Aortastenose
Dr. med. Julia Schwarz er frilansskribent i medisinsk avdeling.
Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.Aortaklaffstenose er den vanligste hjerteventildefekten som krever behandling. Årsaken er vanligvis ervervet forkalkning. Det oksygenrike blodet kan ikke lenger pumpes tilstrekkelig inn i den store sirkulasjonen. Symptomer på aortaklaffstenose er utilstrekkelig tilførsel av hjernen, svimmelhet og redusert treningskapasitet. Les alt du trenger å vite om aortastenose her.
ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I08Q23I35I06
Aortastenose: beskrivelse
Aortaklaffstenose (aortastenose) er hjerteventildefekten som krever behandling oftest. Ser man på antall tilfeller alene, er mitralventiloppstøt den vanligste hjerteventildefekten i Europa og Nord -Amerika. Imidlertid trenger den ikke å bli behandlet så ofte som aortaklaffstenosen.
Aortaklaffen består av tre halvmåneformede lommer. Den ligger mellom venstre ventrikkel og hovedpulsåren (aorta). Det fungerer som en ventil der, slik at blodet bare kan strømme i én retning - nemlig inn i det store blodet - og ikke strømmer tilbake til hjertet.
Denne "utgangen" fra hjertet er innsnevret i aortaklaffstenose. På grunn av denne motstanden må hjertet utøve mer kraft for å åpne ventilen og fortsette å pumpe blodet. Som et resultat tykner hjertemuskelen merkbart (hypertrofi). I løpet av tiden blir det mindre og mindre fleksibelt og svakere, pumpeytelsen reduseres. Spesielt når det gjelder avansert aortaklaffstenose, klarer muskelen til slutt ikke lenger å transportere tilstrekkelig oksygenrikt blod inn i kroppens sirkulasjon.
Aortastenose: symptomer
Mild eller moderat aortaklaffstenose gir ingen symptomer på lang tid. Dette er spesielt tilfellet når de berørte nesten ikke anstrenger seg fysisk. Fordi de første symptomene vises under stress.
I begynnelsen klager de berørte vanligvis på svimmelhet og en og annen sirkulasjonskollaps sammen med bevissthetstap (synkope). Dette skyldes mangel på blodstrøm til hjernen som følge av aortastenosen. Hjertet kan nesten ikke følge med, spesielt i situasjoner med fysisk stress (trapper eller sport): på grunn av aortaklaffstenosen kan hjertet ikke lenger pumpe nok blod ut av hjertet til å dekke kroppens økte oksygenbehov under fysisk aktivitet.
For å pumpe mot aortaklaffstenosen trenger venstre ventrikkel mer muskelstyrke. Over tid tilpasser den seg dette ved å forstørre (konsentrisk hypertrofi i venstre hjerte). Økningen i myokardvev øker også behovet for oksygen. I tillegg strammer den fortykkede muskelen kranspulsårene, som forsyner hjertet med blod og oksygen, spesielt når det er anspent. Pasienter klager over tetthet eller smerter i brystet (angina pectoris), selv når kranspulsårene selv er friske.
Utilstrekkelig tilførsel av hjertemuskelen og forstørrelsen kan til slutt føre til symptomer på hjerteinsuffisiens og / eller hjertearytmier (f.eks. Atrieflimmer). Hvis blodet ikke lenger kan pumpes ordentlig ut av hjertet, rygger det tilbake fra venstre ventrikkel tilbake mot lungene. Hvis dette stagnasjonstrykket i karene fortsetter å stige, slipper væske ut og avsettes i vevet. Med økende svakhet i hjertet samler det seg til slutt væske i lungevevet (lungeødem), og pasienter klager over alvorlig kortpustethet.
Vær derfor oppmerksom på de første tegnene på hjertesvikt: Ytelsen din reduseres, du blir raskt svekket og du føler deg kortpustet når du anstrenger deg. I tillegg starter noen symptomer om natten, for eksempel hoste.
Aortastenose: årsaker og risikofaktorer
Aortastenose kan være ervervet eller medfødt.
