Enuresis

og Sabine Schrör, medisinsk journalist og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene

Sabine Schrör er frilansskribent for det medisinske teamet til Hun studerte forretningsadministrasjon og PR i Köln. Som frilansredaktør har hun vært hjemme i en rekke bransjer i mer enn 15 år. Helse er et av favorittfagene hennes.

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Enuresis (enuresis nocturnus) er det legene kaller nattfukting fra femårsalderen uten organisk årsak. Barn blir oftest påvirket av det-rundt en av ti syvåringer blir våte om natten. Straff eller drikkeforbud hjelper derimot ikke i det hele tatt! I stedet bør en barnelege avklare årsaken til enurese og starte passende behandling med familien. Finn ut mer om enurese her!

Kort overblikk

• Hva er enuresis? Utilsiktet fukting om natten etter 5 -årsdagen og uten noen organisk årsak. Barn rammes hovedsakelig, gutter oftere enn jenter.
• Skjemaer: Monosymptomatisk enurese (nattlig fukting), ikke-monosymptomatisk enurese (nattlig fuktighet pluss nedsatt blærefunksjon i løpet av dagen), primær enurese (nattlig fukting kontinuerlig siden fødselen), sekundær enurese (gjentatt nattlig fukting etter en periode på minst seks måneder med tørrhet).
• Årsaker: Antagelig er flere faktorer involvert, for eksempel familiær disposisjon, forsinket modning av visse områder av hjernen, mangel på antidiuretisk hormon, lav blærekapasitet, psykologiske og psykososiale faktorer.
• Diagnose: sykehistorie, blæredagbok, 14-dagers protokoll, fysisk undersøkelse, urinprøve, ultralydundersøkelse av nyrer og blære, måling av urinstrømning (uroflowmetri), etc.
• Behandlingsalternativer: f.eks. Å holde drikke- og eliminasjonslogger, kalenderoppføringer for tørre og våte netter, ros til barnet for tørre netter, om nødvendig trening av bekkenbunn, biofeedback, atferdsterapi, medisinering.

Enuresis: definisjon

Enuresis (gresk: en "in" og ourein "våt") forstås som ufrivillig fukting under nattesøvn uten noen organisk (fysisk) årsak. Andre termer er nattlig enurese og nattlig urininkontinens.

Enuresis oppstår strengt tatt når et barn våter om natten minst en gang i måneden i en periode på tre måneder etter femårsdagen. Hos yngre barn anses uønsket urintap under søvn som normalt (fysiologisk urininkontinens).

Fukting en dag

Det er også barn som utilsiktet mister urin i løpet av dagen uten organisk årsak. Leger omtaler denne fuktingen i løpet av dagen som ikke-organisk (funksjonell) urininkontinens i løpet av dagen.

Enuresis: former

Det er to hovedformer for enuresis: den monosymptomatiske (MEN) og den ikke-monosymptomatiske enuresis nocturna (ikke-MENN):

• Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN): De berørte barna våter seg bare om natten mens de sover. Derfor snakker man her om "sengevæting". Det var ingen abnormiteter i løpet av dagen.

• Ikke-monosymptomatisk enuresis nocturna (Non-MEN): I tillegg til nattlig fukting, er det også symptomer i løpet av dagen som indikerer en forstyrret blærefunksjon, for eksempel overaktiv blære (med hyppig, ukontrollerbar vannlating) eller vanlig utsettelse av tømming av blæren (for ikke å avbryte spillet, for eksempel). Det kan også bestå av fukting i løpet av dagen. Deretter diagnostiserer legen to lidelser: en ikke-MENN (for nattfukting) og en ikke-organisk (funksjonell) urininkontinens i løpet av dagen.

Avhengig av når den nattlige fuktingen begynte, skiller leger også mellom primær og sekundær enuresis:

• Primær enurese: De berørte barna har suget opp om natten uten en tørkefase siden fødselen, uten å vise ytterligere urologiske symptomer.

• Sekundær enurese: Etter en tørr fase på minst seks måneder våter barn plutselig seg igjen om natten. Denne formen er mindre vanlig enn primær enurese.

