malaria

og Martina Feichter, medisinsk redaktør og biolog

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Malaria er en tropisk-subtropisk sykdom forårsaket av encellede parasitter. Disse overføres av anopheles -mygg. Det typiske symptomet er feber som veksler med feberfrie intervaller (periodisk feber). Hvis den behandles riktig, har malaria vanligvis en god prognose. Hvis den ikke behandles, kan det imidlertid være dødelig. Les her hvordan sykdommen utvikler seg, hvordan du kan gjenkjenne malaria og hvordan den behandles!

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. B50B51B54B52B53

Kort overblikk

Hva er malaria En tropisk-subtropisk smittsom sykdom forårsaket av encellede parasitter (plasmodia). Avhengig av typen patogen utvikler forskjellige former for malaria seg (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, Knowlesi malaria), selv om blandede infeksjoner også er mulige.
Forekomst: tropiske og subtropiske regioner over hele verden (unntatt Australia). Afrika er spesielt rammet. Hvert år utvikler anslagsvis 200 millioner mennesker over hele verden malaria, hvorav rundt 600 000 dør (for det meste barn).
Smitte: Vanligvis gjennom bitt av blodsugende anopheles-mygg som er infisert med malariapatogener.
Symptomer: Typisk er angrep av feber (derav navnet intermitterende feber), hvis rytme avhenger av typen malaria. Andre mulige symptomer er for eksempel en generell sykdomsfølelse, hodepine og vondt i kroppen, diaré, kvalme, oppkast og svimmelhet.
Terapi: Det avhenger blant annet av typen malaria. Patogenene behandles med anti-parasittiske legemidler. Symptomer og komplikasjoner behandles også etter behov.
Prognose: I prinsippet kan all malaria kureres. Spesielt når det gjelder tropisk malaria, avhenger prognosen av om pasienten blir behandlet tidlig og riktig.

Hvor oppstår malaria?

Malaria forekommer i tropiske og mange subtropiske regioner rundt om i verden, med unntak av Australia. De forskjellige malariaområdene er delvis forskjellige i hvilken type malariapatogen som er vanlig der. I tillegg varierer antall nye tilfeller hvert år (forekomst) i de enkelte malariaområdene. Jo høyere denne forekomsten er i en region, desto mer sannsynlig er det at ikke bare lokalbefolkningen, men også reisende vil bli smittet av malaria.

Når det gjelder risikoen for infeksjon for malaria, skiller Verdens helseorganisasjon mellom følgende områder:

Områder uten risiko for malaria: f.eks. Europa, Nord -Amerika, Australia, Sri Lanka
Områder med lav (begrenset) malaria risiko: f.eks. Visse områder i Mexico, Costa Rica og Thailand, Kapp Verde
Områder med høy risiko for malaria: f.eks. Nesten hele den tropisk-subtropiske regionen i Afrika sør for Sahara, store deler av India og Indonesia

De siste årene har mennesker i Sør -Europa (som Spania, Hellas) også pådratt seg malaria med den for det meste ufarlige varianten malaria tertiana.

Nedenfor finner du informasjon om risiko for malaria i utvalgte regioner over hele verden:

Malariaområder i Afrika

Omtrent 90 prosent av alle malariatilfeller er registrert i Afrika. For eksempel er det høy risiko for infeksjon året rundt i Kenya under 2500 meters høyde, inkludert i turistområdene på kysten og i byene. I de aller fleste tilfeller i Kenya er den farligste formen for malaria - malaria tropica (forårsaket av Plasmodium falciparum).

Andre afrikanske land med høy risiko for malaria hele året inkluderer Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Republikken Kongo, Nigeria, Sierra Leone og Komorene. I Tanzania er risikoen for smitte av malaria høy året rundt i regioner under 1800 meter (også i byene). Risikoen for malaria er lav mellom 1800 og 2500 meter og på øya Zanzibar.

Sør -Afrika viser også regionale forskjeller når det gjelder risikoen for malariainfeksjon: i den nordlige provinsen, i sørøst og øst for Mpumalanga -provinsen (inkludert Kruger nasjonalpark og nasjonalparker i nærheten) og i nord og nordøst for Limpopo -provinsen, perioden varer fra september til mai en høy risiko for malaria og en middels til lav risiko fra juni til august. I resten av nord er risikoen for malariainfeksjon lav. Resten av Sør -Afrika og byene regnes som malariafrie.

