Brudd: behandling

Carola Felchner er frilansskribent i medisinsk avdeling og en sertifisert opplærings- og ernæringsrådgiver. Hun jobbet for forskjellige spesialblader og nettportaler før hun ble freelancejournalist i 2015. Før hun begynte på internshipet, studerte hun oversettelse og tolkning i Kempten og München.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Riktig førstehjelp og riktig medisinsk behandling går langt i retning av å sikre at et brukket bein kan gro godt. Bruddbehandlingen avhenger av forskjellige faktorer, for eksempel plassering, type og omfang av bruddet og eventuelle medfølgende skader. I utgangspunktet kan et beinbrudd behandles konservativt (f.eks. Med paris) og kirurgisk. Du kan finne ut mer om dette og om førstehjelp for knuste bein her!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Kort overblikk

Hva skal jeg gjøre ved et beinbrudd Ro den skadde, legg deg ned, stabiliser den berørte delen av kroppen og, hvis mulig, løft dem, dekk åpne brudd med sterile deksler, avkjøl lukkede brudd, ring nødetater
Behandlingsalternativer for brudd: konservativ (f.eks. Med gips) eller kirurgisk (f.eks. Osteosyntese, ekstern fiksering, etc.)
Beinbruddsrisiko: bl.a. Ledbåndsskader, bløtvevsskader, blodtap, kammersyndrom, pseudoartrose

Forsiktighet!

Prøv aldri å sette opp pausen og bevege den skadede delen av kroppen så lite som mulig!
Du må alltid få en lege til å behandle et brukket bein. Ellers er det en risiko for at endene av bruddet ikke vokser ordentlig sammen og at permanente bevegelsesrestriksjoner eller feiljusteringer vil resultere!
Når det gjelder brudd, skilles det mellom komplekse og enkle brudd. I førstnevnte splitter beinet i flere biter. Dette gjør medisinsk behandling vanskeligere.
Sprekkbrudd er vanlig hos barn. Benet bryter som en ung gren, og derfor kalles slike brudd også grøntvedbrudd. Benet bryter ikke helt gjennom og periosteum på begge sider forblir intakt, slik at beinet fortsatt er anatomisk korrekt selv etter bruddet.

Fraktur: hva du skal gjøre

Knuste bein gjør vondt og ser ofte urovekkende ut, spesielt hvis de er åpne. Det er derfor viktig at du som førstehjelper forblir rolig og prøver å fjerne frykten for den skadde også. Dette er spesielt viktig for barn. Snakk rolig med ham og forklar hva du skal gjøre før hvert av førstehjelpstrinnene som er oppført nedenfor:

Liggende: Legg den skadde flatt på gulvet (med mindre det er mistanke om ryggskader - ikke flytt pasienten hvis mulig!). På denne måten kan du stabilisere bruddet bedre, og den berørte personen kan ikke velte og skade seg selv enda mer hvis han besvimer på grunn av sjokk.
Immobiliser og stabiliser: Du putter en ødelagt arm eller et brukket ben med et sammenrullet teppe eller et sammenrullet plagg. Ved brudd på ribbeina kan du legge den berørte personens arm på den skadede siden i en slynge (f.eks. Et trekantet sjal) og fikse den med en annen klut eller bandasje viklet rundt overkroppen.
Elevate: Løft den skadde kroppsdelen hvis mulig. Dette kan bidra til å redusere hevelsen som ofte oppstår når et bein brytes.
Avkjøl lukket brokk: Hvis brokk er lukket, avkjøl forsiktig området med en ispose eller ispose innpakket i en klut.
Dekk åpne brudd med sterilt deksel: Dekk åpne brudd med en steril sårpute. Pass på at den ikke er for stram.
Nødanrop: Ring legevakten og bli hos den skadde til han eller hun kommer.

Målet med bruddbehandling

Målet med bruddbehandling er å gjenopprette det ødelagte beinet til normal funksjon så snart som mulig. De enkelte trinnene er:

anatomisk justering av beinet
Immobilisering og fiksering for rask bruddheling
tidlig funksjonell oppfølgingsbehandling

Ved en fortrengt (forskjøvet) brudd, krever anatomisk justering og fiksering av beinet vanligvis en kirurgisk prosedyre: Fragmentene returneres til sin opprinnelige posisjon og stabiliseres / fikseres. Ved enkle, ikke-fortrengte brudd, derimot, er konservativ bruddbehandling vanligvis tilstrekkelig.