Enuresis: årsaker

Enuresis kan ha forskjellige årsaker. Vanligvis er flere faktorer involvert i utviklingen.

Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN)

Hva som egentlig utløser den isolerte nattlige sengevætingen uten ytterligere symptomer, er ikke avgjørende avklart i henhold til vitenskapens nåværende tilstand. Imidlertid kan det påvises en familiær disposisjon for både den primære og den sekundære formen for MENN: sannsynligheten for enuresis hos barnet er 44 prosent hvis en av foreldrene også har blitt våt. Det stiger til 77 prosent hvis begge foreldrene hadde enuresis.

På grunnlag av genetisk disposisjon er det antagelig en forsinkelse i modning i hjernen: Det antas at hos mennesker med MENN vokser de nervestrukturer som er ansvarlige for å kontrollere blæren med en forsinkelse.

Andre faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av monosymptomatisk enuresis (MEN) er:

• ADH -mangel: Det antidiuretiske hormonet (ADH) produseres av hypofysen (hypofysen) og frigjøres etter den interne klokken - vanligvis hovedsakelig om natten for å redusere urinproduksjonen under søvn. Hos MEN frigjør hypofysen imidlertid ofte for lite ADH om natten. Da produseres mer urin enn barnets blære kan holde.

• Spesielt dyp søvn: Flere studier og erfaringer fra mange foreldre har vist at MEN -barn er usedvanlig vanskelige å våkne. Den spesielt dype søvnen gjør at barna ikke merker trangen til å tisse. Hvis blæren er for full, tømmes den ufrivillig.

• Lav blærekapasitet: Noen ganger er et barns blære rett og slett for liten for mengden urin som produseres.
• Polyuri: I polyuri er blæren normal i størrelse, men den produserer for mye urin.
• Ufullstendig tømming av blæren: For eksempel hvis urinrøret er for smalt, kan blæren ikke tømmes helt. Dette etterlater gjenværende urin etter hver bruk av toalettet. Som et resultat fylles blæren raskere, noe som kan føre til fukting om natten.

• For mye væske om kvelden: Hvis du drikker for mye om kvelden før du legger deg, kan dette også føre til MENN. Ifølge en studie kan en mengde på 25 milliliter eller mer væske per kilo kroppsvekt utløse nattetid.

Mentale og psykososiale faktorer spiller neppe en rolle i utviklingen av primære MENN. Imidlertid er de av større betydning når et barn begynner igjen med nattlig fukting etter en periode på minst seks måneder med tørrhet (sekundær MEN).Utløsere kan da for eksempel være separasjonen av foreldrene, skiftet fra barnehage til skole, fødsel av et søsken eller flytting av leilighet.

Ikke-monosymptomatisk Enuresis Nocturna (ikke-MENN)

Nattlig fuktighet pluss symptomer på dagtid er enten et resultat av en ikke-organisk lidelse i blærefunksjonen eller en blanding av genetisk bestemt modningsforsinkelse (som MEN) og ikke-organisk lidelse i blærefunksjonen.

Ikke-MENN er hyppigst observert hos barn med overaktiv blære og redusert blærekapasitet, så vel som med vanlig utsettelse av vannlating (utsettelse av micturition):

En hyppig, overdreven trang til å urinere, som knapt kan undertrykkes, er typisk for en overaktiv blære. I løpet av dagen klarer noen av de berørte fortsatt å holde urinen tilbake. Men om natten i søvn, når den bevisste kontrollen er tapt, kommer det til ufrivillig fukting.

Utsettelse av vannlating skjer når et barn blir vant til å holde urinen lenge - for eksempel fordi de ikke vil slutte å leke for å tisse. Etter en stund tilpasser blæren seg til dette, slik at selv en tydelig full blære på et tidspunkt ikke lenger vil utløse trangen til å urinere. Under søvn tømmes blæren ubemerket.

