Hjernesvulst

Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden.Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

En hjernesvulst er en svært sjelden sykdom som man vanligvis ikke finner noen årsak til. Folk får det hovedsakelig i barndommen eller rundt 70 år. Det er mange typer hjernesvulster - godartede og ondartede. Behandlingen og prognosen din vil variere mye. Generelt kan en hjernesvulst opereres, bestråles eller behandles med kjemoterapeutiske midler. Her kan du lese alt du trenger å vite om hjernesvulster.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. D43C71D33

Hjernesvulst: beskrivelse

Begrepet hjernesvulst refererer til enhver godartet eller ondartet vekst i skallen. Sammenlignet med tykktarm, lunge, brystkreft eller andre kreftformer er hjernesvulster relativt sjeldne. I 2010, ifølge kreftregisterdata fra Robert Koch Institute, utviklet rundt 2900 kvinner og 3800 menn i Tyskland en hjernesvulst. Hos begge kjønn ble de fleste sykdommene registrert mellom 70 og 75 år. Omtrent 100 kvinnelige og 200 mannlige pasienter var under 20 år.

Sammenlignet med andre kreftformer er en hjernesvulst relativt vanlig hos barn. Ifølge Barnekreftregisteret kan rundt en fjerdedel av kreft i barndommen spores tilbake til svulster i sentralnervesystemet.

Ikke alle hjernesvulster er skapt like. På den ene siden er det som nevnt både godartede og ondartede former for hjernesvulster ("hjernekreft"). I tillegg skilles det mellom primære og sekundære hjernesvulster: Primære hjernesvulster

Primær er en hjernesvulst som utvikler seg direkte fra celler i hjernestoffet eller hjernehinnene. Slike svulster er også kjent som hjernens egne svulster.

Ofte inkluderer primære hjernesvulster også svulster som stammer fra en kranialnerve. De fleste kranialnervene er lokalisert i skallen, men de er ikke en del av sentralnervesystemet (CNS: hjerne og ryggmarg), men heller det perifere nervesystemet. Hvis en svulst i hodet stammer fra en kranialnerve, er det faktisk en ny formasjon i det perifere nervesystemet.

De primære hjernesvulstene er videre delt inn i henhold til forskjellige kriterier. Verdens helseorganisasjon (WHO) deler de enkelte svulstene i henhold til vevet de stammer fra og i hvilken grad hjernesvulsten er ondartet eller godartet. Dette skillet påvirker både hjernesvulstbehandling og prognose. Interessant nok stammer bare en liten brøkdel av hjernesvulster fra nerveceller (nevroner). Mer enn annenhver primær hjernesvulst utvikler seg fra hjernens støttevev og tilhører dermed gruppen av gliomer. Tabellen nedenfor gir en oversikt over de viktigste hjernesvulstene:

Gliomer	De stammer fra de støttende cellene i CNS. Disse inkluderer for eksempel astrocytoma, oligodendroglioma og glioblastoma.
Ependyoma	Denne hjernesvulsten dannes fra celler som strekker seg inn i hjernens indre kamre.
Medulloblastoma	Medulloblastoma dannes i lillehjernen. Det er den viktigste hjernesvulsten hos barn.
Neuroma	Denne svulsten stammer fra kraniale nerver. Det er også kjent som en schwannoma.
Meningiom	Denne hjernesvulsten utvikler seg fra meningene.
CNS lymfom	CNS -lymfom dannes fra en gruppe hvite blodlegemer.
Kimcelletumorer	Kimcelletumorer inkluderer germinoma og chorionic carcinoma.
Sella region hjernesvulst	Disse svulstene finnes på et bestemt sted i hjernen, sella turcica. Dette er vanligvis der hypofysen er plassert. De inkluderer hypofysen adenom og craniopharyngioma.

Individuelle hjernesvulster er mer vanlige enn andre i hver aldersgruppe. Blant de primære hjernesvulstene hos voksne er de vanligste gliomene, meningiomene og hypofysetumorene. Hvis et barn utvikler en hjernesvulst, er det vanligvis et medulloblastom eller et gliom.

