Stamcelletransplantasjon

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog Oppdatert den

Dr. med. Philipp Nicol er frilansskribent for det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Stamcelletransplantasjon er begrepet som brukes for å beskrive overføring av stamceller fra en organisme til en annen. Stort sett er dette bloddannende stamceller fra benmargen (benmargedonasjon). Her kan du lese alt du trenger å vite om denne typen stamcelletransplantasjon, dens prosedyre og bivirkninger, og hva du må vurdere etter en stamcelletransplantasjon.

Hva er en stamcelletransplantasjon?

En transplantasjon refererer i utgangspunktet til overføring av vev mellom to organismer, giveren og mottakeren. Donor og mottaker kan være den samme personen (autolog transplantasjon) eller to forskjellige personer (allogen transplantasjon). Dette er også tilfellet ved stamcelletransplantasjon - en terapiform som for eksempel brukes for ulike kreftformer og alvorlige sykdommer i blodet og immunsystemet.

Stamceller er udifferensierte celler som kan dele seg på ubestemt tid. Når de deler seg, opprettes en ny stamcelle og en celle som er i stand til differensiering - det vil si kan utvikle seg til en bestemt celletype (f.eks. Hudcelle, blodcelle).

Det er forskjellige typer stamceller. Blodstamceller (hematopoietiske stamceller) brukes hovedsakelig til behandling med stamceller - en stamcelletransplantasjon. Dette er stamceller som de tre typene blodceller oppstår fra:

• de røde blodlegemene for oksygen transport (erytrocytter)
• hvite blodlegemer for immunsystemet (leukocytter)
• blodplatene som hjelper blodet til å størkne (trombocytter)

Hematopoietiske stamceller finnes i beinmargen til forskjellige bein - spesielt i beinmargen til de lange rørformede beinene, bekkenet og brystbenet. Dannelsen av blodceller (hematopoiesis) koordineres i beinmargen av et stort antall forskjellige hormoner. De ferdige cellene skylles deretter ut i blodet.

Behandling med andre typer stamceller har så langt stort sett bare blitt utført i eksperimentelle studier.

Hematopoietisk stamcelletransplantasjon

Ved en hematopoietisk stamcelletransplantasjon overføres bloddannende stamceller til en pasient. Dette er hva du gjør med ulike kreftformer som leukemi.

Hvis pasienten (re) overføres sine egne stamceller, som ble tatt fra ham før kreftbehandling, snakker man om autolog stamcelletransplantasjon. Hvis donor og mottaker derimot er to forskjellige mennesker, er det en allogen stamcelletransplantasjon.

Leger over hele verden utfører mer enn 40 000 hematopoetiske stamcelletransplantasjoner hvert år. Behandling er nødvendig hos pasienter med sykdommer i det bloddannende systemet, for eksempel leukemi.

Autolog stamcelletransplantasjon

Ved autolog stamcelletransplantasjon er pasienten sin egen donor. Prosedyren er derfor bare egnet for pasienter med sunt benmarg.

Først tar legen friske stamceller fra pasienten for å fryse dem til de blir overført tilbake.

I det neste trinnet gjennomgår pasienten en såkalt myeloablation: Ved bruk av høydose kjemoterapi-noen ganger kombinert med stråling fra hele kroppen-ødelegges hele benmargen og dermed kreftcellene i den. Deretter overfører du dine egne blodstamceller, som du tidligere har tatt, til ham, som deretter bygger opp et nytt bloddannende system.

Allogen stamcelletransplantasjon

Ved allogen stamcelletransplantasjon overføres hematopoietiske stamceller fra en frisk donor til en pasient. Som med autolog stamcelletransplantasjon, utføres en myeloablering på pasienten for å fjerne sitt eget stamcellevev fra sirkulasjonen. I tillegg får pasienten medisiner som undertrykker immunsystemet hans (immunsuppresjon) - slik at den ikke kan bekjempe de fremmede stamcellene som senere overføres for sterkt.

Etter dette preparatet, overføres blodstamcellene som tidligere er fjernet fra donoren til pasienten.

Allogen stamcelletransplantasjon har den ulempen at valg av en passende donor er tidkrevende - nemlig at pasientens benmarg må samsvare med pasienten så tett som mulig, så alvorlige avvisningsreaksjoner må forventes. Hvert menneskes benmarg kan skrives mer presist ved hjelp av det komplekse HLA -systemet ("human leukocyttantigen") (lik AB0 -blodgruppesystemet). Omtrent 7000 forskjellige HLA -egenskaper er kjent hittil. For en allogen stamcelletransplantasjon er det viktig å finne en donor hvis beinmarg har så mange HLA -egenskaper som mulig som samsvarer med mottakerens. For dette formål blir nasjonale og internasjonale benmargdonorregister søkt.

