Brucellose

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Brucellose er en smittsom bakteriesykdom som for det meste overføres fra infiserte dyr til mennesker. Det manifesterer seg gjennom uspesifikke symptomer som feber og frysninger, men kan også ha alvorlige organiske konsekvenser. Les her hvordan du beskytter deg mot infeksjon og hvordan brucellose behandles.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. A23M49

Brucellose: beskrivelse

Brucellose er en smittsom sykdom forårsaket av bakterier som forekommer hos mennesker og dyr (anthropozoonosis). Det overføres hovedsakelig fra dyr til mennesker.

Brucellose kan skyldes forskjellige bakterier av slekten Brucella. Avhengig av patogenet differensieres forskjellige typer brucellose, for eksempel middelhavsfeber (bølgende feber), Bangs sykdom og gris- og hundebrucellose.

Middelhavsfeber er mest vanlig hos mennesker, mens svin og hjørnetannbrucellose er svært sjeldne.

Symptomene på brucellose kan variere mye. I omtrent 90 prosent av tilfellene er det ingen tegn på infeksjon i det hele tatt. I de resterende ti prosentene varierer symptomene fra uspesifikke tegn på betennelse som feber eller hodepine til alvorlig organskade.

Hva skjer med brucellose?

Brucellosepatogenene kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinner eller små skader i huden. Når de er penetrert, transporterer cellene i immunsystemet dem til de nærmeste lymfeknuter. Der kan de komme fra lymfe inn i blodet og videre til forskjellige organer (som milt, lever) eller benmarg, der de forårsaker betennelse.

Brucellose: fakta og tall

Rundt 40 nye tilfeller av brucellose rapporteres i Tyskland hvert år, de fleste av dem importert fra Tyrkia. Leger over hele verden anslår at rundt 500 000 mennesker er berørt.

De fleste syke i Tyskland ble smittet med brucellose mens de reiste utenlands. Endemiske områder er Middelhavslandene, Den arabiske halvøy, Afrika, Asia, Sentral- og Sør -Amerika.

I Tyskland er det i henhold til smittevernloven (IfSG) en plikt til å rapportere brucellose. Det betyr at mistanken, den faktiske sykdommen og dødsfallet fra brucellose må rapporteres av legen til helseavdelingen. Syke dyr er også meldepliktige. Hele bestanden av dyr som kan bli smittet (storfe, geiter, sauer, hester, griser, hunder) regnes offisielt som brucellosefri i Tyskland. Syke dyr importeres for det meste fra utlandet. Det er også sporadiske utbrudd hos frittgående griser som har fått villsvin.

inkubasjonstid

Tiden mellom infeksjon og utbrudd av brucellose (inkubasjonstid) er veldig variabel: det kan bare være fem dager, men det kan også være 60 dager og mer enn to år. Inkubasjonstiden er i gjennomsnitt rundt fire måneder, med Bangs sykdom vanligvis bare en til tre uker.

Patogenene kan overføres til andre mennesker under hele inkubasjonstiden.

Brucellose: symptomer

Hos rundt 90 prosent av alle berørte kjører brucellose uten eller bare milde symptomer (subklinisk forløp). Legen kan da bare gjenkjenne at det faktisk er brucellose fra en påvisning av antistoffer mot patogenene (antistoffer) i blodet.

I de andre ti prosentene av tilfellene er sykdommen enten akutt eller kronisk. Det er forskjellige symptomer:

Akutt brucellose

Akutt brucellose kan begynne sakte eller plutselig. En gradvis progresjon skjer vanligvis ved Bangs sykdom, en plutselig oppstart av middelhavsfeber. De første symptomene er uspesifikke tegn på sykdom som:

feber
kvalme
utmattelse
Hodepine og smerter i lemmer
Nattesvette

Ved akutt brucellose kan feberen vare i en til tre uker. Spesielt med middelhavsfeber er det ofte to til fem dagers feberbrudd mellom. Et slikt kurs kalles bølgende feber.

Langsom hjerterytme (bradykardi) og synlig hovne lymfeknuter er symptomer på akutt brucellose.

