatisk stresslidelse kalles også posttraumatisk stresslidelse fordi den kan inneholde mange forskjellige symptomer. Symptomer som frykt, irritabilitet, søvnforstyrrelser eller panikkanfall (hjertebank, skjelvinger, kortpustethet) er mulige. Tilbakeblikk er også typiske - den gjentatte opplevelsen av den traumatiske situasjonen der den berørte personen oversvømmes av minner og følelser.

Posttraumatisk stresslidelse: frekvens

Posttraumatisk stresslidelse oppstår vanligvis seks måneder etter den traumatiske opplevelsen og kan i prinsippet påvirke hvem som helst. En amerikansk studie anslår at åtte prosent av befolkningen vil oppleve posttraumatisk stresslidelse på et tidspunkt i livet. Ifølge en annen studie har leger, soldater og politifolk opptil 50 prosent økt risiko for PTSD. Tyske forskere publiserte resultater om at 30 prosent av voldtekten fører til posttraumatisk stresslidelse.

Kompleks posttraumatisk stresslidelse

Den komplekse posttraumatiske stresslidelsen krever spesielt alvorlig eller særlig langvarig traume. De berørte viser vanligvis et alvorlig klinisk bilde med personlighetsendringer. Symptomer påvirker hovedsakelig personlighet og oppførsel.

Posttraumatisk stresslidelse: symptomer

Hvordan en posttraumatisk stresslidelse uttrykker seg i detalj, finner du i artikkelen Posttraumatisk stresslidelse-symptomer.

Posttraumatisk stresslidelse: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til posttraumatisk stresslidelse kan være svært forskjellige. Uansett er det en traumatisk opplevelse. Den berørte personen står overfor en alvorlig trussel - det er et spørsmål om deres egen overlevelse.

Erfaringer med fysisk vold i form av voldtekt, tortur eller krig fremmer vanligvis posttraumatisk stresslidelse enda mer enn naturkatastrofer eller ulykker som ingen direkte kan holdes ansvarlig for. Som regel kan ikke den menneskelige volden som oppleves forenes med det tidligere eksisterende verdensbildet. Det er da en direkte "fiende" som er trusselen.

Personer uten sosial støtte anses å være mer utsatt for posttraumatisk stresslidelse. Dette gjelder også mangel på støtte fra egen familie. Et lavt utdanningsnivå fra foreldrenes side øker også risikoen for posttraumatisk stresslidelse. Kriminalitet i umiddelbar nærhet er en annen risikofaktor.

Personer med psykisk lidelse er også spesielt utsatt for å utvikle posttraumatisk stresslidelse. De som led av en veldig autoritær oppvekststil med straffekonsekvenser for foreldrene, har også en høyere risiko.

Eksperter mistenker at risikoen for kompleks posttraumatisk stresslidelse er større hvis traumer har skjedd over lengre tid.

Posttraumatisk stresslidelse: Undersøkelser og diagnose

Posttraumatisk stresslidelse må skilles fra akutt stressreaksjon. Symptomene er like i begge tilfeller (frykt, forvirring, isolasjon, etc.). Den akutte stressreaksjonen beskriver en tilstand av mental overbelastning umiddelbart etter en alvorlig fysisk eller mental tilstand. En posttraumatisk stresslidelse, derimot, oppstår bare med en tidsforsinkelse etter traumet.

PTSD diagnostiseres basert på symptomene. Dette er ikke alltid lett, ettersom de samme symptomene ofte oppstår ved andre sykdommer (som angstlidelse, borderline lidelse, depresjon).

Hvis en berørt person opplever fysiske plager som kortpustethet, hjertebank, skjelvinger eller svette, henvender de seg vanligvis først til legen. Dette vil først avklare organiske årsaker. Hvis det er mistanke om en posttraumatisk stresslidelse, vil han henvise vedkommende til en psykiater eller psykoterapeut.

anamnese

I den første konsultasjonen med en spesialutdannet traumeterapeut blir diagnosen "posttraumatisk stresslidelse" vanligvis ikke stilt. Terapeuten stiller heller spørsmål om curriculum vitae og eventuelle eksisterende sykdommer. I dette anamneseintervjuet får han også pasienten til å beskrive symptomene i detalj.

