Skoliose

Florian Tiefenböck studerte humanmedisin ved LMU München. Han begynte i som student i mars 2014 og har støttet redaksjonen med medisinske artikler siden. Etter å ha mottatt sin medisinske lisens og praktiske arbeid innen indremedisin ved Universitetssykehuset Augsburg, har han vært et fast medlem av -teamet siden desember 2019 og blant annet sikrer den medisinske kvaliteten på -verktøyene.

Flere innlegg av Florian Tiefenböck Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Ved skoliose krummer ryggraden til den ene siden. Mesteparten av tiden er også vertebrale kropper vridd. Symptomer oppstår vanligvis bare når det er en alvorlig krumning av ryggraden. Milde former kan ofte behandles med fysioterapi og spesialstøtte, mens alvorlige tilfeller krever kirurgi. Les alt om årsaker, diagnose og behandling av skoliose her.

Kort overblikk

Definisjon: permanent lateral krumning av ryggraden
Hyppige symptomer: skuldre i forskjellige høyder, skjevt bekken, skjevt hode, lateral "ribbehump", ryggsmerter, spenning
Mulige konsekvenser: avstivning av den respektive ryggvirvelseksjonen, tidlig slitasje
Undersøkelser: Fysisk undersøkelse, Adams test, mobilitet / styrke tester, røntgen, bestemmelse av skjelettmodenhet
Behandling: fysioterapi, korsett, gips, klemmeteknikk, kirurgi

Skoliose: beskrivelse

For å forstå hva som er skoliose, må man først vite hvordan en sunn ryggrad er strukturert.

Struktur av ryggraden

En sunn ryggrad består av omtrent 33 ryggvirvler: syv nakkevirvler, tolv brysthvirvler, fem ryggvirvler, fem smeltede sakrale ryggvirvler og omtrent fire - også smeltede - coccyxvirvler. Ryggvirvellegemene er koblet til de nærliggende ryggvirvlene og ribbeina via beinprosesser.

Sett fra siden er ryggraden formet som en dobbel "S". Cervikal og lumbal ryggrad bule fremover (lordose), thorax og sakral ryggrad (sakrum) bakover (kyfose). Hvis du ser på ryggraden bakfra, danner den en nesten rett linje med sine spinøse prosesser fra hodet til analfalen. Ryggvirvellegemene ligger jevnt oppå hverandre og mellom hver av dem er det en intervertebral skive som en støtdemper.

Ryggraden er en viktig del av støtteskjelettet og beskytter også ryggmargen, en bunt med nervetrakter som bærer signaler mellom kroppen og hjernen.

Spinal segmenter

De 33 ryggvirvlene i ryggraden er delt inn i forskjellige segmenter. Det er syv nakkevirvler, tolv brysthvirvler, fem ryggvirvler, fem smeltede sakrale ryggvirvler og halebeinet.

Hva er skoliose?

Ved skoliose forstyrres strukturen i ryggraden. Navnet på sykdommen er avledet fra det greske ordet skolios, som betyr "skjevt": I dette tilfellet bukker ryggraden ikke bare fremover og bakover, men også til siden.

I henhold til retningslinjene i samsvar med definisjonen av skoliose, er dette kliniske bildet "en permanent (fast) lateral krumning av ryggraden med minst ti grader Cobb-vinkel. Denne vinkelen indikerer hvor sterk lateral krumning av ryggraden er og kan baseres på et røntgenbilde Avhengig av hvilken side ryggraden svinger på, snakker leger om høyre eller venstre konveks skoliose.

Måling av skoliose med COBB -vinkelen

For å måle krumningsgraden plasseres to linjer ved de ryggvirvlene der sidekrumningen svinger (nøytral ryggvirvel). COBB -vinkelen kan leses av der linjene krysser hverandre.

I tillegg er de enkelte ryggvirvelbeina og hele ryggraden vridd i sin lengdeakse (rotasjon og vridning). Dette viser de benete vertebrale kroppsprosessene (spinøs prosess, spinøs prosess). Siden av vedleggene som peker mot magen eller brystet roterer i retning av ryggradens krumning. Rotasjonen er sterkest ved toppen av skoliosen og avtar igjen i enden av den skjeve ryggraden.

Etter hvert som skoliose utvikler seg, kan den tilsvarende delen av vertebra stivne.

På grunn av de varierende gradene av vridning, oppstår spenning og trykkrefter mellom de enkelte ryggvirvellegemene. Som et resultat har ryggvirvelbenet også en forvrengt beinstruktur (vridd): virvelkroppen er høyere på den utad buede siden enn på den innadvendte siden. Det samme gjelder mellomvirvelskivene mellom ryggvirvelbenene. Dette resulterer i permanent skjev vekst. Eksperter omtaler også den vridde og skjeve ryggraden som torsjonsskoliose.

Torsjonsskoliose forekommer vanligvis bare på hovedkurven. For å kompensere for alvorlig skoliose, skaper muskelstyrke sekundære kurver i ryggraden i umiddelbar nærhet av hovedkurven (statisk kompensasjon). Imidlertid har de mindre krumningene ingen rotasjon eller vridning. Hvis det gjør det, kalles det multiple skoliose.

Hva slags skoliose er det?

