Encefalitt

og Maria Franz, cand.mag. Biokjemi og medisinstudent

Mareike Müller er frilansskribent i medisinsk avdeling og assisterende lege for nevrokirurgi i Düsseldorf. Hun studerte humanmedisin i Magdeburg og fikk mye praktisk medisinsk erfaring under utenlandsoppholdet på fire forskjellige kontinenter.

Mer om -ekspertene

Maria Franz har vært frilansskribent i -redaksjonen siden 2020. Etter å ha fullført en mastergrad i biokjemi, studerer hun for tiden humanmedisin i München. Med sitt arbeid på vil hun gjerne vekke sin egen store interesse for medisinske temaer blant leserne også.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Encefalitt er betennelse i hjernen, som i de fleste tilfeller er forårsaket av virus. Barn og unge voksne og mennesker med svekket immunforsvar er spesielt utsatt for å utvikle encefalitt. Siden encefalitt ofte er dødelig hvis den ikke behandles, er det viktig å gå til sykehuset så tidlig som mulig. Les alt du trenger å vite om encefalitt her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. G05G04

Kort overblikk

• Hva er encefalitt? Betennelse i hjernen. Hvis hjernehinnene også er betent, snakker leger om meningoencefalitt.
• Årsaker: For det meste virus (f.eks. Herpesvirus, TBE -virus), sjeldnere bakterier, sopp, parasitter eller en autoimmun sykdom
• Tegn og symptomer: Høy feber, hodepine og vondt i kroppen, kvalme og oppkast, nevrologiske underskudd (som tale- og gangforstyrrelser), bevisstløshet eller forvirring, hukommelses- og konsentrasjonsforstyrrelser, humørsvingninger, hallusinasjoner, paranoia, desorientering, muligens stiv nakke
• Diagnostikk: I utgangspunktet basert på avhør, fysisk undersøkelse, magnetisk resonansavbildning (MR), computertomografi (CT), elektroencefalografi (EEG). Etter analyse av blod og nervevann kan patogener identifiseres tydelig.
• Behandling: Avhengig av utløseren, f.eks. Ved viral encefalitt, virusmedisiner (antivirale midler) via en infusjon; tilleggssymptomatisk behandling (feber og smertestillende midler)
• Prognose: Hvis den ikke behandles, er encefalitt livstruende; hvis den behandles tidlig, kan den ofte kureres. Noen pasienter lider imidlertid permanent skade.

Encefalitt: beskrivelse

Encefalitt er det medisinske uttrykket for betennelse i hjernen. Dette er hovedsakelig forårsaket av virus. Encefalitt kan også skyldes andre patogener som bakterier, sopp eller parasitter. I sjeldne tilfeller angriper immunsystemet sunt hjernevev (autoimmun reaksjon).

Enhver del av hjernen kan bli betent med encefalitt. Hvis hjernehinnene blir betent i tillegg til hjernen, snakker leger om meningoencefalitt.

I de fleste tilfeller er betennelsen akutt, noe som betyr at sykdommen bryter raskt ut og utvikler seg raskt. Men det er også kroniske hjerneinfeksjoner, for eksempel subakutt skleroserende panencephalitt (SSPE) og progressiv rubella panencephalitis (PRP). De forekommer praktisk talt bare hos barn og ungdom og er uhelbredelige. Autoimmun encefalitt utvikler seg vanligvis også saktere enn akutte tilfeller.

Encefalitt: symptomer

Avhengig av årsaken kan symptomene på encefalitt variere mye. Dette skyldes for eksempel det faktum at forskjellige patogener fortrinnsvis angriper visse hjerneområder.

Ofte har pasientene i utgangspunktet generelle influensalignende symptomer som feber, hodepine, tretthet, muskelsmerter og kvalme. Deretter utvikler de spesifikke symptomene på encefalitt. Symptomer inkluderer:

• Nedsatt bevissthet (f.eks. Bevissthetstap eller forvirring)
• Plutselig tap av konsentrasjon og hukommelse
• Endringer i atferd (f.eks. Merkbare humørsvingninger, hallusinasjoner, paranoia eller desorientering [organisk psykosyndrom])
• Kaste opp
• Nevrologiske underskudd (f.eks. Forstyrrelser i språk, tale, lukt og / eller smak, begrensninger i øyebevegelser, lammelse av individuelle ekstremiteter)
• Beslag
• Hvis hjernehinnene også er betent (meningoencephalitis): smertefull avstivning av nakke og / eller rygg (meningisme)

Ved advarselssignaler som plutselig høy feber med kvalme, hodepine og nedsatt bevissthet, la deg ta med deg til sykehuset umiddelbart!