Sekundære hjernesvulster

Sekundære hjernesvulster er mye mer vanlige enn primære hjernesvulster. De oppstår når celler fra andre organtumorer (for eksempel lungekreft, hudkreft, brystkreft) kommer inn i hjernen og danner en dattersvulst her. Så dette er hjernemetastaser. Noen eksperter anser deg ikke engang som en "ekte" hjernesvulst.

Når det gjelder hjernemetastaser, skilles det mellom bosetninger i hjernevævet (parenkymmetastaser) og de i hjernehinnene (meningiose carcinomatosa).

Hjernesvulst: symptomer

Du kan lese alt du trenger å vite om mulige tegn på en hjernesvulst i artikkelen Brain tumor - symptomer.

Hjernesvulst: årsaker og risikofaktorer

Så langt er det stort sett ukjent hvorfor en primær hjernesvulst dannes. For de fleste av de berørte kan ingen utløsende faktor bli funnet. Hvis årsakene til en hjernesvulst ikke er kjent, snakker eksperter også om en sporadisk hjernesvulst.

I kontrast er det også en arvelig hjernesvulst. Det kan utvikle seg ved visse arvelige sykdommer som neurofibromatose, tuberøs sklerose, von Hippel-Lindau syndrom eller Li-Fraumeni syndrom. Imidlertid er disse sykdommene ekstremt sjeldne. Bare en liten andel av hjernesvulster kan spores tilbake til et av disse kliniske bildene.

CNS -lymfomer er mer sannsynlig å utvikle seg hos mennesker med et sterkt svekket immunsystem, for eksempel på grunn av HIV eller bruk av immunsuppressive midler for å forhindre avstøtningsreaksjoner etter en organtransplantasjon.

Ellers er den eneste kjente risikofaktoren for en hjernesvulst stråling til nervesystemet. Det brukes mot livstruende sykdommer som akutt leukemi. Totalt sett utvikler imidlertid svært få mennesker en hjernesvulst etter hjernestråling. For øvrig forårsaker ikke vanlige røntgenundersøkelser en hjernesvulst.

Sekundære hjernesvulster, dvs. hjernemetastaser, dannes når kreft er tilstede i kroppen. Hvis det er risikofaktorer for en bestemt kreft, øker også risikoen for hjernemetastaser. Imidlertid sprer ikke alle ondartede svulster seg til hjernen.

Hjernemetastaser

Du kan lese mer informasjon om emnet i artikkelen Brain Metastases.

Hjernesvulst: undersøkelser og diagnose

Den rette kontaktpersonen for en hjernesvulst er spesialist i nevrologi (nevrolog). For å kunne utføre de riktige diagnostiske trinnene må han samle din medisinske historie nøyaktig (anamnese). Han spør om dine eksakte klager, eventuelle tidligere sykdommer og medisinske behandlinger. Mulige spørsmål er for eksempel:

• Lider du av ny hodepine (spesielt om natten og om morgenen)?
• Øker hodepinen mens du ligger?
• Kan konvensjonelle hodepine lindrende hjelpe deg?
• Lider du av kvalme og oppkast (spesielt om morgenen)?
• Har du synsforstyrrelser?
• Har du hatt et anfall? Rykte den ene halvdelen av kroppen din ufrivillig?
• Har eller har du problemer med å flytte eller koordinere en del av kroppen?
• Hadde du eller har du problemer med å snakke?
• Merker du begrensninger når du prøver å konsentrere deg, huske eller forstå noe?
• Har det oppstått nye hormonforstyrrelser?
• Tror familiemedlemmer eller venner at personligheten din har endret seg?

Etter det vil legen gjennomføre en nevrologisk undersøkelse. Den tester muskelreflekser, muskelstyrke og koordinasjon. Han tester også om kranialnervene fungerer som de skal, for eksempel ved å be deg om å rynke pannen eller glatte øynene for å teste pupillrefleksen. Han sjekker også synsfeltet ditt og undersøker fundus med et undersøkelseslys.

