Ascites

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Hanna Rutkowski er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved ascites samler det seg væske i magen. Det er derfor man snakker om ascites eller vannmage. Vanligvis indikerer ascites en alvorlig sykdom. En bukende buk er et typisk symptom på avansert levercirrhose. Men hjerteinsuffisiens kan også ledsages av ascites. Du kan finne ut mer om mulige årsaker til ascites og hvordan du til og med kan gjenkjenne ascites her!

Kort overblikk

• Hva er ascites? Væskeoppbygging i bukhulen. I daglig tale også kalt ascites eller vannmage. Det finnes forskjellige former for ascites som portal ascites, inflammatoriske ascites og hemorragiske ascites.
• Årsaker: f.eks levercirrhose, hjertesvikt (hjertesvikt), betennelse i bukhulen som peritonitt eller pankreatitt, infeksjoner som tuberkulose eller klamydia, kreft (som angrep av bukhinnen ved kreft i mage -tarmkanalen eller eggstokkene) leverkarsinom eller metastaser), skader fra mageorganer, vaskulære rupturer, arroperasjoner, proteinmangel (f.eks. på grunn av underernæring, nyresykdom eller kreft).
• Når til legen Med hver mistanke om ascites! Hvis den ikke behandles, kan den blant annet utvikle seg til livstruende peritonitt.
• Diagnostikk: ta medisinsk historie (anamnese) for å registrere eksisterende underliggende sykdommer, fysiske undersøkelser med palpasjon / tapping av magen, ultralydundersøkelse, blodprøve, muligens fjerning (punktering) av en prøve av væsken som har samlet seg i magen for å bestemme ascites -formen.
• Terapi: Behandling av den underliggende sykdommen. Ved alvorlige ascites kan væsken også fjernes fra bukhulen ved hjelp av paracentese. Innsetting av et innbyggende kateter for gjentatte ascites.

Hva er en ascites?

Ascites betyr ingenting mer enn sløvhet. Faktisk er ascites en patologisk opphopning av væske i det frie bukhulen. De typiske tegnene er en kraftig forstørret midjestørrelse, ledsaget av en følelse av trykk, smerte og gass. Hvis væskeansamlingen er veldig stor, kan det til og med føre til pusteproblemer og sirkulasjonsforstyrrelser. Et navlestreng (navlestreng) er heller ikke uvanlig hos ascites.

Omtrent 80 prosent av alle ascites tilfeller skyldes alvorlig leverskade som levercirrhose. I andre tilfeller er svulster, betennelse eller lidelser i lymfedreneringen utløsende faktorer for ascites.

Ascites: årsaker

Ulike mekanismer kan føre til ascites: Menneskekroppen består hovedsakelig av væske som er fordelt over cellene, miljøet mellom cellene (interstitium) og blodårene. En liten del av denne væsken kommer fra blodet inn i vevet og absorberes der av lymfesystemet. Væsken (lymfe) transporteres tilbake til venene via disse "linjene".

Hvis denne balansen forstyrres, kommer mer vann inn i vevet rundt. Mekanismene som kan føre til en slik lidelse og dermed til ascites er:

• Økt trykk i blodårene, slik at mer væske presses ut (for eksempel ved portalhypertensjon eller høyre hjertesvikt: se nedenfor)
• Proteinmangel (for eksempel som følge av sult - et synlig tegn er "vannmagen")
• økt permeabilitet i celleveggene (f.eks. ved betennelse)
• Forstyrrelser i lymfedrenasjen (ved hindring av svulster eller arrdannelse)

Nyrens kontrollkrets spiller også en rolle: væskenivået måles konstant på forskjellige punkter (baroreceptorer) i kroppen. Hvis det rømmes mer væske fra karene, oppstår inntrykket av at det er mangel på væske, ettersom fyllingsnivået i karene synker og blodtrykket synker som et resultat. Nyrene passerer deretter mindre urin og frigjør hormoner som øker blodtrykket igjen. Denne onde sirkelen fører til at enda mer væske rømmer fra karene.