Konservativ bruddbehandling

Ved konservativ behandling av beinbrudd justerer legen først endene på bruddet riktig og immobiliserer dem med en gipsskinne eller ortose.

Følgende typer brudd behandles generelt konservativt:

Skaftbrudd i armen i voksende alder
Brudd i akselområdet på overarmen
lite frakoblet brudd på humerus
Brutt ribbe
stabil brudd på bekkenringen
stabil vertebral kroppsbrudd uten en innsnevret ryggradskanal
brudd på kragebeinet
Brudd på skulderbladet uten felles involvering
distal radius fraktur (håndleddsbrudd)

Konservativ-funksjonell behandling

Konservativ benbruddsbehandling er basert på at beinene stabiliserer seg og musklene fungerer som en skinne. Når smerten avtar, kan pasienten sakte begynne å trene.

Legen stabiliserer bruddet ved hjelp av spesielle bandasjeteknikker. Disse legger press på musklene rundt beinet, noe som også forhindrer at de ødelagte endene forkortes. Spesielle skinner immobiliserer bruddet og muliggjør rask helbredelse. Avhengig av helbredelsesprosessen, kan pasienten legge ytterligere belastning på ekstremiteten.

Ved brudd i området rundt skulderbeltet er dette immobilisert, for eksempel med en såkalt ryggsekkbandasje, et bandasje krysset i ryggen.

Konservativ immobiliserende behandling

Hvis bruddet forskyves eller forkortes, kan det i noen tilfeller holdes på plass med strekk- eller gipsavstøpninger. Dette forhindrer en ny feiljustering.

Med strekkbandasjen kjører legen i en såkalt Steinmann-spiker under lokalbedøvelse, som han kobler til en brakett og som en annen vekt henger via en remskive. Denne strekkforbindelsen forhindrer forkortelse og justerer beinene langs lengdeaksen.

En gipsstøping påføres slik at den omslutter begge tilstøtende ledd. Den må være godt polstret slik at det ikke oppstår vevsskader fra for mye trykk. Ved et nytt brudd i armen eller benet må legen ikke påføre et sirkulært støp som omfatter hele omkretsen av ekstremiteten på grunn av hevelse. Ellers er det for mye press på vevet, noe som påvirker blodsirkulasjonen. Dette kan igjen føre til dannelse av blodpropper (trombose). En gipsskinne er best. Hvis en sirkulær avstøpning ikke kan unngås, bør legen dele den ned til den siste tråden for å beskytte pasientens blodstrøm, nerver og hud.

For trombose -profylakse, for eksempel med et benstøp, kan heparin med lav molekylvekt injiseres daglig. I tillegg bør de berørte alltid heve bena og kjøle dem med en ispose.

Hvis smertene øker til tross for gips, er dette et alarmskilt. Et farlig kammersyndrom (se nedenfor) eller en Volkmann -kontraktur (irreversibel bøyningsdeformitet) kan ha dannet seg.

Kirurgisk bruddbehandling

En operasjon kommer i tvil hvis beinfragmentene ikke har tilstrekkelig kontakt eller fortrengte brudd ikke lenger kan plasseres riktig. Legen vil også operere hvis det etter konservativ behandling oppstår en feiljustering igjen eller den berørte ekstremiteten ikke lenger kan immobiliseres. Dette er for eksempel tilfellet hos eldre pasienter på grunn av risikoen for trombose.

Kirurgisk bruddbehandling er mer sannsynlig å stabilisere en skadet ekstremitet og legge vekt på den igjen tidligere enn ved konservativ behandling.

Under den kirurgiske behandlingen plasserer legen fragmentene anatomisk presist og fikser dem med plater og skruer (osteosyntese). Dette gjør at beinet kan vokse direkte inn i den motsatte benete cortex. Arrvev (callus) dannes ikke, og derfor kalles det direkte frakturheling.

Med skrue -osteosyntese fikser legen beinfragmentene med skruer. Avhengig av bruksstedet er det forskjellige tråder for det kreftformede beinet (innsiden av et bein) og det benete cortex. Det skilles ytterligere mellom kompresjons- og lagerskruer.

I noen tilfeller er skruer alene ikke nok til å holde et brudd på plass. Da kan en ekstra platefiksering hjelpe: En innsatt metallplate fungerer som en skinne for å absorbere trykk, bøyning og vridningskrefter. Platene differensieres ut fra funksjonen: De kan nøytralisere, komprimere, støtte, bygge bro og forankre i en stabil vinkel.