Ervervet aortastenose
Aortaklaffstenosen erverves i de fleste tilfeller, oftest som følge av slitasjeprosesser (forkalkning) i alderdommen. Denne prosessen ligner den på arteriosklerose.Derfor fremmer risikofaktorer som forhøyede blodlipider utviklingen av aortaklaffstenose. Kalk og kollagen avsettes i ventilene. Dette tykner og herdes synlig. Opprinnelig referert til som aortaklaffsklerose, fører disse prosessene til slutt til en innsnevring av ventilen, og derfor snakker leger om aortaklaffstenose.
Revmatisk feber (som har blitt sjelden i disse dager på grunn av tidlig, konsekvent antibiotikabehandling av streptokokkinfeksjon) kan også forårsake arrdannelse gjennom autoimmune reaksjoner og dermed aortaklaffstenose: Arrvev er mindre fleksibelt enn sunt vev, noe som hindrer blodstrømmen fra hjertet inn i aorta.
Medfødt aortastenose
Medfødt aortaklaffstenose er mye sjeldnere og forårsaker symptomer selv i ung alder. Det er en form for medfødt aortastenose:
Selve hjerteklaffen påvirkes oftest av innsnevringen (stenose av ventile aortaklaff). Vanligvis består den bare av to lommer (bicuspid aortaklaff). Hvis den ikke allerede er innsnevret, stenoser tobladede aortaventiler i gjennomsnitt tjue år tidligere enn riktig designet. Hvis området over aortaklaffen (dvs. begynnelsen på aorta) har blitt smalere, snakker man om en supravalvulær aortastenose. Ved subvalvulær aortaklaffstenose blir vevet under hjerteventilen innsnevret.
Aortastenose: undersøkelser og diagnose
Hvis det er mistanke om aortaklaffstenose, spør legen først om sykehistorien og mulige klager (anamnese), for eksempel:
- Hvor aktiv er du? (Noen ganger vises ikke symptomer på aortaklaffstenose fordi den berørte personen knapt beveger seg!)
- Føler du deg mer og mer utslitt de siste månedene?
- Sliter du fort med fysisk anstrengelse?
- Føler du andpust mens du gjør dette?
- Har du besvimt i det siste?
- Har du brystsmerter eller trykk?
Legen vil da gjøre en fysisk undersøkelse. Han måler pasientens blodtrykk (ganske lavt), kjenner pulsen og lytter til hjertet hans med stetoskopet. Ved aortaklaffstenose kan en typisk hjertemumling høres under utkastningsfasen av hjerteslaget (systolisk). Denne hjertemurren kan vanligvis fortsatt høres på nivået av halspulsårene.
Legen kan høre aortaklaffstenosen best med et stetoskop mellom andre og tredje ribbe rett til høyre for brystbenet.
For å bekrefte diagnosen "aortaklaffstenose", utføres vanligvis en apparatbasert diagnose etterpå:
roentgen
I røntgen av brystet kan legen se enhver fortykkelse av veggen i venstre ventrikkel eller forstørrelse av aorta. En lateral røntgen kan til og med vise forkalkning av aortaklaffen.
Elektrokardiografi (EKG)
Vanligvis, hvis det er mistanke om aortaklaffstenose, utføres også EKG. Fortykkelsen av veggen i venstre ventrikkel er spesielt tydelig i det typiske hakkede mønsteret.
Ekkokardiografi
Ekkokardiografi er en ultralydsskanning av hjertet. Dette er en veldig god måte å vurdere aortaklaffstenosen og dens omfang. Blant annet måles blodstrømningshastigheten ved innsnevringen og mengden blod som hjertet pumper ut. Ventilåpningsområdet kan også bestemmes, dvs. hvor langt aortaklaffen fortsatt vil åpne. Ventilåpningsområdet (vanligvis tre til fire kvadratcentimeter hos voksne) er et viktig diagnostisk verktøy for å bestemme alvorlighetsgraden av aortaklaffstenose:
- Mild aortastenose: 1,5 til to kvadratcentimeter
- Moderat aortastenose: Mellom 1,0 og 1,5 kvadratcentimeter
- Alvorlig aortastenose: Mindre enn en kvadratcentimeter
For ekkokardiografi plasserer undersøkerne ultralydsonden på brystet (transthoracic, TTE) eller leder den gjennom spiserøret rett ved siden av hjertet (transesophageal, TEE). TEE er nærmere hjertet og gir derfor også mer nøyaktige ultralydbilder.