I nord og nordøst for Namibia (som Caprivi Strip, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) er det høy risiko for malaria hele året. I visse nordøstlige områder (Otjozondjupa District) er risikoen for malaria høy fra september til mai og lav resten av året. I resten av landet er smittefaren stort sett lav. Noen områder (som hovedstaden Windhoek, kysten og Namib-ørkenen) regnes til og med som malariafrie. Nesten alle sykdomstilfeller i Namibia kan tilskrives den farlige malaria tropica - som i Sør -Afrika.

I Botswana er det høy risiko for malaria året rundt i områdene nord for byen Maun (inkludert Okavango -deltaet, Chobe nasjonalpark, etc.). Fra september til mai gjelder dette også resten av den nordlige halvdelen av landet nedenfor Maun. Resten av året er risikoen for malariainfeksjon lav i dette området. Det er en minimal risiko for malaria nesten overalt i den sørlige delen av landet, bortsett fra i Gabarone - hovedstaden regnes som malariafri.

I Egypt er det en svært lav risiko for malaria som kan forventes i området rundt byen El Faiyûm mellom juni og oktober.

Malariaområder i Asia

I Asia varierer risikoen for infeksjon med malaria sterkt avhengig av regionen. Thailand, for eksempel, har lav risiko for malaria året rundt i grenseområdene i den nordlige halvdelen (inkludert turistområdene i Det gylne triangel) og i den sørlige delen av landet (inkludert kysten). Det samme gjelder Khao Sok nasjonalpark og de fleste øyene (som Ko Chang, Ko Mak). I kontrast er de sentrale områdene i den nordlige delen av Thailand, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui og øyene i Krabi-provinsen ansett som malariafrie. Forøvrig er nesten en fjerdedel av malariapatogenene i Thailand ansvarlige Plasmodium falciparum fra, årsakssaken til den farlige malaria tropica.

I Indonesia er de store byene malariafrie. I andre regioner er risikoen for å pådra seg malaria minimal (f.eks. Sumatra, Bali, Java), lav (f.eks. Molukkene) eller høy (Irian Jaya / Vest -Papua og øya Sumba). Plasmodium falciparum (Utløser av malaria tropica) er det vanligste malariapatogenet her.

I India er det klare regionale og sesongmessige forskjeller når det gjelder risiko for malariainfeksjon: øst og nordøst i landet, i høyder under 2000 meter, er det fare for å pådra seg malaria hele året. Denne risikoen er høyest mellom mai og november. I resten av landet er risikoen for malaria minimal året rundt under 2000 meter over havet. Dette gjelder også byene Delhi, Rajasthan og Mumbai samt Andaman- og Nicobar -øyene. Høyder over 2000 meter fra Himachal Pradesh, Jammu og Kashmir, Sikkim, Arunchal Pradesh og Laccadivene er malariafrie.

I Malaysia er malaria -risikoen i innlandet lav til minimal året rundt. Hovedstaden Kuala Lumpur og delstaten Penang regnes som malariafrie.

I Kina er det lav risiko for malaria året rundt i landlige områder under 1500 meter over havet i provinsen Yunnan på grensen til Myanmar. Det samme gjelder for noen områder i Øst -Tibet. Resten av landet, inkludert Hong Kong, er malariafritt.

Vietnam har en høy risiko for malaria i grenseområdene med Kambodsja og en minimal risiko i resten av landet. De store bysentrumene er ikke malariaområder.

Sri Lanka regnes heller ikke som et malariaområde.

Malariaområder i Karibia, Sentral- og Sør -Amerika

I Haiti er det stor risiko for malaria året rundt i provinsene GrandÁnse og Nippes. I resten av landet (inkludert byene) er smittefaren lav. Når noen utvikler malaria på Haiti, er det nesten alltid utløseren Plasmodium falciparum (Årsaksmidlet til tropica malaria). I Den dominikanske republikk er dette patogenet ansvarlig for alle malariainfeksjoner. Imidlertid er det bare fare for infeksjon i visse områder (f.eks. I de vestlige provinsene), og dette er også lavt hele året.

Det er foreløpig ingen dokumenterte tilfeller av malariainfeksjoner ervervet på Jamaica. Vektoren - Anopheles -myggen - er vanlig på øya. Derfor anbefaler eksperter myggmiddel for å være på den sikre siden.

I Mexico er det minimal til lav risiko for å pådra seg malaria regionalt. Berørt er blant annet sør i provinsen Chihuahua, provinsen Chiapas og noen områder i provinsene Cancun, Durango, Sonora og Tabasco. I alle disse områdene regnes det som et malariapatogen Plasmodium vivax vanlig, en av de to årsakene til tertian malaria.