Nedenfor er en oversikt over de vanligste formene og årsakene til ascites:

Portal ascites

Det er den desidert vanligste formen for ascites og er forårsaket av portalhypertensjon (også kalt portalhypertensjon eller portalhypertensjon):

Portavene bringer blodet fra mageorganene (for eksempel magen, tynntarmen) til leveren, som fungerer som det sentrale metabolske organet. Imidlertid, hvis trykket i portalvenen øker unormalt, hindrer dette blodstrømmen. Blodet akkumuleres foran leveren, noe som kan føre til økt lekkasje av væske inn i magen og dermed til ascites. Mulige årsaker til portalhypertensjon er:

• Levercirrhose: den vanligste årsaken til portalhypertensjon og total ascites. Ved skrumplever erstattes sunt levervev gradvis av funksjonsløst bindevev - leveren krymper og blir hard. Siden det ikke lenger kan oppfylle sin funksjon, akkumuleres blodet i portalvenen, noe som utløser portalhøytrykk. De vanligste årsakene til levercirrhose er alkoholmisbruk og virusindusert leverbetennelse (viral hepatitt).
• Fettlever
• Dannelse av blodpropp i portalvenen (portalvenetrombose)
• Betennelse i leveren (hepatitt)
• Hjertefeil

Hjerte ascites

Ascites kan også være et direkte resultat av hjertesykdom. Så snakker man om en hjerte -ascites. Det er ofte basert på et riktig hjertesvikt (høyre hjertesvikt). Den høyre halvdelen av hjertet kan ikke pumpe det oksygenfattige blodet fra leveren og andre deler av kroppen til lungene tilstrekkelig. Blodet går tilbake i kroppen, inkludert leveren, noe som resulterer i en overbelastet lever. Dette kan føre til gulsott (gulsott), blødningsforstyrrelser og ascites.

Et "pansret hjerte" (pericarditis constrictiva) kan også forårsake hjerte -ascites. I denne hjertesykdommen er perikardiet så fortykket og herdet at hjertemuskelen i den ikke lenger kan ekspandere tilstrekkelig når den er fylt med blod. Dette får blodet til å bygge seg opp foran hjertet. Som et resultat utvikler det seg væskeansamlinger på ankler og underben (ødem) og i magen (ascites). Et pansret hjerte er skapt av gjentatte betennelser i perikardiet (kronisk perikarditt).

Ondartet ascites

Dette forstås som kreftrelaterte ascites: Hos friske mennesker produserer bukhinnen en liten mengde væske som fungerer som et smøremiddel mellom organene. Lymfekar i magen tar deretter opp mesteparten av denne væsken og leder den tilbake til blodkarsystemet. Ondartede svulster kan ubalanse denne syklusen hvis de smalner lymfekar i magen. Disse kan deretter absorbere og fjerne mindre væske fra bukhulen - en ascites utvikler seg.

I tillegg stimulerer mange svulster dannelsen av nye blodårer i miljøet ved å frigjøre budbringersubstanser. Du vil forbedre din egen tilførsel av oksygen og næringsstoffer. Messenger -stoffene gjør imidlertid karveggene mer gjennomtrengelige, slik at mer væske rømmer. Dette bidrar også til at mange kreftpasienter utvikler ondartede ascites (spesielt i avanserte stadier).

Oftest utvikler personer med kreft i bukhinnen (bukhinnenkreft) ondartet ascites. Kreftcellene som legger seg på bukhinnen kommer for det meste fra tumorfoci på nabobavorganer, hovedsakelig magekreft, tykktarmskreft, eggstokkreft eller kreft i bukspyttkjertelen.

I tillegg til peritonealkarsinom kan leverkarsinom (leverkreft) også forårsake ondartet ascites. Det samme gjelder levermetastaser (datteroppgjør av for eksempel tykktarmskreft, lungekreft, brystkreft, magekreft eller spiserørskreft).

