Glioblastom
Ricarda Schwarz studerte medisin i Würzburg, hvor hun også fullførte doktorgraden. Etter et bredt spekter av oppgaver innen praktisk medisinsk opplæring (PJ) i Flensburg, Hamburg og New Zealand, jobber hun nå med neuroradiologi og radiologi ved Tübingen universitetssykehus.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Glioblastoma (glioblastoma multiforme) er en ondartet hjernesvulst. Det utvikler seg vanligvis innen kort tid hos middelaldrende mennesker. Risikofaktorer er stort sett ukjente. Til tross for intensiv behandling bestående av kirurgi, stråling og cellegift, er gjennomsnittlig levetid for glioblastom bare litt over et år. Her kan du lese alt du trenger å vite om glioblastom.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. D43C71D33
Glioblastoma: beskrivelse
Som hjernesvulst tilhører glioblastom gruppen av gliomer. Verdens helseorganisasjon (WHO) tildeler grad 4 glioblastom til hjernesvulster. Dette er den høyeste alvorlighetsgraden som en hjernesvulst kan nå.
Mesteparten av tiden dannes svulsten på den ene hjernehalvdelen og vokser raskt over baren til den andre hjernehalvdelen. Formen ligner deretter en sommerfugl, og derfor blir det noen ganger tydelig referert til som et "sommerfuglgliom".
Hvis du undersøker tumorvevet under mikroskopet, kan du se små hulrom (cyster), dødt vev (nekroser) og blødninger. Dette fargerike og ofte varierende utseendet har gitt svulsten navnet glioblastoma multiforme eller farget gliom.
Primær og sekundær glioblastom
Siden tumorcellene stammer fra astrocytter i hjernen (en spesiell celletype), er glioblastom også kjent som astrocytom (grad IV). Avhengig av den eksakte opprinnelsen, skilles det mellom en primær og en sekundær type svulst:
Et primært glioblastom oppstår direkte fra friske astrocytter og er mye mer vanlig enn en sekundær svulst. Det kan utvikle seg i løpet av få uker og påvirker først og fremst eldre mennesker mellom seks og syv år.
Et sekundært glioblastom utvikler seg fra et astrocytom av lavere WHO -klasse, dvs. en allerede eksisterende svulst laget av astrocytter. I dette tilfellet er glioblastom sluttfasen av en langvarig tumorsykdom. Maksimal alder for pasientene er mellom 50 og 60 år.
Glioblastom: forekomst
Glioblastom er mer vanlig hos menn enn kvinner. Hvert år i en liten by med 100 000 innbyggere som Trier eller Cottbus, utvikler rundt tre mennesker en slik hjernesvulst. Dette er ikke bare det vanligste gliomaet, men også den vanligste primære ondartede hjernesvulsten hos voksne.
Spesiell variant: gliosarkom
Gliosarcoma er en variant av det klassiske glioblastoma som skiller seg fra det i visse vevsegenskaper. Diagnose, terapi og prognose er det samme for begge.
Glioblastom: symptomer
Som med nesten alle sykdommer i hjernen, avhenger symptomene på glioblastom også først og fremst på den nøyaktige plasseringen av det spredende vevet. Avhengig av hjerneområdet kan det oppstå helt andre symptomer. Hvis et glioblastom forårsaker symptomer, vises disse vanligvis mye mer plutselig og går opp i vekt raskere enn med andre hjernesvulster. Dette er fordi denne svulsten kan utvikle seg i løpet av få uker og vokser veldig raskt. Hjernen har ingen måte å tilpasse seg andre trykkforhold så raskt.
Vanlige symptomer på glioblastom er hodepine. De vises vanligvis om natten eller tidlig om morgenen og blir bedre etter hvert som dagen skrider frem. I motsetning til vanlig hodepine, gjentar de seg regelmessig og blir mer og mer alvorlige. Medisiner forblir ofte ineffektive.
Andre mulige symptomer er anfall og personlighetsendringer. Hvis glioblastoma vokser i talesenteret eller i kontrollsentrene til individuelle muskler, har de som er berørt problemer med å snakke eller bevege seg. Siden disse symptomene kan oppstå plutselig, er det ikke uvanlig at hjerneslag blir feildiagnostisert.
I glioblastom i sluttfasen er svulsten vanligvis så stor at den forårsaker økt intrakranielt trykk. De som rammes er ofte kvalme, spesielt om morgenen. Noen oppkast. Hvis trykket fortsetter å øke, virker pasientene ofte slitne eller søvnige. I ekstreme tilfeller kan et glioblastom til og med forårsake komatiske tilstander.
Symptomer på glioblastom
Du kan lese mer om individuelle symptomer på hjernesvulster som glioblastom i artikkelen Brain Tumor Symptomer.