Komplikasjoner som kan oppstå ved encefalitt er vedvarende anfall (status epilepticus) eller hevelse i hjernen (hjerneødem).

Encefalitt: årsaker og risikofaktorer

Encefalitt er vanligvis forårsaket av virus. Virusene angriper ofte først en annen del av kroppen og forårsaker sykdommer som røde hunder, meslinger, kusma eller tredagers feber. Virusene trenger senere inn i hjernen.

Leger skiller mellom de primære og sekundære formene for viral encefalitt. I hovedformen kommer virusene direkte inn i hjernen. Ved sekundær encefalitt sporer kroppens eget forsvarssystem som en reaksjon på en virusinfeksjon: Det dannes antistoffer som også angriper hjernen feil (autoimmun reaksjon). Dette kan skje senere i sykdomsforløpet, men også etter at selve virusinfeksjonen har avtatt.

I Tyskland forekommer encefalitt hovedsakelig på grunn av følgende virus:

• Herpes simplex -virus
• Varicella zoster -virus
• Ebstein-Barr-virus
• Meslingvirus
• Kusma virus
• Rubella -virus
• Enterovirus
• TBE (tidlig sommer meningo encefalitt) virus

Det er andre virus rundt om i verden som kan forårsake encefalitt:

• Lyssavirus (rabies)
• West Nile -virus
• Arbovirus (japansk encefalitt)
• Zika -virus
• Ebola -virus

Encefalitt - smitte

Virusene som kan forårsake encefalitt overføres i mange tilfeller via dråper, for eksempel ved meslinger, røde hunder eller herpes. Godt å vite: I bare noen få tilfeller får dette hjernen til å bli betent. Det er også vaksinasjoner mot noen patogener.

Men andre overføringsveier er også mulige: TBE -virusene (patogen som forårsaker meningoencephalitt tidlig på sommeren) når mennesker gjennom flåttbitt. Dyrebitt (f.eks. Fra flaggermus) kan infisere mennesker med lyssavirus, som forårsaker rabies. I (sub) tropiske områder, derimot, bidrar mygg ofte til spredning av encefalittfremkallende virus. Smitte gjennom infisert blod er også mulig.

Andre årsaker til encefalitt

I tillegg til virusene er det andre utløsere av encefalitt. Disse inkluderer

• Bakterier (f.eks. Årsaksmidler til syfilis, tuberkulose eller borreliose)
• Parasitter (f.eks. Ormer eller årsakene til toksoplasmose)
• sopp
• Autoimmune sykdommer (f.eks. Multippel sklerose)

Bakterier når hjernen enten gjennom blodet (for eksempel ved tidligere betennelse i hodeområdet), gjennom huden (for eksempel gjennom en hudflekk på hodet) eller direkte (for eksempel under en operasjon i hodet).

Årsaken til autoimmun encefalitt kan ikke alltid bli funnet ut. I noen tilfeller oppstår det fra kreft. Leger ser derfor alltid etter en svulst i kroppen når de mistenker autoimmun encefalitt.

Spesielt tilfelle: Europeisk sovesyke (encefalitt lethargica)

Encefalitt, årsaken som for øyeblikket er uklar, er den såkalte europeiske soveplagen (encephalitis lethargica). Det skjedde hovedsakelig mellom årene 1917 og 1927 over hele verden. Berørte mennesker er veldig søvnige og lider av bevegelsesforstyrrelser som Parkinsons sykdom.

Denne formen for encefalitt er svært sjelden og rammer færre enn 1 av en million mennesker.Siden 1927 har det bare vært noen få saksrapporter. Europeisk sovesyke kan ramme både barn og voksne.

Merk: Sykdommen skal ikke forveksles med afrikansk sovesyke (tryponosomiasis). Det er forårsaket av parasitter som kommer inn i kroppen gjennom bitt av tsetsefluene. Også her er encefalitt typisk for den andre fasen av sykdommen.

