Salmonellaforgiftning
Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Salmonellaforgiftning (salmonellose) er en infeksjon med salmonella. Disse bakteriene kan forårsake en rekke sykdommer, inkludert tyfus, paratyphoid feber og betennelse i tarmen (enteritt). Tyfus sykdom behandles alltid med antibiotika, enteritt vanligvis bare i alvorlige tilfeller. Les mer om salmonellaforgiftning her!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. A02
Salmonellaforgiftning: beskrivelse
Salmonellaforgiftning (salmonellose) er generelt en infeksjon med salmonella, dvs. visse bakterier. Det kan kjøre annerledes - avhengig av hvilken type salmonella det er og tilstanden til den som er berørt. På den ene siden kan salmonellaforgiftning manifestere seg i form av tarmbetennelse, og på den andre siden kan den også manifestere seg systemisk (dvs. i hele kroppen) (tyfus sykdom).
Hva er salmonella?
Salmonella er mobile, stavformede bakterier som kan invadere celler. Det er to typer: Salmonella enterica og S. bongori. Den første arten, Salmonella enterica, er delt inn i seks underarter og over 2000 såkalte serovarer, hvorav noen forårsaker forskjellige sykdommer. Noen av disse serovarene har egennavn som:
- Salmonella typhi: Tyfuspatogen
- Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphoid patogen
- Salmonella enteritidis (og Salmonella typhimurium): enterittpatogener
Tyfus- og paratyphoidpatogener forårsaker bare sykdom hos mennesker. De kommer inn i blodet fra tarmen, distribueres gjennom kroppen via blodet (systemisk infeksjon) og kan forårsake farlig blodforgiftning (sepsis).
Enterittpatogenene forekommer hos både mennesker og dyr og forlater vanligvis ikke tarmen. De utløser oppkast, diaré.
Salmonella kan overleve i flere måneder (selv i fryseren) og tilpasse seg godt til miljøet. Dette er spesielt viktig for salmonella enteritt: Salmonella enteritidis er vanlig hos fjærfe. Tint fjærfe og også tint vann kan inneholde et stort antall salmonella og dermed lett føre til salmonellaforgiftning.
Salmonellaforgiftning: frekvens
Salmonellaforgiftning, som allerede var kjent i antikken, fikk betydning på 1800- og 1900 -tallet. Slike infeksjoner kan bekjempes ved å forbedre vannforsyningen, sanitæranlegg og hygiene samt introduksjon av antibiotika.
Salmonella enteritt er den nest vanligste rapporterbare matbårne tarmsykdommen i Tyskland etter Campylobacter -infeksjon. Denne formen for salmonellaforgiftning forekommer hovedsakelig hos små barn og om sommeren. I Tyskland utvikler rundt 65 av 100 000 mennesker salmonella enteritt hvert år. Rundt 94 millioner mennesker blir rammet over hele verden hvert år, hvorav 150 000 dør.
Anslagsvis 22 millioner mennesker verden over utvikler tyfus hvert år, hvorav 200 000 dør. Sykdomsrisikoen er størst i India og Pakistan. De fleste tilfellene som forekommer i Europa oppstår etter å ha reist til (sub) tropiske områder. I Tyskland registreres færre enn 100 tilfeller av tyfus hvert år. Paratyphus, en tyfuslignende sykdom, forekommer tilsvarende sjelden i Tyskland og forekommer for det meste som et resultat av turer til India og Tyrkia.
Salmonellose er meldepliktig
Enhver mistanke om salmonella enteritt, tyfus eller paratyphoid feber må rapporteres til helsevesenet (obligatorisk melding) fordi salmonella er smittsom. Identifisert sykdom og død av salmonellaforgiftning må også rapporteres.
Alle som jobber på skoler, barnehager eller lignende lokalsamfunn eller i matvirksomheter, kan i visse tilfeller ikke lenger få lov til å jobbe hvis de mistenker salmonellaforgiftning. Helseavdelingen overvåker syke mennesker og tillater ikke arbeid igjen før det ikke kan påvises mer salmonella i tre avføringsprøver.
Salmonellaforgiftning: symptomer
Etter inntak av patogenet tar det enten timer eller dager (enteritt) eller uker (tyfus) før de første salmonellasymptomene dukker opp. Den nøyaktige varigheten av denne Salmonella -inkubasjonsperioden avhenger av typen og mengden bakterier som inntas.
Hvor alvorlige symptomene er, er veldig varierende. Noen infiserte mennesker (spesielt de med sterkt immunsystem) viser til og med ingen salmonellasymptomer i det hele tatt ("stille salmonellainfeksjon").