Dette kan etterfølges av ytterligere undersøkelser som computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR), elektroencefalografi (EEG) og nervevæskeundersøkelse. Hvis disse undersøkelsene indikerer en hjernesvulst, kan det være nødvendig å ta en vevsprøve (biopsi) for mer detaljert avklaring.

Hvis nevrologen din mistenker at symptomene dine skyldes hjernemetastaser, må den underliggende kreften diagnostiseres. Avhengig av din mistanke kan du bli henvist til en annen spesialist (for eksempel en gynekolog eller gastroenterolog).

CT og MR

Med CT blir pasienten presset inn i undersøkelsesrøret på en sofa, der hjernen røntges. Hjernestrukturen kan deretter sees på datamaskinen på individuelle tverrsnittsbilder. Denne prosedyren er spesielt god for å gjenkjenne blødning og forkalkning.

De siste årene har MR blitt utført oftere og oftere hvis det er mistanke om en hjernesvulst. Denne undersøkelsen utføres også i et undersøkelsesrør. Det tar lengre tid enn en CT-skanning, men bruker ikke røntgen. I stedet blir bilder av kroppen laget ved hjelp av magnetfelt og elektromagnetiske bølger. Representasjonen er ofte enda mer detaljert enn med CT.

Noen ganger utføres begge prosedyrene etter hverandre. Begge undersøkelsene er ikke smertefulle. Noen pasienter synes imidlertid det smale røret og det høye støynivået er ubehagelig.

Måling av elektriske hjernebølger (EEG)

Hvis du har en hjernesvulst, kan den elektriske strømmen i hjernen endres. Så et elektroencefalogram (EEG) som registrerer disse strømningene kan være veldig innsiktsfullt. For å gjøre dette er små metallelektroder festet til hodebunnen og koblet til en spesiell måleenhet med kabler. Nå kan hjernebølgene avledes i hvile, under søvn eller under lysstimuleringer. Basert på resultatene kan en hjernesvulst for eksempel differensieres fra en krampaktig lidelse. I tillegg kan EEG ofte brukes til å bestemme opprinnelsen til en hjerneendring. Denne prosedyren er verken smertefull eller skadelig, noe som gjør den spesielt populær for undersøkelse av barn.

Undersøkelse av nervevæske (spritpunktur)

En nervevannpunksjon kan være nødvendig for å utelukke endringer i cerebrospinalvæsketrykket (CSF -trykk) eller hjernehinnebetennelse. I tillegg kan celler som har blitt endret av en hjernesvulst påvises i nervevannet.

Før denne undersøkelsen får pasienten vanligvis en beroligende eller lett sovepille. Generell anestesi utføres vanligvis på barn. Deretter desinfiseres lumbalområdet på baksiden først og dekkes med sterile kluter. En lokalbedøvelse injiseres først under huden slik at pasienten ikke opplever smerter under punkteringen. Legen kan deretter skyve en hul nål inn i et CSF -reservoar i ryggraden. På denne måten kan han bestemme CSF -trykket og ta litt CSF for en laboratorietest.

Ryggmargen kan ikke bli skadet under denne undersøkelsen fordi et punkt under enden av ryggmargen er valgt som punkteringssted. De fleste synes undersøkelsen er ubehagelig, men utholdelig, spesielt siden CSF -punkteringen vanligvis bare tar noen få minutter.

Tar en vevsprøve

For å klassifisere en hjernesvulst må en prøve av vev tas og undersøkes under et mikroskop. Dette kan gjøres enten gjennom åpen hjerne svulstoperasjon eller en stereotaktisk kirurgisk teknikk.

