Godartet prostatahyperplasi

Marian Grosser studerte humanmedisin i München. I tillegg våget legen, som var interessert i mange ting, å ta noen spennende omveier: å studere filosofi og kunsthistorie, jobbe på radio og til slutt også for en Netdoctor.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Godartet prostatahyperplasi (BPH) refererer til godartet forstørrelse av prostata (prostata). Eldre menn er spesielt rammet. Med økende forstørrelse av prostata er det vanligvis ubehagelige symptomer ved vannlating. Lettere stadier av godartet prostatahyperplasi behandles først med medisiner, og hvis det er uttalte symptomer eller komplikasjoner, utføres kirurgi. Les mer om godartet prostatahyperplasi her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. N40

Godartet prostatahyperplasi: beskrivelse

Godartet prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartet forstørrelse av prostata. "Godartet" betyr at selv om det er en økning i antall celler i prostata, er den ikke så aggressiv og ukontrollert som ved ondartet vekst (kreft). Det økende vevet ved godartet prostatahyperplasi vokser ikke inn i andre strukturer og sprer seg ikke. Så det er ingen dattersvulster (metastaser) som ved prostatakreft.

Godartet prostatahyperplasi er verken en form for kreft eller en forløper til den. Likevel resulterer økningen i volum av orgelet i økende klager for de berørte.

Plassering og anatomi av prostata

Prostatakjertelen ligner en kastanje i form og størrelse. Den ligger like under urinblæren og foran endetarmen. I normal tilstand veier den mellom 20 og 25 gram, derimot, med uttalt godartet prostatahyperplasi, veier den opptil 150 gram.

Den øverste delen av urinrøret går gjennom prostata. I tillegg forenes vas deferens (transporterer sæd fra testiklene) og kanalen i vesikkjertelen (produserer sekresjon for ejakulatet) i prostata for å danne den såkalte spraykanalen. Dette åpner også inn i urinrøret i prostata. Vas deferens, vesikkelkjertler og tubuli opprettes i par.

Prostata kan deles inn i tre soner fra innsiden og ut:

Den innerste sonen (periuretral mantelsone eller overgangssone) omgir urinrøret. Det er små sekretoriske kjertler i den. Den "indre sonen" følger som neste lag. Det utgjør omtrent en fjerdedel av den totale massen av prostata. De to små spraykanalene løper i den. Det ytterste laget (ytre sone eller perifer sone) inneholder også sekresjonsproduserende kjertler. De står for nesten tre fjerdedeler av vekten av prostata. Helt på utsiden er prostata innelukket av et tøft lag med bindevev (kapsel).

Funksjonen til prostata

Prostata (prostata) består av mange mindre kjertler som produserer en sekresjon som beskytter sædceller og stimulerer bevegelse. Det utgjør 30 prosent av ejakulatet og slippes ut i urinrøret. I tillegg dannes det såkalte prostata-spesifikke antigenet (PSA) i prostata-et enzym som gjør sædcellen flytende.

Lag av bindevev og glatte muskler ligger mellom kjertlene i prostata. Ved hjelp av muskelcellene kan prostata rytmisk trekke seg sammen under orgasmen og dermed utvise ejakulatet.

Hva skjer med godartet prostatahyperplasi?

I medisin beskriver begrepet "hyperplasi" overdreven økning i antall celler i et vev. Når det gjelder prostatahyperplasi, påvirker dette først og fremst cellene i binde- og muskelvevet mellom kjertlene, men også kjertelcellene selv.I henhold til den nåværende forskningstilstanden skyldes økningen i antall celler det faktum at naturlig celledød (apoptose) bremses (og ikke gjennom økt cellespredning).

Økningen i antall celler ved godartet prostatahyperplasi kan bare sees i periuretral mantelsone. Den ytre sonen til prostata blir mer og mer plaget av den voksende overgangssonen til den bare vises som et tynt lag. Siden det er mange kjertler i den ytre sonen, forklarer dette også hvorfor prostataens sekretoriske kapasitet reduseres noe ved godartet prostatahyperplasi, selv om det er flere celler totalt sett.

I motsetning til godartet prostataforstørrelse har prostatakreft ukontrollert vekst i ytre sone, mens overgangssonen ikke påvirkes.

