Femoral brudd

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Et lårbrudd (lårbrudd) oppstår når sterke krefter virker på beinet, for eksempel i en ulykke. Ulike lårbensbrudd skilles avhengig av bruddets plassering. Typiske symptomer i alle tilfeller er alvorlig smerte, hevelse og feiljustering av beinet, som ikke lenger kan lastes. Behandlingen består vanligvis av kirurgi. Du kan finne ut alt du trenger å vite om lårbensbruddet her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. S72

Femoralbrudd: beskrivelse

Lårbrudd (lårbeinsbrudd) er det lengste beinet i kroppen. En slik skade skjer sjelden alene, men mest i forbindelse med omfattende traumer, for eksempel de som er forårsaket av alvorlige bilulykker.

Lårbenet (femur) består av et langt skaft og en kort nakke, som også bærer ballen i hofteleddet. Lårbenet er veldig stabilt i sjaktens område.Den større trochanteren, et utstikkende bein på utsiden mellom lårhalsen og skaftet, fungerer som et festepunkt for muskler. Den mindre trochanteren er et lite fremspring av bein på innsiden av lårbenet.

Avhengig av plasseringen av bruddgapet, er det følgende typer femorale brudd:

• Femoral nakkebrudd
• Pertrokanterisk lårbensbrudd
• Subtrochanterisk lårbensbrudd
• Femoral fraktur nær hofteleddet (proksimalt femoralt brudd)
• Femoral skaftbrudd
• Femoralbrudd nær kneleddet
• Periprostetisk lårbensbrudd

Alle typer brudd undersøkes mer detaljert nedenfor - med unntak av lårhalsbruddet. Dette diskuteres mer detaljert i artikkelen femoral nakkebrudd.

Pertrochanteric og subtrochanteric femoral frakturer

Den pertrochanteriske femurfrakturen er en femoralfraktur nær hofteleddet der bruddlinjen går gjennom de større og mindre trochanterne. Det er en typisk skade hos eldre med osteoporose. Denne typen lårbensbrudd forekommer minst like ofte som lårhalsbruddet og står for rundt 40 til 45 prosent av proksimale lårbensbrudd.

Den såkalte subtrochanteric femur fracture er et brudd under trochanterne på lårbeinsakselen og har omtrent de samme egenskapene som en pertrochanteric femur fracture.

Femoral fraktur nær hofteleddet (proksimalt)

Sytti prosent av alle lårbensbrudd er proksimale lårbensbrudd. Bruddspalten er lenger opp på skaftet nær hofteleddet. Ved denne lårbensbrudd roterer musklene det øvre beinfragmentet utover.

Femoral skaftbrudd

Lårbenet er omgitt av en sterk bløtvevsjakke, som består av quadriceps muskler foran og hamstring muskler på baksiden. På innsiden er det flere muskler, adduktorgruppen. Avhengig av hvor lårbruddet befinner seg, beveger musklene beinelementene i en bestemt retning.

(Distal) lårbensbrudd nær kneleddet

Den distale femoralfrakturen (også kjent som suprakondylar femoralfraktur) er plassert på akselen nær kneleddet (opptil 15 centimeter over kneleddet). Det øvre beinfragmentet trekkes til innsiden og det nedre fragmentet skyves tilbake.

Periprostetisk lårbensbrudd

En periprostetisk femurfraktur oppstår når lårbenet er forankret i en protese, for eksempel en hofte- eller kneprotese, og bruddet er over eller under protesen. Fordi det er flere og flere mennesker med slike proteser, øker også frekvensen av periprostetiske lårbensbrudd.

Femoral brudd: symptomer

Et femurbrudd er veldig smertefullt. Det berørte benet kan ikke lastes, svulmer og viser en feiljustering. Ofte oppstår det et åpent brudd - huden blir skadet av beinfragmenter.

Den umiddelbare aksjonen på ulykkesstedet består i å plassere og splintre beinet så smertefritt som mulig. Med et åpent lårbeinsbrudd er det best å dekke såret med et sterilt bandasje til pasienten kommer til sykehuset.

Et lårbenbrudd kan forårsake betydelig blødning, noe som kan forårsake sjokk. Symptomer på dette er kald, svett hud med en blek, gråaktig farge. Uavhengig av omgivelsestemperaturen, de som rammes og skjelver, er hendene og føttene kalde.

