Dysfagi

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Begrepet dysfagi står for alle typer svelgeforstyrrelser. En rekke sykdommer kan føre til smertefull eller smertefri dysfagi, for eksempel infeksjoner, misdannelser og kroniske eller ondartede sykdommer. Skader på nervesystemet, for eksempel slag, kan også utløse dysfagi. Her kan du lese alt du trenger å vite om symptomet på dysfagi: definisjon, årsaker, terapi.

Dysfagi: beskrivelse

Ved dysfagi blir svelgingen forstyrret. En sunn svelging skjer i tre faser:

I munnhulen (oral fase) hakkes maten opp, blandes og blandes med spytt (fuktighet og fordøyelsesproteiner). Tungen transporterer til slutt massen mot halsen, og selve svelgingbevegelsene utløses (svelgefleks).

I svelget (svelgfasen) transporterer musklene i svelgveggen mat på en målrettet måte til spiserøret. Inngangen til luftrøret foran den lukkes av epiglottis og vokalfoldene slik at man ikke "kveles" og matrester kommer inn i lungene. Motsatt er inngangen til spiserøret blokkert av den øvre esophageal sfinkteren når du puster og snakker.

I spiserøret transporteres grøten ned til magen av ensartede muskelbølger i veggmuskulaturen (esophageal peristalsis) (esophageal phase). Som et resultat når mat eller væske magen selv når du ligger, dvs. uten hjelp av tyngdekraften. For å gjøre dette åpnes den nedre lukkemusklen på slutten av spiserøret. Når den lukkes igjen, avsluttes svelgingen.

Svelgeprosessen styres av spesielle sentre i lillehjernen og hjernestammen.

Dysfagi, odynofagi og afagi

I de fleste tilfeller brukes begrepet dysfagi for å referere til alle typer svelgeforstyrrelser. Mer presist beskriver dysfagi smertefrie problemer under svelging, noe som betyr at mat eller væske ikke lenger kan transporteres skikkelig til magen. Hvis de berørte føler smerte, snakker leger om odynofagi. Hvis svelging ikke lenger er mulig i det hele tatt, lider pasientene av såkalt afagi.

I tillegg er dysfagi delt inn i to hovedtyper: orofaryngeal dysfagi og esophageal dysfagi.

Orofaryngeal dysfagi

Ved denne typen dysfagi oppstår svelgingsforstyrrelser vanligvis i halsområdet, og blandingen av mat og væske kan ikke svelges i spiserøret. Den renner enten tilbake i munnen, nesen og halsen (oppkast) eller kommer inn i luftrøret og lungene (aspirasjon). En sterk trang til å hoste skyver da vanligvis grøten opp igjen. Men hvis den forblir i lungene, kan det oppstå betennelse der (aspirasjonspneumoni).

Esophageal dysfagi

Den ansvarlige lidelsen ligger i spiserøret. Pasienter rapporterer vanligvis at de føler at maten "sklir gjennom" eller "setter seg fast" i brystområdet (følelse av trykk).

En mulig årsak til esophageal dysfagi er en vevsvekst som jevnt reduserer spiserøret. Hvis spiserøret er mindre enn 13 millimeter bredt, klager pasientene over dysfagi når de spiser fast mat. Hvis den er mindre enn fem millimeter bred, kan det nesten ikke komme væsker gjennom.

Fastkomponenter kan helt lukke spiserøret (bolusobstruksjon). Pasienter klager over alvorlig smerte eller svie bak brystbenet og ubehagelig spytt (ikke engang spytten kan svelges).

Videre dysfagi

Risikoen for svelgforstyrrelser øker naturligvis med alderen. Årsaken: Bindevevet og også musklene blir svakere med årene. Svelgefleksen utløses ofte bare med forsinkelse. Mange medisiner og tidligere sykdommer kan også ha negative effekter. Som et resultat kan noen pasienter ikke lenger adoptere riktig holdning for å spise og drikke.