Skoliose kan deles inn i forskjellige former, avhengig av synspunkt. For eksempel skilles det generelt mellom idiopatisk skoliose og sekundær skoliose.

idiopatisk betyr at ingen spesifikk utløser for sykdommen kan bli funnet.
Sekundær skoliose er derimot alltid et resultat av en kjent årsak.

Disse "ekte" (strukturelle) skolioene skal skilles fra en skoliotisk feilstilling (også funksjonell skoliose).

Skoliotisk dårlig holdning er midlertidig og normaliserer seg igjen gjennom passive eller aktive bevegelser. Det oppstår for eksempel for å kompensere for et skrånende bekken.

Siden årsaken til skoliose i mange tilfeller ikke er kjent, kan den ikke effektivt forebygges.

Ekte skolioser kan differensieres ytterligere etter alder og krumningsmønster:

Skoliose i forskjellige aldersgrupper

Blant annet kan skolioser også differensieres etter tidspunktet for første forekomst. Den tidlige formen kalles spedbarnsskoliose, og i de fleste tilfeller løser den seg uten behandling. Leger snakker om infantil skoliose hvis krumningen i ryggraden oppstår i en alder av tre. Skoliose hos barn mellom fire og ti år er kjent som ungdomsform.

Skoliose hos ungdom er imidlertid mest vanlig fra elleveårsalderen. Ryggraden er vanligvis buet til høyre i thoraxområdet (høyre konveks skoliose). Jenter rammes oftere enn gutter.

Skoliose krumningsmønster

I tillegg kan skoliose tildeles midten (eller toppunktet) av hovedkurven i ryggraden. Ved thorax skoliose er krumningen i thorax ryggraden (thoracic ryggrad). Thoraco-lumbale skolioser har sin største laterale krumning der brystryggen går over i korsryggen (korsryggen). En krumning av ryggraden i korsryggen kalles lumbal skoliose.

I noen tilfeller lider de som rammes av skoliose i thorax og korsryggen. Et krumningsmønster dannes som - hvis du ser på pasientens rygg bakfra - minner om bokstaven "S" (dobbeltbuet).
Hvis ryggraden er helt bøyd til den ene siden, snakker leger om en C-formet skoliose.
Hvis ryggraden svinger vekselvis til høyre og venstre i alle seksjoner (brystryggen, korsryggen og overgangen), opprettes en dobbel S -ryggrad, også kjent som trippel skoliose.

De vanligste skoliose -krumningsmønstrene

Skoliose kan utvikle seg i forskjellige områder av ryggraden. De tre vanligste krumningene finnes i brystområdet (thoracal scoliose), i lumbalområdet (lumbal scoliose) eller ved overgangen fra bryst til lumbal område (thoraco-lumbar scoliose).

Skoliose grad av krumning

Skoliose kan også klassifiseres etter hvor sterkt buet ryggraden er:

mild skoliose: vinkel opptil 40 grader (1. graders skoliose)
Moderat skoliose: vinkel mellom 40 og 60 grader (2. graders skoliose)
alvorlig skoliose: vinkel på 61 til 80 grader (3. graders skoliose)
veldig alvorlig skoliose: vinkel over 80 grader (4. graders skoliose)

Skoliosefrekvens: Hvor ofte oppstår sykdommen

Rundt to til fem prosent av befolkningen lider av idiopatisk skoliose. Ifølge en studie fra Maimonides Medical Center (USA) kan forekomsten i alderdom (60 til 90 år) øke opptil 68 prosent.

Jo større krumning av ryggraden og jo høyere alder, jo oftere blir kvinner og jenter påvirket. Mild skoliose finnes hos gutter. Mer uttalte skolioser, med en Cobb -vinkel større enn tjue grader, er omtrent syv ganger mer vanlige hos kvinner enn hos menn.

Skoliose -terapi - jo tidligere, jo bedre!

Tre spørsmål til

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Spesialist i ortopedi
1
Hvordan gjenkjenner jeg skoliose?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Det er forskjellige ledetråder. Spesielt hvis en familie har en skoliosehistorie, bør du være årvåken. Hos barn og ungdom, for eksempel, endres gangmønsteret. Forskjeller i benlengde eller en merkbart avrundet rygg, kjent som en setepukkel, kan også indikere skoliose. Idrettslærere og trenere har ofte et godt øye til abnormiteter i ryggraden.
2
Hvorfor er tidlig behandling så viktig hos barn og ungdom?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Jo før behandlingen starter, jo bedre. Dette betyr at den unge pasientens vekstfase kan brukes optimalt og tiltak som korsett eller målrettet trening av ryggmuskulaturen kan utføres over lang tid. Etter pubertetsveksten er det mye vanskeligere å oppnå tilfredsstillende resultater ved hjelp av konservativ terapi.
3
Når gir en operasjon mening?

Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen
Konservative tiltak som fysioterapi, trening og pustemuskeltrening kan forhindre at skoliose forverres. Noen ganger kan dette unngå kirurgi. Imidlertid, hvis vertebral kroppen er veldig bøyd til siden med mer enn 30 grader, anbefales kirurgi. Spesielt når funksjonen til indre organer som hjerte og lunger er begrenset som et resultat.
Dr. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Spesialist i ortopedi
Leder for Endocentre ved München East Orthopedic Center, hofte- og kne -artroplastikk, pediatriske ortopediske sykdommer, idrettsmedisin, hånd- og fotkirurgi, lege ved de tyske ishockeylandslagene siden 1997

Skoliose: symptomer

I et stort antall tilfeller er skoliose et rent kosmetisk problem. Men jo lenger den blir ubehandlet, desto mer sannsynlig er det at smerte vil utvikle seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Hvor uttalte symptomene er, avhenger alltid av hvor avansert krumningen er.