Ved brudd på de lange beinene (for eksempel låret eller skinnebenet), anbefales intramedullær spiker osteosyntese: Legen setter inn en spiker i beinets medullære kanal. Dette splinter beinet fra innsiden, noe som gjør bruddet relativt stabilt og raskt elastisk. Denne prosedyren anbefales imidlertid ikke for pasienter med flere skader (multiple trauma), ettersom partikler av beinmargen kommer inn i lungene med blodet og kan blokkere et kar der (fettemboli).

Spenningsbeltet osteosyntese fungerer med en trådsløyfe i form av en figur åtte. Det brukes til avulsjonbrudd (f.eks. På kneskålen). Et avulsionsbrudd river av et beinstykke ved å trekke overdrevent i en sene som er forankret til beinet.

Med den eksterne fiksatoren stabiliseres beinet utenfra. Legen bruker små snitt (hudsnitt) for å sette inn lange skruer i beinet, som stabiliseres eksternt ved hjelp av stenger. Dette betyr at det ikke er noe press på verken det myke vevet eller beinene i bruddområdet. Denne metoden er spesielt nyttig for åpne eller infiserte brudd. Ulempen er imidlertid at bruddet ofte ikke kan bringes i en ideell normal stilling (reposisjonert), og helbredelse blir derfor vanligvis forsinket.

Dynamiske skruesystemer er et annet alternativ for kirurgisk bruddbehandling. Den dynamiske hofteskruen (DHS) brukes for brudd på lårhalsen. Legen splinter bruddet fra innsiden, og skinnen komprimeres under belastning. Lårbensspikeren (PFN) på lårbenet, også kjent som gammaspikeren, fungerer på en lignende måte.

Ved sammensatt osteosyntese tilsettes beinsement til skruene eller platene. Denne metoden brukes alltid når skruene ikke finner tak i dårlig beinstoff. Dette rammer ofte eldre pasienter med osteoporose eller de med svulster som har ødelagt beinet.

Brudd: komplikasjoner

Et brudd fører ofte til komplikasjoner, ettersom de omkringliggende strukturene ofte også er skadet. I det følgende mer om slike medfølgende skader og andre viktige komplikasjoner av et brudd:

Leddbrudd er ofte forbundet med leddbåndsskader. I mange tilfeller blir de omkringliggende leddbåndene også skadet i brudd nær leddet.

Ved dislokasjonsbrudd (brudd i nærheten av leddet med forflytning av leddet) kan mykt vev presses. Legen bør derfor justere et slikt brudd så raskt som mulig. Han skal bare operere hvis det ikke er hevelse. Dette kan kontrolleres ved å la legen brette huden i området med fingrene. Hvis dette ikke lykkes, er det hevelse.

Vaskulære og nerveskader kan også følge et brudd. Ved brudd på bein kan blodårer i beinet, i periosteum eller i nabomuskulaturen rive og føre til brudd på hematom (blåmerke). I ekstreme tilfeller kan høyt blodtap føre til sjokk.

Når det gjelder kammersyndrom, resulterer hevelse og blåmerker i for høyt trykk i en såkalt muskelboks (= gruppe muskler som er omgitt av en knapt strekkbar fascia). Denne trykkøkningen kan presse blodårer og nerver, som, hvis de ikke behandles, kan føre til at muskelvev dør. Et slikt kammersyndrom kan i prinsippet utvikle seg med enhver brudd. En indikasjon på dette er voldsomme, kjedelige smerter som har blitt behandlet forgjeves.

Den såkalte tibialis anterior lodge i underbenet påvirkes hyppigst av et kammersyndrom. Hovedsymptomet er passive strekksmerter i den berørte regionen. I tillegg kan følsomhetsforstyrrelser oppstå i det første mellomrommet mellom fotens tær. Ytterligere tegn inkluderer svulmende hevelse i regionen og spenningsbobler. Risikoen for et kammersyndrom er spesielt høy hos pasienter i sjokk, ettersom regionene fjernt fra kroppen da blir mindre godt forsynt med blod.

Ved den minste mistanke om et kammersyndrom, bør legen umiddelbart dele muskelboksen kirurgisk.

Leger snakker om pseudoarthrose hvis det ødelagte beinet ikke har grodd selv etter seks måneder, men fortsatt er koblet på en fleksibel måte (ligner en ledd). Pasienten har smerter, den berørte delen av kroppen er unormalt mobil, og funksjon og spenst er begrenset. Kirurgi er vanligvis nødvendig i et slikt tilfelle.