BPO, LUTS, BPS, prostata adenom - termer relatert til prostata hyperplasi

Som beskrevet ovenfor beskriver begrepet godartet prostatahyperplasi (BPH) bare den rene økningen i størrelse eller volum av prostata, men ikke assosierte symptomer. Noen termer som ofte vises i forbindelse med godartet forstørrelse av prostata og som bør forklares kort her, virker derfor litt forvirrende.

Godartet prostataobstruksjon (BPO): Godartet prostatahyperplasi kan føre til at den såkalte blærens utløpsmotstand øker. Dette begrepet beskriver motstanden som urinblæren må overvinne for å fjerne urinen som har samlet seg i den ut av kroppen via urinrøret. En viss grad av motstand er normal og nødvendig for å forhindre konstant, ukontrollert drypp av urin. Ved prostatahyperplasi kan motstanden økes unormalt fordi urinrøret blir smalere av den forstørrede prostata. Den mulige konsekvensen er problemer med vannlating. I dette tilfellet snakker leger om godartet prostataobstruksjon, eller kort sagt BPO.

Symptomer på lavere urinveier (LUTS): Mange symptomer på godartet prostatahyperplasi (som hyppig vannlating eller svekket urinstrøm) påvirker nedre urinveier, dvs. blæren og urinrøret. Det er derfor disse klagene er gruppert under begrepet "symptomer på nedre urinveier". I engelsk bruk sier man "Lower Urinary Tract Symptomer", forkortelsen for dette er LUTS.

Godartet prostata syndrom (BPS): Hvis det er godartet prostatahyperplasi og det også er en obstruksjon (BPO) og symptomer i nedre urinveier (LUTS), omtales dette samlede komplekset som "godartet prostatahyperplasi" (BPS). Når det gjelder BPH som trenger behandling, er det til slutt alltid BPS, siden symptomene er avgjørende for terapi og ikke bare forstørrelsen av prostata.

Prostata adenom: Begrepet prostata adenom brukes noen ganger synonymt for godartet prostatahyperplasi, selv om det faktisk er feil. I medisin beskriver et adenom en overdreven godartet vekst av celler i slimhinnen eller kjertelvevet. Ved godartet prostatahyperplasi er det ikke bare kjertelcellene som påvirkes av økningen i antall celler, men også bindevev og muskelceller. Likevel brukes begrepet prostata adenom ofte som et synonym for godartet prostatahyperplasi.

Godartet prostatahyperplasi: frekvens

Godartet prostatahyperplasi er den vanligste urologiske sykdommen hos menn. Det er også et typisk fenomen av alderdom. Selv om unge menn generelt ikke har problemer med prostata, ser menn over 50 år spesielt en urolog fordi de har problemer med å urinere. Forstørrelsen av prostata, som er sykelig i medisinsk forstand, kan oppdages tidligere i isolerte tilfeller (rundt 35 år), men har da vanligvis ingen sykdomsverdi fordi symptomene ikke vises først.

Godartet prostatahyperplasi er relativt vanlig etter en viss alder, men bare noen av de berørte opplever de typiske symptomene. Omtrent annenhver mann mellom 50 og 60 har forstørret prostata. Imidlertid viser bare 10 til 20 prosent av mennene i denne aldersgruppen klinisk relevante symptomer. Hos 60 til 69 åringene har derimot rundt 70 prosent forstørret prostata og 25 til 35 prosent har merkbare symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: symptomer

Du kan lese om symptomene og komplikasjonene en godartet prostataforstørrelse kan utløse i artikkelen Benign Prostatic Hyperplasia - Symptomer.

Godartet prostatahyperplasi: årsaker og risikofaktorer

Til syvende og sist er årsakene til godartet prostatahyperplasi ennå ikke tilstrekkelig avklart. Det er klart at visse faktorer spiller en rolle. De eksakte forholdene og prosessene som fører til godartet forstørrelse av prostata er fortsatt gjenstand for forskning.

