Kolangitt

Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Kolangitt (betennelse i gallegangen) er betennelse i gallegangene i eller utenfor leveren. De typiske symptomene på kolangitt er feber, smerter i øvre del av magen og gulfarging av huden (gulsott). Det er en sjeldnere sykdom som rammer spesielt kvinner over 40 år. Kolangitt er hovedsakelig forårsaket av bakterier eller gallestein. Det kan behandles godt med antibiotika eller fjerning av gallestein. Her kan du lese alt du trenger å vite om kolangitt.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K74K83K80

Kolangitt: beskrivelse

Kolangitt (betennelse i gallegangen) er en betennelse i gallegangene som forbinder galleblæren med tynntarmen. Galle dannes av levercellene og tyknes og lagres i galleblæren. Når du spiser, frigjøres gallen i økende grad til tolvfingertarmen via gallegangene. Gallsyrene den inneholder, er nødvendige i tarmen for å bryte ned og fordøye fett som absorberes gjennom mat. I tillegg frigjøres giftige stoffer fra kroppen via leveren og galdeveien inn i tarmen og skilles ut med avføringen.

Akutt kolangitt

Omtrent 15 prosent av befolkningen lider av gallestein (kolelithiasis), noe som kan hindre utstrømning av galle. Dette øker risikoen for lokal bakteriekolonisering. Dette kan føre til en purulent betennelse i galleveien (kolangitt). Siden overvektige kvinner over 40 år har økt risiko for gallestein, er de dobbelt så sannsynlig å utvikle kolangitt enn menn.

Primær skleroserende kolangitt

Primær skleroserende kolangitt (PSC) er en spesiell form for gallegangbetennelse og er en av de autoimmune sykdommer. Det er en kronisk progressiv betennelse i galdeveiene i og utenfor leveren. Sykdommen er nært beslektet med andre autoimmune sykdommer som inflammatorisk tarmsykdom ulcerøs kolitt. PSC fører i det videre forløpet til arrdannelse (sklerose) i galdeveien opp til galdebelastning (kolestase). I de senere stadiene utvikler mennesker ofte levercirrhose, som bare kan behandles med levertransplantasjon.

Kolangitt: symptomer

Bakteriell kolangitt og primær skleroserende kolangitt har noen likheter når det gjelder symptomer:

Akutt (bakteriell) kolangitt: symptomer

De typiske symptomene på kolangitt her er sterke smerter i høyre øvre del av magen, som beskrives som konstant og konstant. De som rammes lider ofte av feber på over 40 grader Celsius og en uttalt sykdomsfølelse. Kolangitt fører også til gulfarging av huden (gulsott) hos mange pasienter etter noen dager. Gulingen av huden skyldes tilbakestrømning av galle til leveren. Nedbrytningsproduktet (bilirubin) av det røde blodpigmentet (hemoglobin) kan ikke lenger skilles ut i gallen, passerer inn i blodet og deponeres i hud og slimhinner. Gulingen av huden (gulsott) kan ledsages av alvorlig kløe.

Primær skleroserende kolangitt: symptomer

Pasienter med primær skleroserende kolangitt lider også av gulfarging av huden, som i de fleste tilfeller også er ledsaget av uutholdelig kløe. I 80 prosent av tilfellene har pasientene også en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt). Risikoen for bakteriell betennelse i galleveien er økt med PSC. Slike bakterielle kolangitt kan forekomme i bluss. Det utløser de typiske symptomene som feber, smerter i øvre del av magen og en følelse av svakhet.

Kolangitt: årsaker og risikofaktorer

Akutt kolangitt og primær skleroserende kolangitt har svært forskjellige årsaker:

Akutt kolangitt på grunn av tarmbakterier

Akutt kolangitt er ofte forårsaket av tarmbakterier som vandrer fra tynntarmen via hovedgalleveien (ductus choledochus) inn i galleblæren og gallegangssystemet. Den viktigste gallegangen, sammen med bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus), renner inn i tolvfingertarmen ved fars papille. Åpningen av den vanlige kanalen reguleres av en lukkemuskulatur. Selv om lukkemusklen vanligvis forhindrer tarmbakteriene i å stige opp i leveren, kan dette fortsatt skje og deretter føre til kolangitt.