Såkalt dyskoordinert micturition kan også forekomme ved ikke-monosymptomatisk enuresis. I dette tilfellet kan blæren ikke tømmes helt ved vannlating på grunn av spenning i bekkenbunnsmusklene. Årsaken til spenningen kan være en vanskelig sittestilling på toalettet eller smerter ved vannlating. Vanligvis svekkes urinstrømmen når du tisser og bryter av gjentatte ganger. Urin forblir i blæren, som deretter kan tømmes utilsiktet om natten. Samtidig kan urinveisinfeksjoner og avføringsforstyrrelser oppstå ved dyskoordinert miktjon.

Psykologiske og psykososiale faktorer, som beskrevet under MEN, kan også være involvert i utviklingen av ikke-monosymptomatisk enuresis.

Samtidig sykdom

Klinisk relevante psykologiske samtidige lidelser finnes hos rundt 20 til 30 prosent av alle barn med nattlig fukting (spesielt med ikke-MENN). Disse inkluderer for eksempel ADHD, forstyrret sosial atferd, frykt og depresjon. Noen ganger er slike medfølgende lidelser et resultat av enurese. I andre tilfeller går de foran fuktingen, for eksempel ved sekundær enurese etter at foreldrene ble skilt eller flyttet.

Barn som våter seg i løpet av dagen viser også medfølgende psykiske lidelser i 20 til 40 prosent av tilfellene.

Søvnforstyrrelser (som søvnapné) og utviklingsforstyrrelser (som språk) kan også følge enuresis.

Spesialtilfelle: fukting hos voksne

Det antas at rundt en prosent av de voksne også er rammet av enuresis. Som med barn kan en rekke årsaker være ansvarlige. Forsinket modning i hjernen finnes også av og til hos voksne enurese -pasienter. Imidlertid er sjansen for at problemet vil løse "av seg selv" ekstremt liten.

ADH -mangel kan også ligge bak enuresis hos voksne. I tillegg kan psykologisk stress som stress eller frykt føre til ufrivillig fukting.

Enuresis: hva du skal gjøre

Et besøk til legen anbefales alltid for enurese, dette gjelder både barn og voksne. Dette er ikke en nødssituasjon. Det bør imidlertid utelukkes at fysiske sykdommer eller psykiske lidelser ligger bak ufrivillig fukting. Å gå til legen er også tilrådelig fordi enurese kan legge mye psykisk stress på de som er berørt.

Den rette medisinske kontakten for enurese for barn er barnelege. Voksne bør kontakte fastlegen.

Enuresis: diagnose

Legens mål er å utelukke organiske årsaker til ufrivillig fukting og å klassifisere enurese i henhold til formen (primær eller sekundær enurese, MEN eller ikke-MENN).

Medisinsk historie og protokoller

Først oppretter legen sykehistorien (anamnese). For å gjøre dette, stiller han vedkommende eller foreldrene forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Når blir du våt - bare om natten eller også om dagen?

• Hvor ofte er fukting?

• Er det andre symptomer i tillegg til fukting, for eksempel hyppig vannlating eller fekal inkontinens?

• Er det bare fukting hjemme eller også eller utelukkende i et merkelig miljø?

• Hvor ofte går du eller barnet ditt på toalettet hver dag?

• Må du eller barnet ditt stå opp for å tisse om natten?

• Er urinstrømmen svak, og må du eller barnet ditt presse eller klemme når du tisser?

• Har du noen gang hatt en betennelse i urinblæren eller urinrøret?

• Hvor mye, hva og når drikker du eller barnet ditt?

• Er det noen tegn på en generell utviklingsforsinkelse hos barnet?

• Viser du eller barnet ditt atferdsproblemer?

• Er det familie- og / eller skoleproblemer eller stress på jobben eller i et forhold?

Legen kan be deg om å føre en dagbok som kalles blæredagbok. Det bør noteres i minst 48 timer hvor ofte vedkommende tømte blæren, hvor mye urin som ble skilt ut og hvor mye vedkommende drakk.

En 14-dagers logg er også nyttig, der ufrivillig fukting om natten og i løpet av dagen samt hyppigheten av tarmevakuering, avføring og avføring dokumenteres.