Kosmetiske skoliose symptomer som kan sees med det blotte øye, inkluderer blant annet

skuldre i forskjellige høyder
skråt bekken eller bekken som stikker ut på den ene siden
hodet holdt skjevt

Ved uttalt skoliose forekommer ofte den såkalte ribbehumpen, det kan dannes muskelbuler i korsryggen og nakkeområdet.

På grunn av økende tegn på slitasje har de berørte flere problemer med muskelspenninger og smerter, spesielt fra midten av det tredje tiåret av livet. Lungekapasiteten kan også avta, og du kan oppleve kortpustethet, en følelse av trykk i brystet eller et rennende hjerte.

Les alt du trenger å vite om skoliose symptomer her.

Skoliose: årsaker og risikofaktorer

Omtrent 90 prosent av alle skolioser er idiopatiske, så du vet ikke hvorfor de oppstår. For de resterende ti prosentene - sekundær skoliose - er det forskjellige mulige årsaker som fører til en krumning av ryggraden.

Misdannelse skoliose

Denne formen for skoliose skyldes for eksempel medfødte misdannelser av enkelte deler av ryggraden

kileformede vertebrale kropper (forskjellige felghøyder)
delte eller halvformede vertebrale bein
medfødte misdannelser i ribbeina (synostoser)
Defekter i ryggmargskanalen (f.eks. Diastomatomyelia)

Eksperter omtaler det derfor som medfødt skoliose.

Myopatiske skolioser

Disse krumninger i ryggraden er forårsaket av muskelsykdommer (inkludert arvelige muskelsvakhetssykdommer). Den vanligste er Duchenne muskeldystrofi, der et bestemt muskelprotein ikke dannes. Som et resultat lider barn av økende muskelsvakhet og sløsing i en tidlig alder. Mer enn halvparten av alle berørte utvikler skoliose i løpet av Duchenne muskeldystrofi, hovedsakelig tidlig i ungdomsårene og etter at de har mistet evnen til å gå.

Arthrogryposis kan også føre til alvorlig skoliose i alvorlige tilfeller. Det er en medfødt ledestivhet forårsaket av endringer i sener, muskler og bindevev.

Nevropatiske skolioser

I denne formen fører skade på nervesystemet til en skjev ryggrad. Muskler som stabiliserer ryggraden (mage- og ryggmuskler) fungerer da ikke lenger som vanlig. Dette skaper en ubalanse, ryggraden krummer i retning av de slappe musklene.

Blant annet fører disse sykdommene i nervesystemet til skoliose:

Myasthenia gravis (muskel lammelse)
viral betennelse i ryggmargen (myelitt)
hjerneskade fra tidlig barndom (f.eks. infantil cerebral parese)
nevrodegenerative sykdommer med skade og tap av nerveceller (f.eks. spinal muskelatrofi med nedgang i den andre nervebanen til musklene)
Grottedannelse i ryggmargen på grunn av cerebral vannbelastning (syringomyelia)
ondartet eller godartet vekst (f.eks. spinal svulster)

Andre årsaker til skoliose

I tillegg til muskel- og nervesykdommene nevnt, kan mange andre kliniske bilder assosieres med skoliose i ulik grad. Det omkringliggende bindevevet, men stort sett også bein- og bruskstrukturene, påvirkes direkte. Tabellen gir noen eksempler.

Sykdomsgruppe	Årsaker til skoliose (eksempler)
Bindevevssykdommer	Marfans syndrom Ehlers-Danlos syndrom
Revmatiske sykdommer	Leddgikt
Misdannelser av beinbruskstrukturer (osteokondrodysplasi)	Mukopolysakkaridoser Spondyloepifysal dysplasi Flere epifysiske dysplasi Achondroplasi Diastrofisk kort statur osteoporose
Beininfeksjoner (akutt, kronisk)	Osteitt Osteomyelitt
Metabolske sykdommer (metabolske forstyrrelser)	rakitt Osteogenesis imperfecta Homocystinuri Metabolisk lidelse i melatonin
Lumbale sakrale endringer i ryggvirvlene og sakrumområdet	Spondylolyse Spondylolistese (vertebral glidning)

Ulykker kan også føre til skoliose. Disse posttraumatiske skolioene forekommer for eksempel etter brudd på vertebral bein, brannskader eller ryggmargsskader. Videre forårsaker noen medisinske inngrep en krumning av ryggraden, for eksempel stråling eller laminektomier. I sistnevnte fjernes en del av ryggvirvelbenet (ryggvirvelbuen, muligens med en spinøs prosess).

Som med mange sykdommer mistenker eksperter at skoliose også kan gå i arv. I 97 prosent er det en høyere forekomst av familiemedlemmer. Blant eneggede tvillinger, opp til 70 prosent av tiden, utvikler de begge skoliose. Siden skoliose øker med alderen, antar forskerne at tegn på slitasje også har en avgjørende innflytelse (degenerative endringer).