I tillegg spør han om eventuelle utløsende faktorer for den nåværende sykdommen - men med stor forsiktighet. For direkte spørsmål om traumer kan overvelde pasienten og forverre tilstanden. Dette kan gjøre ham utilgjengelig for påfølgende psykoterapi.

Posttraumatisk stresslidelse: test

Forskjellige standardiserte spørreskjemaer er tilgjengelige for diagnostisering av posttraumatisk stresslidelse:

Den såkalte "Clinician-Administered PTSD Scale" (CAPS) ble spesielt utviklet for diagnosen "Post-Traumatic Stress Disorder". Det begynner med spørsmål om selve traumet.Dette etterfølges av spørsmål om hvor ofte, og i hvilken grad de forskjellige PTSD -symptomene oppstår. Til slutt blir depresjon eller selvmordstanker avklart.

SKID-I-testen (Structured Clinical Interview) er også et ofte brukt strukturert klinisk intervju for å diagnostisere posttraumatisk stresslidelse. Det er et guidet intervju: intervjueren stiller visse spørsmål og koder deretter svarene. Hos innlagte pasienter tar SKID-I-tester i gjennomsnitt 100 minutter. Diagnosen PTSD kan bekreftes med denne testen.

Kompleks posttraumatisk stresslidelse: Test

Om en kompleks posttraumatisk stresslidelse er tilstede, blir vanligvis også avklart ved hjelp av et intervju. "Structured Interview of Disorders of Extreme Stress" (SIDES) har bevist seg for dette.

En tyskspråklig testversjon er "Intervju om kompleks posttraumatisk stresslidelse" (I-KPTBS). Legen / terapeuten stiller også pasienten spørsmål og koder deretter svarene.

Posttraumatisk stresslidelse: diagnostiske kriterier

I henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10), må følgende kriterier være oppfylt for å diagnostisere posttraumatisk stresslidelse:

• Pasienten ble utsatt for en stressende hendelse (med eksepsjonell trussel eller katastrofale proporsjoner) som ville forårsake hjelpeløshet og fortvilelse hos nesten alle.
• Det er påtrengende og vedvarende minner fra opplevelsen (tilbakeblikk).
• Vedkommende unngår situasjoner og omstendigheter som ligner den utløsende situasjonen.
• Irritabilitet og sinneutbrudd
• Konsentrasjonsvansker
• Vanskeligheter med å sovne og sove
• Overfølsomhet
• økt hoppighet
• delvis til fullstendig manglende evne til å huske den stressende hendelsen
• Symptomer må vises innen seks måneder etter traumet.

Posttraumatisk stresslidelse: behandling

Posttraumatisk stresslidelse bør behandles av en psykiater utdannet i traumeterapi. Hvis feil terapimetode brukes, kan den posttraumatiske stresslidelsen ellers forankres.

Posttraumatisk stresslidelse: psykoterapi

Posttraumatisk stresslidelse kan behandles vellykket med en psykoterapeutisk prosedyre. Behandlingen foregår vanligvis i flere trinn:

1. Sikkerhet:

Den høyeste prioriteten er å skape et beskyttet rammeverk og en følelse av trygghet for de berørte. Pasienten må føle seg rimelig trygg og beskyttet for å takle sin posttraumatiske stresslidelse. Et delvis eller helt døgnopphold anbefales derfor ofte ved behandlingsstart.

Før psykoterapi startes, blir pasienten vanligvis informert (psykoedukasjon) slik at han bedre kan forstå den posttraumatiske stresslidelsen som et klinisk bilde.

2. Stabilisering:

Den planlagte psykoterapeutiske tilnærmingen diskuteres vanligvis i fellesskap av pasienten og terapeuten. Strategier er utviklet for å takle hverdagen. Avslapningsøvelser og pusteøvelser kan bidra til å holde tankene i sjakk.

Medisinsk støtte kan også være nyttig for å lindre frykt. Pasienter med posttraumatisk stresslidelse har imidlertid større risiko for å bli rusmisbrukere. Legemidlene bør derfor brukes målrettet og under observasjon.

