Kolangiocellulært karsinom

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et kolangiocellulært karsinom (CCC, kolangiokarsinom, gallegangskarsinom) er en sjelden, ondartet vekst av gallegangene. Først når svulsten blir større, opplever pasienter symptomer som gulsott. Siden sykdommen derfor vanligvis blir anerkjent sent, er sjansene for utvinning begrenset. Her kan du lese alt du trenger å vite om kreft i galdeveiene.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. C22C24C23

Kolangiocellulært karsinom: beskrivelse

Et kolangiocellulært karsinom (CCC, kolangiokarsinom, gallegangskarsinom) er en ondartet (ondartet) vekst av gallegangene. Kreft er en av de primære levertumorene, det samme er hepatocellulært karsinom (HCC). Kolangiocellulært karsinom er sjeldent og rammer omtrent to av 100 000 mennesker hvert år. I gjennomsnitt blir pasientene syke rundt 60 år. Totalt sett er det litt mer sannsynlig at menn utvikler kreft i gallegangen enn kvinner.

Et kolangiocellulært karsinom er delt inn i:

Intrahepatisk (ligger i leveren, opp til høyre og venstre leverkanal)
Hilär (såkalt Klatskin-svulst; opp til den vanlige gallegangen)
Distal (opp til tolvfingertarmen)

Anatomi av gallegangene

Leveren produserer 600 til 800 milliliter galle per dag (galle). Gjennom dette skilles det ut forskjellige stoffer som bilirubin, et nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin. Stoffene kommer inn i galleveien med gallen. Disse begynner som de minste gallekapillærene mellom levercellene og flyter deretter sammen for å danne større galleganger. De forenes for å danne en høyre og venstre leverkanal. Dette skaper den vanlige leverkanalen (ductus hepaticus communis). En passasje fører fra den til galleblæren (ductus cysticus). Den løper deretter som "ductus choledochus" til tolvfingertarmen, hvor den forener seg med bukspyttkjertelen (ductus pancreaticus).

Gallen transporteres først fra leveren til galleblæren, hvor den tyknes og lagres. Deretter slippes det ut i tolvfingertarmen og med det alle stoffene som kroppen ikke lenger trenger.

Kolangiocellulært karsinom: symptomer

Kolangiocellulært karsinom gir ofte ingen symptomer på lang tid. Derfor blir gallegangssvulsten ofte bare gjenkjent på et avansert stadium. Symptomer som pasienter med gallegangskreft har, inkluderer:

Gulsott (gulsott)
forstørret galleblære uten smerter (håndgripelig eller synlig på abdominal ultralyd)

Disse to symptomene er også gruppert som Courvoisiers tegn. I tillegg kan kolangiocellulært karsinom forårsake følgende symptomer:

Misfarging av avføring
mørk urin
Kløe (kløe)
Vekttap
Smerter i øvre del av magen
kvalme
Kaste opp

Kolangiocellulært karsinom: årsaker og risikofaktorer

Den eksakte årsaken til kolangiocellulært karsinom er ukjent. Det er forskjellige sykdommer som fremmer utviklingen av gallegangskreft. Disse inkluderer:

Dilatasjon av galdeveiene utenfor leveren (vanlige gallegangcyster)
Gallegangsteiner (choledocholithiasis)
Parasittiske sykdommer i galdeveien (f.eks. Trematoder eller leversvikt)
Primær skleroserende kolangitt (også "PSC", en inflammatorisk sykdom i galleveien)

Kolangiocellulært karsinom: undersøkelser og diagnose

Legen må skille andre sykdommer i de indre organene fra en gallegangssvulst, for eksempel karsinom i bukspyttkjertelen, som forårsaker lignende symptomer. Derfor, hvis du mistenker et kolangiocellulært karsinom, vil han først spørre deg om din medisinske historie (anamnese) og stille deg blant annet følgende spørsmål:

Har du gått ned i vekt i det siste?
Klør huden din?
Er avføringen lysere enn vanlig eller er urinen mørkere?
Kaster du oftere?

