Kortisol

og Eva Rudolf-Müller, lege

Eva Rudolf-Müller er frilansskribent i det medisinske teamet til Hun studerte humanmedisin og avisvitenskap og har gjentatte ganger jobbet på begge områdene - som lege i klinikken, som anmelder og som medisinsk journalist for ulike spesialtidsskrifter. Hun jobber for tiden med nettjournalistikk, der et bredt spekter av medisiner tilbys alle.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Kortisol er et hormon som produseres i binyrene og brytes ned i leveren. Det tilhører gruppen av glukokortikosteroider og har mange funksjoner i kroppen. Blant annet påvirker det sirkulasjonen og utskillelsesfunksjonen til nyrene. Her kan du lese alt du trenger å vite om dannelse og funksjon av kortisol, normale verdier og sykdommer som påvirker kortisolnivået.

Hva er kortisol

Kortisol (også kalt hydrokortison) er et steroidhormon laget i binyrebarken. Det kommer deretter inn i blodet. Hormonet brytes ned i leveren og til slutt skilles det ut i urinen via nyrene.

Hvordan lages kortisol?

Kroppen styrer kortisolproduksjonen ved hjelp av en sensitiv kontrollkrets av forskjellige hormoner. På toppen er det kortikotropinfrigivende hormonet CRH fra hypothalamus (en del av diencephalon). Dette frigjøres i spruter og fremmer dannelsen og frigjøringen av et hormon i hypofysen (hypofysen) - ACTH (forkortelse for adrenokortikotropt hormon).

ACTH stimulerer igjen dannelse og frigjøring av kortisol i binyrens cortex. Under påvirkning av ACTH øker kortisolkonsentrasjonen i blodet etter bare noen få minutter.

Kroppen vår har imidlertid også en tilbakemeldingsmekanisme innebygd i kontrollsløyfen: Det frigjorte kortisol hemmer frigjøringen av CRH og ACTH, slik at det ikke oppstår kontinuerlig produksjon og et overskudd av kortisol.

Hva er oppgavene til kortisol?

Kortisolens hovedoppgave er å skaffe energi fra kroppens energilagre. Samtidig reduserer det kroppens energiforbruk. Siden dette er spesielt viktig i stressende situasjoner (mangel på mat, fysisk anstrengelse eller psykologisk stress), er kortisol også kjent i daglig tale som "stresshormonet".

Oppsummert har kortisol følgende effekter:

• Den aktiverer eller hemmer transkripsjonen av forskjellige gener, så å si, lesing av den genetiske informasjonen som er lagret i genene.
• Som en antagonist mot insulin, øker kortisol blodsukkernivået.
• Det fremmer nedbrytning av kroppens egne proteinlagre.
• Den støtter oppløsningen av fettlagre, blant annet ved å øke effekten av adrenalin.
• Det øker styrken til hjertemuskelen, blodtrykket og pustefrekvensen.
• Det forhindrer utilstrekkelige immunsystemresponser og hemmer betennelse.
• Det hemmer veksten i beinlengden.
• I sentralnervesystemet øker kortisol oppmerksomheten og informasjonsbehandlingen, forbedrer hukommelsen og stimulerer appetitten.

I tillegg er kortisol av stor betydning for utviklingen av embryoet, nærmere bestemt for utvikling av lunger, nyrer og hjerte samt utvikling av immunsystemet.

Når bestemmes kortisolnivået?

Kortisolnivået er spesielt viktig ved diagnostisering og kontroll av sykdommer i binyrene, for eksempel:

• Cushings sykdom (lidelse i hypofysen)
• Adenom i binyrebarken (godartet vekst)
• ondartet svulst i binyrebarken
• ACTH-produserende svulst (for eksempel småcellet lungekreft)
• Dysfunksjon i binyrebarken (Addisons sykdom)
• Adrenogenital syndrom (metabolsk lidelse med redusert kortisolproduksjon)

Legen kan måle kortisolen i blodet så vel som i urinen og spytt.

Kortisol: Funksjonstester

For å kontrollere funksjonen til den hormonelle kontrollkretsen rundt kortisolen bruker legen en rekke funksjonstester. I disse stimulerer eller hemmer det individuelle trinn i kontrollsløyfen og observerer kroppens reaksjon. Eksempler på slike funksjonelle tester:

I CRH -testen gir legen pasienten hormonet CRH. Hos friske mennesker er det en økning i "sekundære hormoner" ACTH og kortisol.

ACTH -testen gir ACTH, som vanligvis øker kortisolnivået. Hvis binyrebarken forstyrres, skjer ikke denne økningen i kortisol eller reduseres vesentlig.

I metopirontesten gir legen pasienten metopiron-et stoff som hemmer enzymet 11-beta-hydroksylase. Dette sikrer omdannelse av deoksykortisol til kortisol. Enzymblokkaden får kortisolnivået til å synke, noe som hos friske mennesker utløser en økning i ACTH. Kroppen ønsker å øke kortisolproduksjonen med den, men dette fører bare til en økning i deoksykortisol på grunn av enzymhemming. Hvis denne økningen ikke skjer, kan det være en svekket frigjøring av ACTH eller en enzymdefekt i steroidhormonsyntesen.