På grunn av det store antallet potensielle givere (i Tyskland var det allerede rundt fem millioner i 2012), er søket nå vellykket i over 80 prosent av tilfellene.

Minitransplantasjon

Det nye er utviklingen av en stamcelletransplantasjon uten høydosebehandling ("minitransplantasjon"). En betydelig svakere myeloabalering (dvs. mindre intensiv cellegift og strålebehandling) utføres, noe som ikke ødelegger pasientens beinmarg fullstendig. Disse metodene brukes for eksempel hos pasienter som lider av en dårlig generell tilstand og derfor neppe ville overleve høydose kjemoterapi og stråling fra hele kroppen. Imidlertid er denne prosedyren ennå ikke en standard, den er forbeholdt studier.

Når foretar du en stamcelletransplantasjon?

Det er forskjellige anvendelsesområder (indikasjoner) for autolog og allogen stamcelletransplantasjon. Indikasjonene overlapper delvis - hvilken type stamcelletransplantasjon som deretter brukes, avhenger av forskjellige faktorer, for eksempel sykdomsstadiet, alder, generell tilstand eller tilgjengeligheten av egnede HLA -kompatible donorer.

Generelt er det følgende anvendelsesområder for autologe og allogene stamcelletransplantasjoner:

Autolog stamcelletransplantasjonsapplikasjon

• Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfomer
• Multipelt myelom (plasmacytom)
• Neuroblastom
• Akutt lymfatisk leukemi (ALL)
• Akutt myeloid leukemi (AML)

Lymfomer og myelomatose er de viktigste bruksområdene for autolog stamcelletransplantasjon.

Allogen stamcelletransplantasjonsapplikasjon

• Akutt lymfatisk leukemi (ALL)
• Akutt myeloid leukemi (AML)
• Kronisk lymfatisk leukemi (CLL)
• Kronisk myeloid leukemi (CML)
• Osteomyelofibrose (OMF)
• Non-Hodgkin lymfom
• alvorlige medfødte lidelser i immunsystemet (immunsvikt som alvorlig kombinert immunsvikt, SCID)
• medfødte eller ervervede blodforstyrrelser som aplastisk anemi, thalassemi og paroksysmal nattlig hemoglobinuri (PNH)

Hva gjør du med en stamcelletransplantasjon?

En stamcelletransplantasjon finner sted under et sykehusopphold, vanligvis på et spesialisert onkologisk senter. Først fjernes stamcellene, enten fra en egnet donor (allogen transplantasjon) eller fra mottakeren selv (autolog transplantasjon). Stamcellene lagres deretter frosset til de er transplantert.

Ekstraksjon av stamcellene

Hematopoietiske stamceller kan fås fra tre kilder:

>> beinmarg

Stamcellene tas direkte fra beinmargen (derav det opprinnelige uttrykket "benmargedonasjon" eller "beinmargstransplantasjon"). Bekkenbeinet er vanligvis valgt for å suge ut noe beinmargsblod gjennom en hul nål (punktering). Sammenlignet med perifert blod (som sirkulerer i arterier og vener), har det en høyere andel hvite blodlegemer (leukocytter) og deres forløperceller - inkludert de ønskede stamcellene. De røde blodcellene som også er inneholdt kan skilles og mates tilbake til giverens kropp - dette holder blodtapet til et minimum.

Ulemper: Benmargspunksjonen er smertefull, derfor utføres den under generell anestesi. Flere punkteringer er ofte nødvendige for å skaffe nok stamceller til en transplantasjon.

>> blod

Stamceller hentes her fra perifert blod - dvs. fra blod som ikke er i beinmargen. Siden den inneholder færre stamceller enn benmargsblod, injiseres pasienten med en vekstfaktor under huden over en periode på flere dager. Dette stimulerer blodstamcellene til i økende grad å migrere fra benmargen inn i blodet. Dette etterfølges av en slags blodvask (stamcelleafaresis) - de perifere stamcellene filtreres ut av veneblodet ved hjelp av en spesiell sentrifugeringsenhet.

Denne formen for stamcelleinnsamling er relativt enkel og krever ikke bedøvelse. I tillegg vil mottakeren av perifere stamceller begynne å produsere blod raskere etter transplantasjon enn med stamceller oppnådd på andre måter. Av disse grunner foretrekkes perifere stamceller for transplantasjon.

Ulemper: Administrering av vekstfaktoren kan øke antall hvite blodlegemer betydelig, noe som kan være assosiert med beinpine. I tillegg må det gjøres to tilstrekkelig store venøse tilgangspunkter for å få tak i de perifere stamcellene - noen donorer reagerer på dette med bivirkninger som sirkulasjonsproblemer og hodepine.