Kronisk brucellose

Hvis brucellose ikke gjenkjennes og ikke behandles, kan kronisk brucellose utvikle seg etter utbruddet av akutte symptomer og vare i over et år. Et kronisk forløp forekommer i omtrent fem prosent av tilfellene. Generelle symptomer er:

redusert ytelse
Svette
depressive faser

I tillegg er det vanligvis permanente fokaler for betennelse i leveren, milten eller beinene. Hvis beinmargen påvirkes, forstyrres bloddannelsen som et resultat.

Videre kan forskjellige organer og vev bli kronisk betent ved brucellose. Dette inkluderer:

meninges (meningitt)
slimhinnen i hjertet (endokarditt)
Testikler (orkitt) og epididymis (epididymitt)
Galleblære (kolecystitt)
Bukspyttkjertel (pankreatitt)
Peritoneum (peritonitt)
Lunger (lungebetennelse)
Vertebral kropp (spondylitt)
Øyne (uveitt)

Mer sjelden er det en forstørrelse av lever og milt (hepatosplenomegali).

Brucellose: årsaker og risikofaktorer

Brucellose utløses av små, gramnegative stangbakterier av slekten Brucella, de såkalte Brucelles. Avhengig av årsaken til Brucella -art, skilles det mellom følgende former for brucellose:

Middelhavs- eller maltafeber: Patogenet er Brucella melitensis (hovedsakelig hos geiter, sauer og kameler)
Bangs sykdom, Bangs sykdom: forårsaket av Brucella abortus (hovedsakelig hos storfe)
Grisbrucellose: på grunn av Brucella suis
Canine brucellose: på grunn av Brucella canis

De to siste Brucella -artene og patogenene Brucella ovis og Brucella neotomae er ekstremt sjeldne hos mennesker.

Smitte fra dyr og mat

Mennesker blir vanligvis smittet ved kontakt med infiserte dyr (spesielt avføring og urin) og gjennom inntak av infisert, rått kjøtt eller andre ukokte eller upasteuriserte animalske produkter som melk eller ost. Patogenet kan også komme inn i kroppen via konjunktiva, luftveiene eller skadet hud. I Tyskland er alle dyr offisielt brucellosefrie. Infeksjonen skjer derfor vanligvis i utlandet, hvor brucellose fortsatt er utbredt med regionale forskjeller.

Reisende til Middelhavsregionen bør merke seg at kjæledyr og husdyr som geiter, sauer og griser ofte er infisert med patogenet som forårsaker middelhavsfeber. Grisbrucellose forekommer hovedsakelig i Nord -Amerika, Bangs sykdom hovedsakelig i storfeoppdrettsområdene i den tropiske sonen.

Landbruks- og veterinærer samt laboratoriepersonell tilhører de yrkesmessig eksponerte risikogruppene.

Smitte fra person til person

I sjeldne tilfeller skjer overføringen direkte fra person til person. Infiserte mødre kan overføre brucellosepatogener til barna sine gjennom morsmelk. Brucellose har svært sjelden blitt smittet tidligere gjennom beinmargstransplantasjoner, blodoverføringer og samleie.

Brucellose: undersøkelser og diagnose

Diagnosen brucellose er veldig vanskelig fordi hver sykdom har forskjellige symptomer eller ingen symptomer i det hele tatt. I tillegg må andre sykdommer som forårsaker de samme uspesifikke tegn på betennelse utelukkes i diagnosen.

Først av alt blir medisinsk historie (anamnese) bedt om under undersøkelsen. Dette gir legen mulige indikasjoner på brucellose.

Hvis det er mistanke, utføres en blodprøve i laboratoriet. Ved infeksjon kan spesifikke forsvarsstoffer (antistoffer) mot patogenet påvises i blodserumet.

Avhengig av hvor i kroppen det er tegn på betennelse, kan patogener som forårsaker brucellose også finnes i andre vev og væsker. Disse inkluderer for eksempel spinalvæske (brennevin), urin, lever, milt og benmarg.