Inflammatorisk ascites

I denne formen for ascites er væsken som har samlet seg i magen grumsete og det kan påvises bakterier eller andre patogener i den. Mulige årsaker til en inflammatorisk ascites er for eksempel:

• Peritonitt: Den livstruende peritonitt er ofte forårsaket av tidligere sykdommer (som blindtarmbetennelse), skader eller kirurgiske arr i magen. I mange tilfeller er det ledsaget av ascites. Motsatt kan peritonitt også være et resultat av ascites som ikke kan behandles.

• Akutt pankreatitt: Akutt pankreatitt manifesterer seg i alvorlige, belteformede øvre magesmerter, feber, kvalme og oppkast. Som et resultat kan gulsott og ascites utvikles.
• tuberkulose
• inflammatorisk vaskulær sykdom (vaskulitt)
• kjønnsinfeksjon med klamydia eller gonokokker (gonoré)

Hemoragiske ascites

Denne formen for ascites er forårsaket av kraftige blødninger i magen (hematoperitoneum), for eksempel som følge av skader eller tårer (brudd) på organer eller kar eller briste kirurgiske arr i magen. Her er det en ekstra risiko for død ved blødning til døden!

Chylous ascites

Med chylous ascites er væsken som har samlet seg i bukhulen melkeaktig. Det er nemlig lekket lymfevæske. Flyttingen av lymfedreneringen skyldes hovedsakelig:

• Svulster eller metastaser
• Ardannelse etter abdominal kirurgi

Andre årsaker til ascites

Alvorlig albuminmangel (hypoalbuminemi) er en av de sjeldne årsakene til ascites. Albumin er et viktig protein i blodet. Hvis det er for lite av det, faller trykket i karene (kolloid osmotisk trykk). Deretter lagres vann i kroppen - vann akkumuleres i vevet (ødem) og ascites. Årsakene til albuminmangel er forskjellige:

• Sult, underernæring, anorexia nervosa: Bildene av avmagrede barn med vannmager i fattige områder er spesielt godt kjent.
• Nefrotisk syndrom: Det er forårsaket av skade på nyrekroppene, for eksempel som følge av diabetes, svulstsykdommer eller vaskulær betennelse. Skaden fører til at flere proteiner som albumin skilles ut i urinen. Dette kan assosieres med uttalte ascites.
• Eksudativ gastroenteropati: Det er her magesekken og tarmslimhinnen absorberer mer protein, slik at proteinnivået i blodet synker. Typiske symptomer er alvorlig diaré, ødem, ascites og vekttap. Eksempler på utløsere for ekssudativ gastroenteropati er Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og cøliaki.

Årsaken til galde ascites ligger i området av galleblæren. For eksempel kan en galleblærebetennelse føre til en perforering i galleblæren. Deretter drenerer galle og pus inn i bukhulen.

Andre sjeldne årsaker til ascites inkluderer en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypothyroidisme) og Whipples sykdom (en sjelden bakteriell smittsom sykdom).

Ascites: når må du oppsøke lege?

Hvis midjeomkretsen øker, betyr ikke dette nødvendigvis at du har ascites. Det kan også være forårsaket av enkel flatulens eller fordøyelsesforstyrrelser, som deretter bør forsvinne etter noen dager. En annen mulig forklaring på forstørret underliv er rask, uønsket vektøkning på grunn av underaktiv barnekjertel.

Hos ellers friske mennesker er det ikke nødvendig å tenke umiddelbart på ascites når bukgjorden øker. Det er mye mer vanlig at ascites utvikler seg hos mennesker som allerede har alvorlige tilstander som lever eller hjertesykdom. Også hos kreft er ascites sjelden det første symptomet; vanligvis har mange andre klager oppstått før.

Likevel gjelder følgende: Ved mistanke om ascites bør lege alltid konsulteres! Ascites er vanligvis et symptom på en alvorlig sykdom eller skade. I tillegg kan det føre til livstruende peritonitt eller akutt kortpustethet (hvis det er mye væskeopphopning) hvis det ikke behandles.

