Propofol

Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Den aktive ingrediensen propofol er det yngste og likevel det mest brukte bedøvelsesmidlet over hele verden. På grunn av sin minneutkobling (amnestisk) og bevissthetsslående (hypnotisk) effekt, brukes den til rask og pålitelig induksjon og vedlikehold av anestesi under en operasjon. Det tolereres veldig godt og brukes derfor også for beroligelse (sedasjon). Her kan du lese alt du trenger å vite om effekter, bivirkninger og bruk av propofol.

Slik fungerer Propofol

Generelt er målet med anestesi å eliminere smerte (analgesi) og bevissthet (hypnose) under en operasjon. Videre skal musklene slappe av og naturlige reflekser undertrykkes (vegetativ demping). I begynnelsen av anestesi induseres bevissthetstap med en hypnotisk (sovepille) som propofol.

Hvordan propofol utvikler sin søvnlignende effekt, er ikke helt forstått. Den aktive ingrediensen kan slå av nerveceller for en kort tid og hemmer dermed visse hjerneområder, nemlig hippocampus, som er ansvarlig for hukommelsen, og en region i hjernebarken (prefrontal cortex), som er ansvarlig for kortsiktig og lang -terminne og beslutningstaking. Propofol forhindrer også ryggmargen fra å overføre signaler.

Propofol gis direkte i en vene (intravenøst) som bedøvelse og kalles derfor injeksjonsbedøvelse. Andre injeksjonsanestetika inkluderer barbiturater, etomidat og ketamin. Det finnes også bedøvelsesmidler for innånding, de såkalte inhalasjonsanestetika (som isofluran, sevofulran og desfluran). Injeksjonsanestetika fungerer raskere enn inhalasjonsbedøvelsesmidler og er derfor veldig egnet for startbedøvelse.

Propofol absorpsjon og utskillelse

Etter at propofol er injisert i pasientens vene, kommer det først inn i vevene med den beste blodsirkulasjonen, for eksempel hjernen, i blodet. Dyp hypnose skjer innen 30 sekunder etter pasienten. Den aktive ingrediensen blir deretter raskt omfordelt til andre vev med mindre blodtilførsel. Som et resultat av denne omfordelingen ender bedøvelseseffekten i hjernen innen fem til ti minutter - bevisstheten gjenvinner. Dette kan forhindres ved å gi propofol kontinuerlig under en operasjon.

Man snakker da om total intravenøs anestesi. I lever og nyrer blir den aktive ingrediensen til slutt raskt biokjemisk omdannet og brutt ned og deretter utskilt. Halvparten av det elimineres fra kroppen etter omtrent to timer. En liten mengde propofol kan også slippe ut gjennom luften vi puster inn.

Når brukes Propofol?

Propofol er det mest brukte intravenøse bedøvelsesmiddelet for voksne og barn. Det tolereres veldig godt: pasienter beskriver det å sovne og våkne komfortabelt. Oppkast og kvalme, som ofte oppstår etter operasjonen, er svært sjeldne med propofol.

I anestesimedisin administreres propofol kunstig til:

Induksjon av anestesi
Beroligende (sedasjon) av voksne under operasjonen
Sedasjon under målrettede (intervensjonelle) inngrep, for eksempel ved endoskopi

Den aktive ingrediensen brukes fremdeles som et middel for epilepsi (antikonvulsiv).

Slik brukes propofol

Propofol gis intravenøst (IV). Den kommer direkte inn i pasientens blodåre via en sprøyte (injeksjon) eller en infusjon og fungerer derfor veldig raskt. Hvis konsentrasjonen i blodplasma er lav, har den en soporisk (beroligende) og minneutkobling (amnetisk) effekt. I kontrast oppnås bevisstløshet (hypnose) med høyere konsentrasjoner av aktive ingredienser. Hvis konsentrasjonen økes ytterligere, blir pasienten ikke i stand til å bevege seg (immobile).

Dette forhindrer uønskede reflekser, for eksempel forårsaket av at kirurgen kutter huden. Enda høyere konsentrasjoner av propofol er nødvendig for å undertrykke smerteinduserte stressreaksjoner som for eksempel økning i blodtrykk og hjertefrekvens. Hvis bedøvelsen brukes i for lav dose, kan pasienten gjenvinne bevisstheten under anestesien.