I tillegg er det mer sannsynlig at en perifer stamcelletransplantasjon forårsaker en type avstøtningsreaksjon (transplantat-mot-vert-sykdom, se nedenfor) hos mottakeren enn en transplantasjon av stamceller fra andre kilder.

>> Navlestreng

Navlestrengsblod regnes også som perifert blod, men er en helt spesiell kilde for stamcelleproduksjon. I motsetning til annet perifert blod, inneholder det en høy konsentrasjon av hematopoetiske stamceller. Når et barn blir født, blir dette stamcellematerialet vanligvis kastet (det samme er stamcellene i morkaken). Med foreldrenes samtykke kan navlestrengsblodet doneres anonymt til en offentlig navlestrengsbank og fryses der. Deretter er den tilgjengelig for egnede pasienter for en allogen stamcelletransplantasjon.

Det er ikke fornuftig å beholde navlestrengsblodet til ditt eget barn i tilfelle barnet senere trenger en stamcelletransplantasjon. I henhold til dagens kunnskap er den ikke egnet for en autolog transplantasjon. I tillegg er sannsynligheten for at et barn trenger sine egne stamceller på et tidspunkt veldig lav.

Stamcelletransplantasjonsprosess

Prosessen med en stamcelletransplantasjon er grovt delt inn i tre faser:

1. Konditioneringsfase
   For det første blir beinmargen med tumorcellene ødelagt av kjemoterapeutiske midler eller bestråling av hele kroppen, og organismen er dermed "betinget" for de nye stamcellene. Denne fasen varer mellom 2 og 10 dager.
   
2. Transplantasjonsfase
   Stamcellene transplanteres omtrent 2 dager etter at kondisjoneringsfasen er avsluttet. Dette gjøres gjennom en normal venøs tilgang, lik en blodtransfusjon. Selve transplantasjonen tar bare 1 til 2 timer.
   
3. Aplasia fase
   Siden det tar omtrent 10 dager før det dannes nye blodlegemer fra de transplanterte stamcellene, synker antallet blodceller (erytrocytter, trombocytter, leukocytter) i utgangspunktet kraftig (= aplasifase). Mens erytrocytter og trombocytter kan tilføres ved blodoverføringer, må man vente på leukocyttene til de produseres uavhengig igjen av beinmargen. I løpet av denne tiden er pasientens immunsystem alvorlig svekket - enhver infeksjon kan være livstruende. Streng hygiene (hånddesinfeksjon, ansiktsmaske), et miljø som er så bakteriefritt som mulig og om nødvendig forebyggende antibiotika er derfor avgjørende for å overleve. Hvis bloddannelsen oppstår som forutsatt, kan pasienten skrives ut fra sykehuset etter tre til fire uker.

Hva er risikoen ved en stamcelletransplantasjon?

Karakteristiske og noen ganger alvorlige komplikasjoner kan oppstå i alle faser av stamcelletransplantasjon.

Konditionering av bivirkninger

Kjemoterapi og / eller helkroppsstråling i kondisjoneringsfasen kan føre til betydelige bivirkninger. Dette kan påvirke hjertet, lungene, nyrene og leveren. Hårtap og betennelse i slimhinnene er også vanlig.

Infeksjoner

Aplasi -fasen under en stamcelletransplantasjon er spesielt farlig. Siden beinmargen ennå ikke er i stand til å produsere immunceller (leukocytter), er pasienten svært utsatt for infeksjoner. Selv relativt ufarlige infeksjoner og betennelser kan da være dødelige. Selv om feber er vanlig under transplantasjon, må den tas på alvor som et mulig tegn på infeksjon.

Smitte er også mulig etter utskrivning fra sykehuset. Som et forebyggende tiltak får pasienter derfor ofte medisiner mot bakterier (antibiotika), virus (virostatika) og sopp (antimykotika).

Avvisning av transplantasjon

En reaksjon av mottakerens immunsystem mot de transplanterte stamcellene kan føre til en avvisningsreaksjon. Denne klassiske formen for organavvisning er også kjent som donor-mot-mottakerreaksjonen (host-versus-transplantat sykdom). Avhengig av HLA -kompatibilitet, skjer dette i 2 til 20 prosent av alle allogene stamcelletransplantasjoner. Hvis laboratorieresultater indikerer en transplantatavvisning, får pasienten medisiner som sterkt undertrykker immunsystemet (intensiv immunsuppresjon).