Skoliose: diagnose og undersøkelse

Spesialisten i sykdommer i muskuloskeletale systemet er ortopeden. Det er også barneleger og pediatriske ortopeder som spesialiserer seg på skoliose. Først samler legen sykehistorien (anamnese) og stiller pasienten eller deres omsorgsfulle slektninger blant annet følgende spørsmål:

Når la du først merke til den skjeve ryggraden?
Lider du av klager som ryggsmerter?
Har du allerede hatt din første menstruasjon (menarche) eller stemmen din bryter?
Hvor fort har du vokst de siste årene?
Har du andre kjente sykdommer, som deformitet i føttene, et skjevt bekken, muskler eller nervesykdommer?
Har du noen kjente tilfeller av skoliose i familien din?

The American American Scoliosis Research Society publiserer regelmessig spørreskjemaer for pasienter som lider av skoliose (nåværende versjon SRS-30). Den tyske oversettelsen av spørreskjemaet brukes også av leger i dette landet.

Tips: De som er berørt bør fylle ut spørreskjemaet med jevne mellomrom. Dette lar dem indikere hvordan de oppfatter sykdomsforløpet og vurdere suksessen til behandlingene som er utført.

Fysisk undersøkelse

Etter intervjuet vil legen utføre en fysisk undersøkelse. Først bestemmer han stående og sittende størrelse, deretter vurderer han ryggen og spesielt formen på ryggraden. Hvis linjen i de spinøse prosessene avviker, vil han legge merke til et såkalt overheng. Brystet er forskjøvet til siden. Ved skoliose ender en rett linje fra den siste livmorhvirvelen og nedover ikke lenger i analfalen, men ved siden av den.

Han kontrollerer også likheten mellom skulderbladene (symmetrisk skulderstativ) og midjen samt oversikten over torsoen. Med skoliose har skuldrene forskjellige høyder. De to såkalte midje-trekanter er også av forskjellige størrelser, det vil si avstandene fra venstre og høyre hengende arm til overkroppen.

Under den fysiske undersøkelsen ser legen også på stillbildet fra siden. Dette gjør ham i stand til å oppdage overdreven hunching (hyperkyphosis) eller en ryggrad som er sterkt buet mot magen (hyperlordose, f.eks. Hul rygg).

I sjeldne, uttalte tilfeller dannes en tydelig thorax vertebral pukkel. Brystryggen er da ikke bare buet til siden, men også sterkt bakover (kyphoscoliosis).

Slik kyfoskoliose oppstår vanligvis med andre sykdommer, for eksempel rickets, beinmargsbetennelse eller tuberkulose i ryggvirvellegemene.

I tillegg kan et skjevt bekken eller bein av forskjellige lengder bli lagt merke til i sammenheng med skoliose (benlengdeforskjell).

Legen vil også undersøke huden på ryggen, siden sykdommer i ryggmargen allerede kan dukke opp her. Lysebrune og jevne flekker på huden, såkalte café-au-lait flekker, derimot, er typiske for den arvelige sykdommen neurofibromatosis type 1 (Recklinghausens sykdom), som hovedsakelig påvirker huden og nervesystemet. Også her kan de som rammes lide av skoliose, spesielt kyfoskoliose.

Fysisk undersøkelse hos spedbarnet

Skoliose hos spedbarn avsløres ved forskjellige holdningstester. For eksempel, hvis barnet ligger med magen på undersøkelsens hånd, kan det lett se en skjev ryggrad, ettersom krumningen vanligvis er tydelig synlig på ryggen. Forskjeller i arm- og beinutvikling kan sees i Vojta Seit-Kipp-reaksjonen. For å gjøre dette holder legen barnet sidelengs og tar hensyn til spedbarnets kroppsspenning. På siden vendt bort fra krumningen faller kroppen vanligvis betydelig mer slakk enn på siden som krumningen er rettet mot.

Skoliose er også tydelig synlig i den vertikale hengende reaksjonen ifølge Peiper og Isbert. Hengende opp ned på føttene, er hele babyens kropp buet i en C-form til den ene siden.

Adams test

Under denne undersøkelsen ber legen deg om å bøye deg fremover med knærne rette. Hvis han nå ser på ryggen din, kan han kanskje gjenkjenne typiske tegn på skoliose, for eksempel en ribbehump på ryggen med en bøyd holdning eller muskelbuler i nakken og korsryggen.

Som regel måler legen formen på ribbehumpen eller muskelbuene ved hjelp av et såkalt skoliometer eller inklinometer. Han sammenligner høyder på venstre og høyre side med hverandre. I henhold til retningslinjene er avvik på mer enn fem grader å betrakte som patologisk. I disse tilfellene følger ytterligere undersøkelser, spesielt røntgenbilder av ryggraden.

Undersøkelse av mobilitet, styrke, fleksibilitet og reflekser

Som en del av den fysiske undersøkelsen vil legen også be deg om å lene deg frem og tilbake og til siden. På denne måten sjekker han mobiliteten i ryggraden. Han måler også finger-gulvavstanden i en posisjon som er bøyd forover maksimalt med rette ben. Ideelt sett kan du berøre gulvet (0 cm), men dette er sjelden mulig med uttalt skoliose. I tillegg vil legen sjekke om krumningen i ryggraden aktivt kan kompenseres for dine egne bevegelser eller av legens manuelle hjelp (passiv, manuell oppreisning). "Ekte" strukturell skoliose kan neppe endres, om i det hele tatt.