Enteritt
Patogenet, Salmonella enteritidis, foretrekker å bosette seg i tynntarmen og skiller ut giftstoffer. De utløser de første symptomene fem til 72 timer etter salmonellaforgiftning: akutt oppkast, diaré med alvorlige magekramper, feber og hodepine. En farlig konsekvens av oppkast av diaré er dehydrering (vanntap) ettersom mye væske og elektrolytter går tapt. Salmonellasymptomer forbedres vanligvis etter noen dager. Noen ganger kan bakteriene også påvises i blodet (bakteriemi) og bosette seg i organer, spesielt hos høyrisikopasienter med svekket immunsystem.
Tyfus og paratyphoid
I motsetning til enteritt begynner tyfus å krype 3 til 60 dager etter selve salmonellainfeksjonen. En typisk feber, en grå belagt tunge (tyfustunge), en hovent milt og utslett er karakteristisk for tyfus. I tillegg er det en overgang fra første forstoppelse til ertelignende diaré - også typisk for denne typen Salmonella -infeksjon.
Tegn på paratyphoid er vanligvis svakere: Rundt en til ti dager etter infeksjon manifesterer de seg ofte bare som en gastrointestinal infeksjon med vannaktig diaré, oppkast, kvalme og feber. Etter fire til ti dager avtar salmonellasymptomene vanligvis - mye raskere enn med tyfus.
Smittespredning
Salmonellaforgiftning kan spre seg i kroppen og forårsake alvorlig betennelse (spesielt ved tyfus og paratyphoid feber): Etter å ha kommet inn i blodet, kan bakteriene slå seg ned i alle organer og forårsake alvorlige infeksjoner. Galleblæren og milten påvirkes spesielt ofte.
En tilbakefall (tilbakefall) kort tid etter salmonellaforgiftning skyldes vanligvis at antibiotikabehandlingen var utilstrekkelig.
Salmonellaforgiftning: årsaker og risikofaktorer
Salmonella er den foretrukne måten å bli smittet ved å spise forurenset mat eller komme i kontakt med syke mennesker. I henhold til definisjonen er Salmonella -infeksjon mulig opptil tre negative avføringsprøver.
Salmonella enteritt infeksjon
Salmonella enteritidis er spesielt vanlig på rå egg og i utilstrekkelig oppvarmet kjøtt (spesielt fjærkre, blåskjell, kjøttdeig). Kryssforurensning er også mulig, dvs. overføring av patogener fra slike forurensede matvarer til andre produkter som grønnsaker. Derfor må potensielt forurenset mat behandles og lagres separat.
Salmonellaforgiftning skjer bare sjelden gjennom dyr (spesielt husdyr som reptiler) eller utskillere. Permanente eliminatorer er sjeldne. Salmonella enteritidis forlater vanligvis ikke tarmen og fører derfor sjelden til betennelse i andre organer.
Tyfus og paratyphoid infeksjon
Tyfus og paratyphoid patogener er vanligvis infisert ved å innta vann og mat som er forurenset med smittsom avføring (urin, avføring). Infeksjonen oppstår ofte også ved håndkontakt med syke mennesker eller (uoppdagede) permanente utskillere av salmonella - personer som bærer salmonella permanent i kroppen selv etter en infeksjon (uten å vise ytterligere symptomer) og skiller den ut med avføringen.
Tyfus salmonella kommer inn i tynntarmen gjennom oral inntak. Der trenger de inn i tarmcellene og - etter å ha passert inn i blodet - også inn i åtselcellene (makrofager) som svømmer i dem. Det er opphopning av hvite blodlegemer som kalles Peyers plaketter i tynntarmen. Spesielt i dette området oppstår betennelse, som også kan føre til celledød (nekrotisk betennelse). Dette kan forklare diaréen.
risikogrupper
Salmonellaforgiftning kan være alvorlig i høyrisikogrupper som spedbarn, små barn, eldre eller mennesker med svekket immunforsvar. For eksempel er personer med sigdcelleanemi, systemisk lupus erythematosus, HIV -infeksjon eller andre immunsvikt i fare. Hos disse pasientene er ikke magesyren eller immunsystemet sterk nok til å drepe bakteriene effektivt. Salmonella påvirker også ofte mennesker som tar magesyrehemmere.
Salmonellaforgiftning: undersøkelser og diagnose
Spesialistene for salmonellaforgiftning er gastroenterologer og også reiseleger. Hvis du mistenker lett salmonellaforgiftning, kan du først kontakte fastlegen din. I alvorlige tilfeller bør et sykehus besøkes. Først og fremst vil legen stille følgende spørsmål, blant annet for å samle sykehistorien (anamnese):
- Har du feber?
- Hvordan er tarmbevegelsen din?
- Har du vært borte nylig?
- Har du hatt kontakt med noen som lider eller har lidd av salmonellasykdom?
- Tar du noen medisiner?