Screening for psykiske symptomer

Som nevnt ovenfor er enurese ofte forbundet med psykiske lidelser. Av denne grunn bør det også brukes spesielle spørreskjemaer om psykiske lidelser ved avklaring av fukting. Validerte spørreskjemaer for bredbåndsforeldre, som sjekkliste for barneadferd (CBCL), anbefales.

Hvis mistanken om en psykisk lidelse bekreftes, bør foreldre eller de berørte informeres om det og passende behandling igangsettes, om nødvendig.

Grunnleggende undersøkelser

Det er forskjellige undersøkelsesmetoder tilgjengelig for legen for å avklare enuresis. Noen ganger kan en henvisning til en annen spesialist (f.eks. Urolog) være nødvendig for dette. Nyttige undersøkelser er:

• Fysisk undersøkelse: Målet er å utelukke organiske årsaker til fukting og å identifisere eventuelle medfølgende lidelser. Legen undersøker anus og kjønnsområdet (for tegn på innsnevring av forhuden, betennelse i de ytre kjønnsorganene osv.), Korsbenet (misdannelse?) Og beina (benlengdeforskjell? Bevegelses- og gangforstyrrelser? Etc.).

• Ultralydundersøkelse: Legen undersøker nyrer og blære for strukturelle endringer. Det bestemmer også funksjonelle parametere som tykkelsen på blæreveggen og mengden gjenværende urin som kan forbli i blæren etter vannlating.

• Urinprøve: Urinen undersøkes for å utelukke urinveisinfeksjoner.

Videre undersøkelser

Om nødvendig er ytterligere undersøkelser nyttige for å avklare enuresis. Noen eksempler:

En urinstrømsmåling (uroflowmetri) med gjenværende urinbestemmelse bidrar til å oppdage forstyrrelser i tømming av blæren: Pasienten tisser her i en spesiell måletrakt. Urinstrømmen (i milliliter per sekund), mengden og varigheten av urinen måles. Eventuell gjenværende urin bestemmes også. Undersøkelsen bør gjentas flere ganger.

Dette gjelder også uroflowmetri med måling av bekkenbunnsaktivitet (flow EMG). Urinstrømmålingen er her kombinert med en måling av den elektriske aktiviteten til bekkenbunnsmusklene. På denne måten kan du finne ut om nerve- eller muskelsykdommer er ansvarlige for fuktingen.

behandling

Uroterapi er grunnlaget for enurese terapi. Den inkluderer alle konservative, ikke-kirurgiske og ikke-medikamentelle behandlingsmetoder som brukes for dysfunksjon i nedre urinveier. Målet er å bruke strukturerte instruksjoner for å forbedre blærekontroll og forbedre livskvaliteten.

Elementene i den såkalte standard uroterapien er:

• Informasjon og demystifisering: Legen forklarer blant annet for barnet og foreldrene hvordan urin dannes og skilles ut i kroppen og hvor det kan være problemer. Han forklarer også terapikonsepter og eventuelle medfølgende lidelser.
• Instruksjoner for optimal vannlating (miktjonsatferd): Legen forklarer hvordan og hvor ofte barnet skal gå på toalettet for å tisse. Regelmessige besøk på toalettet praktiseres i henhold til en plan. For eksempel kan du programmere påminnelsestider (annenhver til fjerde time) på en digital klokke eller mobiltelefon, som barnet skal bruke uavhengig av hverandre.
• Instruksjoner for drikke- og spisevaner: Barnet skal drikke nok væske i løpet av dagen (anbefalt mengde avhenger av alder og mulige aktiviteter som sport), men mindre om kvelden. 7-koppers regelen har bevist seg selv: hele dagen bør barnet drikke 7 kopper med 150 til 200 ml hver (avhengig av alder), den siste porsjonen omtrent to timer før sengetid. Hvis barnet også lider av forstoppelse, er det spesielle ernæringstips.