I Guatemala i Escuintla administrative distrikt (avdeling) på Stillehavskysten er risikoen for malariainfeksjon høy hele året. De fleste av de andre regionene i landet har en middels til minimal risiko året rundt. Byene Guatemala City (hovedstad) og Antigua samt Atitlán-sjøen regnes som malariafrie.

Det er lav risiko for malaria i noen områder i El Salvador og Costa Rica.

I Sør -Amerika, for eksempel, har Amazonas -bassenget en høy risiko for malaria. Brasil, Venezuela, Bolivia, Ecuador, Colombia, Peru, Fransk Guyana og Guyana har en andel i denne regionen. I andre regioner og land i Sør -Amerika er infeksjonsrisikoen moderat til minimal. Noen områder regnes også som malariafrie. I Peru, for eksempel Machu Picchu, Titicacasjøen og hovedstaden Lima. I Brasil, for eksempel, er det ingen risiko for infeksjon i byene Brasilia og Rio de Janeiro eller ved Iguacu -fossene, og hele Argentina er fri for malaria.

Malariaområder i Midtøsten

I Tyrkia regnes turistområdene som malariafrie. I sørøstlige Anatolia og på Amikova- og Cukurova -slettene er det lav risiko for å pådra seg malaria fra mai til oktober. Imidlertid er bare malariapatogenet utbredt Plasmodium vivax - Årsaken til den mindre farlige malaria tertiana.

I Irak, mellom mai og november, er det en minimal risiko for malaria i nordøst under 1500 meter over havet og sør i landet. I Iran viser noen regioner sør og sørøst i landet minimal risiko for infeksjon mellom mars og november.

I Jemen kan man bli smittet med malaria året rundt og i hele landet, med risiko som øker fra nord til sør.

Profylakse mot malaria

Det finnes ingen vaksine mot malaria. Men hvis du følger ulike beskyttelsestiltak, kan du forhindre infeksjon. Fremfor alt inkluderer dette tiltak som reduserer risikoen for myggstikk i malariaområder. For eksempel, i slike områder bør du bruke lyse klær som dekker kroppen så mye som mulig (lange ermer, lange bukser, sokker). Om nødvendig kan du impregnere klærne dine med myggmiddel på forhånd. Det er også fornuftig å ha et myggsikkert sted å sove, for eksempel med en flueskjerm foran vinduet og et myggnett over sengen.

I tillegg er forebygging av malaria med medisiner (kjemoprofylakse) i noen tilfeller mulig og nyttig.

Det er best å søke råd fra en lege (ideelt sett en spesialist på tropisk eller reisemedisinsk medisin) i god tid før du starter reisen. Han kan anbefale riktig malariaprofylakse for deg - avhengig av risikoen for malaria i landet du reiser til, reisens varighet og type reise (f.eks. Backpacking -tur eller hotelltur).

Les mer om de forskjellige måtene å forhindre malaria i teksten Malaria -profylakse.

Malaria: årsaker og risikofaktorer

Malaria er forårsaket av små, encellede parasitter kalt plasmodia. Det er rundt 200 forskjellige arter. Fem av dem kan forårsake sykdom hos mennesker:

Plasmodium falciparum: årsaken til tropica malaria, den farligste formen for malaria. Denne typen finnes i de fleste malariaområder. Det er ansvarlig for nesten alle malariatilfeller i Afrika, halvparten av alle malariatilfeller i Sørøst -Asia, rundt 70 prosent av alle malariatilfeller i det østlige Middelhavet og 65 prosent av alle malariatilfeller i den vestlige Stillehavsregionen.
Plasmodium vivax og Plasmodium ovale: årsaker til tertian malaria. P. vivax er det dominerende patogenet på det amerikanske kontinentet og er ansvarlig for tre fjerdedeler av alle malariatilfeller der. P. ovale på den annen side forekommer hovedsakelig i Vest -Afrika.
Plasmodium malariae: årsaken til quartana malaria. Forekommer i tropiske områder rundt om i verden.
Plasmodium knowlesi: Distribuert bare i Sørøst -Asia. Utløser malaria hovedsakelig hos aper (makaker) og bare av og til hos mennesker.

Malaria: overføringsmåter

Malariapatogenene er oftest forårsaket av bitt av en blodsugende, kvinnelig mygg av slekten anopheles overført som er infisert med plasmodia. Anopheles -myggen (i daglig tale: malariamygg) er utelukkende kreppende og nattlig. Dette betyr: Malaria -infeksjon oppstår vanligvis gjennom et bitt om kvelden eller natten.

Det er en enkel formel for smittefare i en bestemt region: jo flere Anopheles -mygg i et område, jo flere mennesker smitter de. Hvis disse pasientene ikke blir behandlet og blir bitt igjen av en upåvirket mygg, kan den absorbere patogenet og sende det videre til en annen person med neste blodmåltid.