Hormoner

Det som er sikkert er at den mannlige hormonbalansen spiller en vesentlig rolle i utviklingen av godartet prostatahyperplasi. Tilstedeværelsen av mannlige kjønnshormoner (androgener), spesielt testosteron, er nødvendig for at BPH i det hele tatt skal utvikle seg. Følgelig kan kastrerte menn ikke utvikle godartet prostatahyperplasi: Fordi de ikke lenger har testikler (hovedstedene for testosteronproduksjon), har de bare svært små mengder av hormonet.

Testosteron ser ut til å føre til at overgangssonen til prostata vokser hos menn med økende alder. De eksakte prosessene bak er ennå ikke endelig avklart. Testosteronet virker ikke direkte på prostata, men omdannes først til en mer effektiv form - det såkalte dihydrotestosteron (DHT) - i cellene i prostatakjertelen. Enzymet som muliggjør denne omdannelsen kalles 5α-reduktase. Dihydrotestosteron produseres ikke bare i prostata, og effekten er ikke begrenset til dette organet, men det er avgjørende for utviklingen av godartet prostatahyperplasi.

Det antas at ikke bare testosteron (eller dihydrotestosteron), men også kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) spiller en viss rolle i utviklingen av godartet prostatahyperplasi. Du må vite at menn også har østrogener, om enn i mindre mengder enn kvinner. Motsatt har kvinner også lave nivåer av testosteron og andre androgener i blodet. Med økende alder synker testosteronnivået hos menn, mens østrogennivået forblir omtrent det samme eller til og med øker. Dette fører til en (relativ) økning i østrogener, som åpenbart kan fremme BPH.

Fordi østrogener også delvis dannes i fettceller, bør overvekt være en risikofaktor for godartet prostatahyperplasi.

Endringer i den ekstracellulære matrisen

I tillegg til hormoner er det et annet aspekt som mistenkes å ha bidratt til utviklingen av godartet prostataforstørrelse: en endret effekt av den såkalte ekstracellulære matrisen (ECM) av prostata på cellene i organet. Området mellom cellene i et vev blir vanligvis referert til som den ekstracellulære matrisen. Hvis visse endringer finner sted her, kan for eksempel flere vekstfaktorer bindes til ECM og føre til at cellene multipliserer seg. Slike vekstfaktorer kan også i økende grad produseres av kroppen og stimulere celledeling i prostatavevet eller forhindre naturlig død av celler. Dette kan fremme godartet prostatahyperplasi.

Genetiske faktorer

Genetiske faktorer spiller en underordnet rolle ved godartet prostatahyperplasi. Sannsynligheten for at en genetisk komponent forårsaker BPH er høyere når forstørrelse av prostata blir klinisk relevant i en relativt ung alder. Hvis godartet prostatahyperplasi må opereres før for eksempel 60 år, så har den 50 prosent av tiden familiær, dvs. genetiske årsaker. Hos menn over 60 år er derimot bare omtrent 9 prosent av tilfellene med BPH som krever behandling genetisk.

Godartet prostatahyperplasi: undersøkelse og diagnose

De forskjellige undersøkelsesmetodene tjener på den ene siden til å bekrefte diagnosen godartet forstørrelse av prostata. På den annen side er det viktig å utelukke andre sykdommer som kan forårsake symptomer (som hyppig vannlating eller avbrutt urinstrøm) som godartet prostatahyperplasi.

Generelt gir individuelle testresultater vanligvis ikke tilstrekkelig bevis på godartet prostatahyperplasi. Diagnosen kan bare stilles når flere funn er sett sammen.

Samling av sykehistorien (anamnese)

I en detaljert diskusjon med pasienten spør legen om de eksakte klagene. Han spør også om tidligere sykdommer og tidligere inngrep som kan være årsaken til klagene.

For eksempel kan en innsnevring av urinrøret ikke bare skyldes prostatahyperplasi, men også en tidligere betennelse eller et kateter. Sykdommer som diabetes mellitus, Parkinsons sykdom eller hjerteinsuffisiens (hjertesvikt) kan i noen tilfeller også minne om symptomene på godartet prostatahyperplasi. I noen tilfeller utløser visse legemidler (antikolinergika, antidepressiva, nevroleptika) symptomene.

