sjokk

og Sabine Schrör, medisinsk journalist

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene

Sabine Schrör er frilansskribent for det medisinske teamet til Hun studerte forretningsadministrasjon og PR i Köln. Som frilansredaktør har hun vært hjemme i en rekke bransjer i mer enn 15 år. Helse er et av favorittfagene hennes.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et medisinsk sjokk er preget av utilstrekkelig tilførsel av oksygen: oksygenforsyningen kan ikke dekke oksygenbehovet. Da blir bare de vitale organene tilstrekkelig tilført blod og dermed oksygen - på bekostning av periferien (lemmer). Hvis oksygenmangel fortsetter å forverres, vil organene til slutt ikke lenger motta tilstrekkelig oksygen - det er fare for liv! Les alt du trenger å vite om sjokk her!

Kort overblikk

• Hva er et sjokk? Flytting av blodvolumet til sentrum av kroppen ved mangel på oksygen for å forsyne de vitale organene. Som et resultat, lemmer (periferi) og - hvis oksygenmangel utvikler seg - senere også organene med oksygen.
• Typer sjokk: Avhengig av utløseren skilles det mellom hypovolemisk, kardiogent, anafylaktisk og septisk sjokk. Spesielle former er nevrogen og hypoglykemisk sjokk.
• Årsaker: Ved hypovolemisk sjokk, f.eks. Alvorlig blodtap, mangel på væske (f.eks. Alvorlig diaré). Ved kardiogent sjokk, for eksempel hjerteinfarkt, innsnevring av hjerteklaff, skader eller sykdommer i lungene. Ved anafylaktisk sjokk, allergener som insektgift eller medisiner. Septisk sjokk f.eks. Etter infeksjoner (for eksempel sårinfeksjon).
• Symptomer: rastløshet, frykt, blekhet, skjelvinger, frysing, frysninger, kaldsvette. Med noen former for sjokk: varm, rød hud. Med avansert sjokk: apati, bevisstløshet.
• Førstehjelpstiltak: Ring øyeblikkelig legehjelp (akutt livsfare!). Inntil dette kommer: Sjokkstilling med hevede ben (unntatt kardiogent sjokk: her ligger overkroppen høyere), ro pasienten, om nødvendig hjertemassasje og munn-til-munn-gjenopplivning.
• Behandling: Etter de umiddelbare tiltakene, videre behandling avhengig av type sjokk, f.eks. Medisiner eller infusjoner for å øke blodvolumet, blodreserver, smertestillende midler, oksygentilførsel, medisiner for å øke hjertets sammentrekningskraft, antiallergika, antibiotika.

Sjokk: beskrivelse

Enkelt sagt, i tilfelle sjokk, flyttes blodvolumet i økende grad til midten av kroppen: karene i kroppens periferi, dvs. i armer og ben, smalner slik at mindre blod kan sirkulere der. Dette gjør mer blod tilgjengelig for de indre organene og hjernen. Dette fenomenet er kjent som "sentralisering". Sjokket er derfor et nødprogram for kroppen som tar sikte på å opprettholde blodtilførselen og dermed funksjonaliteten til de vitale organene.

Sjokket - en ond sirkel

Så et sjokk gir perfekt mening - men bare ved første øyekast! Dette er fordi stoffskiftet endres i den lavperfusjonerte, oksygenfattige kroppens periferi, med sure metabolske produkter som dannes. Disse får mer væske til å slippe ut fra de minste karene (kapillærene) inn i vevet, og arteriolene (små blodtilførende kar) utvides. Deres kolleger, venulene, derimot, utvider seg mindre. Som et resultat kan de ikke tømme blodet som er beriket med karbondioksid helt fra vevet helt - det oppstår blodbelastning. Små blodpropper (mikrotrombi) dannes i dem. I tillegg strømmer enda mer væske inn i vevet. Mengden blod som sirkulerer i periferien fortsetter å avta, og vevet tilføres enda mindre oksygen - en ond sirkel som medisinsk fagperson omtaler som en sjokkspole.

