Filariasis

Fabian Dupont er frilansskribent i medisinsk avdeling. Humanmedisinsk spesialist har allerede jobbet for vitenskapelig arbeid i blant annet Belgia, Spania, Rwanda, USA, Storbritannia, Sør -Afrika, New Zealand og Sveits. Fokuset for doktorgradsavhandlingen var tropisk nevrologi, men hans spesielle interesse er internasjonal folkehelse og forståelig kommunikasjon av medisinske fakta.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Filariasis er en tropisk sykdom som noen ganger rammer reisende. Det utløses av en infeksjon med forskjellige typer rundorm (filariae), som overføres til mennesker gjennom bitt av mygg eller hestefluer. Avhengig av typen orm, skilles det mellom forskjellige grupper filariasis, som er forskjellige når det gjelder symptomer. Her kan du lese alt du trenger å vite om de forskjellige formene for filariasis.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. B74

Filariasis: beskrivelse

Begrepet filariasis beskriver en gruppe sykdommer der små parasittiske rundormer (filaria) overføres til mennesker gjennom et insektbitt (mygg, hestefluer). Avhengig av typen orm migrerer ormene fra blodet til forskjellige målvev, hvor de formerer seg. Filariasis er delt inn i tre grupper:

lymfatisk filariasis: Ormene lever spesielt i lymfekarene
Subkutan filariasis: Ormene lever like under huden
Serøs filariasis: ormene koloniserer magen eller brystet

Verdens helseorganisasjon (WHO) regner filariasis blant de såkalte forsømte tropiske sykdommer. Den beskriver sykdommer som ikke har fått tilstrekkelig vitenskapelig og medisinsk hjelp - ofte på grunn av mangel på økonomisk støtte. Imidlertid betyr "forsømt" ikke at sykdommen er sjelden eller ufarlig.

Filariasis forekommer hovedsakelig i tropiske land (spesielt tropisk Afrika, Sørøst -Asia, Sør -Amerika, Mellom -Amerika, Karibia). Filariasis forekommer ikke i Tyskland, men reisende kan bli berørt. Det er anslått at rundt 200 millioner mennesker over hele verden er smittet med filariae.

Livssyklus for filariae

Filariae er ormer fra stammen av rundormene (nematoder). Av de mange hundre filariae -artene er det bare åtte arter av ormer som angriper mennesker. Hos mennesker utvikler de voksne ormene seg fra larvene som overføres av myggen. Der parrer de seg og det utvikles såkalte microfilariae hos hunnen, som deretter kan spre seg gjennom kroppen via blodet. Microfilariae har dette navnet fordi de vanligvis bare er flere hundre mikrometer (milliontedeler av en meter) og bare er synlige under mikroskopet.

På fagspråk kalles mennesker hovedverten fordi parasitten formerer seg hos mennesker. Mygg og hestefluer er de sekundære vertene, så de er bare viktige for å garantere overføring til mennesker. Fordi etter parring absorberes de frigjorte mikrofilariae av stikket til et blodsugende insekt og utvikler seg til larver i organismen, som deretter overføres til det neste mennesket med neste blodmåltid.

Lymfatisk filariasis

Lymfatisk filariasis er den vanligste formen for filariasis, med rundt 120 millioner mennesker smittet over hele verden. Larvene som kommer inn i menneskekroppen etter en myggstikk utvikler seg til ormer som legger seg i lymfekarene. Ormene er vanligvis plassert i lymfekarene i beina, men noen ganger også i brystet, armene eller kjønnsorganene. Siden lymfekarene er blokkert av koloniseringen og en vedvarende inflammatorisk reaksjon oppstår, forstyrres lymfedrenasjen. Gjennom årene utvikler økende hevelse i den berørte delen av kroppen. Ormene utløser gjentatte ganger nye inflammatoriske reaksjoner og skader lymfesystemet betraktelig.

Etter år går ikke hevelsen i det hele tatt, og man snakker om "elefantiasis". Navnet beskriver figurativt den enormt forstørrede benomkretsen til den berørte personen. Den kroniske lymfetetningen skader vevet betraktelig: huden blir rynket og hard, vevsstrukturen er sterkt endret og arrdannet bindevev trenger inn i det subkutane vevet. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) er lymfatisk filariasis den nest vanligste årsaken til langvarig funksjonshemming over hele verden. Siden sykdommen først blir synlig som "elefantiasis" etter måneder eller år uten tilstrekkelig medisinsk behandling, blir den sjelden sett i Vest -Europa.

