Brutt nakke

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Når folk tenker på en "brukket nakke", tenker de umiddelbart på døden. Men ikke alle som bryter nakken - det vil si livmorhalsen - dør umiddelbart. Lettere tilfeller er "bare" forbundet med nakkesmerter, hodepine og svimmelhet. En brukket nakke er ofte et resultat av bil-, tohjulings- eller kjøreulykker eller hodehopp i grunt vann. Les mer om de forskjellige typer brudd i nakken, deres diagnose og behandling!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S12G83

Brutt nakke: beskrivelse

En nakkebrudd er en vertebral fraktur i livmorhalsen. Bare 15 til 20 prosent av alle ryggskader påvirker livmorhalsen. Fordi ryggradskanalen i livmorhalsen er veldig smal, blir ryggmargen også skadet i 70 prosent av tilfellene.

Anatomi av livmorhalsen

Cervical ryggraden består av syv vertebrale kropper, mellom hvilke det er brusk intervertebral skiver samt leddbånd, muskler og nervestrukturer. Med den øvre cervical ryggraden, spesielt med leddet mellom den første cervical vertebra (atlas) og den andre cervical vertebra (aksen), kan vi snu hodet. Den nedre cervical ryggraden lar oss bøye og rette hodet.

Avhengig av skadens plassering, er nakkebruddet (brudd på nakkehvirvelen) delt inn i to grupper:

Nakkebrudd i den øvre cervical ryggraden: Dette påvirker atlaset og / eller aksen. Det skilles mellom livmorhalsbrudd i de occipitale kondylene, atlanto-occipital dislokasjon og andre skader på atlaset eller aksen.
Nakkebrudd i nedre cervical ryggrad: Skader på tredje til syvende cervical vertebrae

Livmorhalsbrudd i occipital kondylene

De occipitale kondylene er leddflatene for den første cervical vertebra, som er plassert på bunnen av skallen. Et brudd i nakken på de occipitale kondylene er sjelden og oppstår vanligvis som en medfølgende skade.

Atlanto-occipital dislokasjon

Med atlanto-occipital dislokasjon, er hodeskallen skilt fra cervical ryggraden. De to delene forskyves mot hverandre (forflyttet). Denne typen brukket nakke er sjelden og vanligvis dødelig eller bare overlevd i noen timer.

Skader på atlaset

Et brudd på nakken på den første cervical vertebra (atlas) påvirker den fremre og bakre atlasbuen eller den spinøse prosessen. En isolert pause er sjelden. Et kombinert brudd på de fremre og bakre atlasbuer er mer vanlig, og det kan være enkelt eller dobbelt brukket. Denne nakkebruddet kalles også et Jefferson -brudd og er veldig ustabilt.

I 30 til 70 prosent av alle atlasbrudd er andre deler av ryggraden også skadet - aksen (andre nakkevirvler) påvirkes ofte også.

Skader på aksen

Et brudd på nakken på den andre livmorhvirvelen (aksen) er vanligvis et såkalt densfraktur - et brudd i hulaksen. En buet rotbrudd er mindre vanlig.

Tetningsbrudd

Tetningsaksen er en forlengelse som sitter som en tann på toppen av den andre livmorhvirvelen (aksen). Et brudd i denne prosessen (densfraktur eller dens-axis-fraktur) står for omtrent syv til 15 prosent av alle skader på livmorhalsen hos voksne. Hos de over 70 år representerer det til og med flertallet av alle isolerte skader på livmorhalsen. I halvparten av tilfellene oppstår ytterligere brudd i det videre forløpet av livmorhalsen. Rundt 12 til 42 prosent av de berørte viser også nerveskader og dermed nevrologiske svikt.

En typisk skademekanisme ved et brudd i dens er et sterkt strukket eller bøyd hode som sammen med laterale skjærkrefter treffer front mot front. Et blåmerke på pannen kan være en avgjørende ledetråd. En vanlig årsak hos eldre er fall i ansiktet.