Glioblastom: årsaker og risikofaktorer
Et glioblastom oppstår fra såkalte astrocytter. Disse cellene danner flertallet av støttecellene (glialceller) i sentralnervesystemet. De avgrenser nervevevet fra hjernens overflate og blodårene. Akkurat som andre celler i kroppen fornyes astrocytter regelmessig. Det kan oppstå feil som fører til ukontrollert cellevekst og til slutt til en svulst.
I tillegg kan et glioblastom også oppstå fra en allerede eksisterende svulst: I et astrocytom klassifisert som andre eller tredje grad av WHO kan svulstcellene endres ondartet og gjøre det til et klasse 4 -glioblastom. Dette glioblastomkurset er mindre vanlig.Mesteparten av tiden dannes svulsten direkte (først og fremst), dvs. fra friske celler.
Risikofaktorer for glioblastom
Hvorfor et glioblastom utvikler seg er ennå ikke tilstrekkelig avklart. Den eneste etablerte risikofaktoren er ioniserende stråling. Folk blir vanligvis bare utsatt for skadelige doser av stråling som en del av strålebehandling, det vil si at bestråling av en annen svulst kan forårsake en slik hjernesvulst.
Det er også kjent at personer med visse underliggende sykdommer er mer sannsynlig å utvikle glioblastom enn de uten disse sykdommene. Disse inkluderer på den ene siden Turcots syndrom og på den annen side sykdommer som generelt er forbundet med en tendens til å danne gliomer (for eksempel glioblastom): nevrofibromatose type I (von Recklinghausens sykdom) og type II, tuberøs sklerose (Bournville) -Pringles sykdom) og Li Fraumeni syndrom. Disse svært sjeldne sykdommene er vanligvis forbundet med typiske hudforandringer.
Glioblastom: undersøkelser og diagnose
Symptomer på denne hjernesvulsten, for eksempel hodepine, taleforstyrrelser eller epileptiske anfall, som vanligvis dukker opp plutselig, får de fleste pasientene til å se en nevrolog. For å samle den medisinske historien (anamnese), spør han først i detalj om symptomene og deres tidsforløp, samt eventuelle underliggende eller tidligere sykdommer. For å få en bedre oversikt, utfører legen deretter en nevrologisk undersøkelse. Hvis det er mistanke om en hjernesvulst, vil han starte ytterligere undersøkelser.
Magnetisk resonans og computertomografi
Den viktigste diagnostiske testen for glioblastom er magnetisk resonansavbildning (MR) av skallen. Hvis dette ikke er mulig av visse grunner (f.eks. Hvis du har en pacemaker), brukes computertomografi (CT) som en alternativ bildemetode. I de fleste tilfeller injiseres pasienten med et kontrastmiddel før undersøkelsen, som deretter absorberes av svulsten. Som et resultat fremstår det vanligvis som en lys, ringformet struktur ved bildebehandling. Selv om dette utseendet er veldig karakteristisk for et glioblastom, blir det vanligvis tatt en vevsprøve (biopsi).
biopsi
Fjerning og undersøkelse av en vevsprøve fra svulsten tjener på den ene siden for å sikre diagnosen og på den andre siden å bestemme presise vevsegenskaper. Disse kan påvirke den påfølgende glioblastombehandlingen. Hvis svulstcellene har mistet et bestemt område av det genetiske materialet (1p / 19q) eller endres kjemisk i en bestemt genregion (MGMT), kan de behandles bedre med kjemoterapeutiske midler. Svulster med disse endringene kan derfor behandles på en mer målrettet måte.
Glioblastoma: behandling
For glioblastom er behandling av valg en operasjon som er så radikal som mulig. Tumorregionen bestråles deretter for å drepe eventuelle gjenværende celler i svulsten. Samtidig får de fleste pasientene cellegift med temozolomid. Det vil fortsette i ytterligere seks måneder etter bestrålingen. Eldre pasienter hvis svulster oppfyller visse MGMT -egenskaper, kan også behandles med stråling eller cellegift alene.
Hvis svulsten kommer tilbake etter vellykket terapi, vil en ny operasjon, stråling eller kjemoterapi bli bestemt individuelt. I tillegg til temozolomid er aktive stoffer som CCNU eller antistoffet bevacizumab tilgjengelig som medisiner.
Tumorterapifelt
I tillegg til kirurgisk, medisinsk og strålebehandling, tilbyr spesialbehandlingssentre et fjerde terapialternativ med såkalte tumorbehandlingsfelt (TTFields). Dette er vekslende elektriske felt med en viss frekvens (200 kHz) som skal hemme veksten av glioblastom. Målet er å opprettholde staten som er oppnådd fram til det punktet så lenge som mulig.
For TTFields -behandling sitter spesielle keramiske gelputer fast i den barberte hodebunnen, noe som skaper en slags hette. Alternerende elektriske felt bygger seg deretter opp via disse putene. Som et resultat bør svulstcellene ikke lenger kunne dele seg skikkelig og i beste fall dø.