For lymfatisk filariasis (elefantiasis) er det tre typer filariasis:

Wuchereria bancrofti (ansvarlig for rundt 90 prosent av sykdommene, forekomst i Afrika og Asia)
Brugia malayi (spesielt i Sør- og Sørøst -Asia)
Brugia timori (spesielt i sørøst i Indonesia)

Siden ormene kan overleve i lymfekarene i mange år, skaper en infisert person et permanent reservoar av mikrofilariae. Lymfatisk filariasis overføres gjennom bitt av forskjellige typer mygg, inkludert Aedes og Anopheles mygg. Disse gir også patogenene videre som forårsaker gul feber og malaria. Andre bærere av filariasis er Culex- og Mansonia -arter. Etter infeksjon tar det ett til to år før ormene blir fullvoksne og kjønnsmodne og produserer mikrofilarier. Derfor blir infeksjonen ofte oppdaget veldig sent eller ikke i det hele tatt.

Subkutan filariasis

Ved subkutan filariasis skilles det mellom to store kliniske bilder:

Loa-loa filariasis
Onchocerciasis (elveblindhet)

Loa-loa filariasis

Loa Loa er en filariae sykdom som er spesielt vanlig i Sentral- og Vest -Afrika. Rundt tolv millioner mennesker er for tiden smittet. Sykdommen kalles også Kamerun klump eller calabar hevelse i noen områder. Sykdommen overføres ved bremsing. Hestefluene av Chrysops -slekten lever spesielt i skogkledde områder, fortrinnsvis på gummitreplantasjer. De er daglige og tiltrekkes av menneskelige bevegelser og trebranner. Du bør beskytte deg mot denne typen hestefluer, spesielt i regntiden.

Under broddet overføres loa loa -larver til vevet under huden. Som med alle filariae -sykdommer utvikler larvene seg til voksne ormer, som deretter parrer seg og skiller ut mikrofilariae. I gjennomsnitt tar det et år for den voksne ormen å utvikle seg.Den lever og beveger seg under huden, og kan noen ganger sees på fingrene, brystene eller bindehodet i øyet. Siden ormen kan bli spesielt imponerende observert der og ofte migrerer til det punktet, er den også kjent i folkemunne som "afrikansk øyeorm". Ormen beveger seg med en hastighet på ca 1 cm / min, så det er nok tid til å se den.

Onchocerciasis (elveblindhet)

Årsaken til onchocerciasis er filaria Onchocerca volvulus. Et spesielt kurs med onchocerciasis er den såkalte elveblindheten. Onchocerciasis overføres av de sorte fluene. Sykdommen bærer sitt tyske navn fordi den først og fremst rammer mennesker som bor i nærheten av elver og derfor blir utsatt for de sorte fluene, som også er mer vanlige der.

Etter broddet kommer larvene til onchocerciasis -patogenet inn i det subkutane vevet, hvor de deretter utvikler seg til voksenorm. Også i denne filariasen utskiller ormene mikrofilariae, som inntas av insektet når den svarte fluen biter igjen og infiserer andre mennesker.

I motsetning til de fleste filariasis kommer ikke mikrofilariae inn i blodet, men forblir i vevet under huden. Gjennom årene stiger mikrofilariae sakte fra beina til resten av kroppen. Dette fører til forskjellige inflammatoriske reaksjoner, inkludert i hornhinnen i øynene. Hvis den ikke behandles, vil det føre til blindhet for de som er rammet.

Sykdommen er spesielt innfødt i Sentral -Afrika. Det finnes også i noen områder av Sør -Amerika. Colombia og Ecuador er nå onkocerciasisfrie etter effektive helseprogrammer. Ifølge nåværende estimater er rundt 120 millioner mennesker smittet over hele verden.

Serøs filariasis

Det viktigste patogenet som forårsaker serøs filariasis er Mansonella perstans -ormen. Det forekommer i Sentral -Afrika og Sør -Amerika. Fordi symptomene ikke er klare, er denne sykdommen vanskelig å identifisere og lite kjent. Det er heller ikke noe organisert program for å inneholde overføringen. Imidlertid er det flere hundre millioner mennesker smittet over hele verden. I noen områder er sjansen for å bli smittet på et tidspunkt i livet nær 100 prosent.

Parasitten kan overføres av forskjellige typer mygg og vandrer inn i lungehulen, hjertet eller magen. Der parrer ormene seg og nye microfilariae dukker opp, som absorberes fra pasientens blod når en mygg biter igjen.