• Dokumentasjon av symptomer og miktasjonsatferd: For eksempel kan barnet og foreldrene registrere tørre og "våte" netter (eller dager) sammen i kalenderen med et sol- og skysymbol. Når foreldrene roser barnet for hver sol, øker det barnets motivasjon. På ingen måte skjelle eller straffe barnet for skyer!
• Regelmessig pleie og støtte fra den behandlende legen

Avhengig av kravene kan metoder for spesiell uroterapi også vurderes for enurese -behandling. Disse inkluderer for eksempel:

• Bekkenbunnstrening
• Biofeedback
• Elektrisk stimulering (TENS)
• Atferdsterapi (AVT, alarmterapi, "bjellebukser"): Barnet (muligens sammen med foreldrene) blir varslet om natten av en alarmanordning (bærbar enhet som en måleenhet i skli eller en sengenhet) ved hjelp av en ring tone og / eller vibrasjon så snart den blir våt - så snart urinen når sonden. Behandlingen varer i minst to til tre måneder og kan stoppes etter at barnet har holdt seg tørt i 14 netter på rad. Etter slutten av AVT forblir rundt 50 prosent av barna tørre i lang tid.

Apparatbasert atferdsterapi er førstevalget for enurese hvis de ovennevnte uroterapimetodene alene ikke gir tilstrekkelig hjelp. Barnet og foreldrene må imidlertid være tilstrekkelig motiverte for behandlingen.

Den aktive ingrediensen desmopressin er først og fremst tilgjengelig for medikamentell behandling av enuresis. Det reduserer utskillelsen av vann og brukes ..

• hvis en apparatbasert atferdsterapi (AVT) ikke i tilstrekkelig grad hjelper mot fukting til tross for at den utføres riktig,
• en AVT blir avvist av barnet og foreldrene eller kan ikke utføres på grunn av familiesituasjonen,
• familien velger sistnevnte når de velger mellom AVT og desmopressin
• og / eller enurese skaper et svært høyt lidelsesnivå som bør reduseres så raskt som mulig.

I tillegg, med kortvarig bruk av desmopressin, kan kritiske situasjoner som skoleturer eller ferieturer bli broet.

Desmopressin tas daglig om kvelden som en tablett eller smeltetablett (oppløses i munnen) i maksimalt tre måneder. Under behandlingen må du sørge for at barnet drikker maksimalt 250 milliliter væske om kvelden. Det er ikke lov å drikke noe om natten.

Om lag syv av ti barn reagerer raskt på behandling med desmopressin. Etter avvenning kommer imidlertid enurese ofte tilbake. Risikoen for tilbakefall kan imidlertid reduseres hvis uttaket ikke gjøres plutselig, men ved å gradvis redusere dosen av legemidlet.

Hvis enurese ledsages av andre lidelser (som fekal inkontinens, urinveisinfeksjoner, psykiske lidelser), bør disse også behandles på riktig måte - parallelt med eller før behandlingen starter for uønsket urintap.

Enuresis: Du kan gjøre det selv

Barn (og voksne) med enurese bør drikke nok væske gjennom dagen etter behov, men mindre om kvelden. Eksperter råder på det sterkeste mot absolutt drikkeforbud, de gir ikke mening!

Ved hyppig fukting kan det være nyttig å bruke bleier om natten og / eller en vanntett pute over madrassen.

Etter fukting om natten, bør barnet dusje om morgenen og ta på seg nye klær. Dette unngår mulige negative reaksjoner i barnehagen, skolen eller blant venner på vedvarende urinlukt.

Urinlukt kan fjernes fra klær og sengetøy ved å tilsette brus (natron) eller eukalyptusolje under vask.

Det er veldig viktig at du ikke skammer deg over å oppsøke lege. Fordi enuresis er et vanlig symptom og kan forekomme i enhver familie. Du skal under ingen omstendigheter skamme eller straffe barnet ditt for å ha blitt vått. Barnet ditt oppfører seg ikke dårlig og vil sannsynligvis være ubehagelig nok som det er. Prøv heller å muntre opp barnet ditt og gjør det klart at de ikke gjør noe galt.

I de fleste tilfeller forsvinner enurese hos barn ved hjelp av passende terapitiltak.

Tags.:  Babybarn Menstruasjon næring