Vertebral brudd

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En vertebral fraktur oppstår som et resultat av indirekte traumer (f.eks. Faller fra stor høyde), direkte traumer (f.eks. Fall med direkte påvirkning på ryggvirvler) eller osteoporose. Den kan uttrykke seg gjennom bevegelsesavhengig smerte. Noen ganger forblir en ødelagt ryggvirvel symptomfri og går ofte uoppdaget. Avhengig av bruddstype behandles vertebralfraktur konservativt eller kirurgisk. Finn ut mer om vertebralfraktur her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S22T08S32T02

Vertebralbrudd: beskrivelse

Ryggraden består av totalt syv livmorhalser, tolv thorax, fem korsrygg, fem korsben og fire til fem halebenvirvler. Sammen med et komplekst leddbånd og muskelsystem, samt mellomvirvelskivene og deres karakteristiske doble S -form, er ryggraden et funksjonelt elastisk system som kan absorbere belastninger.

Ryggvirvellegemene danner sammen vertebralkanalen der ryggmargen (del av sentralnervesystemet) og alle dens veier løper. De såkalte spinalnervene (det perifere nervesystemet) stammer fra ryggmargen og stikker ut sidelengs mellom ryggvirvlene.

Ved overbelastning kan muskelbåndsapparatet rive og / eller det kan oppstå en vertebral brudd. Dette kan skade ryggmargen og ryggmargen.

Former av vertebral brudd

En virvel består av en vertebral kropp, den spinøse prosessen og de to tverrgående prosessene. Derfor, avhengig av plasseringen, er vertebralfrakturen delt inn i:

• Vertebral brudd
• Spinøs prosessbrudd
• Tverrgående prosessbrudd

Leger skiller også mellom tre forskjellige typer brudd, som kan løpe i forskjellige retninger. Dette er Magerl -klassifiseringen, som tilsvarer AO -klassifiseringen (AO = arbeidsgruppe for osteosyntesespørsmål):

• Type A - Kompresjonsskader: Dette komprimerer ryggvirvelen, noe som resulterer i et dekkplateinntrykk eller slag (kollaps av dekkplaten og bunnplaten i ryggvirvellegemet). Hvis forsiden av ryggvirvelen er komprimert, oppstår et kilebrudd.
• Type B - Distraksjonsskader: Et dreiemoment brister i ryggvirvelen i tverrretningen. Slike skader oppstår i det bakre vertebrale området. I tillegg kan mellomvirvelskiven rives.
• Type C - Rotasjonsskader: De oppstår under en rotasjon. Langsgående leddbånd og ikke sjelden intervertebrale skiver påvirkes også.

Vertebrale brudd er også delt inn i stabile og ustabile brudd. Dette er viktig for den påfølgende behandlingsbeslutningen.

Stabil vertebral fraktur

Med en stabil vertebral fraktur forblir bløtvevet så vel som de omkringliggende leddbåndene uskadet. Ryggmargskanalen er derfor ikke innsnevret, slik at det ikke oppstår nevrologiske symptomer. Den berørte personen kan vanligvis behandles og mobiliseres på et tidlig stadium.

En stabil vertebral fraktur er for eksempel en enkel aksial kompresjonsbrudd (type A). På grunn av kompresjon er vertebrallegemet stabilt mot aksialkrefter og også mot krefter i bøyeretningen. 85 prosent av alle ryggskader er først og fremst stabile brudd. Følgende vertebrale kroppsbrudd er stabile brudd:

• Isolerte plater
• Isolert vertebral kroppsbrudd uten diskskade, kompresjonsbrudd
• Isolert ryggvirvelbrudd
• Vertebral kroppsbrudd med skiveskade

Ustabil vertebral fraktur

En ustabil vertebral fraktur oppstår når den berørte ryggraden kan deformeres av krefter som virker fra forskjellige retninger. Disse inkluderer for eksempel distraksjonsskader (type B) og rotasjonsskader (type C). Så snart den bakre veggen i ryggvirvelkroppen påvirkes, snakker man om et ustabilt vertebralbrudd, siden det er en risiko for at ryggmargen blir skadet av fortrengte beinfragmenter. Skaden kan føre til paraplegi. Ved ustabile brudd er den berørte personen begrenset i mobilitet over lengre tid.