Filariasis: symptomer

Symptomene på filariasis kan være veldig forskjellige fordi parasittene er forskjellige i livssyklusene. Det tar ofte måneder til år før symptomer oppstår og en infeksjon i det hele tatt blir lagt merke til. I noen tilfeller er det ingen eller bare milde symptomer, og personen lever med ormen livet ut eller blir stadig infisert på nytt. Europeere er generelt bare utsatt for infeksjon på lengre turer til tropene. Hvis tilsvarende klager oppstår, bør pasienten alltid gjøre legen oppmerksom på tidligere reiseaktiviteter.

Lymfatisk filariasis:

Når det gjelder lymfatisk filariasis, oppstår symptomene tidligst etter tre måneder. Noen mennesker viser knapt noen symptomer i begynnelsen, andre klager over akutte symptomer. Mulige tidlige tegn på lymfatisk filariasis er:

Feberepisoder ("filariafeber")
Betennelse og hevelse i lymfeknuter
økt antall visse immunceller i blodet kalt eosinofiler

De voksne ormene hindrer lymfesystemet og utløser tilbakevendende betennelse i lymfekar og noder (lymfangitt, lymfadenitt). Den konstante hevelsen forårsaker typiske hudendringer av den kroniske formen for lymfatisk filariasis, som derfor også er kjent som elefantiasis.

Elephantiasis er et resultat av en mangeårig lymfatisk filariasis. Massive hevelser dannes på bena, kjønnsorganene eller andre deler av kroppen. Huden blir grov og grov. Når sykdommen har kommet så langt, kan den bare behandles i svært begrenset omfang.

I tillegg til endringer i ekstremiteter, skader elefantiasis også lungene. Hvis dette er nedsatt i funksjonen, oppstår det også langsiktig skade i mange andre organer. Kronisk lungesykdom manifesterer seg spesielt gjennom nattlige astmaanfall, tilbakevendende anfall av feber og økt trykk i lungearteriene (lungehypertensjon = lungehypertensjon).

Siden lymfekarene har en viktig funksjon for immunsystemet, forstyrrer ormene immunsystemets normale funksjon. Dette gjør det lettere for andre patogener som bakterier og sopp å utløse en ekstra infeksjon (sekundær infeksjon).

En full utvikling av elefantiasis er sjelden i Europa og er vanligvis bare observert i fremvoksende og utviklingsland.

Subkutan filariasis:

Ved subkutan filariasis koloniserer ormene huden og det underliggende vevet. Kløe er ofte hovedsymptomet, og hevelse og støt er vanlige ledsagere.

Loa Loa:

Med dette skjemaet har de smittede ofte ingen symptomer bortsett fra sporadisk kløe. Den typiske "calabar bump" kan utvikle seg i forskjellige deler av kroppen. Dette er en lokal, plutselig hevelse som varer i en til tre dager. Dette er vanligvis ikke spesielt smertefullt, men klør mye. I tillegg kan området bli litt rødt. Det forekommer fortrinnsvis på underarmene, baksiden av hendene og i ansiktet, men kan også forekomme i andre deler av kroppen. Bumpen trenger ikke gro helt, men kan også forbli som en liten støt i huden. Bumpen oppstår som en reaksjon av immunsystemet på ormen og dens utskillelser.

Onchocerciasis (elveblindhet):

De voksne ormene danner klynger under huden, som kan føles utenfra som smertefrie knuter. En slik ormfylt hudklump kalles et onkocercoma. De voksne ormene produserer kontinuerlig larver, som også er kjent som microfilariae, i hudknuter i maksimalt fjorten år.

Disse mikrofilariaene vandrer fra hudknuten til nærliggende huddeler og i prinsippet nesten alle områder av kroppen (mikrofilariae -migrasjon). Hvis de ikke blir spist der av et insekt med bitt, dør de etter omtrent seks til 30 måneder. De døde mikrofilariae utløser en reaksjon av immunsystemet og dermed ubehag.

Pasienter klager over alvorlig kløe, huden blir betent og huden kan tykne som skinn (lavdannelse). Hudfargen (pigmentering) kan forsvinne noen steder og skape et slags "leopardhudsmønster". På lang sikt endres hele hudens hud og man snakker om såkalt "papir eller gammel manns hud."

Hvis hornhinnen i øyet blir betent under mikrofilaria -migrering, blir det grumsete. Først oppstår snøfnugglignende synsforstyrrelser. Hvis hornhinnen er helt grumsete, kan lys og mørke bare oppfattes. Vanligvis er øyets bindehinde imidlertid spesielt påvirket, der en orm noen ganger kan leve i årevis. Øyenerven kan også påvirkes. Derfor blir Loa Loa ofte referert til som en øyeorm.