Hvis den ikke behandles, fortsetter denne spiralen å snu, med stadig mer fatale konsekvenser. I ekstreme tilfeller kan dannelsen av mikrotrombi forbruke viktige stoffer i blodet som er ansvarlige for blodpropp (forbrukskoagulopati). Dette kan føre til mer blødning i kroppen. Over tid forsynes vitale organer ikke lenger tilstrekkelig med blod eller oksygen. Deretter bryter syklusen ned - flere organsvikt oppstår.

Få mennesker overlever flere organsvikt. Det er derfor viktig å gripe inn så tidlig som mulig ved sjokk.

Avhengig av den utløsende årsaken, skilles det mellom forskjellige typer sjokk:

Hypovolemisk sjokk

Det hypovolemiske eller volummangelsjoket utløses av alvorlig væsketap, for eksempel etter alvorlig indre eller ytre blødning (hemoragisk sjokk), alvorlig diaré eller oppkast. Det er tre stadier:

• Trinn 1: Blodtrykket er normalt, huden er blek og fuktig og kjølig.
• Trinn 2: Blodtrykket synker (under 100 mmHg systolisk), pulsen stiger til mer enn 100 slag i minuttet.
• Trinn 3: Blodtrykket fortsetter å falle (under 60 mmHg), pulsen blir flatere og kan knapt føles. I tillegg er det nedsatt bevissthet, urinretensjon og grunt, raskt pust.

Kardiogent sjokk

Kardiogent sjokk stammer fra hjertet. Hvis dette er skadet som følge av et hjerteinfarkt, for eksempel, mangler det styrke til å pumpe tilstrekkelig blod inn i sirkulasjonen. Så etter en stund setter sjokkens spiral inn. En effusjon eller blødning i perikardiet samt en lungeemboli kan redusere hjertets ytelse og dermed sette sjokkspiralen i bevegelse.

Anafylaktisk sjokk

Sjokket skyldes en ekstremt overdrevet allergisk reaksjon av immunsystemet: Ved allergi tolker immunsystemet feil stoffer (allergener) i mat, medisiner eller insektgift feil som farlige. Når den kommer i kontakt med disse stoffene, frigjør den messenger -stoffer som utvider blodårene og lar væske rømme fra kapillærene. Som et resultat avtar blodvolumet og sjokkspolen begynner å snu.

Septisk sjokk

Septisk sjokk utløses av en lokal eller hele kroppen infeksjon. Som med anafylaktisk sjokk frigjøres også messenger -stoffer (mediatorer) som utvider blodårene og lar væske slippe ut i vevet. En spesiell form for septisk sjokk er toxic shock syndrome (TSS): Her reagerer immunsystemet på giftstoffer som produseres av invaderende bakterier.

Spesielle sjokkformer

Det er også noen spesielle former for sjokk, for eksempel:

• Nevrogen sjokk: Her svikter en del av nervesystemet slik at blodårene ikke lenger kan trekke seg sammen og sirkulasjonen brytes ned. Væske kan også slippe ut på en ukontrollert måte.

• Hypoglykemisk sjokk: Hvis sukkerkonsentrasjonen i blodet faller under en kritisk grense (rundt 50 mg / dl), blir pasienten plutselig bevisstløs fordi hjernen ikke lenger er tilstrekkelig tilført energi.

Sjokk: symptomer

Viktige tegn på sjokk inkluderer:

• Hudendringer: blek, kald svett hud ved hypovolemisk og kardiogent sjokk; rød, varm hud i septisk sjokk; blek, varm, tørr hud i nevrogen sjokk; allergiske hudsymptomer ved anafylaktisk sjokk (rødhet, overoppheting, kløe, muligens hevelse)
• Blodtrykksfall
• Hjertebank (takykardi), unntak: ved nevrogen sjokk og visse hjertearytmier reduseres hjerterytmen betydelig (bradykardi).
• knapt håndgripelig puls
• akselerert pust, subjektivt vanskelig pust
• Rastløshet, nervøsitet, frykt, skjelvinger
• Forstyrrelser i bevisstheten ved fremskreden sjokk, f.eks. Apati, bevisstløshet

Hos barn er en uforklarlig hjertebank ofte det tidligste symptomet på sjokk. Et blodtrykksfall og pusteforstyrrelser, derimot, oppstår vanligvis først senere.