Følgende vertebrale brudd er ustabile:

• Forstuet brudd på ryggvirvlene (vanligvis på livmorhalsen)
• Fint brudd med skade på skivevevet og fortrengte fragmenter fremre og bakre
• Dislokerte brudd med en knekk fra 25 grader
• Brudd på leddprosessene med gapende spinøse prosesser
• Vertebral bueskader

Vertebralbrudd: symptomer

Hvis en ryggvirvel er ødelagt, oppstår vanligvis lokale smerter - uavhengig av om pasienten hviler, beveger seg eller utfører anstrengende bevegelser. På grunn av smerten tar han vanligvis en lindrende holdning. Dette kan føre til at de omkringliggende musklene spenner seg (muskelspenning).

Ved brudd på nakkevirvler støtter de berørte ofte hodet med hendene på grunn av ustabil holdning av hodet. Det kan også være et blåmerke (hematom) på baksiden av nakken.

Hvis vertebralbruddet ledsages av nerveskade, kan plutselig skyting og alvorlig smerte (nevropatisk smerte) samt smertefull brenning eller stikkende (nevrogen smerte) oppstå. Sensoriske forstyrrelser (parestesi) er også mulig. I tillegg kan mobilitet begrenses i segmentet som tilsvarer høyden på skaden.

Vertebralbrudd: årsaker og risikofaktorer

En vertebral brudd kan ha forskjellige årsaker. De kan deles inn i to grupper:

Traumatisk vertebral brudd

En vertebral brudd er hovedsakelig forårsaket av en indirekte kraft, for eksempel et fall fra stor høyde på beina (kjedebrudd), på baken eller hodet. Direkte traumer som et slag mot ryggraden eller et åpent ryggvirvelbrudd etter et skuddskader er ekstremt sjeldne. Men selv med enkle mindre traumer som salto på treningsmatten eller en stubbe på parkeringsplassen, kan det føre til en alvorlig ryggbrudd med alvorlige konsekvenser.

Generelt sett er overgangene mellom cervical ryggraden og thorax ryggraden, mellom thoracic ryggraden og lumbal ryggraden og mellom lumbal ryggraden og sacrum spesielt utsatt for skade. Omtrent halvparten av alle vertebrale brudd påvirker overgangen mellom thoraxryggen og korsryggen. Følgende typiske situasjoner kan føre til spinal traumer:

• Bekkenbelteskader ("bilbelteskader") kan forårsake vertebralbrudd sammen med skader på magen.
• Når du faller fra stor høyde, oppstår det ofte et brudd på hælbenet sammen med et brudd på bryst- og korsryggen.
• Intervertebrale plater og leddbåndstrukturer kan rive hvis rask kroppsbevegelse stoppes brått (retardasjonstraumer).

Spontan brudd på ryggvirvelen

Hvis en vertebral fraktur oppstår uten en tilsvarende ulykke, må andre årsaker vurderes. Osteoporose (bentap) spiller en spesielt viktig rolle hos eldre. Benet mister beinmasse og blir ustabilt. En liten mengde kraft er ofte nok til å bryte ryggvirvelen.

En vertebral fraktur forårsaket av osteoporose er også kjent som en "sintringsfraktur". Basen og dekkplatene bryter inn som en såkalt fiskevirvel eller den fremre veggen på ryggvirvelskroppen som en såkalt kilevirvel. Dette skjer spesielt ofte i den nedre brystryggen og øvre korsryggen. Hvis de eldre faller i ansiktet, får de ofte et brudd på hulen - en type nakkebrudd (huler = tornlignende forlengelse av den andre livmorhvirvelen).