Akutt kolangitt forårsaket av gallestein (kolelithiasis)

Gallestein er vanligvis forårsaket av høyt kolesterol i gallen. Overvektige kvinner over 40 år er spesielt utsatt og har ofte gallestein. Galdesteinene kan migrere fra galleblæren til galdeveissystemet og blokkere galleveien, hvoretter galleutskillelsen støtter seg - noen ganger så langt som til leveren. Den stående sekresjonen kan ikke renne ut skikkelig og bakterier kan formere seg lettere. I likhet med stående vann i naturen, er det mer sannsynlig at det oppstår ubalanse mellom bakteriene hvis det er utilstrekkelig drenering. Gallegangsslimhinnen blir deretter irritert og en purulent betennelse (kolangitt) sprer seg raskere.

Primær skleroserende kolangitt (PSC): autoimmun sykdom

Primær skleroserende kolangitt (PSC) er en spesiell form for kolangitt som er basert på en autoimmun inflammatorisk prosess. Gallekanalene til de berørte er kronisk betente og smale i løpet med uregelmessige intervaller. Begrensningene påvirker gallegangene i og utenfor leveren og kan føre til oppbygging av galle med angrep av betennelse.

PSC forekommer ofte i forbindelse med en kronisk inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt). Hvis det i tillegg til symptomene som er typiske for kolangitt, også viser seg slimete, blodig diaré, må en PSC alltid vurderes.

Kolangitt: undersøkelser og diagnose

Den rette personen å kontakte hvis du mistenker kolangitt er spesialist i indremedisin eller gastroenterologi. Legen vil spørre om dine nåværende symptomer i en innledende samtale og be deg beskrive symptomforløpet og eventuelle tidligere sykdommer (anamnese). Legen kan stille deg følgende spørsmål:

• Lider du av magesmerter?
• Er magesmerter krampe eller vedvarende?
• Har du feber?
• Har du noen kjent inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt)?
• Har du noen gang hatt gallestein?

Legen vil deretter utføre en fysisk undersøkelse, først og fremst se nærmere på huden din. Enhver gulfarging av huden eller såkalte leverhudtegn indikerer leverskade. Leverhudtegn er typiske hudforandringer som oppstår ved kroniske leversykdommer som stjerneformede forstørrelser av hudårer (Spider naevi), rødhet i håndflatene (palmar erytem) og skinnende røde, glatte lepper (lakklepper).

Legen vil deretter lytte til magen din med et stetoskop for å se etter tarmlyder og luft- og avføringsnivået i tarmen. Da vil legen palpere magen din. Legen presser ofte under den riktige kystbuen og ber pasienten om å trekke pusten dypt. Hvis smerten forsterkes og innåndingen stoppes, forsterkes mistanken om en betent galleblære (kolecystitt).

Siden fysisk undersøkelse bare delvis kan bevise kolangitt, følger vanligvis ytterligere undersøkelser:

Blodprøve

Hvis du har kolangitt, kan legen din bruke en blodprøve for å oppdage tegn på betennelse. Forhøyede verdier for det såkalte C-reaktive proteinet (CRP) og de hvite blodlegemene (leukocytter) indikerer en bakteriell betennelse. Imidlertid er disse inflammatoriske parametrene i blodet ikke spesifikke for kolangitt, men kan også forekomme i sammenheng med andre inflammatoriske reaksjoner i kroppen.