Det er også viktig å gjenkjenne eventuelle abnormiteter i nervesystemet som kan forårsake skoliose eller krumning av ryggraden eller arvelige bindevevssykdommer (Marfan syndrom).

roentgen

I mange tilfeller kan legen diagnostisere skoliose basert på fysisk eksamen alene. Imidlertid, hvis det er mistanke om en krumning av ryggraden, vil han alltid sørge for en røntgenundersøkelse. Hele ryggraden er avbildet mens du står, sett forfra (eller bak) og fra siden.

Ved hjelp av røntgenbildene kan legen måle Cobb-vinkelen (hos spedbarnskoliose er det mer sannsynlig at avgangsvinkelen til ribbeina RVAD), bestemme de store og mindre kurvene, identifisere ryggvirvlene og de endelige ryggvirvlene og bestemme krumningsmønsteret. Denne prosedyren er viktig for den påfølgende skoliosebehandlingen. I tillegg kan misdannelser eller deformasjoner av beinene oppdages på denne måten.

Røntgenskoliose

Et røntgenbilde kan bekrefte legens diagnose og måle alvorlighetsgraden av skoliose.

Bestemmelse av skjelettmodenhet

For å kunne vurdere skolioseforløpet hos ungdom, er det viktig å bestemme nivået på spinalvekst. For dette formålet vurderes skjelettmodenheten ved hjelp av røntgenbilder basert på ossifikasjon av iliac crest-prosessene (apophyses). Disse prosessene forbenes mer og mer med økende alder; hvis de er fullstendig forbenet og apofysene lukkes, er skjelettveksten fullført. Benalderen kan også bestemmes ved hjelp av et røntgenbilde av håndleddet og klassifiseres i henhold til Greulich og Pyle.

Alder er stort sett relatert til skjelettmodenhet, men den kan også variere under visse omstendigheter. For prognosen for skoliose er beinalderen mer pålitelig enn alderen.

Røntgenalternativer

I tillegg til en konvensjonell røntgendiagnose, finnes det også en rekke avbildningsprosedyrer uten stråleeksponering for undersøkelse av skoliose. Alternativer er for eksempel den optimetriske prosessen, moiré fotogrammetri, formetrisk video raster steriometri eller 3D -rygganalysen "ZEBRIS". Ved bruk av disse metodene kan skoliose imidlertid bare vurderes i begrenset grad, spesielt sammenlignet med røntgenstråler.

Videre undersøkelser

I unntakstilfeller har legen snittbilder tatt med magnetisk resonans -tomograf (MRT), spesielt hvis det er mistanke om misdannelser i ryggmargen eller endringer i ryggmargskanalen (f.eks. Svulster).

Ved alvorlig skoliose kan hjerte- og lungefunksjonen bli forstyrret av krumninger og vridning av hele brystområdet. I disse tilfellene vil ytterligere tester bli igangsatt. Disse inkluderer for eksempel ultralydundersøkelser av hjertet og en lungefunksjonstest (spirometri).

Avhengig av omfanget av skoliosen, gjentar legen regelmessig forskjellige tester for å overvåke utviklingen av krumningen i ryggraden. Under kontrollrøntgenundersøkelsene begrenser imidlertid legene seg vanligvis til et frontbilde.

Skoliose: behandling

Skoliose behandles konservativt med fysioterapi eller korsett og i alvorlige tilfeller kirurgisk. Skoliosebehandling bør starte så snart som mulig etter diagnosen. Valget av behandling avhenger av omfanget, årsaken og plasseringen av krumningen i ryggraden, samt alder og fysisk tilstand til pasienten. Ved mild skoliose er fysioterapi ofte tilstrekkelig; leger behandler mer alvorlige former med en skoliose korsett. Hvis krumningen er veldig sterk, kan en operasjon hjelpe.

Mål for skoliose terapi

Ved å behandle en krumning av ryggraden prøver leger og andre spesialister som fysioterapeuter å sikre at skoliosen går tilbake eller i det minste ikke forverres. Hvis skoliosebehandling var i stand til å redusere krumningen, sørger ytterligere behandlingstrinn for at denne suksessen opprettholdes. Retningslinjene setter et klart mål for barn og ungdom: Cobb -vinkelen skal være under 40 grader på slutten av veksten. Hvis dette lykkes, er det ifølge eksperter ikke lenger nødvendig med kirurgisk skoliosebehandling.

Skoliose korsett

Et skoliose korsett brukes for alvorlige krumninger i ryggraden i barnet (Cobb vinkel 20-50 grader). Dette gir ofte veldig gode resultater ved skoliose som ikke skyldes alvorlige underliggende sykdommer (misdannelser, muskel- eller nervesykdommer, etc.).

Korsettet (ortose) er laget av plast og har både integrerte trykkputer (pads) og ledige mellomrom (ekspansjonssoner).