Risikofaktorer for encefalitt

Barn og unge voksne er spesielt utsatt for å utvikle encefalitt. Personer med svekket immunsystem - for eksempel personer smittet med HIV og ubehandlet - har også større risiko for å utvikle encefalitt. Siden noen av de nevnte virusene ikke forekommer på våre breddegrader, er langdistansereisende også mer utsatt.

Encefalitt: undersøkelser og diagnose

For å diagnostisere encefalitt, spør legen om symptomene og sykehistorien. Han spør både pasienten og hans pårørende (ekstern anamnese). Dette er nødvendig fordi mennesker med encefalitt bare kan tenke, oppfatte og kommunisere i begrenset grad. Blant annet spør legen om typiske symptomer som hodepine og høy feber. Han stiller også andre spørsmål, for eksempel:

• Har du en kronisk sykdom eller en kjent immunmangel?
• Har du nylig hatt en virusinfeksjon?
• Har du blitt bitt av et insekt?
• Har du vært på ferietur?
• Har du hatt kontakt med personer med encefalitt?

Deretter vil legen gjøre en grundig fysisk og nevrologisk undersøkelse. Blant annet tester han om pasientens holdning og bevegelser er merkbare eller balansen er forstyrret. Han sjekker også bevisstheten. Han undersøker også huden: utslett eller blødning i huden kan indikere at bakterier har angrepet hjernehinnene.

Blod- og nervevannstester

Hvis legen mistenker encefalitt, tar han blod og nervevæske (brennevin) fra pasienten. Nervevannet renner gjennom hjernen og ryggmargen og kan inneholde noen av patogenene. Legen får en prøve av denne væsken ved hjelp av en lumbal punktering. Han stikker en nål inn i pasientens ryggrad på nivået med korsryggen.

I laboratoriet undersøkes blod og nervevann blant annet for tegn på betennelse. Hvis et patogen har forårsaket encefalitt, kan det oppdages om nødvendig. Ofte er det ingen patogener som kan påvises i cerebral væske i begynnelsen. Deretter vil legen stille den eksakte diagnosen basert på symptomene. Ved autoimmun encefalitt kan leger finne spesielle antistoffer i nervevannet.

Imaging

Leger gjør også magnetisk resonansavbildning (MR) av hodet for å utelukke andre hjernesykdommer, for eksempel hjerneblødning eller abscess. Noen ganger gjør han også en CT -skanning (computertomografi). Imidlertid viser dette vanligvis bare synlige endringer i sykdomsforløpet.

En hjerneabces er en kapsel i hjernen fylt med pus. Det er forårsaket av bakterier, sopp, protozoer eller ormer. En hjerneabces skiller seg ofte fra encefalitt ved at symptomene ofte er mindre akutte. Bare omtrent halvparten av de berørte har feber.

Legen gjør også en elektroencefalografi (EEG). På denne måten kan han tidlig avgjøre om og hvordan betennelsen påvirker hjernens funksjon. I unntakstilfeller bestemmer han også patogenet gjennom EEG.

Encefalitt: behandling

Leger behandler og overvåker alltid encefalitt på sykehuset. Dette gjør dem i stand til å reagere raskt på komplikasjoner som kan være livstruende. Hvis pasienten har alvorlige symptomer, er behandling på intensivavdelingen nødvendig. Legen behandler encefalitt avhengig av utløseren. For eksempel administrerer han antivirale midler mot virus, antibiotika mot bakterier og antimykotika mot sopp. De dreper de respektive patogenene eller hemmer deres reproduksjon.

Behandling av smittsom encefalitt

Rask terapi er svært viktig ved encefalitt. Selv før patogenet identifiseres, foreskriver legen forskjellige medisiner samtidig for ikke å kaste bort tid. Disse inkluderer legemidler mot herpesvirus (f.eks. Herpes simplex-virus eller varicella-zoster-virus). Pasienten får det antivirale legemidlet (vanligvis acyklovir) via en infusjon direkte i venen. Hvis det virkelig er en herpesvirusinfeksjon, kan denne raske handlingen forbedre sannsynligheten for overlevelse og sjansene for utvinning betydelig.

Hvis betennelse forårsaket av bakterier ikke kan utelukkes på et tidlig tidspunkt, vil legen også gi forskjellige antibiotika (legemidler mot bakterier) - også direkte i venen. Først når årsaken til encefalitt er klart bevist, slutter legen å bruke uegnet medisin og administrerer om mulig medisiner som er rettet mot patogenet.

