Inguinal brokkoperasjon
og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biologMartina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.
Inguinal brokk kirurgi er standard behandling for en inguinal brokk. Det er forskjellige kirurgiske metoder. Det skilles mellom åpne og minimalt invasive prosedyrer. Legen avgjør fra sak til sak hvilken metode som er best egnet. I de fleste tilfeller fortsetter inguinal brokkoperasjonen uten komplikasjoner. Les mer om inguinal brokkoperasjon her!
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. K40
Hvorfor skal en lyskebrokk opereres?
En lyskebrokk løser seg vanligvis ikke av seg selv. Det forblir permanent uten behandling. Den store faren som eksisterer er den såkalte fengslingen. Dette betyr at forsyning av blodårer sperres av i hernialporten, noe som betyr at brokkinnholdet (for det meste tarmseksjoner) ikke lenger er tilstrekkelig tilført blod. Det berørte vevet kan da dø og forårsake farlig betennelse i bukhinnen (peritonitt).
Behandling av lyskebrokk består derfor veldig ofte av en operasjon. Konkret betyr dette:
- En lyskebrokk hos barn er vanligvis medfødt og opereres alltid. Det løser seg ikke av seg selv og kan forårsake komplikasjoner.
- Også for kvinner er kirurgi den foretrukne behandlingen for inguinal brokk - uansett om brokk forårsaker ubehag eller ikke. For det første, kvinner utvikler komplikasjoner oftere enn menn. På den annen side skjuler et lyskebrokk hos kvinner ofte et lårbensbrudd (lårbukse) og dette har stor risiko for komplikasjoner. Bare for gravide med lyskebrokk er det ofte først ventet og observert (oppfølgingsobservasjon). Brokk kan opereres etter fødselen.
- Hos menn opereres et lyskebrokk så snart det forårsaker symptomer. Så lenge det ikke er noen klager og brokk ikke forstørres, brukes strategien med "våken venting" - man må først vente og observere brokk.
Uansett om det er voksen eller barn, mann eller kvinne - en klemt lyskebrokk (fengslet lyskebrokk) er en nødsituasjon! Leger utfører deretter en inguinal brokkoperasjon så snart som mulig.
Valget av kirurgisk metode
I dag er det en rekke forskjellige inguinal brokkoperasjonsmetoder. De kan grovt deles inn i åpne og minimalt invasive teknikker. Hver av disse har sine fordeler og ulemper. Legen avgjør fra sak til sak hvilken kirurgisk inngrep som er best egnet for den respektive pasienten.
Viktige kriterier er f.eks
- Plassering og størrelse på brokk
- Første sykdom eller tilbakefall
- Alder og kjønn på pasienten
- Generell helse for vedkommende
- Mulige samtidige sykdommer
Pasienter som tidligere har gjennomgått bekkenoperasjon, får vanligvis en åpen inguinal brokkoperasjon. Hos kvinner med inguinal brokk unngås åpen kirurgi når det er mulig (på grunn av økt risiko for tilbakefall etter åpen brokkoperasjon), og en minimalt invasiv kirurgisk metode velges i stedet. Imidlertid spiller det ingen rolle om det er en direkte eller indirekte inguinal brokk.
En inguinal brokkoperasjon utføres vanligvis under generell anestesi. Noen ganger er det nok å bare bedøve den delen av kroppen som opereres (regionalbedøvelse).
Noen ganger er et kort sykehusopphold nødvendig for prosedyren. For eksempel holdes små barn vanligvis på klinikken over natten som en forholdsregel. Ofte kan inguinal brokkoperasjonen også utføres poliklinisk: Etter noen timers overvåking kan pasienten reise hjem samme dag.
Med eller uten nettverk?
Så snart hernialsekken er brakt tilbake til sin opprinnelige plassering (bukhulen) og gapet i bukveggen er lukket (sydd), kan legen også sette inn et plastnett. Dette er for eksempel laget av polypropylen. På grunn av den ekstra stabiliseringen med masken, er risikoen for tilbakefall lavere enn ved en inguinal brokkoperasjon uten en maskeinnsats.