Fordi propofol ikke har smertestillende effekt, må det alltid gis smertestillende middel (smertestillende middel), for eksempel den svært effektive opioiden fentanyl. Men et passende middel for å slappe av musklene (muskelavslappende) er alltid nødvendig. Dosen beregnes ut fra pasientens alder og kroppsvekt og brukstiden.

Hva er bivirkningene av Propofol?

Propofol, som alle andre legemidler, kan ha bivirkninger. Disse inkluderer:

Langsom pust (respirasjonsdepresjon) til åndedrettsstans (apné)
Frigjøring av messengerstoffet histamin og dermed intoleransreaksjoner
økte infeksjoner på grunn av svekkelse av immunsystemet

Du kan oppleve smerter på injeksjonsstedet under injeksjonen.

Propofol infusjonssyndrom forekommer svært sjelden (ved langvarig administrering), noe som blant annet fører til alvorlige kardiovaskulære lidelser - ofte til og med død. Denne bivirkningen kan oppstå spesielt hos barn etter langvarig sedasjon med propofol i mer enn to dager. Denne uønskede effekten er også mulig hos voksne. For å unngå syndromet må propofol ikke brukes på mer enn syv dager. Pasienten bør være under konstant medisinsk tilsyn.

Hva bør man tenke på når man bruker propofol?

Propofol tolereres veldig godt. Propofol kan brukes hos nyfødte fra den 31. levedagen. For langvarig sedasjon på intensivavdelingen er den imidlertid bare egnet for pasienter eldre enn 16 år.

Det bør også bemerkes at propofol kan bremse hjerterytmen og senke blodtrykket. Derfor er det nødvendig med spesiell forsiktighet hos pasienter med kardiovaskulær svakhet eller redusert blodvolum (hypovolemi).

Noen stoffer, for eksempel den sterke smertestillende fentanyl eller benzodiazepiner, kan forlenge og forsterke effekten av propofol.

Propofol under graviditet

Bedøvelsen kan lett passere gjennom morkaken til det ufødte barnet. En mutagent effekt er ennå ikke observert.I henhold til den nåværende kunnskapstilstanden forårsaker agenten ingen misdannelser (ingen teratogen risiko). I høyere doser vil det imidlertid sannsynligvis ha en negativ effekt på barnets sirkulasjon.

Ifølge eksperter fra Berlin Charité kan propofol fortsatt brukes under graviditet i visse situasjoner. Leger bruker det for eksempel til å indusere generell anestesi før keisersnitt.

Ved lengre inngrep som varer minst tre timer, veier behandlende leger nøye om propofol fortsatt er det mest egnede bedøvelsesmiddelet. Propofol er ikke egnet for sedasjon i flere dager under graviditet.

I prinsippet gir leger bare bedøvelsesmidler under graviditet hvis det er nødvendig. Det er best å formidle bekymringene dine til legen og få detaljert informasjon om nødvendigheten og risikoene.

Propofol mens du ammer

Hvis propofol gis til ammende mødre, går svært små mengder av det over i morsmelk. I følge Pharmacovigilance and Advice Center for Embryonic Toxicology fra Berlin Charité (embryotox) utgjør dette imidlertid ikke en ekstra ammepause.

Klinisk erfaring har så langt ikke vist noen bivirkninger hos barn som ammes etter at mødrene deres har blitt bedøvet.

Noen produsenter av stoffet Propofol anbefaler imidlertid en 24-timers pause fra amming. Det er best å avklare dette med legen din - han kan gi en individuell vurdering.

Hvordan få medisiner med propofol

Propofol er tilgjengelig på resept i form av ampuller eller hetteglass. Den aktive ingrediensen er vanligvis oppløst i en emulsjon laget av soyabønneolje. Den nødvendige dosen bestemmes og administreres av en lege.

Siden når har propofol vært kjent?

Propofol ble først syntetisert rundt 1970 og testet i en klinisk studie av legene Kay og Rolly allerede i 1977. Det var først i 1989 at det endelig ble godkjent på markedet i Tyskland for anestesi og i 1993 også for sedasjon i intensivmedisin.