Stresstester
Leger ser noen ganger aortaklaffstenose ved ultralyd, men pasienten har ingen symptomer. Dette blir noen ganger etterfulgt av undersøkelser under stress, for eksempel med et sykkelergometer. Under visse omstendigheter kan det da dukke opp klager som krever videre behandling.
Undersøkelse av hjertekateter
Under en hjertekateterundersøkelse av venstre hjerte settes vanligvis et tynt plastrør (kateter) inn i en arterie på håndleddet eller i lysken og skyves gjennom aorta til aortaklaffen. Leger bruker denne testen for å identifisere koronarsykdom. Dette er spesielt viktig hvis det er planlagt en hjerteventilbytte på grunn av aortaklaffstenosen. Alternativt (og avhengig av den enkelte situasjon) bestiller leger en computertomografi av hjertet med et kontrastmedium (cardio-CT).
Aortastenose: behandling
Hvis aortaklaffstenosen er mild uten symptomer, noe som er mulig for omtrent 50 prosent av pasientene over en lengre periode, kan konservativ (ikke-invasiv) behandling brukes først: den berørte personen bør unngå fysisk anstrengelse og ta tilstrekkelig vare på han selv.
Moderat til alvorlig aortaklaffstenose forårsaker vanligvis allerede symptomer. Hvis pasienter med høyverdig aortastenose fortsatt har "ingen symptomer", er det vanligvis fordi de ubevisst tar vare på seg selv fysisk, slik at ingen symptomer oppstår. Hvis ytterligere symptomer er tilstede hos slike pasienter (for eksempel en patologisk stresstest, etc.) og hos symptomatiske pasienter, anbefales kirurgisk terapi.
Aortastenose: TAVI og kirurgi
Leger bruker forskjellige prosedyrer for aortastenose:
Aortaklaffskifte er spesielt vanlig for ervervede stenoser. Leger opererer enten på det åpne hjertet eller setter inn en ny ventil på en minimalt invasiv måte som en del av en hjertekateterundersøkelse (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Yngre pasienter med lav risiko for kirurgi opereres vanligvis åpent. Leger går også inn for kirurgi hvis ytterligere inngrep er nødvendige, for eksempel en bypass.
Ross-operasjonen utføres hovedsakelig hos barn med medfødt aortaklaffstenose, men også hos unge og middelaldrende voksne. Aortaklaffen erstattes av lungeventilen, som sitter mellom høyre ventrikkel og den store lungearterien. Dette byttes igjen mot en transplantasjon. Prosedyren har mange fordeler (lang ventiltid, god hemodynamikk), men den er veldig kompleks og krever en donorventil.
Hvis en operasjon ikke kan utføres, for eksempel på grunn av alderdom og samtidige sykdommer, anbefaler leger en TAVI. Som en del av en hjertekateterundersøkelse, leder de den nye, fortsatt brettede ventilen (vanligvis en biologisk ventil som er suspendert fra en metallnettstent) på et kateter opp til aortaklaffen. Der skyver en ballong metallgitteret fra hverandre, som til slutt forankrer ventilen mellom kammeret og aorta. For at den nye ventilen skal få plass, utvides aortaklaffstenosen på forhånd ved hjelp av en liten ballong (ballongdilatasjon).
Ballongdilatasjon alene (ballongvalvuloplasty) brukes også hos barn med medfødt aortaklaffstenose. En ventilbytte er problematisk her fordi den ikke kan vokse med barnet. Ved ervervet aortaklaffstenose har ballongdilatasjon en høy tilbakefallshastighet (tilbakefallshastighet). Leger bruker derfor bare denne metoden i nødstilfeller for å bygge bro over tiden til den siste behandlingen.