Fysisk undersøkelse
Dette etterfølges av den fysiske undersøkelsen. Legen vil undersøke magen spesielt nøye. I tillegg, når det gjelder salmonellaforgiftning, er det svært viktig å gjenkjenne tegn på dehydrering (uttørking, dehydrering) og å vurdere alvorlighetsgraden. Denne dehydrering skyldes høyt tap av væske og salt som følge av oppkast og diaré.
Salmonella påvisning
For å bekrefte salmonellaforgiftning, blir avføring og blodprøver fra pasienten vanligvis undersøkt i laboratoriet. Salmonella finnes også i oppkast, rektale vattpinner og forurenset mat. I tillegg er det også mulig å påvise tyfus salmonella fra benmarg, tynntarmssekresjoner og urin. Avføringen er ofte bare positiv for salmonella i andre til tredje uke av sykdommen, men den kan også forbli negativ gjennomgående. For påvisning dyrkes Salmonella enten i laboratoriet eller en rask test (for eksempel MUCAP -test) utføres.
Det finnes forskjellige metoder (lysotype, biokjemiske og genetiske metoder) for presis typing av Salmonella. Disse undersøkelsene utføres ved National Reference Center ved Robert Koch Institute (RKI). Dette gjør at salmonellaforgiftningens vei kan spores. Ved epidemisk salmonellaforgiftning kan resultatene til de berørte og potensielle utløsere sammenlignes.
I mange tilfeller av salmonellaforgiftning utføres det også tester for å avgjøre om salmonella som forårsaker sykdommen er resistent mot visse antibiotika.
Blodprøve
Hvis det er mistanke om tyfus, bør blodet undersøkes først. Ved salmonella enteritt er avføring viktigere. Antistoffer mot Salmonella kan søkes i blodet (Widal -test). Imidlertid er antistoffdeteksjonen ofte ikke vellykket ved salmonellaforgiftning. Tyfus og paratyphoid salmonella kan også påvises i blodet (bakteriemi); Dette er sjelden tilfellet med salmonella enteritt.
Blodprøven brukes også til å oppdage en økning i betennelsesparametrene. Hvis du har feber, bør du lage en blodkultur: Ved salmonellaforgiftning reduseres antallet hvite blodlegemer (leukopeni) og en av deres undergrupper, eosinofilene, er helt fraværende (aneosinofili). I tillegg er mange hvite blodlegemer umodne (skift til venstre). Ved paratyphoid feber øker antallet hvite blodlegemer.
Imaging
Computertomografi (CT) av magen kan vise en fortykket tarmvegg, spesielt ved overgangen fra tynne til tykktarmen. Før denne delen kan tarmen utvides. Imidlertid er disse tegnene ikke spesifikke for salmonellaforgiftning - de kan ligne på det som kalles pseudomembranøs kolitt (forårsaket av clostridiale bakterier).
Differensialdiagnoser
Noen symptomer på salmonellaforgiftning oppstår også ved andre sykdommer. For eksempel vil legen sjekke om annen matforgiftning (spesielt stafylokokker) forårsaker symptomene. Tyfuslignende symptomer kan også forekomme ved malaria, betennelse i indre slimhinne (endokarditt), tuberkulose (spesielt i miliertuberkulosestadiet) og andre tarminfeksjoner og betennelser (som ulcerøs kolitt).
Salmonellaforgiftning: behandling
Salmonellabehandling avhenger av typen patogen og sykdommens form og alvorlighetsgrad. Mens en tyfus sykdom vanligvis behandles umiddelbart med antibiotika, er dette ikke alltid nødvendig når det gjelder salmonella enteritt. I alle tilfeller av salmonellaforgiftning må spesielle hygieneforskrifter overholdes.
Behandling av salmonella enteritt
Den plutselige oppkastsdiaréen i denne formen for salmonellaforgiftning krever nøye kontroll med vann- og elektrolyttbalansen. For å kompensere for det store tapet av vann og salter, kan pasientene drikke elektrolytt- eller glukoseløsninger og justere kostholdet deretter. For spedbarn og små barn bør glukose og elektrolytter injiseres i venen.
Antibiotika gis hvis enteritt er alvorlig eller hvis mennesker har et svakt immunsystem (for eksempel små barn, eldre, pasienter med immunsvikt og hjertesykdom). De påvirker neppe Salmonellaforgiftning, men sørger for at Salmonella skilles ut i avføringen over lengre tid. Fordi antallet antibiotikaresistenser ved Salmonellaforgiftning øker, er det tilrådelig å teste eksisterende resistanser på forhånd.
tyfus
Denne salmonellaforgiftningen bekjempes med antibiotika. For øyeblikket anbefales blant annet ciprofloxacin (og et bredspektret cefalosporin) for en to ukers salmonellabehandling. Men det er også andre antibiotika som kan brukes. I tillegg må strenge hygieneregler overholdes.