Ultralyd (sonografi)

Ultralydundersøkelsen av magen (abdominal sonografi) kan allerede gi de første ledetrådene om årsaken til kolangitt. Utvidede gallegangene kan indikere galskap. Hvis det er gallestein i gallegangssystemet, dannes de vanligvis i galleblæren og er best representert der.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)

Hvis det er mistanke om kolangitt eller gallestein i gallegangssystemet, som forhindrer at gallen drenerer, er endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) et pålitelig diagnostisk verktøy. ERCP gjør det mulig å visualisere galdeveiene innenfra. Et tynt rør skyves over spiserøret og magen inn i tolvfingertarmen, gjennom hvilket røntgenkontrastmedium injiseres i den vanlige kanalen i galle og bukspyttkjertel. Deretter røntges gallegangssystemet ved hjelp av en røntgenmaskin. Hvis gallestein kan oppdages, kan de fjernes direkte av ERCP i samme økt (steinekstraksjon ved papillotomi).

Kolangitt: behandling

Terapi for kolangitt avhenger av årsaken til sykdommen.

Bakteriell kolangitt

Akutt gallegangbetennelse (kolangitt) utløses vanligvis av bakterier. Legen foreskriver da vanligvis høydose antibiotika til pasienten. Gruppen av aktive ingredienser av fluorokinoloner brukes spesielt ofte. I noen tilfeller brukes en kombinasjon av to forskjellige antibiotiske aktive ingrediensgrupper for å dekke et større spekter av bakterier (bredspektret antibiose).

Kolangittpasienter bør ikke spise noe i minst 24 timer, slik at fordøyelsen og dermed strømmen av galle ikke fremmes. I tillegg får pasientene smertestillende midler (for eksempel metamizol) og febernedsettende legemidler (som paracetamol og ibuprofen). Smerten avtar vanligvis etter noen dager. Pasienter bør også passe på å drikke nok væske.

Fjerning av gallestein

Hvis kolangitt skyldes blokkering av gallegangene med gallestein, må disse fjernes umiddelbart. Som en del av en endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) kan gallegangene nøyaktig vurderes og gallestein fjernes. Hvis fjerning av gallesteinene ikke forbedrer symptomene, kan en såkalt stent (rør) settes inn i gallegangen. Røret holder gallegangen åpen og forbedrer dermed utstrømningen av galle til tynntarmen.

Gallestein dannes hovedsakelig i galleblæren og kan vandre derfra til gallegangssystemet. Etter en akutt oppblussing av betennelse, blir galleblæren vanligvis fjernet kirurgisk (kolecystektomi).

Primær skleroserende kolangitt

Primær skleroserende kolangitt er en autoimmun sykdom, og årsaken kan ikke behandles så langt. Pasienter med gulsott (gulsott) lider ofte av alvorlig kløe. Den medisinske utskillelsen av gallsyrer er terapeutisk i forgrunnen. Legemidlet ursodeoksykolsyre hjelper til med å oppløse de kolesterolholdige gallesteinene. Ved akutte oppblussinger brukes antibiotika også i PSC. I løpet av PSC kan arrdannelse i hele levervevet (levercirrhose) utvikles. Det siste behandlingsalternativet (ultima ratio) er deretter en levertransplantasjon.

Kolangitt: sykdomsforløp og prognose

Hvis kolangitt helbreder og eventuelle gallestein fjernes, er prognosen for galdebetennelse veldig god. De fleste pasientene har da en engangssykdom. Fornyede oppblussinger (tilbakefall) finnes i PSC, men er ellers ganske sjeldne.

Akutt bakteriell kolangitt bør alltid behandles umiddelbart med antibiotika, slik at bakteriene ikke spres gjennom kroppen gjennom blodet og fører til blodforgiftning (cholangiosepsis). I avanserte stadier kan betennelse i gallegangen spre seg til resten av levervevet og forårsake purulente abscesser.

Jo lenger kolangitt vedvarer, desto større er risikoen for innsnevring (strikturer) og arrdannelse i galdeveiene. Innsnevring av galdeveien forhindrer ubegrenset utstrømning av galle og øker risikoen for galdeforsinkelse. PSC er også forbundet med økt risiko for levercirrhose og gallegangskreft (kolangiocellulært karsinom).

Forventet levetid for PSC -pasienter er redusert, mens akutt kolangitt ikke er forbundet med redusert levealder.

Tags.:  forebygging anatomi Babybarn