De gjeldende internasjonale retningslinjene foretrekker nettverksbaserte prosedyrer (avhengig av den respektive kirurgens erfaring).
Likevel er ikke alltid et nettverk nødvendig. Dette kan for eksempel være tilfelle hos unge menn med indirekte brokk: De har uansett bare lav risiko for tilbakefall.
Åpen inguinal brokkoperasjon
I en åpen inguinal brokkoperasjon gjør kirurgen et større snitt i lysken, flytter innholdet av brokk tilbake til magen og lukker deretter inguinal kanalen. Det er to alternativer:
I den åpne inguinal brokkoperasjonen uten maske syr kirurgen ganske enkelt brokkporten med tilstøtende bindevev. Den kirurgiske prosedyren Shouldice anbefales. Det er for tiden den beste sutureringsmetoden.
Ved åpen inguinal brokkoperasjon med maske stabiliserer legen også brokkporten med et plastnett. Den vanligste fremgangsmåten er den såkalte Lichtenstein-metoden.
En fordel med åpen kirurgi for inguinal brokk er at den kan opereres under lokal eller delvis anestesi. I tillegg er sannsynligvis risikoen for vaskulære skader litt lavere enn ved en minimalt invasiv prosedyre. På den annen side lider pasienter etter en åpen brokkoperasjon oftere av vedvarende smerter i lysken.
Minimal invasiv inguinal brokkoperasjon
I Tyskland utføres mange inguinal brokkoperasjoner endoskopisk (laparoskopisk). Det betyr: kirurgen gjør flere små snitt i huden, gjennom hvilken han setter de forskjellige kirurgiske instrumentene inn i bukveggen eller bukhulen.Siden snittene er mye mindre enn ved en åpen inguinal brokkoperasjon, blir det også referert til som en minimalt invasiv prosedyre.
Også her skilles det mellom forskjellige teknikker. I dem alle blir imidlertid ikke bare pauseinnholdet forskjøvet, men det settes også inn et nett.
En fordel med den minimalt invasive inguinal brokkoperasjonen er at de berørte kan være fysisk aktive og arbeide raskere igjen enn etter en åpen prosedyre (i gjennomsnitt omtrent fire dager tidligere enn etter en åpen inguinal brokkoperasjon). I tillegg er risikoen for infeksjoner, unormale opplevelser og varige smerter i lysken og sannsynligvis også for blåmerker lavere.
Oppsummert velger legen vanligvis en minimalt invasiv inguinal brokkoperasjon i følgende tilfeller:
- kvinner
- Inguinal brokk på begge sider
- Fornyet lyskebrokk etter en åpen brokkoperasjon
- Betydelig smerte allerede før operasjonen
- Ønsket en rask bedring
Inguinal brokkoperasjon hos barn
Leger velger også enten en åpen eller en minimalt invasiv inguinal brokkoperasjon for barn. Så langt er det ingen klare studier om hvilken som er den beste metoden. En nettinnsats gir imidlertid ikke mening for barn: de vokser fortsatt. Barnelege eller barnekirurg bestemmer individuelt hvilken inguinal brokkprosedyre som er best.
Atferd etter operasjonen
Pasienten kan spise lett mat kort tid etter operasjonen. Det er også viktig å drikke mye. På den annen side bør pasienten avstå fra å røyke - det forstyrrer sårheling.
Det anbefales å avkjøle det opererte området. Dette motvirker hevelse og betennelse. Du kan vanligvis dusje normalt igjen rundt to dager etter operasjonen.
Fysisk aktivitet er mulig igjen veldig raskt etter operasjonen. Bare noen få timer etter operasjonen kan og får mange pasienter gå rundt igjen og gjøre lette bevegelsesøvelser. For å være på den sikre siden, bør du vente noen uker til før du løfter tunge laster.