Hvis svelgeforstyrrelsene utelukkende skyldes aldringsprosessen, snakker leger om presby dysfagi. I vid forstand kan det regnes som en del av det som er kjent som funksjonell dysfagi. Funksjonelle svelgeforstyrrelser kan vanligvis forekomme i alle aldre. I dette tilfellet er det problemer med å svelge, uten at en organisk årsak (som kreft, nervesvikt, betennelse) kan bestemmes.

Hyppighet av dysfagi

Ifølge German Gastro League, ser rundt 80 000 til 160 000 mennesker i Tyskland legen sin hvert år fordi de lider av nye problemer med svelging. Hver sjette av de over 65-årene er rammet av dysfagi.

Dysfagi: årsaker og mulige sykdommer

Hvis dysfagien hovedsakelig er når du drikker, er årsaken ofte den nedsatte nevrale kontrollen ved svelging. Svelgingshandlingen reguleres i sentre på høyere nivå i hjernen, hvor kontrollsignalene sendes videre til de respektive musklene via et stort antall nerver. En lidelse i dette området (f.eks. Som følge av et slag) kalles nevrogen dysfagi. De berørte kveles også stort sett.

I andre tilfeller er dysfagi mekanisk. For eksempel kan arrdannelse og ondartet eller godartet vekst i spiserøret forårsake svelging.

Psykologiske faktorer kan også spille en rolle i utviklingen av dysfagi.

Esophageal dysfagi

Øsofagusdysfagi er enten forårsaket av en sykdom i spiserøret selv eller andre sykdommer forstyrrer normal spiserørsfunksjon.

Årsak til dysfagi	sykdom
Avbrudd i esophageal bevegelse	Achalasia (kronisk dysfunksjon i spiserøret)
	Esophageal spasme (samtidig og økt sammentrekning av esophageal muskler)
	Sklerodermi (bindevevssykdom med herding av spiserøret)
	eosinofil esophagitt (immunmediert kronisk betennelse i spiserøret)
	hyperkontraktil spiserør (overdreven lange, sterke sammentrekninger av spiserørsmuskulaturen)
svulst	Spiserørskreft
	Hjertekarsinom (kreft i magesekken)
	Lungekreft, mediastinal svulst (vekst i midten av brystet)
	Mesenkymale svulster som den sjeldne og ondartede gastrointestinale stromale svulsten (GIST) eller muskelvekst (myomer)
Betennelse	Refluks sykdom
	Infeksjoner som soppinfeksjoner (trost), forbruk (tuberkulose)
	Crohns sykdom (kronisk inflammatorisk sykdom som kan påvirke hele fordøyelseskanalen)

Fremspring i spiserørsveggen (divertikulum)	Zenker's diverticulum (fremspring av bakveggen i øvre spiserør eller nedre svelg; vanligvis dysfagi med ømhet og gurglende støy når du drikker)
	Divertikulum ved bifurkasjon av luftrøret (bifurcation diverticulum) eller over membranen (epiphrenal diverticulum)
	Pseudodiverticulum (slimhinneutspring på grunn av muskelgap)
Misdannelser	Atresi (misdannelse av spiserøret: spiserøret er vanligvis bare delvis tilstede og kan ha forbindelser til luftrøret)
Misdannelser	Vaskulære misdannelser som dysfagi lusoria, der høyre kragebenarterie trekker opp bak spiserøret og begrenser den i prosessen
Operasjoner	Fundoplication (operasjon av reflukssykdom i sen fase, hvor en del av magen er pakket rundt spiserøret og sydd)
Operasjoner	Vagotomi (kutting av esophageal nerve vagus nerve)
Diverse	Kjemisk forbrenning med påfølgende arrdannelse i spiserøret
	Schatzki -ring (innsnevring av nedre spiserør av slimhinnevev som et resultat av en diafragmatisk brokk = hiatal brokk)
	Plummer-Vinson syndrom (tap av slimhinnen på tungen, munnen, halsen og spiserøret som følge av jernmangel; typiske konsekvenser er brennende tunge og odynofagi)