Den er skreddersydd, festet til kroppen med stropper og borrelåsfester og er ment å gjenopprette ryggraden til sin naturlige form. Ortosen bør brukes 22 til 23 timer om dagen. Ulike skoliose -korsetter er tilgjengelige avhengig av høyden på hovedkurvene.

Jenter kan gradvis redusere daglig brukstid omtrent to til tre år etter sin første menstruasjon, avhengig av kurset. Hos gutter bør en viss grad av skjelettmodenhet først oppnås (Risser trinn fire eller fem), slik at det ikke lenger er forventet stor vekst av ryggraden.

Voksne har liten nytte av denne skoliosebehandlingen fordi beinveksten deres allerede er fullført. Likevel brukes ortosene også i alderdommen, for eksempel for å stabilisere og dermed lindre sykdomsforløpet.

Vanlige gymnastikkøvelser støtter også vellykket skoliosebehandling med ortotikk.

Gipsbehandling

I noen tilfeller av tidlig krumning av ryggraden (under fem år, skoliose tidlig i begynnelsen), er skoliosebehandling med gips av paris et alternativ. Ryggraden kan fortsette å vokse normalt. Gipsbehandlingen blir vanligvis fulgt av terapi med en skoliose korsett.

Operativ skoliose terapi

I noen tilfeller er ikke konservativ skoliosebehandling (fysioterapi, korsett) tilstrekkelig. Hvis skoliose merkbart forverres og krumningen er uttalt, anbefaler leger vanligvis kirurgisk skoliosebehandling. Ved å ta det tar de flere faktorer i betraktning:

alvorlighetsgraden av krumningen (fra en Cobb -vinkel på omtrent 40 lumbale og 50 grader thorax)
rask progresjon og forestående slitasje
alderen (hvis mulig, ikke før ti til tolv)
den generelle fysiske tilstanden (psykologisk stress, vedvarende smerte)

Kirurgisk skoliose -terapi tar sikte på å forhindre avstivning på grunn av blant annet spondylose. Ved spondylose bygger kroppen beinstoff på kantene på virvelkroppen for å kunne kompensere for økt stress. Disse beinpiggene i nabovirvler kan imidlertid vokse sammen på grunn av den resulterende beinbroen som stivner ryggraden. En operasjon prøver også å forhindre mulige effekter på det kardiovaskulære systemet og lungefunksjonen.

Under selve kirurgiske inngrepet avslører kirurgen den berørte delen av ryggraden. Operasjonen utføres enten forfra, gjennom brystet eller bukhulen, eller bakfra. Alle kirurgiske skoliose -terapier har som felles mål at den krumme ryggraden skal strekkes og eliminere rotasjonen. I tillegg stabiliserer legen ryggraden, for eksempel med skruer og stenger.

Skolioseoperasjon: Terapi gjennom avstivning

Med den såkalte spondylodesis (avstivning av ryggraden) får man bevisst ryggvirvlene til å vokse sammen på det berørte området. Man vil gjerne stivne ryggraden i sin tidligere korrigerte form.

Nyere kirurgisk skoliosebehandling for barn og ungdom

En avstivning av ryggraden forhindrer dens naturlige vekst. Det er derfor det ikke er et alternativ hos barn og ungdom. I stedet bruker leger spesielle titanstenger i disse tilfellene, for eksempel.

De såkalte VEPTR -ene (vertikal ekspanderbar protetisk titanribbe) settes inn på en slik måte - for eksempel fra ribbe til vertebra - at de ikke forhindrer at ryggraden vokser.

I denne skoliosebehandlingen må legene regelmessig justere stengene til veksten med ytterligere mindre inngrep, omtrent hver fjerde til sjette måned.

Moderne varianter av slike stenger, "voksestengene", inneholder en liten fjernstyrt motor. På denne måten kan de justeres til den respektive ryggsøyleveksten utenfra og uten ytterligere inngrep.

Et komplekst system med skruer, stenger og en spesiell plate som kalles Shilla -prosedyren lover også skoliosebehandling uten å hindre vekst. De brukte stengene "vokser" sammen med deg, da de kan gli i festeskruene. Når beinveksten er fullført, kan systemet fjernes igjen.

Korreksjonssystem

En annen metode er ApiFix -korreksjonssystemet. Den er festet vertikalt i krumningsbuen til skoliosen. Fysioterapibehandlinger følger i månedene etter implantasjonen.

Korreksjonssystemet kan reagere på dette med en sperremekanisme: Hvis ryggraden er strukket under en øvelse, trekkes systemet sammen og låses i en ny posisjon. Som et resultat kan ryggraden ikke lenger falle tilbake til sin buede startposisjon. Denne skoliosebehandlingen skjer gradvis slik at det omkringliggende vevet kan tilpasse seg bedre.

Klemteknikk

Denne formen for kirurgisk skoliosebehandling er egnet for krumningsvinkler under 35 grader. Leger fester spesielle, kloformede klips (Shape Memory Alloy, SMA) til den buede siden av ryggraden. De blir avkjølt før prosedyren, etter inngrepet skyves de synlig tilbake til sin opprinnelige form av pasientens kroppsvarme og korrigerer dermed skoliosen.

rehabilitering

Avhengig av den kirurgiske skoliosebehandlingen som utføres, følger ytterligere behandlinger, for eksempel:

Skoliose korsett som kan tas av så snart de opererte delene av ryggraden er forbenet
kontrollerte fysioterapeutiske applikasjoner og fysioterapiøvelser

Rehabiliteringen kan utføres poliklinisk eller poliklinisk. Uansett bør de berørte lære nye bevegelser så tidlig som mulig. Med slike rehabiliteringstiltak kan man meningsfullt støtte en operativ skoliosebehandling og forhindre senere skade.