Den behandlende legen vil gi mer detaljerte instruksjoner og anbefalinger om fysisk anstrengelse i hvert enkelt tilfelle. For eksempel, etter en inguinal brokkoperasjon uten maske, må du vanligvis ta det med ro i en lengre periode enn etter en operasjon med et plastnett.
Smerter etter en inguinal brokkoperasjon er mulig. De kan bli verre hvis trykket i magen øker, for eksempel ved å trykke mens du gjør avføring eller ved å hoste. Da kan smertestillende medisiner hjelpe. Diskuter imidlertid bruken av slike medisiner med legen din.
Ved alvorlig smerte, rødhet, hevelse i lyskeområdet og feber, bør du umiddelbart informere den behandlende legen!
Inguinal brokkoperasjon: komplikasjoner
Problemer etter inguinal brokkoperasjon er relativt sjeldne. Som med enhver operasjon er det generelle risikoer. Disse inkluderer for eksempel:
- Blødning og blåmerker (blåmerker)
- Akkumulering av vevsvæske (serom)
- smerter
- Nerveskade (på huden, i inguinal brokkoperasjonsområdet, når masken settes inn)
- Sårhelingsforstyrrelser
- Sårinfeksjon
For å forhindre infeksjon kan legen foreskrive antibiotika. Ekspertene i den internasjonale retningslinjen anbefaler imidlertid bare profylaktisk antibiotika for pasienter som er utsatt for infeksjoner, for eksempel avansert diabetes. Ved en minimalt invasiv inguinal brokkoperasjon forekommer sårinfeksjoner, blåmerker og vedvarende lyskesmerter noe sjeldnere enn ved åpen kirurgi.
Skader på strukturer i lyskeområdet
Kirurgi for en lyskebrokk kan skade omkringliggende strukturer. Hos mannlige pasienter kan det påvirke blodårene og nerveledningene i sædstrengen. Men selve sædledningen eller urinblæren kan også påvirkes. Testikelen kan trekke seg tilbake eller det kan utvikle en såkalt sekundær, ikke-nedadgående testikkel. Den sekundære ikke -nedstegede testikkelen forekommer spesielt hos opererte spedbarn når det nysydde vevet utøver spenning på testiklene.
Lyskesmerter etter en inguinal brokkoperasjon er også en ubehagelig komplikasjon. De oppstår når nerver som løper gjennom inguinalkanalen blir skadet av prosedyren eller kommer under spenning. Lyskesmerter etter en inguinal brokkoperasjon kan også bli kroniske. Følgende faktorer øker risikoen for kronisk smertesyndrom etter en inguinal brokkoperasjon:
- Yngre pasienter
- kvinner
- Alvorlige smerter allerede før inguinal brokkoperasjonen
- Alvorlige smerter tidlig etter operasjonen
- Inghinal brokk gjentakelser
- Åpen inguinal brokkoperasjon, uten maske
- Småporenettverk
Etter en inguinal brokkoperasjon, sørger legen for at smerter behandles raskt og tilstrekkelig. Hvis dette blir neglisjert, øker risikoen for kroniske lyskesmerter betydelig.
Komplikasjoner fra nettverket som brukes
Masken som brukes i en inguinal brokkoperasjon er et permanent fremmedlegeme for kroppen. Organismen kan være altfor følsom for den, for eksempel med betennelse. En maskeinfeksjon er også mulig - selv noen få uker eller måneder etter brokkoperasjonen. Hos noen pasienter glir, ruller eller krymper masken.
Ved slike nettverksspesifikke komplikasjoner kan det være nødvendig å fjerne nettverket igjen.
Tilbakefall (tilbakefall)
I noen få tilfeller har opererte pasienter en ny inguinal brokk som også krever kirurgi. Tilbakefallshastigheten er høyere på
- Direkte lyskebrokk
- Glidende brokk
- kvinner
- Tilbakevendende brokk allerede tilstede
- Røykere
Hvis et nett brukes under operasjonen, reduseres risikoen for tilbakefall betydelig. Ved tilbakefall velger leger vanligvis en annen tilnærming enn for den første inguinal brokkoperasjonen.