Orofaryngeal dysfagi

Orofaryngeal dysfagi er hovedsakelig nevrogen (nevrologisk) og kan skyldes forskjellige sykdommer. Noen eksempler:

slag
Parkinsons sykdom
Multippel sklerose (MS)
Traumatisk hjerneskade (TBI)
viral eller bakteriell betennelse (som borreliose), svulster eller nedbrytende (degenerative) sykdommer i sentralnervesystemet (CNS)
Akutt (inflammatorisk nervesykdom), Miller-Fisher syndrom (sjelden variant av Guillain-Barré syndrom som påvirker kranialnervene)
Amyotrofisk lateral sklerose (ALS; kronisk degenerativ sykdom i CNS) og progressiv bulbar lammelse (spesiell form for ALS)
Myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrom (i begge muskelsvakhet som følge av nedsatt nervesignaloverføring)
Botulisme (alvorlig bakterieforgiftning)
Muskeldystrofier (sykdommer som forårsaker muskelsvinn)
Nerveskade (nevropatier), for eksempel forårsaket av diabetes mellitus eller alkohol

Selvfølgelig kan godartet eller ondartet vekst i orofarynx også føre til orofarynegal dysfagi. De største risikofaktorene er nikotin og alkoholforbruk.

Virus-, bakterie- eller soppinfeksjoner kan også forårsake svelging. Tonsillitt og / eller faryngitt (tonsillitt / faryngitt) og i avanserte stadier utløser en abscess (peri / retrotonsillar abscess) vanligvis odynofagi. Hvis forsvarssystemet er rettet mot kroppens egne strukturer - for eksempel mot fordøyelseskanalens kar ved vaskulitt - kan det også oppstå problemer under svelging.

I tillegg kan en sterkt forstørret skjoldbruskkjertel (struma, "struma") i utgangspunktet begrense luftrøret og til slutt krysset mellom svelget og spiserøret. En veldig tørr munn (xerostomia) fører også til dysfagi symptomer. Massive feiljusterte tenner og dårlige proteser hindrer også svelging.

Til syvende og sist forårsaker noen medisiner også dysfagi. I tillegg til bedøvelsesmidler som muskelavslappende midler, inkluderer disse aktive ingredienser mot psykoser, Parkinsons sykdom, epilepsi og irritabel blære.

Konsekvenser av dysfagi

Svelging er en viktig prosess ved hjelp av hvilken mat og vann tilføres kroppen. Problemer med svelging kan derfor ha alvorlige konsekvenser. Dysfagi fører til underernæring (underernæring), spesielt hos eldre pasienter. Mangel på vann forårsaker farlig dehydrering (dehydrering, uttørking).

Hvis grøt kommer inn i lungene og ikke lenger kan hostes ordentlig opp, er lungebetennelse resultatet (aspirasjonspneumoni). Dette kan være så intens at de som rammes dør av det.

Dysfagi: når trenger du å oppsøke lege?

Det er alltid situasjoner der bitt er vanskelig å svelge. Dette kan skyldes at maten ikke er skikkelig hakket opp eller - hvis den svelges raskt - bare har blitt blandet med en liten mengde spytt og da er vanskelig å "skli" ned. Men hvis du lider av smertefull dysfagi, bør du kontakte lege. Dette gjelder også hvis svelgeforstyrrelsene oppstår oftere eller plutselig, ledsages av feber eller ikke blir bedre.

Hvilken lege for dysfagi?

Hvis du har problemer med å få maten til eller inn i spiserøret, bør du kontakte en øre-, nese- og halslege (ENT). Men hvis maten føles fast bak brystbenet eller hvis du føler at hver bit "glir ned", kan en gastrointestinal spesialist (gastroenterolog) hjelpe.

Hvis du lider av flere klager eller hvis du er usikker, er det tilrådelig å besøke fastlegen din eller en spesialist i internmedisin (internist). Hvis du føler deg merkbart svakere og kjedelig og knapt kan løfte armer og ben, har du sannsynligvis muskelsvakhet. I slike tilfeller bør en nevrolog konsulteres.