Vurdering av alvorlighetsgraden av symptomene

For å kunne vurdere omfanget av symptomene objektivt, bruker legen "International Prostate Symptoms Score" (IPSS) som et hjelpemiddel. Pasienten blir spurt om totalt 7 typiske symptomer på BPH (for eksempel gjenværende urinfølelse, nattlig trang til å urinere, etc.): På en skala fra 0 til 5 bør han indikere hvor sterkt han føler de enkelte klagene. Jo mer uttalt et symptom er, desto høyere blir antall poeng. Det totale resultatet kan derfor være maksimalt 35.

Det skal bemerkes at IPSS ikke er en metode for diagnostisering av godartet prostatahyperplasi. Det tjener bare til å bestemme intensiteten av visse symptomer som kan oppstå både med godartet forstørrelse av prostata og med andre sykdommer.

Digital rektal eksamen (DRE)

Den viktigste fysiske undersøkelsen for å avklare prostatahyperplasi er den såkalte digitale rektale undersøkelsen, eller DRU for kort. Legen setter fingeren (lat. Digitus) inn i pasientens endetarm og palperer prostata, som ligger rett foran endetarmen.

Hvis det er godartet prostatahyperplasi, kan dette bestemmes ved hjelp av DRE, forutsatt at prostata allerede har forstørret tilstrekkelig. Prostata føles da vanligvis fyldig, elastisk og glatt. I kontrast, hvis prostata forstørres på grunn av kreft, ser den vanligvis steinhard og ujevn ut.

DRU brukes bare som en grov guide; resultatet avhenger alltid av legens erfaring. Under ingen omstendigheter kan diagnosen godartet prostatahyperplasi stilles basert på funnene til DRE.

Flere fysiske eksamener

I tillegg til DRU, kontrolleres også visse reflekser, mulige nervesvikt og lukkemusklens funksjon under fysisk undersøkelse for å avklare godartet prostatahyperplasi.

Urin og blodprøver

Laboratoriediagnostikk kan også gi viktig informasjon for å klargjøre godartet prostatahyperplasi. På den ene siden kontrolleres urinstatusen: Urinen sjekkes for mulige infeksjoner.

På den annen side blir visse laboratorieparametere samlet inn. Dette inkluderer det prostata-spesifikke antigenet (PSA), som ofte kan forhøyes ved prostatakreft og derfor bør fastslås å utelukke ondartet prostataforstørrelse.

I tillegg måles blodkonsentrasjonene av urinstoffer (retensjonsparametere) for å identifisere nyreskade og uremi i god tid.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøkelsen er en viktig metode for å avklare relevante spørsmål om BPH. Med deres hjelp kan det komme uttalelser om mengden gjenværende urin og størrelsen på prostata. I tillegg kan tykkelsen på detrusoren bestemmes ved hjelp av ultralyd, og mulige komplikasjoner som blærestein eller pseudodiverticula kan identifiseres.

Som regel utføres ultralydundersøkelsen transrektalt, dvs. via en undersøkelsesenhet (transrektal ultralyd, TRUS) satt inn i endetarmen. Den resterende mengden urin kan også enkelt skannes gjennom magen (transabdominal ultralyd).

Måling av urinstrøm (uroflowmetri)

Urinstrømmen bestemmes ved hjelp av såkalt uroflowmetri. Pasienten tisser i en spesiell trakt, som kan bruke sensorer til å måle hvor mye urin som strømmer gjennom den per tidsenhet. For at denne undersøkelsen skal være virkelig meningsfull, bør minst 150 milliliter urineres.

En normal urinstrøm er omtrent 20 milliliter per sekund (ml / s). Alt under 10 ml / s er derimot sterkt mistenkelig for en innsnevring av urinrøret, for eksempel på grunn av godartet prostatahyperplasi. Uroflowmetri er relativt enkel å utføre og billig.

Andre apparatbaserte undersøkelsesprosedyrer

Det er andre apparatbaserte metoder som ikke nødvendigvis brukes som standard, men bare i visse tilfeller.

Uretrocystometri (urodynamikk) tillater for eksempel uttalelser om trykket som råder i urinblæren under micturition. Dette bidrar til å skille en obstruksjon forårsaket av prostatahyperplasi fra en ren svakhet i blæremuskelen (detrusorsvakhet).