Bortsett fra osteoporose kan følgende sykdommer også føre til et uventet vertebralbrudd ved mindre traumer:

• Beinmetastaser, bentumorer
• ankyloserende spondylitt
• Plasmacytom (myelomatose - en type blodkreft)
• Betennelse i ryggvirvlene (spondylitt)

Vertebralbrudd: undersøkelser og diagnose

Spesialisten som er ansvarlig for mistenkte vertebrale brudd er en lege som spesialiserer seg på ortopedi og traumekirurgi. Han vil først spørre deg om en tidligere ulykke og din medisinske historie (anamnese). Mulige spørsmål inkluderer:

• Hadde du en ulykke? Hva skjedde der?
• Var det noen direkte eller indirekte traumer?
• Har du smerter? I så fall, i hvilket område og med hvilke bevegelser?
• Har det vært tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du hatt noen klager før?
• Har du nummenhet i armer eller ben?
• Har du også hatt gastrointestinale plager, problemer med vannlating eller svelging?

Spørsmålene om nummenhet, svelgeforstyrrelser osv. Stammer fra at rundt ti prosent av alle ryggskader også skader nerver, noe som kan forårsake slike symptomer. I tillegg er det underliggende traumet vanligvis alvorlig, som for eksempel også kan påvirke nyrene og milten.

Klinisk undersøkelse

Under den kliniske undersøkelsen sjekker legen om det er mulig å gå eller stå. Det tester også pasientens generelle mobilitet. Deretter sjekkes kraniale nerver, følsomhet og motoriske ferdigheter for å se om det er noen nevrologiske underskudd. I tillegg sjekker legen om det er spenning eller herding i muskelen (muskelspenning) eller en vrang hals (torticollis).

Imaging prosedyrer

En røntgenundersøkelse i to plan er en viktig del av diagnosen vertebralfraktur. Det gjøres også funksjonsopptak. De tillater en presis vurdering av om intervertebrale skiver eller leddbånd også ble skadet. I tillegg vurderes avstandene mellom spinous prosesser i ryggvirvlene, ryggvirvelhulen og formen på ryggvirvlene.

Computertomografi (CT) er spesielt egnet som avbildningsmetode for områder som er vanskelig å se. Dette gjelder spesielt for overgangsområdet mellom cervikal og thorax ryggrad. Skader i dette området kan vurderes nøyaktig ved hjelp av CT. Hvis det er nerveunderskudd, utføres alltid en CT.

Magnetisk resonansavbildning (MR) er vanligvis ikke nødvendig ved akutte skader. Det brukes bare når ryggmargen og mellomvirvelskivene også kan bli skadet.

Vertebralbrudd: behandling

I prinsippet kan vertebral frakturbehandling utføres både konservativt og kirurgisk. Hvilken metode som er best egnet i hvert enkelt tilfelle, avhenger av typen skade (for eksempel stabil eller ustabil brudd) og også av pasientens alder.

Vertebral frakturbehandling: konservativ

En stabil brudd behandles vanligvis konservativt. Pasienten rådes til å ta det med ro og holde sengeleie til smertene er bedret. I noen tilfeller kan imidlertid den endrede formen på den ødelagte vertebrale kroppen bøye ryggraden. En skarp krumning kan føre til permanent ubehag. Ved en krumning på 20 grader eller mer i bryst- og korsryggen, utføres derfor vanligvis kirurgi.

Ved et stabilt brudd på livmorhalsen kan den justeres med en forlengelse (Crutchfield) under røntgenkontroll - ryggvirvlene er strukket i aksial retning. Livmorhalsen blir deretter immobilisert med en myk krage (Schanz -slips), en hard krage (Philadelphia -slips), et Minerva -støp eller en gloriefiksator.

I den konservative behandlingen av vertebrale brudd i bryst- og korsryggen brukes et trepunktskorsett eller et gips (plast) korsett.

Vertebral frakturbehandling: Kirurgisk

En ustabil vertebral brokk blir vanligvis operert fordi det alltid er fare for at ryggmargen blir skadet eller allerede har blitt skadet. Målet med kirurgisk behandling er å raskt justere og stabilisere ryggraden for å avlaste trykket på nervene så raskt som mulig. Dette gjelder også fullstendig paraplegi - selv om det ikke er mulig å vurdere om det vil bli noen forbedring etter en operasjon. Det er alltid vanskelig å forutsi i hvilken grad ryggmargen til den berørte personen er skadet.