Når ikke å utsette et besøk til legen

Plutselige svelging er alltid et advarselsskilt. Dette gjelder spesielt hvis du også opplever sterke smerter (i brystområdet) eller hvis du midlertidig har mistet bevisstheten. Hvis du i tillegg til dysfagi plutselig ikke lenger kan bevege forskjellige deler av kroppen skikkelig, er dette en nødsituasjon, og du bør ringe en legevakt umiddelbart.

Dysfagi: hva gjør legen?

Legen spør først pasienten og samler sin medisinske historie (anamnese). Legen stiller også forskjellige spørsmål for å få første informasjon om typen og årsaken til dysfagien. Noen eksempler:

Hvor lenge har svelgeforstyrrelsene eksistert?
Er din dysfagi smertefull?
Kommer maten eller væsken ofte ut gjennom nesen når du prøver å svelge?
Oppsto svelgeproblemet plutselig?
Lider du av andre klager enn dysfagi?
Har du noen tidligere sykdommer, som reflukssykdom med halsbrann?
Svetter du voldsomt om natten?
Har du klart å måle forhøyede temperaturer hjemme?

Legen vil da gjøre en fysisk undersøkelse. Han legger særlig vekt på endringer i synlige områder i fordøyelseskanalen: Han undersøker munnhulen og halsen. Han undersøker også nakken for mulig hevelse og sjekker strupehodet.

I den såkalte vannsvelgetesten får pasienten noen milliliter vann å drikke. Da burde han snakke. Blant annet legger legen merke til:

Endringer i tonen i stemmen din, for eksempel sydd
Vannet rømmer gjennom nesen
overdreven gagrefleks
sterk hoste (som et tegn på aspirasjon)

Det er mange sjekklister og poengsystemer som legen kan registrere sine undersøkelsesresultater med. Alvorlighetsgraden av dysfagi kan for eksempel bestemmes med Gugging Swallowing Screen (GUSS). Svelgeprosessen kontrolleres med fruktkjøtt, flytende og fast mat. For en mer presis vurdering kan legen også undersøke svelging med en bevegelig sonde (laryngoskop for fiberendoskopisk svelgingundersøkelsesgebyr). På denne måten kan han også se om deler av maten kommer inn i luftrøret.

Legen skanner også de omkringliggende lymfeknuteregionene. Her kan for eksempel celler med ondartede vekster bosette seg (lymfeknutemetastaser).

Refleksjon av spiserøret og magen ved dysfagi (EGD)

For å utelukke den eksakte årsaken til dysfagi, utfører legen spiserør og gastroskopi (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Under denne undersøkelsen undersøkes spiserøret, magen og tolvfingertarmen fra innsiden ved hjelp av en spesiell sonde. Pasienten er i skumringssøvn. Sonden (endoskop eller gastroskop) er et tynt, fleksibelt rør med et lite videokamera festet til enden. Endoskopet har også en lampe og en skylle- og sugeenhet.

Med denne enheten kan legen vurdere strukturene og spesielt (ondartede) endringer i spiserøret eller magen som kan forårsake dysfagi. En såkalt arbeidskanal gjør det også mulig for ham å ta vevsprøver ved hjelp av tang. I tillegg kan det også utvide årsakene til dysfagi som fortrengninger (bougienage). Han sletter overflødig vev ved hjelp av en laser eller elektrisitet.

Hvis refleksjonen er normal, vil legen utføre ytterligere tester for å komme til bunns i dysfagien.

Måling av esophageal trykk ved dysfagi

I noen tilfeller er det ingen tegn på svelgingsforstyrrelser i ÖGD. Årsaker som achalasi eller spiserørskrampe kan deretter bestemmes av det som kalles esophageal manometri. Trykket måles på hver tomme av spiserøret. På denne måten kan bevegelsessekvensene, dvs. svelgingen, representeres.

I tillegg til bevegelsesforstyrrelser i spiserøret, kan funksjonsfeil i øvre eller nedre lukkemuskulatur (svelg-spiserør og spiserør-mage) også påvises ved måling av spiserøret.

Trykkmåling utføres ved hjelp av et spesielt plastkateter under lokalbedøvelse. Dette røret er mykt, omtrent fem millimeter tykt, og settes inn gjennom nesen. Målingen tar omtrent 20 minutter.