I følge Anderson og D'Alonzo skiller leger mellom tre typer hulbrudd:

Type I hulbrudd: Avulsjonsbruddet på spissen av hulene (vanligvis skråbrudd) er sjelden. Det er en stabil brukket nakke.
Type II dens brudd: Den vanligste bruddtypen. Bruddlinjen er over tettbasen. Dette er en ustabil brukket nakke.
Type III densfraktur: Bruddet går under hulbunnen gjennom den kansellerende delen av vertebrallegemet. Denne livmorhalsbruddet er stabilt.

Buerotbrudd

Et brudd på nakken på den andre cervical vertebra kan også være en buet rotfraktur, forårsaket av overspenning og kompresjon. Et dobbeltsidig buefraktur er kjent som et "hangmanfracture" fordi det ofte finnes hos hengte mennesker. Nakken er ekstremt overspent og trukket fra hverandre, noe som vanligvis river den langstrakte ryggmargen (medulla oblongata).

Brutt nakke i nedre cervical ryggrad

Ved skader på den nedre cervical ryggraden, skilles det mellom følgende former:

rent benskader
Skader på mellomvirvelskivene og leddbåndstrukturer (diskoligamentøse skader)
Kombinasjonsformer av ben-, intervertebrale og intervertebrale skadeskader

Ved alle typer skader på den nedre cervical ryggraden kan en intervertebral ledd (fasettledd) også forskyves. Dislokasjonen (dislokasjonen) kan være ensidig eller bilateral, ufullstendig eller fullstendig.

Kompresjonsbrudd varierer avhengig av omfanget av kraften. Mindre deformiteter opp til fullstendige bruddbrudd kan oppstå, der bruddfragmentene forskyves inn i ryggmargskanalen og begrenser det.

Skader på mellomvirvelskiven og leddbåndsstrukturer (diskoligamentøse skader) blir lett oversett hvis det ikke er dislokasjon (dislokasjon). Hvis hodet er ekstremt bøyd, rives det fremre langsgående ledbåndet og mellomvirvelskiven. Siden de bakre leddbåndsforbindelsene er bevart, er livmorhalsen fortsatt stabil. Hvis hodet er ekstremt strukket og forskjøvet, rives også de bakre leddbåndsforbindelsene. Bare det fremre langsgående båndet beholdes.

Ved en forvrengningsbrudd er det en forskyvning av en fasettledd og en bruddskade samtidig.

En forflytning uten en buefraktur er svært farlig. Ryggmargskanalen er sterkt innsnevret av dislokasjonen. Avhengig av omfanget av dislokasjonen er det nevrologiske symptomer opp til paraplegi. Imidlertid, hvis det oppstår et brudd på ryggvirvelbuen samtidig, forstørres vertebral kanalen. Da er risikoen for at det blir innsnevret langt mindre. Dette nakkebrudd er også kjent som et "redningsbuebrudd".

Tverrgående og spinøse prosessbrudd finnes ofte som en kombinasjonsskade med de ovennevnte bruddene. Bare i sjeldne tilfeller er de en isolert skade.

Nakkesleng

Whiplash er en ren bløtvevsskade på livmorhalsen og en vanlig skade i trafikkulykker, spesielt ved kollisjoner bakfra. De som rammes lider ofte av langvarige smertefulle tilstander. Synlige endringer som skader på mellomvirvelskivene eller leddkapslene samt strukket leddbånd er sjeldne.

Brutt nakke: symptomer

Typiske symptomer på en brukket nakke er nakkesmerter, hodepine, smertefull bevegelsesbegrensning i ryggraden (spesielt når du snur hodet) og svimmelhet. Noen mennesker støtter hodet med hendene og har nevrologiske lidelser i en eller begge armer.