Det er svært sjelden at mennesker utenfor malariaområder utvikler den tropiske sykdommen. For eksempel er det det som kalles flyplassmalaria: infiserte anopheles -mygg importert med fly kan bite mennesker på flyet, på flyplassen eller i umiddelbar nærhet og infisere dem med malariapatogenet.

En overføring av malariapatogenet er også mulig via en blodtransfusjon eller via infiserte nåler (injeksjonsnåler, infusjonsnåler). På grunn av de strenge sikkerhetsbestemmelsene skjer dette bare ekstremt sjelden i Tyskland. Med blodoverføringer i malariaområder kan imidlertid risikoen for infeksjon være større.

Overføring fra gravide til ufødte barn er også mulig i sjeldne tilfeller: patogenet kan komme fra mors blod til barnets blod via morkaken.

Seglcelleanemi gir en viss beskyttelse mot malaria. Malaria er mye mindre vanlig og mye mindre uttalt hos mennesker med denne arvelige sykdommen. Ved sigdcelleanemi endres formen på de røde blodcellene på en slik måte at malariapatogenet ikke kan angripe dem eller bare kan angripe dem i begrenset omfang for å reprodusere seg i dem. Det er sannsynligvis grunnen til at sigdcelleanemi er spesielt vanlig i mange malariaområder.

Livssyklus for malariapatogenet

Malariapatogenene overføres fra mygg til mennesker som såkalte sporozoitter. Sporozoitter er det smittsomme utviklingsstadiet til patogenet. Parasittene når leveren via blodet og trenger inn i leverceller der. Inne i cellen forvandler de seg til neste utviklingstrinn: schizoner, som fyller nesten hele levercellen. Tusenvis av modne merozoitter oppstår inne. Antallet deres avhenger av typen malariapatogen - kl Plasmodium falciparum (Årsaksmiddel til den farlige malaria tropica) den er høyest.

Til slutt sprenger schizonten seg og frigjør merozoittene i blodet.De påvirker røde blodlegemer (erytrocytter). Så snart en merozoitt har trengt inn, vokser den til en annen stor schizont som fyller praktisk talt hele erytrocyt. Mange nye merozoitter dannes inne i schizonten. Så snart schizonten (og de omkringliggende røde blodlegemene) brister, frigjøres merozoittene og kan igjen angripe røde blodlegemer.

I malaria tertiana, M. quartana og Knowlesi malaria sprenger de infiserte erytrocytter seg synkront for å frigjøre merozoittene. Resultatet er rytmiske angrep av feber. I malaria tropica foregår ikke erytrocyters sprengning synkront, slik at uregelmessige feberangrep oppstår.

Slik sprer malaria seg

Malaria er forårsaket av plasmodia (parasitter) som overføres til mennesker av mygg.

på Plasmodium vivax og P. ovale (Forårsakende middel for malaria tertiana) utvikler bare noen av merozoittene i de røde blodcellene seg til skizoner. Resten går inn i en hvilefase og forblir i erytrocytter i form av såkalte hypnozoitter i måneder til år. På et tidspunkt kan disse hvileformene bli aktive igjen og forvandle seg til schizoner (og videre til merozoitter). Derfor kan tertian malaria tilbakefalle år etter infeksjon.

Følgende gjelder for alle malariapatogener: Noen merozoitter blir ikke til schizoner i de røde blodcellene, men til langlivede kvinnelige og mannlige kjønnsceller (gametocytter). Hvis malariapasienten blir stukket av en anopheles -mygg igjen, får den i seg slike gametocytter med blodmåltidet. I myggmagen smelter kvinnelige og mannlige gametocytter for å danne en befruktet eggcelle (oocyst). Tallrike sporozoitter dukker opp fra den. De overføres tilbake til en person under myggens neste blodmåltid - sirkelen er fullført.

Er malaria smittsom?

Malariapatogenet kan ikke overføres direkte fra person til person - unntatt gjennom blodkontakt som mellom en smittet gravid kvinne og hennes ufødte barn eller gjennom forurensede blodoverføringer. Ellers er det ingen fare for andre mennesker fra de syke.