Ved åpen hjernesvulstkirurgi legges pasienten under generell anestesi. Taket på skallen åpnes og svulststrukturene besøkes. Denne fremgangsmåten velges vanligvis når hjernesvulsten skal fjernes fullstendig i samme operasjon. Deretter kan hele tumorvevet undersøkes under mikroskopet. Videre behandling avhenger ofte av resultatet.

Stereotaktisk kirurgi, derimot, utføres nesten alltid under lokalbedøvelse, slik at pasienten ikke føler smerter. Hodet er festet i et stillas for å ta prøver. En avbildningsprosedyre brukes til å bestemme nøyaktig hvor svulsten er i hodet. Et lite hull bores deretter inn i skallen på et passende tidspunkt (trepanasjon), gjennom hvilket de kirurgiske verktøyene kan settes inn: biopsipincet kan ledes til hjernesvulsten under datakontroll og en vevsprøve kan fjernes på en målrettet måte .

Hjernesvulst: behandling

Ikke alle hjernesvulster behandles likt. I utgangspunktet kan en hjernesvulst opereres, bestråles eller gis cellegift. Men disse tre alternativene kan også implementeres på veldig forskjellige måter eller kombineres med hverandre.

Hvilken hjernesvulstbehandling som er egnet i hvert enkelt tilfelle, avhenger av type vev, celleforandring og molekylære biologiske egenskaper. Selvfølgelig blir det også tatt i betraktning hvor avansert det kliniske bildet er og hvilke ønsker vedkommende uttrykker. Ikke alle terapialternativer passer for hver pasient, men det er vanligvis alternative behandlingstiltak.

Hjernesvulst: kirurgi

En hjernesvulstoperasjon kan ha forskjellige mål. Noen hjernesvulster kan fjernes helt ved kirurgi. I andre tilfeller kan kirurgi bare krympe svulsten. Noen ganger kan dette imidlertid lindre symptomene og forbedre prognosen fordi svulstreduksjonen skaper bedre forhold for påfølgende behandlinger (strålebehandling, cellegift).

Kirurgisk inngrep hos hjernesvulstpasienter kan også ha som mål å kompensere for en svulsterelatert forstyrrelse av drenering av nervevannet. For hvis brennevinet ikke kan strømme vekk uforstyrret, øker trykket i hjernen, noe som resulterer i alvorlige klager. I en operasjon kan en shunt deretter implanteres, for eksempel, som tapper for eksempel cerebral væske inn i bukhulen.

Mesteparten av tiden utføres en åpen hjernesvulstoperasjon under generell anestesi: hodet er festet til en metallramme. Etter at huden er kuttet, kan hodeskallen beies opp og de harde hjernehinnene åpnes. Hjernesvulsten blir funnet og operert under et spesielt mikroskop. Noen pasienter får et fluorescerende middel som absorberes av hjernesvulsten før operasjonen. Under operasjonen lyser svulsten deretter under et spesielt lys. Dette gjør det lettere å skille det fra det friske vevet rundt.

Hvis svulsten er i nærheten av viktige hjernesentre, overvåkes disse ved spesielle undersøkelser. Sensitive og motoriske funksjoner eller hørselsveien bør for eksempel beskyttes. Språksenteret kan bare overvåkes hvis operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Noen ganger blir operasjonen avbrutt for å kontrollere suksessen til operasjonen ved hjelp av bildebehandling (CT, MR).

Etter operasjonen stoppes blødningen og såret lukkes. Pasienten blir først overført til en overvåkingsstasjon til tilstanden hans er stabil. I det videre kurset startes vanligvis avbildning igjen for å kontrollere resultatet av operasjonen. I tillegg får pasienter vanligvis et kortisonpreparat i noen dager etter operasjonen. Det skal forhindre at hjernen sveller for mye.

Hjernesvulst: stråling

Noen hjernesvulster behandles kun med strålebehandling. For andre er dette bare ett av flere behandlingstiltak.

