Svangerskap utenfor livmoren
og Sabine Schrör, medisinsk journalistSabine Schrör er frilansskribent for det medisinske teamet til Hun studerte forretningsadministrasjon og PR i Köln. Som frilansredaktør har hun vært hjemme i en rekke bransjer i mer enn 15 år. Helse er et av favorittfagene hennes.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.I en ektopisk graviditet implanteres det befruktede egget ikke i livmoren, men i egglederen. Dette kan skje hvis egglederen ikke er helt permeabel. Egglederen kan rive som følge av det voksende embryoet. Livstruende blødning i bukhulen er resultatet. Siden symptomene på en ektopisk graviditet neppe skiller seg fra de ved normal graviditet, kan bare en spesialist stille diagnosen. Les mer om ektopisk graviditet her!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. O00
Kort overblikk
- Hva er en ektopisk graviditet? Graviditet der det befruktede egget er implantert i egglederen i stedet for i livmoren. Vanligste form for ektopisk graviditet (graviditet med implantasjon av embryoet utenfor livmoren).
- Årsaker: Eggleder som ikke er eller ikke er helt gjennomtrengelige. Ulike risikofaktorer som klebrig eller knekkede eggleder, egglederpolypper, tidligere egglederinfeksjoner, tidligere eggledergraviditeter, mage- eller bekkenoperasjoner, røyking, spiral, fertilitetsforstyrrelser, kunstig befruktning etc.
- Symptomer: arbeidslignende magesmerter, vaginal blødning, svimmelhet, sirkulasjonsproblemer, generell ubehag.
- Komplikasjon: brudd på egglederen med kraftig blødning i bukhulen og sirkulasjonssjokk (livsfare!).
- Behandling: Avhengig av stadiet av ektopisk graviditet. Stort sett kirurgisk fjerning av embryoet, hvis mulig mens det berørte egglederen bevares. I et veldig tidlig stadium, muligens medikamentell behandling. Noen ganger venter under medisinsk tilsyn (Embyro kan komme av spontant).
- Prognose: Med riktig behandling, fullstendig helbredelse. Senere graviditet kan være normal.
Ektopisk graviditet: beskrivelse og årsaker
Ektopisk graviditet (tubal graviditet) er den vanligste formen for såkalt ekstrauterin graviditet (ekstrauterin graviditet, EUG) med rundt 96 prosent. Dette forstås som graviditet der det befruktede egget er implantert utenfor livmoren (ektopisk implantasjon). I tilfelle av en ektopisk graviditet, sitter eggcellen i egglederen. I andre former for ektopisk graviditet hekker egget i eggstokkene (eggstokk graviditet), i livmorhalsen (livmorhals graviditet) eller i bukhulen (ektopisk graviditet). Det kan ikke utføres.
Dette skjer med en ektopisk graviditet
Ektopisk graviditet står for en til to prosent av alle svangerskap.
Former for ektopisk graviditet
Avhengig av hvor eggcellen er implantert i egglederen, skiller leger mellom tre typer tubal graviditet:
- Ampullær ektopisk graviditet: implantasjon finner sted i den første tredjedelen av egglederen.
- Istmisk eggleder graviditet: Den befruktede eggcellen implanteres i den siste tredjedelen av egglederen like før den åpner seg i livmoren.
- Interstitiell / intramural graviditet: Det befruktede egget implanteres ved overgangen fra egglederen til livmoren.
En ektopisk graviditet kan ikke gjennomføres. Uten behandling kan det voksende embryoet rive opp egglederen. Dette forårsaker livstruende blødning i bukhulen.
Årsaker til ektopisk graviditet
Normalt vandrer det befruktede egget gjennom egglederen inn i livmoren og hekker der. Men hvis egglederen ikke eller bare er delvis permeabel, forblir egget fast i det på vei inn i livmoren og vokser fast. Patentiteten til et eggleder kan svekkes av forskjellige årsaker. Disse inkluderer:
- Adhesjon eller knekking av egglederen
- Eggleder
- medfødte anatomiske trekk som hulrom i egglederen
- Arr eller vedheft i egglederen, for eksempel fra tidligere operasjoner i mage- eller bekkenområdet
- tidligere betennelse i egglederne, spesielt hvis det var forårsaket av klamydia.
