Varicocele

Clemens Gödel er frilanser for det medisinske teamet

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En varicocele (åreknuter, varicocele testis) er dannelsen av åreknuter på pungen. Venøs plexus på dette tidspunktet er håndgripelig eller synlig utvidet. Smerte og tyngdefølelse på den berørte siden av testikelen kan eller ikke forekomme. Varicocele kan vanligvis behandles med en liten operasjon. Finn ut om årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingen av varicocele her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I86

Varicocele: beskrivelse

Varicocele er en åreknollignende forlengelse av testikelens venøse plexus (pampiniform plexus). I nesten 90 prosent av tilfellene er forstørrelsen på venstre side av testikkelen. Hovedårsakene til åreknuter er en svakhet i veneklaffene, som skal forhindre at blodet flyter tilbake, eller et hinder for drenering. I tillegg til denne såkalte primære formen for varicocele, er det også en sekundær (eller symptomatisk) form som er et uttrykk for en annen sykdom som en svulst.

Venstre og høyre gren av testikkelvenen (vena spermatica eller V. testicularis) drenerer blodet fra testiklene inn i inferior vena cava - enten direkte (høyre testikkelven) eller indirekte via venstre renal vene (venstre testikkelven). Hvis denne dreneringen blir forstyrret når som helst, bygger blodet seg opp i testiklene. Dette får karene til å ekspandere og en åreknuter utvikler seg.

Hvis den ikke behandles, kan testikulær åreknuter føre til infertilitet. En tredjedel av alle infertilitetstilfeller er forårsaket av en varicocele.

Varicocele: forekomst

Totalt 30 prosent av mennene har varicocele. Menn i alderen 14 til 25 år er spesielt rammet. Varicocele er ganske sjelden i barndommen. Hos eldre pasienter med varicocele er en presis diagnose nødvendig, ettersom disse stort sett er såkalte sekundære eller symptomatiske varicoceler. I dette tilfellet må en svulst utelukkes som årsak til åreknuter.

Varicocele: symptomer

Varicocele er ofte asymptomatisk og et tilfeldig funn ved undersøkelse.

Hos noen lider vises imidlertid også de typiske varicocele -symptomene: et (filt) tungt, anspent og fullt pungen. Varicocele -smertene er spesielt intense når du står. Ormlignende hevelser kan sees på pungen, som kan sees enten med eller uten økt buktrykk når man trykker. Testikelen på den berørte siden kan være mindre, spesielt hos barn, på grunn av hemming av vekst. Dette er en indikasjon på nedsatt sædproduksjon. I ekstreme tilfeller produseres ingen sæd i det hele tatt (fullstendig infertilitet).

Varicocele: årsaker og risikofaktorer

Leger skiller mellom en primær og en sekundær varicocele.

Primær (idiopatisk) varicocele

Den primære (idiopatiske) varicocele er genetisk. Det utgjør de aller fleste tilfeller av åreknuter og forekommer hovedsakelig til venstre. Årsaken: den venstre testikkelvenen kobler seg til den venstre renalvenen i en rett vinkel (som deretter leder videre til inferior vena cava), noe som gjør blodstrømmen vanskeligere og favoriserer tilbakestrømning. Den høyre testikkelvenen, derimot, forbinder den dårligere vena cava i en mer spiss vinkel (den spisse vinkelen er gunstigere for blodstrømmen).

En hyppig årsak til blodet etterslep er en defekt i veneklaffene i testikkelvenen eller en medfødt svakhet i karveggen. En venøs utstrømningsforstyrrelse på grunn av økt vaskulært trykk kan også føre til en primær varicocele. Økningen i trykket kan oppstå fordi venstre renal vene er klemt mellom to store arterier (nøtteknekkerfenomen). Den resulterende etterslepet av blod kan skade testikkelårene.

Sekundær (symptomatisk) varicocele

Den sekundære eller symptomatiske varicocele kan være bilateral. Det er hovedsakelig forårsaket av et dreneringsforsinkelse forårsaket av svulster. Dette er for eksempel en svulst i nyrene, nyrebekkenet eller urinlederen. En blodpropp (trombe) eller tåre (brudd) i testikkelårene er også en mulig årsak til en sekundær varicocele.

infertilitet

I både den primære og den sekundære formen er det redusert blodreturstrøm fra testiklene. Blodet i testikkelen flyter stadig saktere. Dette får testikelen til å varme opp, noe som påvirker sædproduksjon og kvalitet. Infertilitet kan oppstå.

I tillegg kan aksen til testikkelassosierte hormoner (som FSH-follikelstimulerende hormon) bli forstyrret. På den annen side, gjennom tilbakestrømning av blod eller til og med tilbakestrømning av blod, kan hormoner i binyrene komme inn i testiklene og forårsake skade der.

Varicocele: undersøkelser og diagnose

Urologen er spesialist på sykdommer i testikkel og dermed også for varicocele. I en samtale med pasienten (anamnese) registrerer han først symptomene. Mulige spørsmål er for eksempel:

Føles testiklene dine tunge eller hovne?
Er symptomene verre når du står?
Har du smerter?

Fysisk undersøkelse

Deretter vil legen først undersøke testikkelen mens du står. På grunn av tyngdekraften er varicocelen vanligvis godt synlig. Hvis dette ikke er tilfellet, blir pasienten bedt om å øke trykket i magen ved å trykke eller stramme magemusklene. Dette gjør ofte hevelsen av fartøyene mer synlige.