3. Å overvinne traumer / integrasjon og omorientering:

I denne fasen har pasienten allerede oppnådd sikkerhet og lært teknikker som han kan kontrollere følelsene sine med. Nå går det til "traumearbeidet":

Mange lider føler seg raskt overveldet av følelser. Det kan derfor være nyttig hvis traumet terapeutisk ikke først blir adressert direkte, men en indirekte behandling av minnet finner sted. Trinn for trinn blir den syke deretter sakte konfrontert med bilder og følelser. Denne avanserte formen for atferdsterapi (eksponeringsterapi) brukes veldig ofte for å behandle posttraumatisk stresslidelse.

En annen terapimetode som er spesielt utviklet for posttraumatisk stresslidelse er Eye Movement Desensibilisation and Reprocessing (EMDR). Pasienten blir sakte introdusert for traumer innenfor de beskyttede rammene for PTSD -terapi. I øyeblikket av minnet og når frykten stiger igjen, bør en rask, rykkete endring i den horisontale siktlinjen bidra til å bli vant til traumeopplevelsen. Til syvende og sist bør den traumatiserende opplevelsen være innebygd i tankeprosessene og ikke lenger føre til frykt og hjelpeløshet.

Kompleks posttraumatisk stresslidelse: terapi

I Tyskland behandles den komplekse posttraumatiske stresslidelsen for det meste ved hjelp av psykodynamisk fantasifull traumeterapi ifølge Luise Reddemann. Denne fantasifulle terapien kombinerer generelt forskjellige behandlingsteknikker. Pasienten lærer å mentalt skape et trygt rom for å trekke seg tilbake hvis følelsene for hendelsen blir for sterke. Målet her er å overvinne posttraumatisk stresslidelse ved å bygge opplevelsen inn i den normale følelsesverdenen.

Ytterligere behandlingsalternativer er langvarig eksponeringsterapi (PE), der pasienten setter seg tilbake i den traumatiske situasjonen og opplever traumet igjen. Terapisessionen er spilt inn på bånd. Pasienten bør lytte til innspillingen daglig til følelsene som utløses av den, avtar.

I Cognitive Processing Therapy (CPT) bør pasienten arbeide gjennom sine erfaringer med å skrive og omstrukturere "tankefeil" som skyldfølelse eller skam.

Narrativ eksponeringsterapi (NET) er en kombinasjon av vitnesbyrdsterapi (en kortsiktig prosedyre for behandling av traumatiserte overlevende etter politisk vold) med klassiske prosedyrer for atferdsterapi. Hele CV -en til pasienten med uløst traume blir behandlet. Pasienten bør venne seg til disse og plassere dem i sin livshistorie.

Den korte eklektiske psykoterapien for PTSD (BEPP) kombinerer kognitiv atferdsmessige og psykodynamiske elementer i 16 terapisessioner. Den består av fem elementer: psykoedukasjon, eksponering, skriveoppgaver og arbeid med hukommelsesgap, meningstilskrivning og integrasjon samt et avskjedsritual.

Posttraumatisk stresslidelse: sykdomsforløp og prognose

Hvordan en posttraumatisk stresslidelse utvikler seg, avhenger av alvorlighetsgraden og dine egne ressurser. Hos rundt en tredjedel av de berørte forsvinner PTSD av seg selv innen tolv måneder. Etter omfattende psykoterapi lever halvparten av de som er rammet symptomfrie etter fire år. Imidlertid lider en tredjedel av de berørte fortsatt av PTSD ti år etter traumer.

En åpenbar posttraumatisk stresslidelse har ofte stor innvirkning på hverdagen for de som rammes. Det fører til unngåelsesstrategier, men dette øker bare frykt og hjelpeløshet. Et mulig tap av arbeid eller førtidspensjonering kan føre til sosial isolasjon. De som er berørt føler seg da vanligvis enda mer hjelpeløse og ensomme.

Støtten fra det sosiale miljøet er ekstremt viktig for helbredelsesprosessen. Vedkommende må føle seg trygg og trygg i hverdagen for å kunne overvinne posttraumatisk stresslidelse.

Noen pasienter klarer å se traumet som en modningsprosess og å få noe positivt fra opplevelsen (kalt "traumatisk vekst"). Ofte hjelper de deretter andre som lider av å håndtere sin posttraumatiske stresslidelse, eller de stiller opp for offerorganisasjoner.

Tags.:  gpp forebygging parasitter