Symptomer på brudd på lårbensakselen

Ved brudd på lårbenet ser benet forkortet ut og låret er tydelig deformert. Pasienten klarer ikke å bøye kneet eller heve underbenet. Brudd på lårbenet er veldig smertefullt. Selv om det bare oppstår én isolert lårbenaksbrudd, kan pasienten miste opptil halvannen eller to liter blod.

Symptomer på lårbensbrudd nær hofteleddet (proksimalt)

Ved den proksimale femurfrakturen ser beinet forkortet og rotert utover. De berørte beskriver også en forstuing og smerter i lysken.

Symptomer på lårbensbrudd nær kneet (distalt)

Tydelige tegn på brudd i et distalt lårbensbrudd er et blåmerke og hevelse og muligens en feiljustering av beinet. Kneet kan ikke beveges. Det er også veldig alvorlig smerte.

Symptomer på per- og subtrochanteriske femurfrakturer

Et typisk symptom på en pertrochanteric femur fraktur er et forkortet og utadrotert ben. Vedkommende er usikker når han går og står. Benet kan ikke beveges på grunn av den sterke smerten. Noen ganger kan du se et blåmerke eller et merke.

Den subtrochanteriske lårbenbrudd viser de samme symptomene som den pertrochanteriske bruddet.

Symptomer på periprosthetic femoral fraktur

Avhengig av hvor bruddet befinner seg, kan en periprostetisk femurfraktur vise symptomer som ligner på en normal femurfraktur. Bruddet kan oppstå rundt den større trochanteren, skaftet og i nærheten av kneleddet.

Femoralbrudd: årsaker og risikofaktorer

Et femurbrudd oppstår når sterke krefter virker på beinet. Trafikkulykker er for eksempel vanlige årsaker til lårbrudd. Dette påvirker stort sett yngre mennesker. Hos eldre mennesker oppstår lårbenbrudd vanligvis i nærheten av kneleddet eller lårhalsen. Osteoporose, der beinet er avkalket, spiller en stor rolle i dette. I motsetning til lårbensbruddet oppstår lårhalsbruddet selv med små fall.

Femoral skaftbrudd

Låret (femur) er det sterkeste beinet i ekstremitetene. Bortsett fra bensykdommer (som osteoporose), er det nødvendig med stor kraft for at den skal bryte. Bruddet kan være et enkelt kryss, diagonal eller stykkbrudd. Et gulv eller finbrudd er også mulig, nemlig når kraft påføres hele låret. Indirekte vold i trafikkulykker og fall fra store høyder kan resultere i brudd med roterende kiler eller fleksible kiler. Skudd og eksplosjonsskader forårsaker defekte brudd. Rundt 20 prosent av de som er rammet med lårbenaksfrakturer har flere traumer, dvs. samtidige skader i flere kroppsregioner.

Femoral fraktur nær hofteleddet (proksimalt)

Den proksimale femurfrakturen er en typisk brudd hos eldre. Årsaken til ulykken er vanligvis fallet hjemme.

(Distal) lårbensbrudd nær kneleddet

Mekanismen for ulykker i den distale lårbenbrudd er ofte et høyhastighets traume (høyhastighets traumer)-mye kinetisk energi (kinetisk energi) virker på beinet. Resultatet er vanligvis en større sone med rusk, der ledd, kapsler og leddbånd ofte er involvert. Eldre mennesker med osteoporose kan også få et distalt lårbensbrudd, som vanligvis er et enkelt brudd.

Per- og subkrokantisk lårbeinsbrudd

Både pertrochanteric og subtrochanteric femoral frakturer er vanligvis funnet hos eldre. Årsaken er vanligvis et fall på hoften.

Periprostetisk lårbensbrudd

En periprosthetic femur fraktur er vanligvis forårsaket av et fall eller en ulykke. Risikofaktorer er:

• Sykdommer som osteoporose
• feil posisjon av stammen i protesen
• ufullstendig sementbelegg
• Benvev som brytes ned (osteolyse)
• løsnet protese
• gjentatt leddskifte

En annen årsak kan være såkalt "stressskjerming". Dette betyr at protesen overtar funksjonen til beinet og derfor brytes beinet ned på grunn av lavere belastning.