Sjokk: årsaker

Avhengig av type sjokk, kommer forskjellige årsaker til tvil. Viktig: Disse årsakene resulterer ikke alltid i sjokk!

Årsaker til hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk skyldes overdreven blodtap fra karene. Mulige utløsere er:

• Kraftig blødning, f.eks. Etter skader på blodårer eller organer, etter beinbrudd, operasjoner eller fødsel (kraftig sekundær blødning), med redusert blodpropp på grunn av sykdommer (hemofili) eller blodfortynnende legemidler (f.eks. Kumariner, heparin)
• Væskeunderskudd, for eksempel på grunn av langvarig oppkast eller alvorlig diaré. Selv om du fortsetter å drikke for lite, kan blodvolumet reduseres farlig.

Årsaker til kardiogent sjokk

Hvis hjertet er for svakt til å pumpe nok blod inn i sirkulasjonen, kan det resultere i kardiogent sjokk. Årsaker til utilstrekkelig hjerteeffekt er for eksempel:

• Svak sammentrekning av hjertet, for eksempel på grunn av hjerteinfarkt, betennelse i hjertemuskelen eller unormal utvikling av hjertemuskelen. Hjertet kan da ikke trekke seg ordentlig sammen og kan derfor ikke generere nok trykk i blodårene.
• Overflødig blodtilførsel, for eksempel når en hjerteventil ikke stenger ordentlig. Under fyllingsfasen strømmer blod deretter fra aorta eller lungene tilbake til det tilsvarende hjertekammeret og fyller det for mye.
• Hjerteventil -innsnevring (som aortaklaffstenose): Her må hjertet pumpe mot økt motstand. Den sterke trykkbelastningen skader hjertemuskelen, samtidig kommer det mindre blod inn i karene på grunn av den mindre diameteren til ventilåpningen.
• Innsnevring av perikardiet på grunn av effusjon, blødning (perikardial tamponade) eller betennelsesrelatert (konstriktiv perikarditt). Da kan ikke hjertekamrene fylle tilstrekkelig lenger, noe som reduserer hjertets pumpekapasitet.
• Skader eller sykdommer i lungene kan hindre venøs retur til hjertet. Den mulige konsekvensen er redusert hjerteeffekt, noe som kan føre til kardiogent sjokk.

Årsaker til allergisk sjokk

En overreaksjon av immunsystemet er skyld i allergisk (anafylaktisk) sjokk. Utløserne er individuelle allergener, det vil si stoffer som vedkommende har en allergisk reaksjon mot, for eksempel:

• Insektgift (bie eller vepsegift)
• Mat som nøtter, steinfrukter eller jordbær
• Medisiner, for eksempel smertestillende midler, bedøvelsesmidler eller antibiotika (spesielt penicilliner)

Årsaker til septisk sjokk

Septisk sjokk er forårsaket av en infeksjon (f.eks. Bakterier eller sopp). Dette kan være lokalt eller påvirke hele kroppen. Følgende faktorer kan forårsake septisk sjokk:

• Betennelser: Betennelse i bukhinnen (bukhinnenbetennelse), betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt), betennelse i galleblæren (kolecystitt), betennelse i nyrene (pyelonefrit) eller lungebetennelse.
• Katetre (venekateter, urinkateter, etc.): Patogener kan komme inn i kroppen gjennom dem og forårsake sepsis, i verste fall med sjokk.
• alvorlige, omfattende forbrenninger: Sårene kan bli infisert og til og med føre til septisk sjokk.
• svekket immunsystem: det fremmer septisk sjokk.

Septisk sjokk er spesielt farlig,

• forårsaket av meningokokker (forårsaker meningitt),
• som oppstår som en del av et Waterhouse-Friderichsen syndrom (akutt svikt i binyrene) eller
• som forekommer hos mennesker som har fått fjernet miltene.

Førstehjelp ved sjokk

Ring nødetatene umiddelbart hvis du mistenker et sjokk!

Inntil legen kommer, bør du definitivt gi førstehjelp:

• Hvis vedkommende (voksen eller barn) er bevisst, må du sette dem i sjokk. For å gjøre dette, legg det flatt, men legg bena høyere enn overkroppen. Dette vil gjøre det lettere for blodet å strømme til hjertet.