Motstand mot vanlige antibiotika mot tyfus blir mer og mer vanlig, spesielt i Asia. Derfor bør en test for antibiotikaresistens utføres selv om det er mistanke om tyfus.
Etter utskrivning fra sykehuset, fortsetter helseavdelingen å overvåke pasientene inntil tre påfølgende avføringsprøver er fri for salmonella.
Salmonella permanent separator
Alle som fortsetter å skille ut salmonella etter salmonellaforgiftning må få spesialbehandling. Antibiotisk salmonellabehandling med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) må fortsette i en måned eller to uker. Når det gjelder såkalte tynntarmsutskillere, blir laktulose ofte gitt i tillegg. Når salmonella har lagt seg i galleblæren, kan den fjernes kirurgisk. Men dette gjøres sjelden.
Salmonellaforgiftning: sykdomsforløp og prognose
Salmonellaforgiftning helbreder vanligvis uten konsekvenser hvis den behandles riktig. Hvordan prognosen ser ut i enkeltsaker avhenger av mange faktorer som alder og konstitusjon av pasienten. Alvorlige komplikasjoner forekommer oftere hos mennesker med svakt immunsystem (spesielt små barn og eldre). Dødsfall som følge av komplikasjoner fra salmonellaforgiftning er sjelden i Tyskland. Følgende gjelder for tyfus: Hvis den ikke behandles, dør 15 til 20 prosent av pasientene. Hvis behandling derimot gis, er dødeligheten lavere enn en prosent.
Salmonellose komplikasjoner
Et kollaps eller til og med sirkulasjonssvikt kan oppstå, spesielt på grunn av det høye væsketapet. Dette kan igjen føre til nyre- eller hjertesvikt. Andre mulige konsekvenser av salmonellaforgiftning er tarmblødning, sår og tarmperforeringer. En sterk mistanke om tarmbrokk oppstår når kroppstemperaturen plutselig synker i løpet av sykdommen.
Hvis salmonella sirkulerer i blodet, øker risikoen for at salmonellaforgiftningen spres: betennelsen kan påvirke lungene, galleblæren (cholecystitis), lever (hepatitt), bein (osteomyelitt), hjerne (meningitt), hjerte (endokarditt) og andre organer ekspanderer. I alvorlige tilfeller er det risiko for blodforgiftning (sepsis). En annen mulig komplikasjon er det som kalles reaktiv leddgikt, en leddsykdom.
Salmonella permanent separator
Permanente utskillere av salmonella er mennesker som fortsetter å skille ut patogenene gjennom avføringen etter at de har kommet seg. Ved tyfus blir rundt to til fem prosent av pasientene slike permanente utskillere. I kontrast forekommer dette svært sjelden ved salmonella enteritt. Tyfus permanente eliminatorer er delt inn i såkalte gallseparatorer (salmonella frigjøres med gallen) og tynntarmsseparatorer. Galle eliminatorer har økt risiko for kreft i galleblæren.
Salmonellaforgiftning: forebygging
Det viktigste tiltaket for å beskytte mot salmonellaforgiftning er tilstrekkelig drikkevann og mathygiene. Mat som kan inneholde salmonella (for eksempel kjøtt) bør oppbevares separat fra andre matvarer og under ti grader. De bør også tilberedes separat for ikke å overføre salmonella til for eksempel rå grønnsaker. Tiningvannet skal heller ikke komme i kontakt med andre matvarer. Fjærkre, fisk og annet kjøtt skal stekes godt. På denne måten kan salmonella i den drepes. Kjøttdeig skal ikke lagres mer enn et døgn. Mat som inneholder rå egg bør spises så snart som mulig. Spesielt i risikoområder gjelder regelen: "Cock it, peel it, boil it or leave it!"
Hendene bør vaskes og desinfiseres regelmessig.
Salmonella permanente utskillere og de som er akutt syke, må følge spesielle hygienetiltak i Tyskland og har ikke lov til å arbeide i kontakt med mat. Spesielle forholdsregler gjelder også for arbeid i fellesanlegg.
Vaksinasjoner
Når du reiser til risikoområder, under epidemier og naturkatastrofer, kan du vaksinere mot tyfuspatogenet. I likhet med en tidligere sykdom er det en viss immunitet etter en tyfusvaksinasjon - men den beskytter ikke 100 prosent mot infeksjon. Vaksinasjonen kan enten gis som en oral vaksinasjon (tar tre kapsler med to dagers mellomrom). Eller vaksinasjon mot tyfus salmonellaforgiftning administreres som en sprøyte.
Tags.: laboratorieverdier forebygging sexpartnerskap