- tidligere ektopiske graviditeter
- Fertilitetsforstyrrelser og kunstig befruktning
- Lokal skade på egglederne, for eksempel på grunn av endometriose (foci av spredt livmorforing, for eksempel i egglederne)
- Aborter
- Aborter
- Muskel svakhet
- Utilstrekkelig cilia på den indre veggen av egglederne (de hårtynne ciliaene driver egget fremover i egglederen)
- Tar morgenpillen
- hormonell ubalanse
- tuberkulose
Røyking favoriserer også utviklingen av en ektopisk graviditet. Nikotin begrenser mobiliteten til cilia.
Kvinner som bruker spiral har også en økt risiko: IUD gjør det lettere for mikroorganismer å få tilgang til egglederne, hvor de kan forårsake betennelse. Disse i sin tur favoriserer en ektopisk graviditet.
Antall ektopiske graviditeter har økt de siste tiårene. Eksperter diskuterer ulike årsaker til dette, inkludert økte egglederinfeksjoner som følge av seksuelt overførbare sykdommer, hyppigere fruktbarhetsbehandlinger, bruk av lUD som prevensjon og røyking.
Ektopisk graviditet: gjenkjenne symptomer
En ektopisk graviditet forløper i utgangspunktet som en normal graviditet:
- Savner mensen
- Kvalme om morgenen (muligens på andre tider av dagen)
- Spenning i brystene
Selv en graviditetstest kan ikke skille mellom normal og ektopisk graviditet. Det viser også et positivt resultat for sistnevnte. Fordi morkaken (morkaken) danner graviditetshormonet beta-HCG (humant koriongonadotropin) i en ektopisk graviditet som ved en normal graviditet, som testen reagerer positivt på.
Ektopisk graviditet: tegn
Tegnene på en ektopisk graviditet dukker vanligvis ikke opp mellom den sjette og niende uken av svangerskapet. Disse inkluderer:
- uvanlige, vanligvis ensidige, krampeaktige eller arbeidslignende smerter i magen
- Spent bukvegg som er følsom for berøring
- Blødning fra skjeden (ofte som en svak brunaktig utslipp = flekker, men noen ganger også mørkerød med blodpropper av blodpropp og / eller vevstykker)
- Svimmelhet og blekhet
- Kortpustethet
- racingpuls
- Kvalme og oppkast
- generell ubehag
- litt økt temperatur
Symptomene på en ektopisk graviditet kan variere fra kvinne til kvinne. De kan også være plutselige og intense, eller de kan øke sakte.
Symptomene nevnt er ikke spesifikke for en ektopisk graviditet. Lignende symptomer kan også oppstå ved betennelse i nyrene, blindtarmbetennelse, eggstokkbetennelse eller egglederbetennelse. Bare en lege kan fastslå den eksakte årsaken til symptomene.
Ektopisk graviditet: komplikasjoner
Komplikasjoner forekommer hos rundt tre av ti kvinner med ektopisk graviditet: egglederen brister når embryoet vokser. Viktige blodårer (for det meste livmorarterien eller eggstokkarterien) er skadet. Konsekvensene er alvorlig indre blødninger. Advarselsskilt er plutselige, veldig sterke, ensidige magesmerter som kan stråle inn i øvre del av magen, ryggen og skulderen. Tap av blod kan føre til svimmelhet, besvimelse eller sjokk.
Hvis det er tegn på ektopisk graviditet, bør du oppsøke lege umiddelbart. Hvis egglederen går i stykker, er det fare for liv! Varsle deretter legevakten umiddelbart!
Svangerskap utenfor livmoren
En veldig sjelden ektopisk graviditet, som ektopisk graviditet, er en form for ektopisk graviditet: den befruktede eggcellen faller gjennom den øvre åpningen av egglederen inn i bukhulen og hekker her - vanligvis på tarmveggen eller livmorens bakvegg .