Ascites: hva gjør legen?

Over en viss mengde væske i bukhulen kan ascites vanligvis gjenkjennes ved første øyekast av den forstørrede bukomkretsen. Legen kan få ytterligere viktig informasjon fra pasientens medisinske historie (anamnese). I mange tilfeller er tidligere sykdommer kjent som kan utløse ascites (for eksempel hjertesvikt eller skrumplever). I andre tilfeller vil den første konsultasjonen med pasienten hjelpe legen med å spore opp en slik eksisterende tilstand eller annen mulig årsak til ascites (for eksempel en ulykke nylig med et blåmerke i magen).

Under den påfølgende fysiske undersøkelsen palperer og klapper legen på magen. Hvis bølgelignende bevegelser blir synlige under bukveggen når du trykker på den, indikerer dette større ødem.

Den mest pålitelige måten å oppdage ascites er ved hjelp av ultralyd (abdominal sonografi). Legen kan bruke den til å oppdage selv de minste væskeansamlinger på 50 til 100 milliliter. I tillegg kan legen også bruke ultralyd til å undersøke leveren, hjertet og fordøyelsesorganene og bestemme eventuelle sykdommer som forårsaker ascites.

En blodprøve er også en av standardundersøkelsene for ascites: Endringer i blodtallet kan blant annet indikere underliggende funksjonsforstyrrelser i lever eller hjerte.

Den eksakte formen på ascites kan bli funnet ut med en punktering: legen bruker en tynn hul nål for å stikke bukveggen inn i bukhulen og ta en prøve av den akkumulerte væsken. Fargen alene gir viktig informasjon om årsaken til ascites. Tydelig sekresjon er mer sannsynlig å finne ved lever- og hjertesykdommer, mens en melkete farge indikerer nedsatt lymfedrenasje. Ved inflammatorisk ascites kan utløsende bakterier påvises og bestemmes i væskeprøven. Dette er viktig for senere behandling.

Terapi av ascites

Ascites -terapi har to mål: For det første er det viktig å behandle årsaken til ascites. For det andre bør midjeomkretsen reduseres for å lindre pasientens symptomer som trykkfølelse, smerte eller kortpustethet.

Et eksempel på behandling for ascites:

Leversykdommer behandles med dietter som er frie eller saltfattige og vann som brukes til å fjerne vann (diuretika). Hvis denne behandlingen alene ikke virker eller ascites er veldig uttalt, kan legen også fjerne væsken i bukhulen ved hjelp av en liten kirurgisk prosedyre (paracentese). Denne behandlingen forbedrer umiddelbart pasientens velvære, men medfører risiko for infeksjon eller blødning. Ofte må paracentesen gjentas ettersom ascites ofte gjentar seg. Da kan et innbyggende kateter hjelpe.

Ascites: Du kan gjøre det selv

Du bør alltid oppsøke lege hvis du har ascites. Han vil - avhengig av årsaken til ascites - starte passende behandling. Til støtte for dette bør du følge følgende regler:

• Lite salt: Hvis du har ascites, unngå for mye salt fordi natriumet det inneholder fremmer vannretensjon i kroppen. Spør legen din hvilken mengde du bør begrense ditt daglige saltinntak til.
• Ingen alkohol: Leversykdommer som skrumplever er den vanligste årsaken til ascites. For ikke å belaste det syke organet ytterligere, bør du definitivt avstå fra alkohol.
• Lett helmat: Ved leversykdommer anbefales generelt en lett helmat, dvs. et sunt kosthold der individuelt inkompatible eller vanskelig fordøyelige matvarer (f.eks. Fritert eller fettrik mat, belgfrukter) unngås.
• Sengeleie stimulerer kroppen til å skille ut mer vann. Fordi blodet fordeles annerledes når du ligger enn når du står, er karene i magen da også fyldigere - et signal for nyrene om å skille ut mer væske. Dette kan hjelpe til med å rydde opp i ascites.

Tags.:  småbarn kosthold hud