I neste trinn legger pasienten seg. Når det gjelder en primær varicocele, vil de vaskulære markeringene på testikkelen spontant avta når du legger deg ned, noe som betyr at karene tømmes på grunn av tyngdekraften. Hvis dette ikke er tilfelle, kan det mistenkes at det er en sekundær varicocele.

Ultralydundersøkelse

Et annet viktig trinn i diagnosen varicocele er en ultralydundersøkelse (sonografi) av testikkelen. Legen kan vurdere varicocele mer presist. I tillegg bør nyrene og magen undersøkes med ultralyd - på jakt etter mulige forklaringer på dreneringsforstyrrelsen. For å bekrefte blodbelastning eller til og med tilbakestrømning, bør en undersøkelse ved hjelp av Doppler sonografi, en spesiell form for ultralydundersøkelse, utføres.

Hormon- og sædprøver

Hvis du vil ha barn eller mistenker infertilitet, bør ytterligere undersøkelser utføres. Bestemmelse av hormoner og en mer detaljert undersøkelse av sædstatus (spermiogram) anbefales hos pasienter med testikulær åreknuter. Testikler spiller en viktig rolle i fruktbarheten.

Vaskulær røntgen (flebografi)

Hvis det er mistanke om vaskulær misdannelse, utføres en såkalt flebografi: Ved hjelp av røntgenkontrastmedier lages et røntgenbilde av karene for å undersøke forløpet og tilstanden.

Varicocele: alvorlighetsgradsklassifisering

En åreknute på testikkelen kan deles inn i tre alvorlighetsgrader:

Grad I: håndgripelig ekspansjon av venøs plexus i testikkelen når du trykker mens du står; Fartøyets størrelse <1 centimeter.
Grad II: vaskulær utvidelse som kan merkes uten ekstra trykk; Fartøyets størrelse 1 til 2 centimeter.
Grad III: håndgripelig og synlig vaskulær floke; Fartøyets størrelse> 2 centimeter.

Varicocele: behandling

Å behandle åreknuter i testikkelen er viktig av flere årsaker. For det første kan symptomene være veldig ubehagelige, og for det andre er det økt risiko for infertilitet.

Det er ingen medisiner for å behandle en varicocele. I stedet er valgfri terapi stort sett en mindre kirurgisk prosedyre. Det bør utføres når:

det er gjentatte smerter
testikkelvolumet har gått ned
det er en varicocele av klasse III
varicocele oppfattes som en funksjonshemming

Det finnes en rekke forskjellige prosedyrer tilgjengelig for behandling av primær varicocele. Behandlingen av den sekundære varicocele avhenger av den underliggende sykdommen, for eksempel svulsten.

Varicocele skleroterapi

De forstørrede karene i testikkelen kan skleroseres. Dette betyr at et stoff injiseres i karene, som "øder" dem. Blodet kan flyte godt gjennom andre blodårer.

Skleroseringsmidlet kan introduseres via et kateter. I det som er kjent som retrograd transkateter -skleroterapi, skyves et kateter gjennom en lyskevein og nyrevenen til venøs plexus i testikkelen under lokalbedøvelse. Sklerosemidlet injiseres deretter gjennom kateteret. I rundt 30 prosent av tilfellene er imidlertid denne formen for varicocele -behandling mislykket.

Du kan også gjøre et lite snitt i bunnen av penis og sette kateteret direkte inn i venøs plexus. Også her injiseres et sklerosemiddel. Dette kalles da antegrad eller anterograd skleroterapi.

Vaskulær okklusjon gjennom embolisering

Et annet behandlingsalternativ for en varicocele er å kunstig lukke det berørte karet. For å gjøre dette kan du enten sette vevslim i karet eller sette inn en liten spiral.

Operative prosedyrer

Som et siste behandlingsalternativ er kirurgiske prosedyrer tilgjengelig for en varicocele. Det berørte fartøyet blir bundet av og avskåret. Dette kan gjøres som en del av en større, åpen varicocele -operasjon eller ved hjelp av knapphullsoperasjon (laparoskopi): I dette gjøres bare flere små snitt, som kirurgiske instrumenter settes inn gjennom.

Varicocele: sykdomsforløp og prognose

Det er veldig viktig å starte behandlingen tidlig og derfor i god tid med en varicocele. Prognosen etter vellykket behandling er vanligvis god. Selv om økt årvåkenhet er nødvendig, er faren for infertilitet for det meste avverget.

En ubehandlet varicocele fører til alvorlig skade på sæddannelse, redusert testikkelvolum og redusert funksjon av testikkelcellene (Leydig cellefunksjon). Imidlertid trenger symptomfrie varicoceler som ikke har noen effekt på sædkvaliteten å være forbundet med disse komplikasjonene.

Ved alvorlig sædskade (azoospermi, oligo-asteno-teratozoospermi), er ikke kirurgisk behandling lovende. I disse tilfellene bør alternative befruktningsteknikker anbefales.

God varicocele -terapi fører til frihet fra smerte og en økning i testikkelvolum hos over 80 prosent av pasientene. Det antas at sædkvaliteten også vil øke igjen.

Tags.: Menstruasjon boktips sunn arbeidsplass