Skoliose: behandling av underliggende sykdommer

Hvis skoliose er et resultat av en annen sykdom, behandles dette alltid også. Dette gjelder spesielt sykdommer eller misdannelser som vil fremme utviklingen av krumningen i ryggraden. Hvis en pasient for eksempel har bein i forskjellige lengder, prøver man å kompensere for denne forskjellen med spesielle sko.

Smertebehandling

Skoliose smerter i rygg, nakke eller skuldre samt hodepine behandles vanligvis med smertestillende i tablettform. Noen ganger hjelper også gips som avgir varme.Lokalbedøvelsesinjeksjoner i ryggen brukes kun ved sterke smerter. De oppstår i forbindelse med skoliose, for eksempel på grunn av slitasje på ryggraden og innsnevrede ryggmargsnerver.

Den såkalte transkutane elektriske nervestimuleringen (TENS) hjelper noen ganger mot smerter ved skoliose. Elektroder påføres huden over det smertefulle området. Disse elektrodene frigjør elektriske impulser som virker på underliggende nerver. De hemmer dermed overføring av smerte fra disse nervene til hjernen. Det tyske skoliose -nettverket viser også akupunktur som en del av en omfattende skoliose -terapi - det skal også lindre smerter hos noen pasienter.

Skoliose: øvelser

Ved lette krumninger i ryggraden er fysioterapiøvelser egnet som skoliosebehandling. De skal korrigere stillingen. I tillegg til fysioterapiprogrammer, er det også øvelser for skoliose som pasienten kan utføre hjemme. Øvelser er ment som en del av skoliose -terapien

forbedre holdningen
styrke musklene
Eliminer krumning foran og bak
Øk lunge- og hjertefunksjonen

Det er nå mange metoder for å behandle skoliose med øvelser.

Les alt du trenger å vite om skolioseøvelser her.

Skoliose: sykdomsforløp og prognose

Skolioseforløpet er veldig forskjellig. I prinsippet, jo tidligere en spinal krumning blir oppdaget, jo mer sannsynlig vil det utvikle seg.

Skoliose hos spedbarn er et unntak. I løpet av de to første leveårene trekker en skjev ryggrad seg av seg selv i opptil 96 prosent av tilfellene. I tillegg kan det påvirkes positivt av passende posisjoneringstiltak og fysioterapi.

Hvis det gjenstår en skoliose på over 20 grader, må foreldrene til den berørte babyen forvente at skoliosen utvikler seg.

Risiko for forverring av skoliose

Hvis skoliose bare oppstår i de påfølgende leveårene, er prognosen avhengig av forskjellige kriterier. For eksempel kan underliggende sykdommer i muskler eller nervesystem forverre sykdomsforløpet. Ved idiopatisk skoliose er andre faktorer viktige i tillegg til alder (mulig restvekst):

Gå ut av Cobb -vinkelen
Risser stadium (skjelettmodenhet)
Tidspunkt for den første menstruasjonen (menarche, påvist sammenheng med tilbakefall av beinvekst i de påfølgende årene)

Cobb -vinkelen har størst betydning i begynnelsen av diagnosen. Retningslinjene indikerer sannsynligheten for at idiopatisk skoliose øker, avhengig av krumningsgrad og alder, som følger:

Cobb -vinkel i grader	10-12 år	13-15 år	16 år
mindre enn 20	25 prosent	10 prosent	0 prosent
20-29	60 prosent	40 prosent	10 prosent
30-59	90 prosent	70 prosent	30 prosent
større enn 60	100 prosent	90 prosent	70 prosent

Sykdomsforløpet i alderdommen

Skoliose kan forverres i voksen alder. Dette gjelder spesielt hvis Cobb -vinkelen er over 50 grader på slutten av veksten. Beregninger på thorax- og korsryggskolioser har vist at krumningen øker med omtrent 0,5 til en grad årlig.

Ved alvorlig skoliose, spesielt i korsryggen, øker risikoen for smertefulle klager. Spesielt uttalt krumninger kan også irritere ryggradsnervene og forårsake unormale opplevelser eller smerter.

Forsiktig: Hvis skoliosen når en verdi på rundt 80 grader, kan den redusere levealderen.

Ved svært uttalte kurs blir pusten mer og mer vanskelig på grunn av den økende deformasjonen. Brystet er knapt bevegelig (streng thorax) og lungevolumet avtar. På siden av kurven blir lungene overoppblåste (emfysem). Den andre halvdelen av lungen er neppe ventilert og lungevevet kollapser noen steder (atelektase).

Det er fare for alvorlige komplikasjoner som lungebetennelse, kronisk bronkitt eller betennelse i lungene (pleuritt). I tillegg er hjertet også stadig mer stresset (cor pulmonale).