Whiplash fører ofte til hodepine og nakkesmerter, sensitiv parestesi i ekstremiteter og en svekkelse av refleksene. Midlertidig svimmelhet og nedsatt hørsel oppstår også.

Brutt nakke: Årsaker og risikofaktorer

En brukket nakke forekommer vanligvis i bilulykker når nakken er bøyd eller strukket kraftig, eller når hodet treffer. Andre vanlige årsaker er hodehopp på grunt vann, tohjulinger og kjøreulykker.

For eksempel oppstår et brudd i nakken på de occipitale kondylene som et resultat av et raskt traume (ulykke der mye kinetisk energi = kinetisk energi virker på kroppen, som i en bilulykke) eller et fall på hodet med direkte aksial kraft. En ødelagt hals på atlaset er ofte forårsaket av en indirekte kraft, når en aksial kraft treffer det hyperextenderte hodet og klemmer atlasets bakre bue mellom skallen og den spinøse prosessen. Hangmanfrakturen finnes ofte hos mennesker som har hengt seg selv. Misfargede skader på cervical ryggraden forekommer ofte ved alvorlige retardasjonstraumer. Hodet bremses plutselig når hodet beveger seg raskt.

Brutt nakke: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om skade på nakkesøylen, bør nakken immobiliseres umiddelbart i en stiv nakkestøtte. Spesialisten for videre medisinsk behandling er spesialist i ortopedi og traumekirurgi. For å finne ut om det faktisk er en brukket nakke, vil han først ta en detaljert medisinsk historie (anamnese), deretter undersøke pasienten fysisk og også bruke bildeteknikker.

anamnese

For å samle din medisinske historie (anamnese), vil legen stille deg forskjellige spørsmål, for eksempel:

Når skjedde egentlig ulykken?
Husker du hvordan ulykken skjedde?
Hvor sterk var effekten?
Beskriv nøyaktig styrets retning.
Har du sterke smerter som nakkesmerter eller hodepine?

En presis analyse av ulykkesmekanismen er viktig for diagnosen: Mulige mekanismer for skade på cervical ryggraden er overstrekk, overbøyning, aksial kompresjon og forskyvning.

Fysisk undersøkelse

Neste opp er den fysiske undersøkelsen. Legen må vurdere pasientens bevissthetsnivå og undersøke livmorhalsen. Han sjekker om det har dannet seg en pukkel eller om de spinøse prosessene divergerer. Han tar også hensyn til trykk eller smertepunkter samt kompresjon og utstrålende smerte.

Den fysiske undersøkelsen inkluderer alltid en nevrologisk undersøkelse for å utelukke paraplegi. Undersøkeren kontrollerer noen nøkkelmuskler og følsomheten til segmentelle hudområder (dermatomer) - hudområder som forsynes autonomt av individuelle nervefibre i en bestemt ryggmargsrot. Hvis en muskel eller sensitiviteten til et dermatom svikter, kan legen estimere nivået på ryggraden som skaden har oppstått ved.

Legen tester deretter de viktige områdene i ryggmargen. For eksempel, hvis vedkommende føler at han blir berørt på skulderen, eller hvis han kan løfte skuldrene, er ryggmargen intakt opp til den fjerde cervical vertebra. Den fjerde nakkevirvelen er spesielt høy fordi det er derfra at membranen forsynes med nerver. Et traume over den fjerde nakkevirvelen påvirker pusten i en slik grad at ventilasjon via intubasjon er nødvendig.

Apparativ diagnostikk

Ryggmargsskader blir ofte ikke gjenkjent i det hele tatt eller for sent. En riktig røntgenundersøkelse og - hvis områdene er vanskelige å se - en computertomografi (CT) er av stor betydning.

Et røntgenoversiktsbilde av Atlas og aksen fra forskjellige retninger er derfor en del av standarddiagnosen for en brukket nakke - det omtales ofte av medisinsk fagpersonell som et "Dens target image".