Malaria: inkubasjonstid

Malaria bryter ikke ut umiddelbart etter å ha blitt smittet med patogenet. I stedet går det en tid mellom infeksjon og symptomdebut. Lengden på denne inkubasjonstiden avhenger av typen patogen. Generelt gjelder følgende inkubasjonstider:

Plasmodium falciparum (Utløser tropica malaria): 7 til 15 dager
Plasmodium vivax og Plasmodium ovale (Utløser av M. tertiana): 12 til 18 dager
Plasmodium malariae (Utløser av M. quartana): 18 til 40 dager
Plasmodium knowlesi (Utløser av Knowlesi malaria): 10 til 12 dager

Under visse omstendigheter kan inkubasjonstiden i noen tilfeller være mye lengre: Begge Plasmodium vivax i tillegg til P. ovale kan som nevnt ovenfor danne sovende former (såkalte hypnozoitter) i leveren. Selv år senere kan disse forlate leveren igjen, formere seg i de røde blodcellene og forårsake symptomer. på P. vivax dette er mulig opptil to år etter infeksjonen P. ovale opptil fem år etter det.

Plasmodium malariae utvikler ikke former for hvile (hypnozoitter). Imidlertid kan antallet parasitter i blodet være så lavt at det kan ta opptil 40 år før symptomene oppstår.

Malaria: symptomer

Generelt vises symptomer som feber, hodepine og vondt i kroppen, samt en generell sykdomsfølelse først ved malaria. Diaré, kvalme, oppkast og svimmelhet er også mulig. Noen pasienter tilskriver feilaktig symptomene til en enkel influensalignende infeksjon eller influensa.

I detalj er det noen forskjeller i symptomene på de forskjellige malariaformene:

Symptomer på tropisk malaria

Malaria tropica er den farligste formen for malaria. Symptomer vises her mer voldsomt enn med andre former og svekker organismen betraktelig. Årsaken er at patogenet (Plasmodium falciparum) påvirker både unge og eldre røde blodlegemer (ubegrenset parasittemi) og ødelegger dermed et spesielt stort antall erytrocytter i det videre forløpet.

Symptomer på malaria tropica er vanligvis hodepine og vondt i kroppen, tretthet og uregelmessige tilbakefall av feber eller til og med kontinuerlig feber. Oppkast og diaré med feber kan også forekomme. Noen pasienter utvikler også luftveisproblemer som tørr hoste. I tillegg utløser den massive nedbrytningen av røde blodlegemer anemi.

Konsekvenser og komplikasjoner

I løpet av sykdommen kan milten forstørre (splenomegali) fordi den må utføre tungt arbeid ved malaria: Den må bryte ned de mange røde blodlegemene som blir ødelagt av malariapatogenet. Hvis milten overstiger en kritisk størrelse, kan den omliggende miltkapslen rive (brudd i milten, brudd i milten). Dette fører til kraftige blødninger ("tropisk splenomegali syndrom").

Forstørrelse av leveren (hepatomegali) som følge av malariainfeksjonen er også mulig. Det kan ledsages av gulsott (gulsott).

Samtidig utvidelse av lever og milt kalles hepatosplenomegali.

Hos omtrent en prosent av pasientene trenger patogenene gjennom sentralnervesystemet (cerebral malaria). Dette kan for eksempel utløse lammelse, anfall, nedsatt bevissthet og til og med koma. Til syvende og sist kan de berørte dø.

Malariapatogenene kan også angripe lungene (lungemalaria). Hyppige komplikasjoner er lungeødem (vannretensjon i lungene). Hjertet kan også bli påvirket (kardial malaria), noe som kan føre til for eksempel hjertemuskelskade.

Andre mulige komplikasjoner av malaria tropica er nedsatt nyrefunksjon (akutt nyresvikt), sirkulasjonskollaps, anemi på grunn av økt nedbrytning av røde blodlegemer (hemolytisk anemi) og "spredt intravaskulær koagulopati" (DIC): Dette aktiverer blodpropp inne i intakt blod kar som bruker opp store mengder blodplater - mangel på blodplater (trombocytopeni) utvikler seg med økt tendens til blødning.

Spesielt hos gravide og barn er det også risiko for at tropisk malaria er forbundet med lavt blodsukker (hypoglykemi). Mulige tegn inkluderer svakhet, svimmelhet, trang og anfall.

Symptomer på tertiær malaria

Med denne sykdomsformen er malariasymptomene vanligvis mye svakere. Det starter med plutselig feber og andre uspesifikke symptomer som hodepine. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det rytmiske angrep av feber: De oppstår vanligvis annenhver dag (dvs. hver 48. time). Derav tilføyelsen av "tertiana" til navnet: dag 1 med feber, dag 2 uten feber, dag 3 med feber igjen. Feberangrepene viser vanligvis følgende kurs:

Pasientene får frysninger sent på ettermiddagen og deretter veldig raskt feber på rundt 40 grader Celsius. Etter omtrent tre til fire timer faller temperaturen raskt tilbake til det normale, ledsaget av kraftig svette.