Impedans-pH-metry i dysfagi

Pasienten merker vanligvis reflukssykdom gjennom halsbrann. Men for riktig behandling er det viktig å vite hva som nøyaktig strømmer tilbake til spiserøret (refluks). Dette er ofte sur magesaft. Ikke-sure væsker eller galle fra tarmen kan også strømme inn i spiserøret og forårsake ubehag der. I spiserøret kan refluks til slutt inflamere slimhinnen, føre til innsnevringer og til slutt forårsake dysfagi.

Omfang og type refluks kan bestemmes ved hjelp av impedans pH metry. Også her setter legen inn en spesiell målesonde gjennom nesen i spiserøret. Det forblir der i omtrent 24 timer. Måledata registrert av sonden registreres på en lagringsenhet.

Røntgen for dysfagi

Her tar legen et røntgenbilde av nakke og bryst. Ved dysfagi er det en spesiell røntgenundersøkelse, den såkalte svelging kinematografien (røntgen svelge):

Pasienten får en testmat som inneholder et røntgenkontrastmedium. Mens han svelger, blir han konstant "røntgen". Legen kan se på en skjerm hvilken rute kontrastmassen tar. I tillegg kan det fastslås om testmaten sitter fast på et bestemt sted, for eksempel akkumuleres i et divertikulum, eller om pasienten "kveles" (kimet ender i luftrøret).

Ytterligere undersøkelsesmetoder for dysfagi

Avhengig av årsaken til dysfagien, kan flere tester være nyttige. Under visse omstendigheter vil legen sørge for ultralydundersøkelse ved hjelp av et gastroskop. På denne måten kan han avsløre subtile endringer i spiserøret.

Ved ondartede vekster er avbildning med datamaskin (CT) eller magnetisk resonans tomografi (MRT) nyttig. Leger sjekker om andre organer også er påvirket, eller om kreften vokser inn i nabokroppsstrukturer.

Hvis dysfagien er forårsaket av sykdommer i hjernen, nerver eller muskler, vil en nevrolog utføre ytterligere tester, for eksempel måling av nerveledningshastigheten.

Slik behandler legen dysfagi

Det er en rekke forskjellige alternativer for dysfagoterapi. Hvilken behandling som gir mest mening i hvert enkelt tilfelle og hvordan prognosen ser ut, avhenger først og fremst av årsaken til dysfagien.

For eksempel fjernes ondartede vekster i en operasjon. Noen ganger gjøres dette i kombinasjon med stråling og cellegift (radiokjemoterapi). Godartede vekster eller betennelsesrelaterte endringer i spiserøret kan vanligvis behandles som en del av en spiserør. For eksempel brukes lasere, stenter eller oppblåsbare ballonger.

I visse tilfeller er medisiner foreskrevet for dysfagi: noen stoffer støtter eller styrker bevegelsene til en svak spiserør (prokinetikk). Antikonvulsiva (antispasmodika) hjelper mot overdreven muskelsammentrekninger i fordøyelseskanalen, smertestillende midler mot odynofagi. Ved reflukssykdom kan aktive stoffer som hemmer magesyre (protonpumpehemmere, antacida) forhindre utvikling av dysfagi hvis de brukes i god tid.

Spesielle øvelser mot svelgeforstyrrelser kan hjelpe hvis disse har eksistert siden fødselen eller etter et slag og ikke kan reverseres ved kirurgiske tiltak. Dette skal gjøre de berørte i stand til å spise og drikke trygt igjen. Målet er ikke bare å sikre vellykket ernæring, men også å beskytte luftveiene.De berørte lærer øvelsene for dysfagi av spesialutdannede terapeuter, for eksempel logopeder eller logopeder. Blant annet trenes holdning, spenning og pusteatferd.

Under visse omstendigheter er dysfagien så uttalt at pasienten - i det minste midlertidig - må mates kunstig via mageslanger eller venekateter.

Dysfagi: Hva kan du gjøre selv?