Behandling av autoimmun encefalitt

Hvis det er mistanke om en autoimmun sykdom, starter legen også umiddelbart behandling. I et første trinn får de berørte høye doser glukokortikoider ("kortison"). Leger bruker også ofte spesielle prosedyrer for å fjerne autoantistoffene som angriper hjernen. Pasientens blodplasma utveksles (plasmaferese) eller rengjøres (immunoadsorpsjon). Pasienten mottar deretter antistoffer via en infusjon og dessuten glukokortikoider, som hemmer betennelsen.

I noen tilfeller er ikke denne behandlingen for autoimmun encefalitt nok. Leger gir deretter andre legemidler som bremser immunsystemet, for eksempel rituximab eller cyklofosfamid. Hvis kreft utløser de autoimmune reaksjonene, kan kreftbehandling også hjelpe.

Symptomatisk behandling av encefalitt

I tillegg vil legen behandle pasientens symptomer. Om nødvendig gir han febernedsettende medisiner, smertestillende medisiner eller beroligende midler. Han motvirker også anfall og hevelse i hjernen (hjerneødem) med passende medisiner. Han sjekker også regelmessig pasientens temperatur, pust og vannbalanse.

I noen tilfeller, for eksempel med TBE, er det ingen medisiner mot patogenene. Da behandler legen bare symptomene. Alvorlig kronisk encefalitt som subakutt skleroserende panencefalitt (SSPE) er ennå ikke kurert. SSPE, for eksempel, har vanligvis et dødelig utfall. Noen studier tyder på at interferon beta forsinker kurset, men resultatene er motstridende. Fokuset er derfor på å følge de berørte på best mulig måte på sin gjenværende reise gjennom livet og lindre eventuelle symptomer som oppstår (palliativ terapi).

Encefalitt: sykdomsforløp og prognose

Sjansene for en kur mot encefalitt avhenger av hvor alvorlig sykdommen er, hvilket patogen som forårsaket den og hvor raskt behandlingen startes. Det er viktig å ta advarselssignaler som plutselig høy feber med kvalme, hodepine og nedsatt bevissthet på alvor og få dem sjekket umiddelbart på sykehuset.

Hvis den identifiseres i tide og behandles umiddelbart, er prognosen for smittsom encefalitt vanligvis god. Men hvis den ikke behandles, er encefalitt ofte dødelig. For eksempel kan de forårsaket av det aggressive herpes simplex -viruset dø i opptil 70 av 100 tilfeller. Med moderne medisiner og rask terapi vil imidlertid opptil 80 av 100 pasienter komme seg.

Bakterier som sjelden forekommer i Europa er også problematiske. Disse inkluderer patogenene som forårsaker rabies, japansk encefalitt og West Nile sykdom. Det er ingen spesiell behandling for dem. De er mer sannsynlig å være dødelige (rabies nesten alltid) eller forårsake permanent hjerneskade.

Nervesystemet kan vanligvis forbli permanent skadet etter hver hjerneinflammasjon. Hvis pasientens tale er forstyrret, kan en logoped hjelpe deg. Hvis pasienten ikke lenger kan bevege armer eller ben, er fysioterapi og ergoterapi fornuftig.

Hvis det er en underliggende autoimmun sykdom, er prognosen for encefalitt stort sett god.

Komplikasjoner

Encefalitt kan være komplisert hvis for eksempel et anfall fortsetter (status epilepticus) eller hevelse i hjernen utvikler seg (cerebralt ødem). Disse komplikasjonene er potensielt livstruende.

Encefalitt: forebygging

Vaksinasjoner er tilgjengelige mot mange av patogenene for å forhindre encefalitt. Vaksinasjoner mot meslinger, kusma, røde hunder og poliomyelitt tilbys på landsbasis. Det er også vaksinasjoner for personer som har økt risiko for å utvikle encefalitt.

Dette inkluderer vaksinasjon mot TBE for innbyggere i områder der TBE -virus ofte overføres av flått (TBE -områder). Det er også tilrådelig for reisende til Sørøst -Asia å bli vaksinert mot japansk encefalitt hvis de planlegger å bli der lenge eller reise til landlige områder.

Tags.:  eldreomsorg kvinners helse gpp