I et ekskretorisk urogram (urografi) får pasienten et kontrastmedium gjennom en vene, og deretter blir det foretatt en røntgenundersøkelse av nedre del av magen. Nyreutskillelsen og urindreneringen kan vurderes.

I kontrast, med et urinprogram injiseres kontrastmiddelet gjennom urinrøret inn i urinblæren, noe som muliggjør en vurdering av urinrøret.

Noen ganger brukes en cystoskopi for å klargjøre godartet prostatahyperplasi.

For på en pålitelig måte å kunne differensiere en godartet prostataforstørrelse fra en ondartet, må en liten vevsprøve tas fra prostata gjennom endetarmen og deretter undersøkes nøye.

Godartet prostatahyperplasi: behandling

Godartet prostatahyperplasi krever ikke nødvendigvis behandling. Så lenge det ikke gir noen symptomer, er det ofte tilstrekkelig å vente og se hvordan sykdommen utvikler seg. Med en IPSS over 7 eller generell lidelse hos pasienten, starter imidlertid behandling av godartet prostataforstørrelse vanligvis. "Behandling" betyr vanligvis bruk av medisiner. Kirurgiske inngrep vurderes bare hvis symptomene øker eller hvis det er komplikasjoner fra forstørret prostata.

Legemidler mot godartet prostatahyperplasi

Ved godartet prostataforstørrelse i trinn I og milde former for BPH i trinn II ifølge Alken (beskrevet i artikkelen), er medikamentell behandling vanligvis tilstrekkelig. Ulike grupper medisiner er tilgjengelige, hvorav noen også kan kombineres med hverandre.

Urtepreparater (fytofarmaka): Det finnes en rekke urtemedisiner som kan brukes til å behandle godartet prostatahyperplasi med milde symptomer. Disse inkluderer for eksempel preparater basert på saw palmetto, rug, brenneslerot, afrikansk plomme og gresskarfrø. Måten de forskjellige plantestoffene fungerer på er forskjellig: noen hemmer for eksempel enzymet 5α-reduktase eller visse vekstfaktorer, mens andre fremmer naturlig celledød. Mange fytofarmaka inneholder også såkalte beta-sitosteroner-stoffer som hemmer mannlige kjønnshormoner, dvs. har en anti-androgen effekt.

Urtemedisiner er tilgjengelig uten resept og er vanligvis svært lavrisiko. Mange pasienter foretrekker dem derfor fremfor andre legemidler. Den terapeutiske effektiviteten av gresskarfrø og co er ennå ikke tilstrekkelig bevist av studier; spesielt den langsiktige effekten er tvilsom. I USA har fytofarmaka for behandling av godartet prostatahyperplasi blitt forbudt i mange år fordi det var bekymring for at de ville avskrekke pasienter fra å undersøke BPH videre.

α-blokkere: α-blokkere (mer presist: α1-adrenoceptor-antagonister) sikrer at musklene i prostata og urinrøret slapper av, noe som forbedrer urinstrømmen. Dette er mulig fordi α-blokkere forhindrer opphopning av visse budbringersubstanser på reseptorer i musklene, noe som ellers ville utløse en sammentrekning av muskelcellene. Imidlertid har a-blokkere liten innflytelse på størrelsen på prostata, og derfor er den mekaniske strømningsobstruksjonen fra blæren bare lite påvirket.

Opprinnelig ble α-blokkere ikke utviklet for behandling av godartet prostatahyperplasi, men som antihypertensive medisiner. Dette forklarer hvorfor de noen ganger har kardiovaskulære bivirkninger. I tillegg oppstår noen ganger svimmelhet, hodepine, tretthet og hevelse i neseslimhinnen. Klassiske aktive ingredienser fra gruppen av a-blokkere er for eksempel alfuzosin, doxazosin, tamsulosin og terazosin.

5-α-reduktasehemmere: 5-α-reduktasehemmerne blokkerer funksjonen til enzymet 5-α-reduktase og dermed omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron. På denne måten hemmes den vesentlige vekststimulerende faktoren ved godartet prostatahyperplasi - prostata forstørres ikke ytterligere; det kan til og med krympe igjen. Det kan imidlertid ta opptil et år før pasienten merker en relevant forbedring av symptomene.