Nyere studier tyder på at det kan være en sammenheng mellom orminfeksjonen og en sykdom som bare har blitt undersøkt i noen få år. Det såkalte "head nicking syndrome" er en spesiell form for epilepsi som forekommer hos barn i Uganda og Sør-Sudan. I denne tilstanden kan spisning eller kulde utløse en epileptisk anfall. Denne sykdommen er assosiert med parasitten "Onchocerca volvulus". Den eksakte bakgrunnen for utviklingen av sykdommen er ennå ikke kjent.

Serøs filariasis:

De fleste mennesker har ingen symptomer på serøs filariasis. Siden symptomer på denne formen vanligvis ikke er farlige og ikke resulterer i funksjonshemming, har serøs filariasis blitt undersøkt mindre intensivt enn den andre filariasen.

Hvis symptomer oppstår, oppstår de vanligvis i forbindelse med ormens vandring gjennom kroppen. Dette kan midlertidig skape støt på huden, som minner om kalabarhevelsen av Loa Loa -sykdommen. I noen tilfeller forårsaker infeksjonen også betennelse i hjerte, lunger eller organer i magen. Noen ganger kommer denne ormen inn i øyet og forårsaker smerte eller synsforstyrrelser. Siden ormen ofte finnes i Øst -Afrika, kalles den også "Uganda øyeorm".

Filariasis: årsaker og risikofaktorer

De forskjellige filariasene overføres av forskjellige typer mygg eller av hestefluer. Disse insektene kalles derfor også sykdomsvektorer (vektorer). I utgangspunktet bør reisende til tropiske land gjøre seg kjent med de typiske sykdommene og infeksjonene i det respektive reiselandet før de reiser.

Det er nyttig å kjenne den spesifikke vektoren fordi insektene er aktive på forskjellige tider av døgnet. Å vite om forskjellige tider insektene er aktive, bidrar også til å forhindre stikk.

	Sykdomsvektor (vektor)
Lymfatisk filariasis	Mygg av arten Aedes (delvis daglig), Anopheles, Cule, Mansonia (alle hovedsakelig nattlige)
Subkutan filariasis	Chrysops hestefluer, svarte fluer (bare aktive i løpet av dagen)
Serøs filariasis	Culicoides -mygg (spesielt aktiv om morgenen og kvelden)

Filariasis: undersøkelser og diagnose

Etter en tur til tropene, bør du alltid informere legen om den forrige turen hvis du har noen klager. Et detaljert avhør av pasienten, med tanke på tidligere ferie eller oppholdssted, gir ofte en indikasjon på filariasis.

I de tidlige stadiene av filariasis øker vanligvis antallet av en bestemt type hvite blodlegemer (eosinofiler) i blodet. Disse granulocyttene er celler i immunsystemet og er involvert i forsvarsreaksjonen. Dette økte antallet eosinofile granulocytter er imidlertid ikke spesifikt for filariasis, men kan også være iøynefallende ved andre parasittiske sykdommer eller allergiske symptomer i blodet.

Legen bestemmer deretter filariasis gjennom mikroskopiske bevis på mikrofilariae i blodet. Avhengig av hvilke mygg som antagelig har overført patogenet, bør blodet tappes på forskjellige tidspunkter: mikrofilariene har tilpasset seg myggartens bitevaner. Mange svir hovedsakelig om natten, og derfor er mikrofilariae nesten utelukkende i blodet i løpet av disse timene. I Loa Loa er mikrofilariae vanligst ved middagstid, i lymfatisk filariasis oftere om natten. Ved onchocerciasis kommer ikke microfilariae i blodet i det hele tatt, og ormen kan bare oppdages direkte under huden.

Hvis søket etter microfilariae gir et negativt resultat, bruker legen visse tester for å se etter spesifikke antistoffer i blodet. Hvis ormen blir observert mens den vandrer under huden, kan diagnosen også stilles på dette grunnlaget. Hvis indre organer allerede er påvirket, er andre avbildningsmetoder (f.eks. Computertomografi, magnetisk resonans -tomografi) tilgjengelig for å bestemme skaden som allerede har oppstått.

Filariasis: behandling

Ulike antihelminthics brukes i behandlingen av de forskjellige filariasis. Dette er medisiner som er effektive mot orminfeksjoner. Følgende aktive ingredienser er inkludert:

Dietylcarbamazine (DEC)
Ivermektin
Suramin
Mebendazole

I utgangspunktet dreper disse stoffene filariae veldig effektivt. Det er mer problematisk å gjenkjenne sykdommen i det hele tatt, slik at passende behandlingstiltak kan settes i gang.