I hemmingstesten av deksametason gir legen glukokortikoidet deksametason, som normalt forstyrrer frigjøringen av ACTH, noe som får kortisolnivået til å falle. Hvis dette ikke er tilfelle, kan dette være en indikasjon på unormal hormonproduksjon utenfor kontrollløkken (hyperkortisolisme).

Kortisolverdier: tabell med normale verdier

Kortisolnivået svinger betydelig i løpet av dagen på grunn av utbruddene av CRH -frigjøring. Det er derfor viktig når blodprøven tas fra pasienten. Avhengig av aldersgruppen gjelder følgende normale verdier for blodprøven tatt kl.

alder	Normale kortisolverdier (blod)
opptil 1 uke	17 - 550 nmol / l *
2 uker til 12 måneder	66 - 630 nmol / l
1 til 15 år	69 - 630 nmol / l
16 til 18 år	66 - 800 nmol / l
fra 19 år	119 - 618 nmol / l

* Konvertering til mikrogram per desiliter: nmol / l x 0,0363 = µg / dl

Kortisolnivået er høyest om morgenen. I løpet av dagen synker det. Med en blodprøve tatt klokken 23.00 er kortisolnivået vanligvis under 138 nmol / l i alle aldersgrupper.

Kortisol i urinen

Kortisol kan også bestemmes i den døgnåpne urinsamlingen. Normalområdet for alle aldersgrupper er 79 til 590 nmol / 24 timer.

Når er kortisol lav?

En kronisk lav kortisolkonsentrasjon kalles hypokortisolisme. Typiske klager inkluderer nedsatt ytelse, svakhet, kvalme og lavt blodtrykk. Årsaken er en dysfunksjon i binyrebarken (binyreinsuffisiens). Avhengig av sykdommens plassering, skiller legen mellom primære, sekundære og tertiære former for insuffisiens:

Primær hypokortisolisme (Addisons sykdom)

Ved primær hypokortisolisme, også kalt Addisons sykdom, er lidelsen direkte i binyrebarken. I nesten alle tilfeller skyldes dette en autoimmun sykdom som fører til ødeleggelse av binyrebarken. Sjeldnere årsaker er:

• Blør
• Adrenal cortex svulster (også metastaser fra svulster i andre deler av kroppen)
• Infeksjoner som tuberkulose
• Fjerning av binyrene under en operasjon
• Bruk av visse medisiner (for eksempel søvnfremkallende bedøvelsesetomidat)

I tillegg til de generelle symptomene på lave kortisolnivåer, dessverre, lider pasienter med Addisons sykdom av hypoglykemi, tap av væske og natrium gjennom nyrene, overacidose (acidose) og alvorlig hudpigmentering.

Sekundær og tertiær hypokortisolisme

Hvis skaden er i hjernen, dvs. i hypofysen eller i thalamus, snakker legen om sekundær eller tertiær hypokortisolisme. Den vanligste årsaken er brå seponering av langtidsbehandling med kortisol. Noen ganger er det imidlertid også traumer eller store godartede vekster (adenomer) bak.

Når er kortisol forhøyet?

Hvis kortisolen er for høy, snakker legen om hyperkortisolisme eller Cushings syndrom. Flertallet av Cushings syndromer skyldes administrering av glukokortikoider, for eksempel ved autoimmune sykdommer. Andre årsaker til økte kortisolnivåer er kortisolproduserende svulster i binyrebarken eller ACTH-produserende svulster. Sistnevnte kan oppstå i hypofysen så vel som i andre områder av kroppen.

Forresten: Begrepet Cushings syndrom må ikke forveksles med Cushings sykdom. Mens Cushings syndrom er et annet ord for hyperkortisolisme, er Cushings sykdom en godartet svulst i hypofysen som produserer ACTH uavhengig av kontrollkretsen.

Høye kortisolnivåer: konsekvenser

Et permanent forhøyet kortisolnivå fører blant annet til:

• osteoporose
• Atrofi av musklene
• Fettlagring på kroppens bagasjerom (fedme i bagasjerommet med oksehals og rundt fullmåne ansikt)
• høyt blodtrykk
• Bindevevs svakhet
• tynn hud
• forsinket sårheling
• Magesår
• diabetisk metabolisme
• Ødem (vannretensjon i vevet)
• deprimert humør

Hvis den nåværende sykdommen fører til økte ACTH -nivåer samtidig, økes syntesen av mannlige kjønnshormoner i tillegg til kortisolproduksjon. Hos berørte kvinner er menstruasjonssyklusen forstyrret. I tillegg kan det utvikles et mannlig hårmønster (som skjeggvekst).

Hva skal jeg gjøre hvis kortisolnivået endres?

På grunn av de individuelle svingningene i hormonnivåer, har en enkelt kortisolverdi liten informativ verdi. Gjentatte målinger eller de spesielle stimuleringstestene nevnt ovenfor gir bedre informasjon.

Hvis kortisolnivået er for høyt fordi en hormonproduserende svulst er tilstede, fjernes det og / eller behandles med medisin. I det andre tilfellet administreres medisiner som hemmer syntesen av kortisol.

I tilfelle av hypokortisolisme foreskriver legen imidlertid hormonerstatningsterapi med legemidler som inneholder forløpere av kortisol.

Tags.:  narkotika kvinners helse intervju