Evalueringen av (blod) testene tar noen dager.

Brucellose: behandling

Hvis det er en begrunnet mistanke om brucellose, må behandlingen startes umiddelbart.

Brucellose behandles som regel med en kombinasjon av forskjellige antibiotika. I et akutt forløp gis en kombinasjon av doksycyklin og rifampicin i seks til tolv uker. Hvis kurset er kronisk, kan antibiotikabehandling utvides til opptil seks måneder. Suksessen med behandlingen overvåkes med vanlige blodprøver. Monoterapier er alltid kontraindisert.

Hvis brucellosepatogenene allerede har angrepet indre organer, forlenges terapien også.

Hvis nervesystemet er påvirket (neurobrucellose) eller hjertets indre foring (betennelse i hjertehuden = endokarditt), kan ytterligere medisiner foreskrives for vesentlig lengre perioder, vanligvis antibiotika som amoksicillin og kloramfenikol.

I sjeldne tilfeller påvirker brucellosepatogener beinene eller hjerteklaffene, noe som kan kreve kirurgi.

Hos barn under ni år og gravide gis cotrimoxazol i kombinasjon med rifampicin i seks uker for å behandle brucellose.

Herxheimer -reaksjon

Ved antibiotikabehandling brytes patogenene ned. Som et resultat slippes mange inflammatoriske budbringere på ganske kort tid. Kroppen reagerer på dette med symptomer som feber og frysninger, eller ved å forverre de opprinnelige symptomene. Hodepine og vondt i kroppen, tretthet, konsentrasjonsvansker og depresjon kan også forekomme. Denne reaksjonen i kroppen kalles Herxheimer-reaksjonen, også kalt Jarisch-Herxheimer-reaksjonen eller Her for short. Det kan være forskjellig for hver pasient, men det er en normal del av behandlingen og forverrer ikke sykdommen.

Brucellose: forebygging

En vaksinasjon mot brucellose er ennå ikke mulig hos mennesker. Fokuset er derfor på bekjempelse av patogenet hos dyr. I Tyskland er alle dyr offisielt brucellosefrie i henhold til den såkalte brucelloseforordningen. Dette gjelder ikke mange andre land.

Du bør derfor absolutt unngå å spise rått kjøtt i land der patogenet fremdeles er utbredt (endemiske områder). Drikk bare kokt melk og spis bare ost og andre meieriprodukter laget av pasteurisert melk.

I tillegg er det viktig å unngå kontakt med dyr i endemiske områder.

Personer som tilbringer mye tid med dyr, bør rengjøre og desinfisere hendene grundig og skifte klær etter hver kontakt. Veterinærer anbefales å alltid bruke hansker og bruke en hudbeskyttende krem under operasjonen.

Kvinner med brucellose har ikke lov til å amme; melken kan imidlertid gis til barnet i kokt tilstand.

Brucellose: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløpet og prognosen ved brucellose er forskjellig for hver pasient. Avhengig av typen patogen, alvorlighetsgraden av sykdommen og stadiet der brucellose diagnostiseres, har hver berørt person en veldig individuell prognose.

Hvis terapien begynner for sent, kan bølgende feber bli kronisk og trekke ut i opptil 20 år. En kronisering av brucellose skjer hos omtrent fem prosent av alle pasientene etter at de akutte symptomene har avtatt. Hvis brucellose ikke blir behandlet riktig, er frekvensen (tilbakefallshastighet) veldig høy; dette betyr at selv år senere kan feberanfall plutselig oppstå igjen.

I gjennomsnitt dør ikke mer enn to prosent av alle berørte av brucellose. De fleste dødsfallene forekommer hos pasienter med middelhavsfeber, som hvis sykdommen forblir ubemerket og ubehandlet i lang tid, kan utvikle betennelse i hjertets indre foring (endokarditt).

Hvis brucellose oppdages tidlig og behandles konsekvent, er prognosen gunstig, og de som rammes kan vanligvis bli fullstendig helbredet.

Tags.: småbarn boktips Babybarn