Antibiotika doksycyklin har nylig blitt brukt ved lymfatisk filariasis og onchocerciasis. Det dreper bakterier som filariaene trenger å reprodusere. Når disse symbiotiske bakteriene blir drept, kan ormene ikke lenger reprodusere.

I noen filariaser utløser ormenes død en sterk immunreaksjon i kroppen, slik at ytterligere kortison må gis. Dette antiinflammatoriske, immunkompromitterende stoffet forhindrer en mulig overdreven immunreaksjon som ellers kan utløse et allergisk (anafylaktisk) sjokk.

Et spesielt behandlingstiltak brukes ved elefantiasis: Siden ormene i lymfatisk filariasis lever i lymfekarene og ødelegger dem, bygger lymfevæsken seg opp i vevet. Terapeutisk kan man prøve å fjerne denne lymfetetningen med vanlig manuell lymfedrenasje og permanent bruk av kompresjonsstrømper.

Filariasis: kirurgi

Ved et meget uttalt klinisk bilde, som elefantiasis (lymfatisk filariasis), er det noen ganger nødvendig med en operasjon for å redusere den enorme væskeansamlingen i testiklene, brystene eller bena til en viss grad. Under disse plastiske operasjonene fjernes overflødig vev. Imidlertid er en fullstendig rekonstruksjon av det ødelagte vevet ikke mulig, slik at man ikke kan snakke om en helbredelse i smalere forstand.

Ved onchocerciasis kan ormene under huden fjernes med en operasjon. Ved loa-loa sykdom kan ormen kuttes ut av øyets bindehinne hvis den blir oppdaget der.

Filariasis: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for filariasis avhenger av antall inntatte patogener og hvor lenge den berørte personen oppholder seg i de tropiske områdene. Under filariasis svekkes immunsystemet og kroppen er mer utsatt for andre sykdommer. Spesielt i tropene kan ytterligere infeksjoner føre til livstruende komplikasjoner.

De voksne ormene kan overleve i verten i noen år. Det kan ta flere måneder til år før mikrofilariae vises i blodet, så infeksjon blir lagt merke til sent eller ikke i det hele tatt. Jo før den blir behandlet riktig, desto bedre er prognosen.

Ved lymfatisk filariasis kan utvikling av skjemmende lymfødem (elefantiasis) unngås gjennom konsekvent terapi.

Prognosen for loa loa er generelt god. Sykdommen er for det meste anerkjent på grunn av den typiske "calabar bump". Men hvis strupehodet er påvirket, kan luftveiene bli innsnevret. Slik hevelse kan være livstruende. I tillegg kan loa loa i sjeldne tilfeller forårsake betennelse i hjernen (encefalitt), som kan være dødelig eller i det minste forårsake alvorlig nevrologisk skade. Siden ormen kan overleve under menneskehuden i ti og et halvt tiår og produsere mikrofiliaria, er konsekvent terapi for så mange mennesker som mulig avgjørende for å inneholde sykdommen.

Onchocerciasis er den mest truende filariasen for lokalbefolkningen på grunn av den ofte alvorlige skaden den forårsaker øyne og hud. Ved rettidig behandling er imidlertid prognosen betydelig bedre.

Serøs filariasis kan klassifiseres som relativt ufarlig når det gjelder alvorlighetsgraden av sykdommen og mulige komplikasjoner.

Forhindre filariasis

Siden all filariasis overføres gjennom insektbitt, er den mest effektive metoden for forebygging å unngå insektbitt helt. Før du reiser til tropiske land, bør reisende finne ut hvilke sykdommer og infeksjoner som kan forventes.

Følg disse trinnene for å unngå insektbitt i tropiske land:

Bruk lange, lyse klær
Husk at aedes mygg og hestefluer også er daglige
Bruk myggpiller. Sørg for at produktene er tropisert og anbefalt av organisasjoner som WHO.
Vær oppmerksom på at frastøtende midler bare virker lokalt på hudområdet som de påføres.
Bruk myggnett for å sove. Myggnett impregnert med frastøtende midler anbefales.
Unngå elveleier eller våtmarker, ettersom insekter er spesielt sannsynlige her.
For lengre opphold: Tette vinduer med myggnett.
Snakk med en tropemedisin / reiselege noen uker før avreise om mulig medisin for å beskytte mot infeksjon og nødvendige reisevaksinasjoner. Kan gis for forebygging
Hvis du tar doksycyklin malariaprofylakse mens du er på reise, er det svært sannsynlig at det også vil være effektivt mot lymfatisk filariasis og onchocerciasis.