Det er forskjellige kirurgiske inngrep som kan vurderes for en vertebral fraktur: Hvis nerver også påvirkes, utføres en såkalt laminektomi. Kirurgen fjerner deler av ett eller flere vertebrale legemer.

For spontane brudd, for eksempel de som er forårsaket av osteoporose, utføres enten en kyphoplastikk eller en vertebroplastikk.

I prinsippet brukes to prosedyrer for traumatiske brudd: osteosyntese eller spinal fusjon.

Vertebral brokk kirurgi: kyphoplasty

Kyphoplasty er en minimalt invasiv metode der den kollapset vertebrale kroppen blir rettet opp igjen med en ballong. Kirurgen stabiliserer deretter høyden på ryggvirvelen ved å injisere sement.

Vertebral brokk kirurgi: vertebroplastikk

Vertebroplastikk er også en minimalt invasiv metode for å stabilisere den ødelagte vertebrale kroppen. Også her injiseres sement i virvellegemet.

Vertebral fraktur kirurgi: osteosyntese

Ved osteosyntese skrues eller flates beinbruddet. Et brudd i hulene (tornlignende forlengelse av den andre livmorhvirvelen) eller et bilateralt brudd i ryggvirvelbuen er vanligvis skrudd. Brudd i bryst- og korsryggen er fikset over flere segmenter (intern fiksator).

Vertebral brokk kirurgi: spinal fusjon

Ved en spondylodesebehandling (avstivningsoperasjon) stives to eller flere ryggvirvler med en beinflis eller plate. Denne prosedyren er vanligvis et alternativ for skader på leddbånd og skiver i livmorhalsen. Plater er festet til livmorhalsen fra forsiden og baksiden.

Hvis ryggraden er buet fremover mer enn 20 grader på grunn av et kompresjonsbrudd i bryst- og korsryggen, smelter vertebralfrakturen fra forsiden og baksiden. Distraherings- og torsjonsskader på bryst- og korsryggen er også stivnet fra begge sider.

Vertebralbrudd: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløpet og prognosen for vertebralbrudd er vanligvis gode. Det spiller imidlertid en stor rolle her om nervevev har blitt skadet. I tillegg, selv etter traumet, er det fortsatt risiko for at ryggmargskanalen blir innsnevret eller at nabosegmenter endrer seg degenerativt. Følgende langtidseffekter kan oppstå etter ryggskader:

• Statisk lidelse: Etter at vertebralfrakturen har grodd, kan det oppstå ortopediske problemer med hensyn til statikk.
• Ryggmargsskader: Alle vertebrale skader er utsatt for skade på ryggmargen eller nerverøttene. I ekstreme tilfelle oppstår paraplegi.
• Posttraumatisk kyfose: Hvis ryggvirvlene kollapser forfra, kan den bakre konvekse krumningen av ryggraden intensivere. I brystryggen kan krumningen i brystområdet øke ("enkens pukkel") og minke i korsryggen.
• Posttraumatisk skoliose: En lateral krumning av ryggraden (skoliose) oppstår når sidekantene blir lavere. Denne skoliosen er kortbuet. Statikken påvirkes av at bagasjerommet overhenger og intervertebrale skiver over og under utsettes for økt stress.
• Schippers sykdom: Under tungt fysisk arbeid som "måking" kan de spinøse prosessene i ryggvirvler bryte, spesielt fra den syvende livmorhalsen eller den første brysthvirvelen. Dette forårsaker imidlertid ikke noe stort ubehag.

Vertebralbrudd: helbredelsestid

Tiden det tar å helbrede et vertebralbrudd avhenger av hvor alvorlige skadene er. En stabil vertebral fraktur blir vanligvis fast igjen i løpet av noen uker til måneder uten å forskyve seg lenger. Berørte mennesker kan stå opp umiddelbart eller etter omtrent tre uker, avhengig av smerten. Imidlertid kan en ustabil vertebralfraktur forskyve seg ytterligere, noe som skaper risiko for å komprimere ryggmargen og resultere i paraplegi.

Tags.:  førstehjelp kosthold palliativ medisin