En sentral og viktig komplikasjon etter allogen stamcelletransplantasjon (ikke autolog) må skilles fra denne: transplantat-mot-vert-sykdom (GvHD). Spesielle immunceller (T -lymfocytter) fra donoren (transplantatet) reagerer på vevet til mottakeren (verten). Det er høy risiko for GvDH når stamceller fjernes fra perifert blod. For å bekrefte diagnosen, tar legen en vevsprøve fra organene hvis det er mistanke om GvDH. Det skilles mellom en akutt og en kronisk form for GvHD:

• Akutt GvHD (aGvHD): Det skjer innen 100 dager etter allogen stamcelletransplantasjon og fører hovedsakelig til hudutslett (eksantem) og blemmer, diaré og økte bilirubinnivåer som tegn på leverskade. Omtrent 30 til 60 prosent av alle allogene stamcelletransplantasjoner resulterer i aGVHD. Risikoen er høyere hos ikke -relaterte givere enn hos relaterte givere.
• Kronisk GvHD (cGvHD): Den utvikler seg ikke tidligere enn 100 dager etter transplantasjonen og påvirker først og fremst spyttkjertlene (tørr munn og øyne = sicca syndrom) og huden (f.eks. Rødhet, tørrhet, kløe, indurasjon). Andre organer kan også påvirkes (med symptomer som diaré, oppkast, tørr hoste, kortpustethet, gulsott). Med cGVHD er risikoen for hudtumorer også økt på lang sikt. Den kroniske formen for GvHD forekommer i rundt 50 prosent av alle tilfeller av allogene stamcelletransplantasjoner.

Kronisk GvHD kan utvikle seg fra akutt GvHD - enten direkte eller etter en symptomfri mellomfase. Men det kan også skje helt uten aGvHD.

For å unngå GvHD filtreres stamcellene etter at de er fjernet for å fjerne T -lymfoyter så langt som mulig (leukocyttutarmning). For profylakse og behandling av begge former for GvHD brukes forskjellige legemidler for å undertrykke immunsystemet (inkludert steroider, cyklosporin A eller takrolimus med metotreksat).

Hva må jeg vurdere etter en stamcelletransplantasjon?

Etter allogen stamcelletransplantasjon må immunsuppresjon med legemidler brukes for å minimere avvisningsreaksjoner hos mottakeren så langt som mulig. Vanligvis skjer dette i form av en trippelbehandling med tre legemidler (ciklosporin, prednisolon og mykofenolatmofentil). Hvor lenge du må ta medisinen vil bli bestemt av den behandlende legen.

Det er viktig at du tar hensyn til mulige bivirkninger: Den immunsuppressive behandlingen forårsaker ofte betennelse i slimhinner, kvalme, oppkast og diaré, for eksempel. Disse bivirkningene kan føre til at du spiser mindre (for eksempel med betent munnslimhinne, kvalme) eller at kroppen din ikke kan absorbere nok næringsstoffer (med oppkast og diaré). Det er derfor de må behandles. I ekstreme tilfeller kan kunstig ernæring være nødvendig for å sikre tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer.

Etter at du forlater sykehuset, er det noen få ting du må gjøre for å beskytte deg mot infeksjon eller avvisning av transplantasjon. Inntil immunsystemet ditt har gjenopprettet:

• Vær nøye med tilstrekkelig hygiene (vask eller desinfiser hender, bruk ansiktsmaske). For å gjøre dette, følg anbefalingene fra legen din.
• Ta medisinen regelmessig.
• Hvis mulig, unngå samlinger av mennesker (kino, teater, offentlig transport) og kontakt med syke mennesker i ditt område.
• Hold deg unna byggeplasser og avstå fra hagearbeid, da sporer fra jord eller steinsprut kan føre til farlige infeksjoner hos deg. Av samme grunn, fjern stueplanter med jord og unngå kontakt med kjæledyr.
• Ikke få vaksinasjoner med levende vaksiner.
• Du trenger ikke å følge et spesielt kosthold, men visse matvarer er ugunstige for deg på grunn av deres økte risiko for bakterier. Dette gjelder spesielt råvarer som rå melkost, rå skinke, salami, bladsalater, rå egg, majones, rått kjøtt og rå fisk.
• Sørg for å spise et kaloririkt diett (dvs. rikelig med kalorier), fordi kroppen din trenger næringsstoffene for å regenerere seg!

I tillegg bør du delta på de vanlige oppfølgingstimene som tilbys: Legen din vil undersøke deg og trekke blod fra deg for å kontrollere blodverdiene og legemiddelkonsentrasjonene.

I de fleste tilfeller kan du gå tilbake på jobb tre til tolv måneder etter stamcelletransplantasjonen.

Tags.:  forebygging småbarn medisinske urtemedisiner