Ved dysfagi er det dessverre ikke mulig å forhindre symptomer som oppstår. Å slutte å røyke og alkohol reduserer risikoen for ondartet kreft betydelig. Generelt, hvis du lider av dysfagi eller halsbrann, bør du kontakte lege tidlig. Han kan deretter utføre målrettede undersøkelser og starte passende behandling.

Legen vil også fortelle deg hva du kan gjøre selv for å lindre problemer med å svelge (avhengig av årsaken). Hvis du for eksempel har vedvarende reflukssymptomer, bør du sovne om natten med overkroppen forhøyet (rundt 20 grader) og om mulig på venstre side.

Generelt bør du tygge (helst små) biter lenge. Som et resultat blir maten tilstrekkelig hakket og blandet med tilstrekkelig spytt. På denne måten gjør du svelgeprosessen enklere, tilfører fordøyelsesproteiner til chymen på et tidlig tidspunkt og reduserer risikoen for overspising.

For noen dysfagipasienter er det nyttig å puré eller passere maten. Hvis det er svelgproblemer, spesielt med væsker, kan du tykne dem med et spesielt pulver (tilgjengelig i apotek, apotek eller på Internett).

Dysfagi diett

Det er ingen spesiell dysfagi diett. Du bør imidlertid unngå tørre, grovkornete, kornete eller klissete produkter. Hvis du ikke er sikker på en tallerken, kan du teste den når noen er i nærheten.

mat	passende	ganske uegnet
kjøtt og pølse	fint kjøtt som fjærfe, pølser, kjøttbrød (avhengig av tilberedningen også svinekjøtt, storfekjøtt eller kalvekjøtt); tofu for vegetarianere	tørt eller panert kjøtt, kjøtt eller pølse med store porsjoner som nøtter, pepparkorn eller lignende; Smuldret, hakket soyaprodukt for vegetarianere
fisk	Filet og myk kokt fisk	hel fisk (pass alltid på bein!), panert fisk
ost		spesielt klebrig prosessert ost eller tette tilsetningsstoffer som nøtter, urter eller pepper
Egg	Eggerøre eller mykkokte egg	hardkokte egg med smuldrende eggeplommer, sprø stekte egg
Søtsaker	Fruktpuré, fin pudding, is, krem, honning	Mutternougat, syltetøy med biter, praliner
Korn og poteter	Toast, store nudler, semulegryn, brød uten korn og skorpe, potetmos	Ris, kornet brød, små nudler, tørre kaker, sprø havreflak, stekte poteter, krutonger, chips
grønnsaker	ganske myke grønnsaker som blomkål, spinat, gulrøtter, courgette, savoykål; også avokado, tomatkjøtt, agurkekjøtt	fibrøse grønnsaker som rabarbra, asparges, purre, surkål; Belgfrukter som erter, bønner, linser, mais
frukt	Eple, pære, aprikos, nektarin, fersken, melon, banan (alt rå, uten frø, muligens uten hud)	fibrøse frukter som ananas, sitrusfrukter, bær (spesielt med frø)
melk	Alle meieriprodukter, unntatt ...	... yoghurt eller kvark med fruktbiter eller grove urter
drikkevarer	ganske tykk juice og tykt, stille vann	kullsyreholdige eller alkoholholdige drikker

Selvfølgelig avhenger det eksakte utvalget av produkter av årsaken til dysfagien. Matinntaket bør lettes av riktig og riktig tilberedt mat. I tillegg reduserer dette risikoen for aspirasjon (svelging) og de tilhørende farlige sekundære sykdommer som lungebetennelse.

Ta alltid dysfagi på alvor!

I alle fall bør svelgingsforstyrrelser alltid tas på alvor. Rådfør deg med lege tidlig. Ikke vær redd for medisinske inngrep for å avklare klagene dine. En gastroskopi eller andre dysfagiundersøkelser er vanligvis trygge og raske. Følg de terapeutiske tiltakene og anbefalingene fra legen eller terapeuten. På denne måten reduserer du problemene med svelging og kan muligens eliminere dysfagien fullstendig.

Tags.: alkohol narkotika uoppfylt ønske om å få barn førstehjelp