Komplikasjoner og dødsfall er sjeldne ved tertisk malaria. Men tilbakefall kan fortsatt forekomme år senere.

Symptomer på quartana malaria

I denne sjeldne formen for malaria forekommer angrep av feber hver tredje dag (dvs. hver 72. time). Temperaturen kan stige opp til 40 grader og ledsages av alvorlige kulderystelser. Etter omtrent tre timer avtar feberen med sterk svette.

Mulige komplikasjoner er nyreskade og brudd i milten. I tillegg kan tilbakefall forekomme opptil 40 år etter infeksjon.

Symptomer kl Plasmodium knowlesi-Malaria

Denne formen for malaria, som er begrenset til Sørøst -Asia, var tidligere bare kjent for å forekomme hos visse aper (makaker). Overføring av Anopheles -mygg, men det kan også forekomme hos mennesker i sjeldne tilfeller.

Noen ganger er denne varianten av malaria forvekslet med malaria tropica eller malaria quartana. Det fungerer imidlertid P. knowlesi-Malaria er vanligvis forbundet med daglige angrep av feber. Ellers, som med de andre malariaformene, kan du oppleve frysninger, hodepine og vondt i kroppen. Sykdommen kan være alvorlig, men er sjelden dødelig.

Du kan også bli smittet med forskjellige Plasmodium -arter samtidig, slik at symptomene kan blandes.

Malaria: undersøkelser og diagnose

Hvis du har bodd i et malaria -risikoområde i ukene før symptomene dukket opp (eller fortsatt er der), bør du oppsøke lege (familielege, tropemedisin, etc.) ved det minste tegn på sykdomsutbrudd (spesielt hvis du har feber).). Spesielt med den farlige malaria tropica kan en rask start av behandlingen være livreddende!

Selv måneder etter en tur til et malaria -risikoområde, bør enhver uforklarlig febersykdom undersøkes deretter. Fordi noen ganger bryter malaria ut bare veldig sakte.

Lege-pasient samtale

Legen vil først samle din medisinske historie (anamnese) i samtale med deg. Mulige spørsmål er:

Hvilke klager har du akkurat?
Når dukket symptomene opp først?
Når var siste gangen du var i utlandet?
Hvor har du vært og hvor lenge har du vært der?
Har du blitt bitt av mygg i reisemålet ditt?
Tok du medisinsk malariaprofylakse på reisemålet?

Blodprøver

Hvis det er den minste mistanke om malaria (periodisk feber), vil blodet ditt bli undersøkt mikroskopisk for malariapatogener. For å gjøre dette, forberedes det et "tynt blodutstryk" og / eller "tykt blodutstryk" ("tykt fall"):

Med et tynt blodutstryk spres en dråpe blod tynt på et lysbilde (liten glassplate), lufttørkes, fikseres, farges og sees under et mikroskop. Fargingen brukes til å synliggjøre plasmodia i de røde blodcellene. Fordelen med denne metoden er at typen plasmodia lett kan bestemmes. Imidlertid, hvis bare noen få røde blodlegemer er infisert med plasmodia, kan infeksjonen bli oversett.

Den mer nøyaktige deteksjonsmetoden er derfor den tykke blodutstrykingen, for her er plasmodia beriket seks til ti ganger: For dette formålet plasseres en tykk bloddråpe på objektglasset, lufttørket og farget uten fiksering. På grunn av mangel på fiksering ødelegger flekken de røde blodcellene og frigjør de flekkete plasmodiene.

Ulempen med den tykke blodutstrykingen er at det ikke er like lett å bestemme typen plasmodia som det er med den tynne utstrykingen. På det meste forårsaker patogenene den livstruende malaria tropica (Plasmodium falciparum) fra de andre malariapatogenene (som P. vivax) skille. Den tynne blodutstrykingen er nødvendig for presis identifisering.

Hvis det ikke kan påvises plasmodia i blodprøven, kan malaria fortsatt være tilstede. I de tidlige stadiene kan antallet parasitter i blodet fortsatt være for lavt til å bli oppdaget (selv for den tykke dråpen). Så hvis mistanken om malaria vedvarer og symptomene vedvarer, bør blodet testes gjentatte ganger for plasmodia hver 12. til 24. time.

Hvis undersøkelsen er malariainfeksjon av Plasmodium falciparum eller P. knowlesi resultater, er mengden parasitter i blodet også bestemt. Denne tettheten av parasitter i blodet (parasittemi) påvirker terapiplanlegging.