Fysisk undersøkelse

Legen undersøker dem deretter fysisk. Blant annet skanner han magen din. Ved avansert gallekanalkreft kan han føle en forstørret galleblære under siste høyre ribbe. Hvis det oppstår sammen med gulsott, kalles det Courvoisier -tegnet. Det antyder en obstruksjon av den drenerende galdeveien. Som et resultat støter gallen opp i leveren.

Laboratorietester

Hvis det er mistanke om kolangiocellulært karsinom, blir det også hentet blod fra pasienten. Dette undersøkes i laboratoriet for visse verdier som kan indikere et gallegangskarsinom. Disse inkluderer leverenzymer alaninaminotransferase (ALAT), aspartataminotransferase (ASAT), glutamatdehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT) og alkalisk fosfatase (AP). De kan alle økes med leverskade. Bilirubinnivået i blodet bestemmes også. Nedbrytningsproduktet av blodpigmentet fører blant annet til gulsott hvis det ikke utskilles tilstrekkelig i gallen.

Videre diagnostikk

Et kolangiocellulært karsinom gjenkjennes best ved ultralyd (sonografi). Det hender at en rutinemessig ultralydundersøkelse av magen avslører et kolangiocellulært karsinom.

I tillegg brukes ofte endoskopisk retrograd kolangiografi (ERC) for diagnose. Et endoskop, det vil si et rør med et kamera i frontenden, skyves over munnen og spiserøret til tolvfingertarmen. Der oppsøkes munnen til den vanlige gallegangen og kontrastmiddel injiseres i den. Nå lages det et røntgenbilde av magen, hvorpå kontrastmidlet deretter kan sees. Den skal spre seg gjennom gallegangene. Hvis det utelukker en gallegang, er dette for eksempel en indikasjon på en stein eller en svulst.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) er et alternativ til ERC. Kontrastmedier injiseres også i gallegangene. I dette tilfellet via en nål som presses gjennom huden og leveren utenfra og inn i gallegangene under røntgenkontroll.

Endosonografi kan også utføres som en del av en ERC eller PTC. Dette er en ultralydundersøkelse der ultralydhodet ikke holdes på huden, men plasseres i pasientens kropp. I såkalt intraduktal sonografi (IDUS) brukes tilgangsveiene til ERC eller PTC for å transportere minisensorene til gallegangene.

Kolangiocellulært karsinom kan også diagnostiseres ved hjelp av magnetisk resonansavbildning (MR) eller computertomografi (CT).

Kolangiocellulært karsinom: behandling

Et kolangiocellulært karsinom opereres vanligvis. Det forsøkes å fjerne hele svulsten i gallegangen. Avhengig av hvor dette ligger og hvor langt det har spredd seg, fjernes ikke bare gallegangene, men også galleblæren og deler av leveren.

Hvis en operasjon ikke er mulig eller ikke er vellykket, finnes det palliative behandlingsalternativer. Palliativ betyr at pasienten ikke lenger kan kureres, men symptomene hans bør forbedres av behandlingen. For å gjøre dette kan en såkalt stent settes inn i gallegangene. Dette er et lite rør som holder gallegangene åpne slik at gallen kan renne bedre ut.

Du kan også prøve å bruke radiofrekvens eller laserterapi for å holde gallegangene åpne. Kreftcellene blir ødelagt av virkningen av varme. Kjemoterapi med virkestoffene gemcitabin og cisplatin kan også brukes i palliativ terapi.

Kolangiocellulært karsinom: sykdomsforløp og prognose

Kolangiocellulært karsinom har en dårlig sjanse for utvinning. Dette skyldes hovedsakelig at det i mange tilfeller først blir anerkjent sent. Litteraturen sier at bare to til 15 prosent av pasientene fortsatt er i live fem år etter at diagnosen ble stilt.

Sjansen for overlevelse avhenger først og fremst av om gallegangskarsinom kan fjernes fullstendig under en operasjon eller ikke. Etter en vellykket fullstendig fjerning lever opptil 40 prosent av pasientene fremdeles etter fem år. Hvis et kolangiocellulært karsinom ikke fjernes helt, er overlevelsesraten veldig lav.

Tags.: alkohol narkotika uoppfylt ønske om å få barn fotpleie