Hvis en brukket nakke ikke kan utelukkes med sikkerhet, følger computertomografi (CT). En såkalt spiral-CT med en multikanal rekonstruksjon blir deretter laget, som hvirvelbuer, leddbrudd og ryggradskanalen kan vises nøyaktig. CT -undersøkelsen gjør det også mulig å klassifisere den ødelagte nakken nøyaktig.

Ved nevrologiske svikt må magnetisk resonansavbildning (MR) utføres som en del av nøddiagnosen. Dette gjør at bløtvevsstrukturene kan vises godt, uten eksponering for stråling, slik tilfellet er med CT.

God dokumentasjon er spesielt viktig når det gjelder whiplash, ettersom spørsmål om forsikringsrett i denne sammenhengen ofte må besvares senere. Magnetisk resonansavbildning bør utføres hvis symptomene vedvarer i mer enn fem dager.

Brutt nakke: behandling

Om en brukket nakke behandles konservativt eller kirurgisk, avhenger av typen skade og de nevrologiske symptomene. Formen på skaden avgjør hvor stabil den ødelagte nakken er. Rask førstehjelp og tilstrekkelig behandling på legevakten er spesielt viktig.

Førstehjelp på ulykkesstedet

Generelt gjelder følgende: Et bevisstløs ulykkesoffer har en brukket nakke til det motsatte er bevist. I 20 til 45 prosent av tilfellene oppstår den ødelagte nakken i kombinasjon med en traumatisk hjerneskade.

Før pasienten flyttes, bør han gis en stiv nakke (Philadelphia slips). Deretter reddes den forsiktig og lagres med et tilstrekkelig antall hjelpere. For transport legges den deretter på en vakuummadrass og stabiliseres på en slik måte at den først må plasseres på nytt i klinikken.

Ved brudd på nakken er helikopteret det foretrukne transportmiddelet. Hvis helikoptertransport ikke er mulig, bør pasienten bringes til et spinal senter så raskt som mulig i en ambulanse og en medfølgende lege. Alle nødvendige diagnostiske og terapeutiske alternativer er tilgjengelige der døgnet rundt.

Behandling på legevakten

En brukket nakke er ofte forbundet med hjerneskader eller livstruende indre skader. Spesielt hvis ryggmargen er skadet, må bruddet justeres på nytt uten å kaste bort tid, slik at det ikke utøves noe trykk på ryggmargen.

Den ødelagte nakken kan enten justeres lukket under røntgenkontroll på akuttmottaket, for senere å immobilisere den fra utsiden. Imidlertid er det bedre å justere det åpent i operasjonsrommet for å stabilisere den ødelagte nakken fra innsiden.

Fiksering

Avhengig av bruddstype kan forskjellige systemer brukes til å fikse livmorhalsen:

En myk krage (Schanz tie) forhindrer bare at hodet blir ekstremt bøyd.
Haken er også lagret i en stiv krage (Philadelphia slips eller Stiffneck). Dette begrenser hodens mobilitet sterkt (bøying, strekking, svingning). Den såkalte halo-vesten har ekstra mulighet for å strekke hodet ut.
Et hode og bryst (Minerva cast) dekker hode, skuldre og bryst (thorax) og brukes hovedsakelig til barn.

Med alle disse fikseringssystemene kan imidlertid bare en ødelagt hals på den øvre cervical ryggraden fikses, mens den nedre cervical ryggraden ikke kan immobiliseres sikkert med dem.

Operativ behandling

En operasjon forkorter behandlingstiden betydelig for en brukket nakke. Pasienten er også spart for halsbåndet eller gipset i flere måneder (og det tilhørende hygieniske problemet). Imidlertid er en operasjon på cervical ryggraden en av de vanskeligste og mest kompliserte prosedyrene av alle. Det bør derfor bare utføres av en kirurg med erfaring i vertebral kirurgi.