Femoralbrudd: undersøkelser og diagnose

I ekstreme tilfeller kan et lårbeinsbrudd være livstruende, så hvis du mistenker et slikt brudd, bør du ringe legevakten eller legen din umiddelbart. Spesialisten i beinbrudd er legen for ortopedi og traumekirurgi.

anamnese

Det første trinnet i å stille diagnosen er en detaljert diskusjon der legen spør nøyaktig hvordan ulykken skjedde og din sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:

• Hvordan skjedde ulykken?
• Var det noen direkte eller indirekte traumer?
• Hvor er den mulige pausen?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Har det vært tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du allerede hatt klager som stressrelaterte smerter?

Fysisk undersøkelse

Anamneseintervjuet etterfølges av en fysisk undersøkelse. Lokaliseringen, smerten og feiljusteringen av beinet er klare indikasjoner på et lårbenbrudd. I tillegg vil legen undersøke deg for skader på det vaskulære og nervesystemet ved å kontrollere motoriske ferdigheter, følsomhet og blodsirkulasjon i beinet. Han vil også se etter typiske ledsagende skader som acetabulære brudd (brudd i acetabulum), et ekstra lårbenshalsbrudd eller leddbåndsskader i kneleddet.

Apparativ diagnostikk

Et røntgenbilde bekrefter diagnosen. Hele låret med sine tilstøtende ledd blir røntget for å vurdere bruddet mer presist. Bilder av bekkenet, hofteleddet og kneet er også tatt i to plan.

Ved knuste eller defekte brudd, blir vanligvis et komparativt bilde av den motsatte siden laget for videre terapiplanlegging. Hvis det er mistanke om vaskulære skader, kan dopplersonografi - en form for ultralyd - eller angiografi (vaskulær røntgen) være nyttig.

Femoral fraktur: behandling

På ulykkesstedet skal beinet splintres og forsiktig forlenges. Terapi på sykehuset består vanligvis av kirurgisk stabilisering av beinet. For å gjøre dette må bruddet settes opp anatomisk presist og aksen og rotasjonen må gjenopprettes uten tap av funksjon.

Femoral skaftbrudd

En femoral skaftbrudd blir vanligvis operert. Låsing av intramedullær spikring er vanligvis valgt som teknikk. Dette betyr at lårbenet generelt helbreder raskere og kan lastes tidligere. I tillegg er bare noen få bløtvev skadet under operasjonen.

Hos pasienter med ustabil Krauslauf og en åpen, forurenset defektfraktur, bør lårbensbruddet først behandles med en påført "ekstern fiksator" på siden - en støttestruktur som er festet på utsiden av beinet for å holde det stabilt. Ved lårbrudd med alvorlig bløtvevsskade og tilhørende brystskade (thoraxskade) kan partikler av beinmargen vaskes inn i lungene med blodet og forårsake en såkalt fettemboli der: De avsatte fettdråpene tetter seg blodårene i lungene og svekker derved oksygentilførselen. Bare når beinet har stabilisert seg kan videre behandling utføres.

Etter operasjonen tester legen stabiliteten i kneleddet. Dette er spesielt viktig hos yngre pasienter med lårbenbrudd på grunn av et høyhastighets traume, fordi korsbånd ofte ble skadet i kneet.

Femoral skaftbrudd hos barn

Leger prøver først konservativ behandling for nyfødte, spedbarn og små barn med brudd i lårbenet. Et lukket brudd kan immobiliseres i omtrent fire uker med en bekken- og benfot støpt eller med det som kalles "overheadeension" (beinet trekkes vertikalt oppover) på et sykehus. Kirurgi vurderes i sjeldne tilfeller.

Hos skolebarn er kirurgi å foretrekke for brudd på lårbensakselen. Et bekkenbenstøt støter på vanskeligheter i hjemmetjenesten i denne alderen. Forlengelse er like vanskelig å utføre på grunn av lang sykehustid og ulemper. Avhengig av skaden brukes først og fremst den "eksterne fiksatoren", og i ukompliserte tilfeller utføres elastisk stabil intramedullær spikring (ESIN).

Femoral fraktur nær hofteleddet (proksimalt)

Femoralfrakturterapi har fortsatt å utvikle seg de siste årene. Nye implantater for osteosyntese er nå tilgjengelige. Etter operasjon for en proksimal femurfraktur, kan pasienten vanligvis begynne å bevege seg tidlig og raskt reintegrere seg i sine kjente omgivelser.

(Distal) lårbensbrudd nær kneleddet

Ved lårbensbrudd nær kneleddet eller involvering av leddflaten, er det viktig å anatomisk justere beinet nøyaktig. Dette er den eneste måten å få et godt funksjonelt resultat.