De to aktive ingrediensene som brukes med blokkerende effekt på 5-α-reduktase kalles finasterid og dutasterid. Deres typiske bivirkninger inkluderer tap av libido, impotens og en reduksjon i mannlig kroppshår.

Fosfodiesterasehemmere (PDE-hemmere): En blokkering av enzymet fosfodiesterase har en lignende effekt som hemming av α-reduktase ved godartet porstatisk hyperplasi: musklene i urinblæren og urinrøret slapper av, noe som gjør miktur lettere. I tillegg har PDE -hemmere som tadalafil en positiv innflytelse på erektil dysfunksjon (impotens), som kan oppstå som en del av en forstørret prostata.

Antikolinergika: Disse aktive ingrediensene har en dempende effekt på blæremuskelen (detrusor). De brukes mot de irriterende symptomene på godartet prostatahyperplasi, for eksempel nødvendigheten av å urinere. Ved uttalte obstruktive symptomer må bruk av antikolinergika vurderes nøye, fordi en svak detrusormuskel da også kan være kontraproduktiv.

Kirurgiske inngrep for godartet prostatahyperplasi

Når symptomene har nådd en viss alvorlighetsgrad, er bare bruk av medisiner ikke lenger tilstrekkelig. Da er kirurgi den foretrukne behandlingen for godartet forstørrelse av prostata. Ikke alle operasjoner er like: Det er mange forskjellige kirurgiske prosedyrer som kan brukes for BPH. De viktigste er beskrevet nedenfor. Hvilken metode som til slutt brukes, avhenger alltid av den enkelte sak.

TURP: Standard prosedyre ved kirurgisk behandling av godartet prostatahyperplasi er "transuretral reseksjon av prostata" (TURP). I likhet med en cystoskopi settes et lite rør inn i urinrøret. Den har et lite kamera og en metallsløyfe som strømmer gjennom strømmen. Ved hjelp av løkken fjernes det forstørrede prostatavevet i lag. Takket være den siste utviklingen på området TURP er bivirkninger sjeldne.

TUIP: En modifikasjon av TURP er "transurethral snitt av prostata" (TUIP). Teknikken er den samme, bortsett fra at intet prostatavev fjernes, bare snittet, ved overgangen mellom blærehalsen og prostata. Dette gir urinrøret mer plass. TUIP brukes hovedsakelig ved godartet prostatahyperplasi når prostatakjertelen ennå ikke er for stor.

TUMT: "Transuretral mikrobølgebehandling" (TUMT) foregår også via urinrøret. Her varmer mikrobølger prostatavevet til 70 grader Celsius og ødelegger det derved. Som et resultat krymper orgelet. For å forhindre skade på urinrøret, avkjøles det ved å skylle i væske under TUMT.

Laserprosedyrer: En annen mulighet for å behandle godartet prostatahyperplasi er laserprosedyrer (ILC, HoLEP). Prostatavevet blir ødelagt eller kuttet ut og ablert av laserstråler. Fremfor alt anses HoLEP -prosessen å være på høyde med TURP. Det er imidlertid vanskelig å lære og krever derfor mye erfaring.

Åpen operasjon: Hvis prostata allerede er veldig stor eller det er visse komplikasjoner, er det noen ganger fornuftig å åpne åpenart godartet prostatahyperplasi. Man snakker da om en prostata enucleation. Kirurgen åpner blæren og fjerner prostata gjennom den.

Godartet prostatahyperplasi: sykdomsforløp og prognose

Med mindre den behandles, utvikler godartet prostatahyperplasi seg vanligvis sakte. Ved hjelp av medisiner kan imidlertid prosessen ofte stoppes, og i noen tilfeller kan størrelsen på prostatakjertelen til og med reduseres.

Hvis medisinen ikke virker tilstrekkelig eller hvis prostatahyperplasi er for uttalt på diagnosetidspunktet, hjelper kirurgi vanligvis.

De største risikofaktorene for godartet forstørrelse av prostata inkluderer overvekt og røyking. Regelmessig mosjon og sport har derimot en positiv effekt.En sunn livsstil er den beste måten å forhindre godartet prostatahyperplasi.

Tags.:  Tannhelse graviditet fødsel kvinners helse