Behandling av atlanto-occipital dislokasjon

Hvis en atlanto-occipital dislokasjon overlever, må den raskt justeres og stabiliseres under røntgenkontroll (f.eks. Med en halofiksator). Imidlertid er permanent kirurgi nødvendig der skallen er stabilisert med livmorhalsen.

Behandling av brudd på de occipitale kondylene

Et isolert brudd i nakken på de occipitale kondylene behandles konservativt og immobilisert med et mykt slips. Hvis skaden oppstår med et annet brudd, vil behandlingen være basert på hovedskaden.

Behandling av atlasbrudd (Jefferson fraktur)

Atlasens ødelagte hals behandles nesten alltid konservativt. Ved hjelp av en reduksjon (forlengelse) med den såkalte Crutchfield-klemmen, prøver man å forhindre atlasringen utvides. Etter seks uker bytter du til en thorax og nakkestøping med støtte på hodet (Minerva cast) i ytterligere seks uker.

Behandlingen med halofiksatoren kan fortsette slik at pasienten ikke trenger å ligge hele tiden. En halofiksator består av en ring som er festet til skallet og en overkroppsvest som hviler på skuldrene og er forbundet med en langsgående bjelke. Cervical ryggraden kan immobiliseres under spenning.

I sjeldne tilfeller fortsetter bruddet på nakken å bli utsatt etter et forsøk på å justere atlaset (forlengelse). Da er bare en operasjon mulig. Atlaset er stivnet med aksen.Leger kaller denne operasjonen atlantoaxial spondylodesis.

Behandling av aksebrudd: Hangman fraktur

Hvis en buet rotfraktur er en ikke-forskjøvet brudd, kan behandlingen være konservativ i halofiksatoren eller Minerva-støpet i åtte til tolv uker. Hvis bruddene er sterkt fortrengt, må kirurgi utføres. Etter å ha justert beinfragmentene, blir vertebralbuen skrudd bakfra på begge sider. Alternativt blir den andre og tredje nakkevirvelen stivnet (spondylodesis).

Behandling for aksebrudd: dens brudd

Type I dens frakturer behandles konservativt i to uker med en myk nakkestøtte (for eksempel Philadelphia -kragen).

Brudd av type II dens er en svært ustabil skade. Vanligvis forskyves spissen av hulene bakover. Hvis den ikke behandles, er det stor risiko for at endene på de ødelagte beinene ikke vokser sammen og at en pseudoarthrose ("falsk ledd") vil utvikle seg. Derfor blir det i de fleste tilfeller utført en operasjon der hulene er skrudd inn fra forsiden. Etter operasjonen immobiliseres livmorhalsen med en nakkestøtte i omtrent seks til åtte uker.

Hvis kirurgi ikke er mulig av medisinske årsaker, behandles denne formen for livmorhalsbrudd konservativt med en halofiksator i tre til fire måneder. Computertomografi (CT) brukes for å sjekke om dette er vellykket.

Brudd av type III dens behandles vanligvis konservativt i en halofiksator eller en Minerva -støping. Det tar omtrent tre til fire måneder for beinet å gro. Hvis beinet forskyves alvorlig eller pasienten ikke tåler halofiksatoren, kan bruddelementene også skrues eller flates kirurgisk. Oppfølgingsbehandlingen utføres med nakkestøtten.

Behandling av en brukket nakke i den nedre cervical ryggraden

Hvis nakken på den nedre cervical ryggraden er ødelagt, brukes forskjellige behandlingstiltak avhengig av bruddstype:

Et kompresjonsbrudd i vertebrallegemet blir sjelden behandlet konservativt. Bare mindre deformiteter kan behandles med Minerva gips. Hvis beinet er alvorlig deformert, utføres vanligvis kirurgi. Operasjonen utføres forfra, med to eller tre ryggvirvellegemer som stivnes med vinkelstabile plater. I tilfelle av et bruddbrudd, må hele vertebrallegemet må fjernes og erstattes med en benflis fra iliacakammen.

