Reaktiv artritt (Reiters sykdom)

og Sabrina Kempe, medisinsk redaktør

Sophie Matzik er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene

Sabrina Kempe er frilansskribent for det medisinske teamet Hun studerte biologi, med spesialisering i molekylærbiologi, menneskelig genetikk og farmakologi. Etter utdannelsen som medisinsk redaktør i et anerkjent spesialistforlag, var hun ansvarlig for spesialisttidsskrifter og et pasientmagasin. Nå skriver hun artikler om medisinske og vitenskapelige emner for eksperter og lekfolk og redigerer vitenskapelige artikler av leger.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Reaktiv artritt (Reiters sykdom) er en betennelsessykdom i leddene som blant annet kan være assosiert med konjunktivitt og uretritt. Det utvikler seg som et resultat av en bakteriell infeksjon og helbreder i mange tilfeller av seg selv. Hos noen lider vedvarer Reiters sykdom i år eller tiår. Les mer om årsakene, symptomene og behandlingen av reaktiv leddgikt her.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. H10M02N34

Kort overblikk

• Hva er reaktiv leddgikt? En betennelse i leddet forårsaket av en bakteriell infeksjon i en annen del av kroppen (vanligvis i urin- og kjønnsorganene eller i mage -tarmkanalen). Gammelt navn på sykdommen: Reiters sykdom eller Reiters syndrom.
• Symptomer: smertefull leddbetennelse (hovedsakelig i kne-, ankel- og hofteleddsområdet), konjunktivitt og uretritt - samlet referert til som Reiter -triaden. Noen ganger endringer i hud og slimhinner, og sjeldnere betennelse i senene, ryggraden eller indre organer. Ledsagende feber kan forekomme.
• Årsak: uklart. Det er sannsynlig at immunsystemet ikke kan bekjempe den forårsakende bakterielle infeksjonen tilstrekkelig - bakterielle proteiner eller levende bakterier forblir i ledd og slimhinner, som immunsystemet fortsetter å reagere på.
• Behandling: Legemidler som antibiotika, kortisonfrie smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler (som ibuprofen), kortison (i alvorlige tilfeller), såkalte DMARD (i kroniske tilfeller). Medfølgende fysioterapeutiske tiltak.
• Prognose: Reaktiv artritt helbreder vanligvis av seg selv i løpet av få måneder. I de resterende tilfellene lider pasientene av det på lang sikt. Tilbakefall er også mulig.

Reaktiv artritt: definisjon

Reaktiv leddgikt er en inflammatorisk sykdom i leddene (leddgikt) som utvikler seg som en reaksjon (reaktiv) på en bakteriell infeksjon utenfor leddene. I tillegg til leddene påvirker betennelsen ofte også urinrøret, øyehinnen og noen ganger huden. Ryggraden kan også være involvert - med betennelse i virvelkroppen (spondyloartritt). Det er derfor at reaktiv leddgikt nå regnes blant de inflammatoriske sykdommer i ryggraden (spondylartritt).

Folk i alle aldre rundt om i verden kan utvikle reaktiv leddgikt. De fleste av de berørte er imidlertid yngre enn 40 år. I Tyskland lider 30 til 40 av 100 000 voksne av reaktiv leddgikt.

Gammelt navn: Reiters sykdom

I 1916 beskrev Berlin -legen, bakteriologen og hygienisten Hans Reiter for første gang en sykdom med de tre hovedsymptomene leddbetennelse (leddgikt), uretritt og konjunktivitt (konjunktivitt) - samlet omtalt som "Reiters triade".

Sykdommen ble oppkalt etter ham som Reiters sykdom (Reiters syndrom, Reiters sykdom). Siden Hans Reiter var en høy funksjonær under nasjonalsosialismen, ble sykdommen omdøpt til "reaktiv artritt" på begynnelsen av 2000 -tallet, først i utlandet og deretter også i Tyskland.

Reaktiv artritt: symptomer

Symptomene på reaktiv artritt vises vanligvis rundt to til fire uker etter en infeksjon i urin- og kjønnsorganene, mage -tarmkanalen eller luftveiene. Imidlertid kan det også ta opptil seks uker før de første symptomene merkes.