I konvensjonelle prosedyrer stabiliseres bruddet med vinkelplater og den dynamiske kondylskruen (DCS). Etter hvert får imidlertid nyere metoder aksept: den såkalte retrograde teknikken for intramedullær spiker osteosyntese og innsatte platesystemer, der skruene er forankret i platen i en stabil vinkel, viser gode resultater.

Per- og subkrokantisk lårbeinsbrudd

Ved fraktur i pertrokanterisk lårben er konservativ behandling praktisk talt umulig fordi bruddet er veldig ustabilt. Dette er grunnen til at en operasjon utføres - slik det er tilfellet med det subtrokantære lårbeinsbruddet. Dynamiske skruer forankret i lårbenshodet stabiliserer bruddet. De blir deretter forankret i en stabil vinkel med en plate (dynamisk hofteskrue, DHS) eller en spiker (gamma spiker, proksimal femoral spiker, PFN). En glidemekanisme legger press på bruddet så snart pasienten kan legge vekt på beinet. Denne typen operasjoner er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk som er skånsom mot det omkringliggende bløtvevet. Selv med et svært ustabilt pertrokantant femurbrudd, kan beinet lastes fullstendig igjen etter operasjonen.

Periprostetisk lårbensbrudd

Kirurgi er også å foretrekke fremfor konservativ terapi for periprostetiske femurfrakturer. Avhengig av bruddstype, brukes forskjellige operasjoner som bytte av protese, plateostesyntese eller retrograd spikring.

Oppfølgingsbehandling for lårbensbrudd

Oppfølgingsbehandlingen avhenger av hvor alvorlige skadene er og hvor stabil osteosyntesen er. Etter operasjonen legges beinet på en skumskinne til sårdreneringen er fjernet. Passiv treningsterapi med den såkalte CPM-bevegelsesskinnen startes to dager etter inngrepet. Avhengig av forløpet av lårbeinsbruddet og implantatet, kan beinet gradvis bli utsatt for delvis vektbæring igjen. Hvor mye stress som er tillatt, avhenger av hvor mye callus (nytt beinvev) som har dannet seg. Dette er sjekket i røntgenbildet. Etter omtrent to år fjernes platene og skruene kirurgisk.

Femoralbrudd: sykdomsforløp og prognose

Hvis helingsprosessen forløper uten komplikasjoner, er prognosen for lårbrudd vanligvis god. Gjenværende klager som hevelse i beinet, nummenhet eller følsomhet for været i beinet kan vedvare i noen måneder. Men de forsvinner vanligvis helt igjen.

I individuelle tilfeller er prognosen for et lårbrudd i stor grad avhengig av bruddets type og omfang.

For eksempel er prognosen etter behandling av lårbenets brudd veldig god. Omtrent 90 prosent av tilfellene helbreder innen tre til fire måneder uten permanent skade. Hvis beinet helbreder dårlig, kan låsebolten fjernes under intramedullær spiker osteosyntese og autologt (endogent) kanselløst bein (svampete vev inne i et bein) kan festes. Denne stimulansen kan akselerere beinheling.

Lårbensbruddet nær hofteleddet (proksimalt) forekommer vanligvis hos gamle mennesker etter et fall. Noen pasienter kan ikke lenger laste beinet fullt ut selv etter at behandlingen er fullført, og er da bare begrenset i mobilitet. Pasienten kan ha behov for pleie.

Ved lårbensbrudd nær kneet (distalt) kan pasienten begynne å trene tidlig etter operasjonen. Etter omtrent tolv uker kan benet vanligvis lastes fullstendig igjen.

Ved fraktur i pertrokantær lårbein kan pasienten sette benet helt inn igjen umiddelbart etter operasjonen.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner fra et lårbenbrudd inkluderer:

• Lagringsskader
• Kammer syndrom
• Bekkenvenetrombose (DVT)
• Infeksjoner, spesielt i mellomhulen (spesielt hvis lårbruddet er åpent)
• Pseudartrose (dannelse av en "falsk ledd" mellom endene av bruddet)
• Aksejustering
• Rotasjonsfeil (spesielt ved intramedullær spiker osteosyntese)
• Benforkortelse
• ARDS (akutt respiraotry distress syndrom): akutt skade på lungene; mulig komplikasjon hvis lårbenbrudd er en del av en alvorlig multiple skade (multiple trauma)

Tags.:  sexpartnerskap graviditet fødsel narkotika