Hvis det er mistanke om et kardiogent sjokk, må derimot overkroppen heves slik at hjertet ikke blir stresset i tillegg.

• Unngå ekstra spenning for den det gjelder.
• Ro ned offeret.
• Hold pasienten varm med et termisk teppe eller folie for å forhindre at de kjøler seg ned på grunn av sjokket.
• Stopp blødningen for å forhindre ytterligere blodtap.

• I tilfelle bevisstløshet eller kardiovaskulær arrest, må du ta passende førstehjelpstiltak: rens luftveiene, om nødvendig munn-til-munn-gjenopplivning, hjertemassasje.
• Hvis du er usikker på pasientens tilstand, men hjerterytmen og pusten er stabil, er den stabile sidestillingen den beste løsningen.
• Sørg for å bli hos den berørte personen og sjekk pusten og pulsen regelmessig til legen kommer og behandler sjokket.

Sjokk: diagnose og behandling

Først og fremst er det viktig å gjenkjenne et sjokk som sådan. For dette er det viktig å informere (nød) legen om tidligere, relevante hendelser: For eksempel, spiste vedkommende noe spesielt kort tid i forveien, ble de stukket av et insekt eller er det kjent at de har hjertesykdom? Har det vært en ulykke, en operasjon eller en infeksjon i det siste? Dette er viktige spørsmål som kan hjelpe legen med å diagnostisere. De typiske sjokk -symptomene gir ytterligere informasjon (se ovenfor).

I tillegg er det forskjellige tegn som kan brukes til å raskt identifisere sjokk:

• Sjokkindeks: det er en viktig indikator. Pulsfrekvensen divideres med systolisk blodtrykksverdi (den første verdien ved måling av blodtrykk). Hvis resultatet er større enn 1 (dvs. hvis pulsverdien overstiger blodtrykksverdien), indikerer dette et sjokk. I de tidlige stadiene av et sjokk kan imidlertid verdien fortsatt være under 1.
• Negletest: Dette innebærer å trykke på en negl til neglesengen under er blodløs og hvit. Kort tid etter å ha sluppet, bør neglesengen bli rød igjen. Hvis dette varer lenger enn et sekund, indikerer det en forstyrret perifer blodstrøm og dermed et sjokk.
• Senket halsårer (halsvener) og tunge gulvårer er typiske tegn på hypovolemisk sjokk.

I tillegg utføres følgende undersøkelser ved mistanke om sjokk:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Måling av sentralt venetrykk
• Måling av mengden urin som produseres (diurese)
• Bestemmelse av forskjellige blodverdier (for eksempel oksygenmetning)

Sjokkterapi

Etter førstehjelpstiltakene beskrevet ovenfor, starter den behandlende legen passende behandling avhengig av årsaken til sjokket:

• Hypovolemisk sjokk: Spesielt her må det tapte blodvolumet erstattes.Dette gjøres ved hjelp av såkalte isotoniske krystalliner (bordsalt eller glukose) samt med kolloidale infusjonsløsninger, det vil si blodvolumøkende løsninger med makromolekyler som karbohydrater (hydroksyetylstivelse, dekstraner) eller proteiner (gelatin eller humant albumin ). Om nødvendig gis pasienten også blod.
• Kardiogent sjokk: Om nødvendig behandles det med smertestillende midler og legemidler som øker hjertets sammentrekningskraft (dobutamin). I tillegg tilføres oksygen for å forbedre tilførselen av vev og hjertemuskler. Ved hjerteinfarkt vil leger prøve å fjerne den tilstoppede kranspulsåren igjen.
• Anafylaktisk sjokk: Pasienten får medisiner for å motvirke overdreven reaksjon av immunsystemet (glukokortikoider, antihistaminer). I tillegg er det aktive ingredienser som innsnevrer de utvidede blodårene (adrenalin) og utvider de trange bronkiene (beta-2-mimetika). En volumbytte kan også være nødvendig her.
• Septisk sjokk: De forårsakende patogenene bekjempes med passende medisiner (f.eks. Antibiotika mot bakterier). I tillegg trenger pasienter ofte volumbytte og muligens vasokonstriktive medisiner for å overvinne sjokket.

Tags.:  narkotika forebygging graviditet fødsel