Vanligvis oppdages en ektopisk graviditet under forebyggende ultralydundersøkelser. Embryoet i bukhulen er vanligvis ikke levedyktig. I de fleste tilfeller dør den av seg selv. Hvis det ikke skjer, blir det fjernet kirurgisk.
Du kan finne ut mer om emnet i artikkelen ektopisk graviditet.
Ektopisk graviditet: undersøkelser og diagnose
Hvis det er mistanke om en ektopisk graviditet, vil gynekologen (gynekologen) først diskutere pasientens medisinske historie (anamnese): Han har symptomene beskrevet i detalj og spør om mulige risikofaktorer (tidligere ektopiske graviditeter, egglederinfeksjoner, spontanaborter eller abdominal operasjoner, endometriose, etc.).
Gynekologisk sjekk
Dette etterfølges av en vaginal palpasjonsundersøkelse: den interne og eksterne palpasjonen er en del av den normale gynekologiske undersøkelsen. Legen kan få viktig informasjon fra dette. Hvis det er en ektopisk graviditet, er livmoren mindre enn den egentlig burde være basert på den nåværende graviditetsuken. Legen kan også legge merke til under palpasjonen at ett av egglederne er forstørret på den ene siden.
Palpasjon av egglederen der embryoet har implantert kan være litt smertefullt.
Ultralyd
Hvor nøyaktig et befruktet egg har implantert, kan vanligvis bestemmes ved hjelp av en ultralydundersøkelse. Det kan gjøres gjennom skjeden (transvaginal sonografi). Dette gjør det mulig å se om graviditeten er normal (dvs. med implantasjon i livmorhulen). Hvis det ikke kan sees egg i livmoren, kan dette skyldes følgende årsaker:
- Embryoet har implantert seg i livmoren, men er fortsatt for lite til å bli gjenkjent av ultralyd. Graviditeten er da mindre avansert enn forventet basert på den siste observerte menstruasjonen.
- Selv om embryoet var i livmoren, ble det avvist (abort, abort).
- Embryoet har faktisk implantert utenfor livmoren (ektopisk graviditet som ektopisk graviditet).
For å sjekke den tredje muligheten kan gynekologen bruke en spesiell variant av ultralydundersøkelsen, fargen Doppler sonografi. Det kan gjøre vev som er godt forsynt med blod synlig - for eksempel området i slimhinnen som eggcellen har lagt seg i (f.eks. I egglederen).
Blodprøve
I tillegg kan legen bestemme mengden av graviditetshormonet beta-HCG (humant koriongonadotropin) i blodet til den gravide kvinnen flere ganger over en lengre periode. Ved normale graviditeter dobles blodnivået av dette hormonet annenhver dag. Hvis egget derimot har implantert feil (som i en ektopisk graviditet), stiger HCG -nivået bare sakte, stagnerer eller faller til og med igjen.
Laparoskopi
I uklare tilfeller kan legen også utføre en laparoskopi. Det kan med sikkerhet fastslås om det faktisk er en ektopisk graviditet. I så fall kan det feilaktig nestede egget også fjernes umiddelbart under undersøkelsen (se: Behandling).
Ektopisk graviditet: behandling
Avhengig av hvor langt ektopisk graviditet har kommet, er det forskjellige behandlingsmetoder.
Laparoskopi
Hvis en ektopisk graviditet er forbundet med magesmerter, blødninger i bukhulen eller unormale HCG -nivåer, vil det vanligvis være nødvendig med laparoskopi. Dette gjør at ektopisk graviditet kan gjenkjennes og behandles samtidig. Under prosedyren setter legen inn et såkalt endoskop i bukhulen gjennom tre små snitt i bukveggen. Det er en tynn, fleksibel slange med en lyskilde og et lite kamera på toppen. Legen kan sette inn de fineste medisinske instrumentene gjennom endoskopet for å fjerne embryoet fra egglederen.