De vekslende feltene genereres av en batteridrevet enhet som pasienten kan bære i en ryggsekk. Generelt foregår denne glioblastombehandlingen poliklinisk - dvs. hovedsakelig i pasientens hjem eller hverdag. Eksperter anbefaler å bruke TTFields i minst 18 timer om dagen. De pålimte putene forblir i hodebunnen og byttes omtrent hver tredje til fjerde dag.
I tillegg til TTFields -behandling, fortsetter pasientene å ta stoffet temozolomid.
TTFields tar kostnadene
Siden mai 2020 har de lovpålagte helseforsikringene overtatt behandling med TTFields for pasienter med nydiagnostisert glioblastom. Forutsetningen er at svulsten ikke vokser igjen (tidlig) etter at radiokjemoterapi er fullført. For å utelukke dette, bestiller leger først en magnetisk resonansavbildning (MR) av hodet.
Leger fra forskjellige disipliner - som nevrologi, strålebehandling og kreftmedisin - bestemmer hvilken behandling som er spesielt egnet for hver pasient på forhånd i en såkalt tumorkonferanse. Bare når de involverte legene anbefaler TTFields, betaler den lovpålagte helseforsikringen for behandlingen.
Ingen standardterapi (ennå)
I henhold til gjeldende retningslinjer fra European Society for Neuro-Oncology, kan behandling med tumorterapifelt ikke (ennå) betraktes som standardterapi for glioblastom. Noen eksperter, for eksempel German Society for Neurology (DGN), krever i utgangspunktet ytterligere, uavhengige studier. Disse er blant annet ment å bekrefte de lovende resultatene av registreringsstudien.
Ifølge denne studien levde pasienter på kombinert TTFields og temozolomidterapi lenger enn de som fikk stoffet uten samtidig behandling med TTFields. Livskvaliteten til de to pasientgruppene var lik i begge gruppene.
Eksperter fra Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) vurderte tilleggsfordelen med kombinert terapi som positiv i en uttalelse. Federal Joint Committee (G-BA) fulgte denne vurderingen og inkluderte behandlingsalternativet i servicekatalogen til de lovpålagte helseforsikringsselskapene.
Kritikere anser imidlertid resultatene av registreringsstudien for TTFields tilleggsbehandling som mindre klare. For eksempel kritiserer de studiedesignet, ettersom det ikke var noen sammenligningsgruppe med en "skambehandling". Etter disse kritikernes mening er det positive bidraget fra en TTFields -behandling fortsatt uklart. Følgelig kunne studiedeltakerne også ha levd lenger fordi de fikk mer intensivbehandling.
mulige bivirkninger
La legen din forklare i detalj fordeler og ulemper ved behandling med tumorterapifelt. Totalt sett anses TTFields -behandlingen å være godt tolerert. De vanligste bivirkningene som ble registrert i registreringsstudien var hudirritasjon fra de vedlagte putene (rødhet, sjelden kløe eller blemmer).
I en uttalelse påpeker IQWiG -ekspertene også at noen pasienter kan føle seg begrenset i hverdagen gjennom lang daglig bruk av de kablede putene.
Lindring av symptomene på sykdommen
I tillegg til behandlingene som er oppført ovenfor som bekjemper svulsten direkte, brukes ofte tiltak for å lindre symptomene på sykdommen. Siden glioblastom har en veldig dårlig prognose, er sykdommen vanskelig å håndtere for mange mennesker og deres familier. Noen kan støttes av psykoterapi eller pastoral omsorg.
Glioblastom: sykdomsforløp og prognose
Som regel kan ingen kur mot glioblastom oppnås selv med maksimal terapi. Pasienter som har gjennomgått kirurgi, stråling og cellegift har en median overlevelse på omtrent 15 måneder. Nesten ti prosent av pasientene overlever fem år. Uten terapi er gjennomsnittlig overlevelsestid rundt to måneder. Med kirurgi alene er det rundt fem måneder, med kirurgi pluss strålebehandling rundt 12 måneder.
Forventet levetid og kvalitet er også gjenstand for individuelle faktorer. Svulstcellene har ikke de samme egenskapene hos alle berørte personer. Noen er lettere å behandle enn andre. Hvis svulsten krymper raskt under behandlingen, er glioblastomprognosen vanligvis bedre enn i andre tilfeller.
I tillegg tolereres cellegiftmedisiner og strålebehandling annerledes av pasientene. Hvis bivirkningene er for sterke, gjør glioblastombehandling mer skade enn godt for de som er berørt. Deretter bør det veies individuelt om behandlingen skal fortsette mindre intensivt. På denne måten påvirker de berørte selv glioblastomforløpet til en viss grad: De godtar en kortere levetid hvis dette forbedrer livskvaliteten med glioblastom.
Tags.: gpp laboratorieverdier næring