Hvis direkte påvisning av patogenet i blodet bekrefter mistanken om malaria, hjelper ytterligere blodverdier med å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen. Disse inkluderer for eksempel røde og hvite blodlegemer, blodplater (trombocytter), C-reaktivt protein (CRP), blodsukker, kreatinin, transaminaser og bilirubin.

Rask malariatest

Raske malariatester har også vært tilgjengelig en stund. Du kan oppdage plasmodiaspesifikke proteiner i blodet. Imidlertid brukes raske malariatester ikke som standard for å diagnostisere infeksjon fordi de også har ulemper:

Hvis antallet plasmodier i blodet er veldig høyt eller veldig lavt, kan testresultatet være falskt negativt. I tillegg kan en rask malariatest ikke skille mellom de forskjellige malariapatogenene. Det brukes derfor bare i visse tilfeller, for eksempel når en pålitelig blodprøve (tykt og tynt blodutstryk) ikke kan utføres umiddelbart.

Bevis for plasmodia genom

Det er også mulig å undersøke en blodprøve for spor av plasmodia genetisk materiale (DNA), for å reprodusere dette ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen (PCR) og dermed påvise den eksakte typen patogen. Dette tar imidlertid relativt lang tid (flere timer) og er veldig dyrt. Derfor brukes denne diagnostiske metoden bare i spesielle tilfeller, for eksempel når det er svært lav parasittetthet eller når noen har blitt smittet med forskjellige malariapatogener (blandet infeksjon).

Videre undersøkelser

Den fysiske undersøkelsen etter en bekreftet malaria gir legen ledetråder om din generelle tilstand og alvorlighetsgraden av infeksjonen. For eksempel måler legen din kroppstemperatur, puls, pustefrekvens og blodtrykk. Pulsen kan bestemmes ved hjelp av en EKG. Legen vil også kontrollere bevissthetstilstanden din. Under en palpasjonsundersøkelse kan han også se en forstørrelse av milten og / eller leveren.

Ved dårlig allmenntilstand eller komplisert malaria (for eksempel et svært høyt antall parasitter i blodet, angrep i hjernen, nyrene, lungene osv.), Er det nødvendig med ytterligere undersøkelser: For eksempel ytterligere blodverdier Er bestemt (for eksempel kalsium, fosfor, laktat, blodgasser, etc.).). I tillegg kan mengden urin måles og røntgenbilder av brystet (røntgenstråle). Opprettelse av blodkulturer kan også være nyttig: Noen ganger er malaria ledsaget av en bakteriell infeksjon (co-infeksjon), som kan oppdages ved å dyrke bakteriene i en blodprøve.

Malaria: behandling

Malariaterapi avhenger av flere faktorer:

Type malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
mulige komorbiditeter
Tilstedeværelse av graviditet
Allergier, intoleranse og kontraindikasjoner mot malaria

Når det gjelder M. tropica og M. knowlesi, påvirker alvorlighetsgraden av sykdommen også behandlingsplanlegging. Det spiller også en rolle her om pasienten tidligere har tatt medisiner mot malariaprofylakse eller for tiden bruker andre medisiner (for andre sykdommer).

Vanligvis behandles sykdommen med medisiner. Avhengig av patogenet brukes forskjellige anti-parasittiske midler. På grunn av den utbredte bruken av legemidler tidligere, er imidlertid mange patogener allerede resistente mot visse legemidler (for eksempel klorokin). Derfor må malariapasienter ofte behandles med to eller flere forskjellige virkestoffer.

Malaria tropica: terapi

Pasienter med den potensielt livstruende malaria tropica må alltid behandles på sykehuset (innlagt). I ukompliserte tilfeller vil du vanligvis motta ett av følgende kombinasjonsprodukter (i tablettform):

Atovaquone / proguanil
Artemether / Lumefantrine
Dihydroartemisinin / piperaquine

Tablettene må vanligvis tas over tre dager. Mulige bivirkninger, avhengig av preparatet, er for eksempel kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, hodepine, svimmelhet, hjertearytmi og hoste.

Komplisert tropic malaria krever behandling på intensivavdelingen. Leger snakker om "komplisert" for eksempel når det er bevisstgjøring, cerebrale anfall, svak pust, alvorlig anemi, sjokk symptomer, nyresvikt, hypoglykemi eller høy tetthet av parasitter i blodet. I slike tilfeller er den foretrukne terapien det anti-parasittiske middelet artesunate. Det gis som sprøyter (injeksjoner) flere ganger i løpet av 72 timer. Deretter fortsetter behandlingen med kombinasjonstabletter med atovaquon / proguanil. Mulige bivirkninger av artesunate inkluderer feberreaksjoner, kvalme, oppkast og diaré.