Under bestråling bør hjernesvulstceller ødelegges, men friske naboceller bør spares så langt som mulig. Generelt er det ikke mulig å bestemme bare hjernesvulsten. Takket være gode tekniske muligheter kan det imidlertid beregnes veldig bra med forhåndsbilding hvilket område som skal bestråles. Bestrålingen skjer i flere individuelle økter fordi dette forbedrer resultatet. For ikke å måtte definere tumorområdet for hver økt, lages individuelle ansiktsmasker. Dette betyr at pasientens hode kan bringes i nøyaktig samme posisjon hver gang for bestråling.

Bivirkninger kan oppstå ved strålebehandling. For eksempel kan huden over det bestrålede området rødme. Hodepine og kvalme forekommer også. Legen vil forklare mulige bivirkninger og hvordan du skal håndtere dem før strålebehandling.

Hjernesvulst: cellegift

Spesielle kreftmedisiner (kjemoterapeutiske midler) brukes til å drepe hjernesvulstceller eller stoppe dem fra å formere seg. Hvis cellegift utføres før operasjonen (for å krympe svulsten), kalles det neoadjuvant cellegift. Hvis det derimot følger kirurgisk fjerning av hjernesvulsten (for å drepe gjenværende tumorceller), omtaler eksperter det som adjuvans.

Ulike medisiner er egnet for de forskjellige typene hjernesvulster. Noen hjernesvulster reagerer heller ikke på cellegiftmedisiner i det hele tatt og må derfor behandles med en annen terapi.

I motsetning til andre kreftformer, med en hjernesvulst, må kjemoterapeutiske midler først krysse blod-hjerne-barrieren for å nå målet. I individuelle tilfeller kan de kjemoterapeutiske midlene også injiseres direkte i ryggraden. De kommer deretter inn i hjernen med nervevannet.

Som med strålebehandling, retter cellegiftmedisiner seg også mot friske celler. Dette kan forårsake visse bivirkninger, for eksempel blodforstyrrelser. Bivirkningene som er typiske for medisinen som brukes i hvert enkelt tilfelle, diskuteres i en konsultasjon med lege før behandling.

Hjernesvulst: støttende terapi

Begrepet "støttende terapi" oppsummerer alle tiltak som støtter pasienten under hans sykdom. Det bekjemper ikke svulsten direkte, bare symptomene forårsaket av det eller behandlingen (for eksempel cellegift). For eksempel kan hodepine, økt intrakranielt trykk, oppkast, kvalme, smerter, infeksjoner eller blodendringer behandles med medisiner. Psyko-onkologisk omsorg kan også være en del av støttende terapi: Den er ment å støtte pasienter og deres pårørende i håndteringen av den alvorlige sykdommen.

Hjernesvulst: sykdomsforløp og prognose

Hver hjernesvulst har en annen prognose. Sykdomsforløpet og sjansene for en kur mot en hjernesvulst avhenger veldig av hvordan svulstets vev er strukturert og hvor raskt det vokser. Som en veiledning for leger og pasienter har WHO utviklet en alvorlighetsgradsklassifisering for svulster. Det er totalt fire alvorlighetsgrader, som hovedsakelig er definert av vevsundersøkelsen:

• Grad I: Godartet hjernesvulst med langsom vekst og veldig god prognose
• Grad II: Godartet hjernesvulst, som kan bli til en ondartet
• Grad III: ondartet hjernesvulst
• Grad IV: Svært ondartet hjernesvulst med rask vekst og dårlig prognose

Denne klassifiseringen brukes ikke bare til å estimere de personlige sjansene for en kur mot en hjernesvulst. Det bestemmer også hvordan en hjernesvulst blir behandlet. For eksempel kan en første graders hjernesvulst vanligvis kureres med hjernesvulstkirurgi. En annengrads hjernesvulst kan komme tilbake etter operasjonen. Med WHO grad III eller IV er sjansen for en kur for en hjernesvulst så dårlig at stråling og / eller cellegift alltid anbefales etter en operasjon.

Tags.:  uoppfylt ønske om å få barn alternativ medisin digital helse