Åpen operasjon
I noen tilfeller av ektopisk graviditet er en åpen operasjon (laparotomi) nødvendig: kirurgen åpner bukveggen med et større snitt for å fjerne embryoet i egglederen. Åpen kirurgi er nødvendig, for eksempel hvis en laparoskopi av visse grunner ikke er mulig, hvis kvinnen har omfattende vedheft eller ustabil sirkulasjon. Åpen kirurgi er også nødvendig i tilfeller der ektopisk graviditet allerede har ført til brudd på egglederne. Dette er den eneste måten å stoppe den kraftige blødningen så raskt som mulig.
Hvis blødningen er veldig kraftig eller egglederen er alvorlig skadet, må den noen ganger fjernes helt. Imidlertid gjør leger alltid sitt beste for å bevare egglederen når det er mulig.
Medisinering
En veldig tidlig ektopisk graviditet kan også behandles med medisiner i enkelttilfeller. Den aktive ingrediensen metotreksat administreres vanligvis til gravide. Den behandlende legen injiserer cytotoksinet under ultralydkontroll i frukthulen, hvorved embryoet dør. I de påfølgende dagene vil legen regelmessig sjekke om beta-HCG-nivået i den gravide kvinnens blod har sunket. Denne dråpen indikerer at graviditeten faktisk er over.
Legemiddelbehandling er bare mulig under visse forhold. Ektopisk graviditet må ikke forårsake ubehag. I tillegg må embryoet og det omkringliggende vevet være mindre enn fire centimeter. Sist men ikke minst må HCG -nivået i den gravide kvinnens blod være under en viss terskelverdi.
Vent og se
Mange ektopiske svangerskap slutter av seg selv i løpet av de første tre månedene av svangerskapet. Siden egglederen ikke gir nok plass til det voksende embryoet og ikke kan garantere tilstrekkelig tilførsel, sprekker eggcellen. Platzenta og fruktsekk løsnes deretter fra egglederen. De kommer naturlig av med embryoet.
Så hvis det ikke er symptomer, og hvis nivået av graviditetshormonet beta-HCG i blodet er usedvanlig lavt, kan du muligens vente noen dager før du starter behandlingen. Den gravide kvinnen blir nøye overvåket. Hvis konsentrasjonen av graviditetshormonet fortsetter å falle i løpet av denne tiden og embryoet ikke lenger vokser, er det sannsynlig at graviditeten er over. Men hvis embryoet fortsetter å vokse, kan egglederen rive i løpet av veldig kort tid og føre til farlig blødning. Man må være forberedt på denne muligheten: Det må sikres at den gravide kvinnen raskt kan opereres i en slik nødssituasjon.
Ektopisk graviditet: forløp og prognose
En ektopisk graviditet går ofte upåaktet hen og slutter av seg selv - feilaktig hekkede egg blir avvist sammen med morkaken. Hvis dette ikke skjer, bør ektopisk graviditet avsluttes så tidlig som mulig med en operasjon eller medisinering.
Legemiddelbehandling anses å være mildere på det berørte egglederen enn kirurgi, men er bare mulig i visse tilfeller. Hvis kirurgi (laparoskopi, åpen kirurgi) ikke kan unngås, kan egglederne bevares i de fleste tilfeller. Patensen er vanligvis 80 til 90 prosent etter prosedyren. Det samme gjelder også hvis ektopisk graviditet behandles med medisiner.
på forskjellige faktorer. For eksempel har det betydning hvor hardt egglederen ble skadet av ektopisk graviditet, om det må fjernes og hvor godt det andre egglederen fungerer. Det har også en innflytelse på om kvinnen allerede har hatt mer enn en ektopisk graviditet. For eksempel:
Etter en første ektopisk graviditet som ble avsluttet kirurgisk (samtidig som det berørte egglederen ble bevart), er risikoen for en annen slik ektopisk graviditet rundt 15 prosent. Hvis en kvinne allerede har hatt to ektopiske graviditeter, er "tilbakefallsrisikoen" rundt 40 prosent.
Generelt gjelder imidlertid følgende: Mer enn halvparten av alle kvinner som har ektopisk graviditet (eller annen ektopisk graviditet) får barn senere.
Tags.: Diagnose førstehjelp overgangsalder
.jpg)