Hvis artesunate ikke er tilgjengelig, behandles komplisert tropisk malaria med kinin i stedet (forutsatt at malariapatogenet det gjelder ikke er resistent mot det). Forsiktighet tilrådes fordi det noen ganger kan oppstå alvorlige bivirkninger, for eksempel hørsel og synsforstyrrelser, lyder i ørene (tinnitus), kvalme og oppkast, hjertearytmier, redusert antall blodplater (med risiko for indre blødninger), vaskulære betennelse (vaskulitt) eller lungeødem.

I tillegg til kinin kan pasienter få doxycyklin eller klindamycin. Begge er antibiotika, så de virker mot bakterier. Men de har også anti-parasittiske egenskaper.

Malaria tertiana: terapi

Pasienter med malaria tertiana kan ofte behandles poliklinisk. Du vil motta kombinasjonstabletter med artemether / lumefantrin eller atovaquone / proguanil, selv om disse stoffene ikke er offisielt godkjent for denne sykdomsformen ("off-label use"). Tablettene brukes på samme måte som for malaria tropica, dvs. over tre dager.

Deretter bør pasientene fortsette å ta tabletter som inneholder den aktive ingrediensen primakin i to uker. De dreper sovende former for patogener (hypnozoitter) i leveren og kan dermed forhindre at infeksjonen kommer tilbake senere.

Quartana malaria: terapi

Quartana malaria kan også vanligvis behandles poliklinisk. Valgt terapi er det anti-parasittiske middelet klorokin. Legen foreskriver vanligvis fire doser som skal tas over en periode på 48 timer.

En oppfølgingsbehandling med primaquine som med malaria tertiana er ikke nødvendig her fordi årsaksmidlet til malaria quartana (Plasmodium malariae) ikke utvikler permanente former i leveren (hypnozoitter).

Knowlesi Malaria: Terapi

Knowlesi malaria behandles på samme måte som tropica malaria. Det betyr: Behandlingen finner sted på sykehuset, ved alvorlige forløp, selv på intensivavdelingen. I ukompliserte tilfeller får pasientene et kombinasjonspreparat av to aktive ingredienser (for eksempel atovaquon / proguanil) i tre dager. Knowlesi malaria som har et komplisert forløp (bevisstgjøring, cerebrale anfall, alvorlig anemi, etc.) behandles fortrinnsvis med artesunate. Kinin (i kombinasjon med doksycyklin eller klindamycin) er tilgjengelig som et alternativ.

Støttende behandling

Behandling med anti -parasittiske midler bekjemper direkte årsaken til malaria - plasmodia. Om nødvendig iverksettes ytterligere tiltak mot malariasymptomene. For eksempel kan du redusere den høye feberen med det febernedsettende middelet paracetamol og / eller hjemmemedisiner som leggomslag. Fysisk hvile er også viktig.

Ved komplisert tropisk malaria og komplisert Knowlesi -malaria har den støttende behandlingen - i tillegg til de febernedsettende tiltakene beskrevet ovenfor - en stor innflytelse på prognosen: For eksempel kan legen foreskrive blodoverføringer for alvorlig anemi. Legemidler med benzodiazepinderivater hjelper mot cerebrale anfall. Dialyse kan være nødvendig hvis nyrene er svake eller har sviktet.

Malaria under graviditet eller amming bør alltid behandles i samråd med et tropisk medisinsk institutt.

Malaria: forløp og prognose

Sykdomsforløpet og prognosen for malaria avhenger hovedsakelig av formen og stadiet da sykdommen ble gjenkjent. Malaria tertiana og malaria quartana er vanligvis relativt milde. Noen ganger, selv uten behandling, helbreder de spontant etter noen få tilbakefall. Alvorlige kurs og dødsfall forekommer bare sjelden. Knowlesi -malaria er også sjelden dødelig.

Den farligste er malaria tropica. I prinsippet kan denne malaria også kureres, spesielt hvis den behandles tidlig og riktig. Hvis den ikke behandles, kan det imidlertid oppstå alvorlige komplikasjoner etter bare noen få dager. Disse inkluderer for eksempel lidelser i lungefunksjonen med kortpustethet, akutt nyresvikt, nedsatt bevissthet og blodtrykksfall. Disse komplikasjonene må behandles raskt, ellers kan vitale organer (hjerne, nyrer, etc.) til slutt mislykkes - pasienten dør. Ifølge statistikk dør to av ti pasienter hvis tropic malaria ikke blir behandlet eller bare er utilstrekkelig behandlet.