Aortastenose: medisinering
Ytterligere medikamentell behandling har som mål å forbedre symptomene frem til operasjonen. Spesielt blir konsekvensene av aortaklaffstenose - hjertesvikt og hjertearytmier - kontrollert, for eksempel med betablokkere, hjerteglykosider eller diuretika. En langsiktig effektiv behandling er ikke mulig med medisiner, stenosen må uansett fjernes.
Trening for aortaklaffstenose
Det er ingen generelle anbefalinger for eller mot sportsaktiviteter ved aortaklaffstenose. Type og alvorlighetsgrad av sykdommen er alltid avgjørende.
Pasienter kan finne ut om sport er mulig under den årlige kardiologiske kontrollen. Den behandlende legen undersøker hjerteventilen for mulig skade og kan gi eller oppdatere en anbefaling for sportsaktivitet.
Starter trening for aortaklaffstenose
Før en pasient med aortaklaffstenose begynner å trene, er det nødvendig med et trenings -EKG.
Aortaklaffstenose har lenge vært ansett som et eksklusjonskriterium for et trenings -EKG. Dette gjelder også fortsatt for pasienter med symptomatisk høyverdig AS. Imidlertid, spesielt hos pasienter som ikke viser symptomer, kan et trenings -EKG være nyttig for å avsløre mulige begrensninger i treningskapasiteten.
Stress -EKG foregår under streng medisinsk tilsyn, ettersom uønskede bivirkninger kan oppstå raskt.
Hvis det oppstår blodtrykksfall eller hjertearytmi på ergometeret, må øvelsen stoppes umiddelbart.
Etter undersøkelsen kan kardiologen bruke dataene til å vurdere intensiteten som pasienten kan være fysisk aktiv med.
Egnet trening for aortaklaffstenose
Pasienter med asymptomatisk ventilstenose kan drive sport med forskjellig intensitet avhengig av individets alvorlighetsgrad. Før pasienten blir fysisk aktiv, bør dens motstandskraft alltid kontrolleres som en del av en prestasjonsdiagnose.
Følgende oversikt viser hvilken sport som er mulig med hvilken alvorlighetsgrad av aortaklaffstenosen:
Alvorlighetsgrad (ingen klager, normal alderssvarende pumpefunksjon i hjerteekkoet, normalt stress-EKG):
Anbefaling for fysisk aktivitet: alle typer sport er mulig; inkludert konkurransesport
Alvorlighetsgrad (normal pumpefunksjon, normalt spennings -EKG):
Anbefaling for fysisk aktivitet: Sport med lave til moderate statiske og dynamiske komponenter: turgåing, sykling på sletten, golf, bowling, yoga, bordtennis, volleyball, fekting, softball, bueskyting, ridning
Alvorlighetsgrad (nedsatt hjerteytelse):
Anbefaling for fysisk aktivitet: ingen konkurransesport; i individuelle tilfeller for asymptomatiske pasienter som går, sykler på sletten, golf, bowling, yoga
Følg alltid legens anbefaling hvis du har aortaklaffstenose. Før du starter en ny idrett eller endrer treningsplanen, bør du konsultere legen din.
Aortastenose: sykdomsforløp og prognose
En ubehandlet aortastenose kan ha alvorlige konsekvenser: For eksempel kan det dannes små blodpropper som følge av turbulente blodstrømmer i den forkalkede aortaklaffen. De kan bli revet med i blodet og komme inn i hjernen. Hvis de tetter til et kar der og kutter blodtilførselen, kalles det et slag.
Aortaklaffstenose kan også føre til unormale hjerterytmer. Hvis de ikke behandles, kan disse føre til ventrikkelflimmer og hjertedød. Til syvende og sist forårsaker progressiv aortaklaffstenose økende hjerteinsuffisiens som uten riktig behandling raskt kan bli dødelig.
Men med riktig behandling for aortastenose er prognosen god.
Tags.: hudpleie reisemedisin parasitter