Komplikasjoner etter skolioseoperasjon

Som enhver kirurgisk prosedyre, innebærer en operasjon på ryggraden også visse farer som blødning, infeksjoner (spesielt hos akne -pasienter) eller sårhelingsforstyrrelser. Sensoriske forstyrrelser eller lammelser forekommer vanligvis ikke ved idiopatisk skoliose. Kirurgisk skoliosebehandling kan imidlertid føre til nerve- eller ryggmargsskader.

Sannsynligheten for en slik komplikasjon er imidlertid svært lav. Ifølge studier er det 0,3 til 2,5 prosent. Risikoen øker hvis en større prosedyre utføres og andre sykdommer (spesielt ryggmargen) eksisterer. I noen tilfeller - for eksempel med ryggmargsykdommer - lar legene personen våkne under operasjonen og kontrollere bevegelser og følelser på huden.

Effusjoner og dekk

Hvis operasjonen ble utført gjennom brysthulen, kan det også samle seg væske i brystet. Disse ledes ut av kroppen gjennom et rør (drenering). Under visse omstendigheter kollapser en lunge, medisinsk pneumothorax (kort: Pneu). Også her brukes et spesielt dreneringssystem slik at lungene kan utfolde seg igjen.

Korreksjonstap

Etter noen avstivningsoperasjoner kan motkrumningen av en skoliose også intensivere. I tillegg går korreksjonen noen ganger delvis tapt de første årene etter inngrepet. Vanligvis stabiliserer imidlertid skoliose seg etter operasjonen.

Tap av korreksjon kan være problematisk hos unge pasienter som er stivnet i en tidlig alder (sprekk 0). Etter hvert som vertebrale legemer fortsetter å vokse, øker ryggraden i mange tilfeller. Leger snakker om det såkalte veivakselfenomenet. For å forhindre dette gis vanligvis stivende skoliosebehandling både foran og bak.

Andre spesielle komplikasjoner inkluderer metallbrudd i stengene og skruer som brukes i en operasjon. I disse tilfellene er det nesten alltid tap av korreksjon. I noen avstivningsoperasjoner vokser ikke vertebrallegemene sammen som planlagt. "Feil" ledd, såkalte pseudartroser, dannes. De kan forårsake vedvarende smerte (spesielt ved lumbal koliose).

Hos noen pasienter utvikler en rettetoperasjon med stenger (Harrington -stenger) en flat rygg. Den naturlig eksisterende krumningen forover i korsryggen elimineres. Som et resultat slites de tilstøtende ryggvirvlene og mellomvirvelskivene fortere ut og forårsaker smertefullt ubehag.

Skoliose og graviditet

I motsetning til hva mange tror, har skoliose ingen negativ innvirkning på graviditet. Det spiller ingen rolle om pasientene ble behandlet konservativt (fysioterapi, korsett) eller kirurgisk. Som med alle gravide kan personer med skoliose oppleve dypere ryggsmerter, men en økning i Cobb -vinkelen er ennå ikke bevist.

Kontroller

Avhengig av omfanget av skoliosen, vil legen jevnlig kontrollere krumningen. Barnas ryggradskurver under 20 grader kontrolleres omtrent hver tredje til sjette måned gjennom fysiske undersøkelser. Hvis legen mistenker en økning i krumning, vil han bestille en røntgen. Skolioser over 20 grader kontrolleres minst en gang i året ved hjelp av en røntgenundersøkelse. Kliniske undersøkelser utføres også minst hvert sjette måned som en del av skoliose -terapien.

Hvis veksten er fullført og Cobb -vinkelen er mindre enn 20 grader, er det ikke nødvendig med ytterligere kontroll. Ved skoliose på 20 til 40 grader som ikke er operert, vil legen utføre en kontroll omtrent to til fire år etter at veksten er ferdig. Hvis krumningen har økt med fem grader, følger ytterligere kontroller. Hvis voksne lider av skoliose over 40 grader, anbefaler retningslinjene en årlig gjennomgang.

Hvis den berørte personen er operert, er det ikke nødvendig med ytterligere rutinemessige undersøkelser to år etter operasjonen med stabil avstivning og en Cobb -vinkel på mindre enn 40 grader.

Å leve med skoliose

I de fleste tilfeller kan pasienter leve godt med skoliosen. Det er viktig å jobbe aktivt mot spinal deformitet. Inkluder skolioseøvelser i ditt daglige liv. Gjør (skole) sport. Hvis du er bekymret for noen aktiviteter, bør du definitivt konsultere legen din.

Hvis skoliosen din påvirker deg i hverdagen, for eksempel på jobb eller på fritiden, ikke nøl med å be om hjelp. Ta kontakt med arbeidsgiver, fysioterapeut eller venner. Noen av de berørte involverer seg også i selvhjelpsgrupper. Hvis skoliose er en belastning for psyken eller barnet ditt, kan psykoterapeutisk behandling også være nyttig. Ved å være åpen og aktiv kan du samle verdifulle tips og forhindre utviklingen av skoliosen din.

Ytterligere informasjon:

Retningslinjer:

Retningslinjer for det spesielle rehabiliteringskonseptet for spinaldeformiteter i delen Rehabilitering og fysikalsk medisin i DGOOC av ortopeder for ortopeder (fra 2012)
Retningslinjer for idiopatisk skoliose i voksende alder (status: 2009, i revisjon)

Tags.: alkohol intervju vaksinasjoner