Dislokasjoner må settes opp igjen umiddelbart, og forsiktig under passende anestesi. En forlengelsesklemme (Crutchfield clamp) påføres, som ryggraden er strukket med. Kirurgi er nødvendig fordi disco-ligamentøse skader ofte helbreder dårlig.

Som med den diskoligamentøse skaden, blir livmorhvirvlene først justert og deretter strukket i et dislokasjonsbrudd. Dette etterfølges av en operativ behandling for å stabilisere livmorhalsen.

Ved isolert brudd i den tverrgående eller spinøse prosessen er konservativ behandling tilstrekkelig. Pasienten må ha slips og får smertestillende medisiner. Disse bruddene gro raskt, men vanligvis dannes feil ledd (pseudoarthrosis).

Når det gjelder whiplash, bør ikke livmorhalsen bli immobilisert som den pleide å være. Pasienten kan ta smertestillende og muskelavslappende midler (muskelavslappende midler) for symptomene. For lengre og mer alvorlige symptomer kan legen injisere smertestillende eller muskelavslappende middel i området rundt det smertefulle området. Fysioterapiøvelser, massasje, varmebehandlinger og transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) kan også hjelpe.

Brutt nakke: sykdomsprogresjon og prognose

Sykdomsforløpet og prognosen for en brukket nakke varierer avhengig av bruddstype. For eksempel kan stabile atlasbrudd behandles konservativt på seks til åtte uker, mens ustabile brudd må stabiliseres med en glorievest i omtrent 10 til 14 uker. En atlasbrudd krever bare kirurgi i unntakstilfeller.

Vertebrale brudd i aksen kan behandles konservativt på omtrent åtte til tolv uker. Heling av brudd i brudd tar alt fra to uker til fire måneder, avhengig av bruddstype. Skader på den nedre cervical ryggraden opereres vanligvis og tar derfor mindre tid å helbrede. Atlanto-occipital dislokasjoner er for det meste dødelige.

Whiplash har en god prognose, men de fleste av de som rammes vil ikke være uten symptomer igjen etter tre til ni måneder. Det er ingen permanent skade.

Brutt nakke: paraplegi

En brukket nakke kan også skade ryggmargen. Avhengig av skadens beliggenhet, kan resultatet være fullstendig eller ufullstendig paraplegi. I det første tilfellet er ryggmargen fullstendig avskåret på ett nivå. I kontrast, med ufullstendig paraplegi, er bare en del av ryggmargen kuttet. Derfor gjenstår noen gjenværende funksjoner.

Enhver akutt traumatisk paraplegi er i utgangspunktet slak. Pasienten kan ikke lenger kontrollere tømmingen av blæren og endetarmen etter ønske.

Hvis livmorhalsmargen påvirkes, manifesterer dette seg vanligvis som tetraplegi - alle fire ekstremitetene er fullstendig lammet (i motsetning til paraplegi bevares armens mobilitet). Hvis livmorhalsen påvirkes på nivå med den fjerde livmorhvirvelen, kan diafragmatisk pust mislykkes. Den lamme diafragma glir oppover, noe som gjør det vanskelig for de som er rammet å puste. Du må være ventilert fra nå av.

Skader på ryggmargen over den fjerde livmorhvirvelen overlever ikke på grunn av de vitale sentrene som ligger der.

Noen ganger påvirker en brukket nakke ryggmargen på nivå med den syvende livmorhvirvelen. Dette kan resultere i det som kalles Horners syndrom: pasienten har innsnevrede pupiller (miose), det øvre øyelokket henger ned (ptosis) og øyet har sunket ned i øyehulen (enoftalmos).

Fullstendig paraplegi som oppstår umiddelbart kan ikke gjenopprettes. Hvis den ødelagte nakken forårsaker ufullstendig paraplegi, er det vanskelig å forutsi en prognose angående lammelsen.

Tags.: sexpartnerskap overgangsalder intervju