Felles ubehag

Stort sett mennesker med reaktiv leddgikt lider av leddproblemer. Disse symptomene er forskjellige fra pasient til pasient: Noen lider har bare milde leddsmerter (artralgi). Andre utvikler en mer eller mindre alvorlig betennelse i leddene (leddgikt) med smerter, hevelse og overoppheting i leddområdet.

Vanligvis påvirkes bare ett eller få ledd (mono- til oligoartritt) og bare sjelden flere ledd (polyartritt) samtidig, som tilfellet er med andre revmatiske sykdommer. Noen ganger bytter betennelsen fra en ledd til en annen.

De betennelsesrelaterte smerter, rødhet og overoppheting i kne- og ankelleddene samt i hofteleddene er spesielt vanlige. Vanligvis påvirkes også en eller flere tåledd, og noen ganger fingerledd (daktylitt). Hvis en hel tå eller finger er hovent, kalles det en "pølsetå" eller "pølsefinger".

Betennelse i øynene

Også vanlig ved reaktiv artritt er ensidig eller bilateral øyebetennelse, spesielt betennelse i bindehinnen (konjunktivitt). Noen ganger utvikler det seg også betennelse i iris (iritt) eller hornhinne (keratitt). Typiske symptomer er fotofobi, rødhet, brennende, smertefulle øyne og muligens svekket syn.

I alvorlige tilfeller kan en øyeinfeksjon til og med føre til blindhet.

Endringer i hud og slimhinner

Noen ganger har reaktiv leddgikt også forskjellige hudforandringer - ofte på såler på hender og føtter: De berørte områdene kan minne om psoriasis, eller huden er overdreven keratinisert (keratoma blennorrhagicum).

Brunaktig misfarging kan også utvikle seg, spesielt under fotsålene og i håndflatene. I løpet av noen dager blir disse områdene i huden tykkere og danner skorpelignende, noen ganger støllignende støt. Væske kan samle seg i disse blærene eller støtene. Hvis vesiklene sprenger, vil en brunaktig skorpe utvikle seg på huden.

Noen pasienter med Reiter sykdom har smertefulle, rødlig-blålige hudklumper i ankler og underben (erythema nodosum).

Munnslimhinnen påvirkes også delvis. Ofte er det økt spyttdannelse og avleiringer på tungen. I løpet av flere dager dukker det opp en såkalt karttunge fra forekomstene, der brunlige eller hvite misfargede områder veksler med områder som fortsatt ser normale ut.

Betennelse i urinveiene og kjønnsorganene

Uretritt kan også forekomme sammen med reaktiv leddgikt. De berørte opplever hyppig vannlating og smerter ved vannlating. Sistnevnte kan også skyldes blærebetennelse eller betennelse i prostata - også mulige bivirkninger av reaktiv leddgikt.

Noen ganger har pasienter også utslipp fra urinrøret - eller skjeden. Reaktiv artritt kan også ledsages av betennelse i slimhinnen i livmorhalsen (cervicitt).

Mindre vanlige medfølgende symptomer

I nesten en tredjedel av alle tilfeller av reaktiv artritt er ryggraden også påvirket. Betennelse i sakrum og iliacaledd (sacroiliacal joint), som er kjent som sacroiliitis, er mulig. En betennelse i ryggvirvlene (spondylitt) i korsryggen, brystet eller nakken kan også oppstå. Dypsittende smerter i korsryggen og ryggsmerter, som vanligvis er sterkest tidlig på morgenen og avtar med trening, er mulige tegn på ryggrad.

I tillegg til leddene kan sener, seneskjeder og senefester også bli betent. Akillessenen på hælen er spesielt ofte påvirket. De berørte rapporterer hovedsakelig smerter når de beveger foten. Hvis seneplaten på fotsålen blir betent, er det forbundet med alvorlig smerte å gå.

Noen mennesker med reaktiv leddgikt har vanlige symptomer som feber, tretthet og vekttap. Muskelsmerter kan også forekomme.

Noen pasienter utvikler mild betennelse i nyrene, mens mer alvorlig nyresykdom er sjelden. Det er også en risiko for at hjertemuskelen blir betent. Dette igjen noen ganger utløser hjertearytmier.

Reaktiv artritt: årsaker og risikofaktorer

Det er uklart nøyaktig hvordan reaktiv artritt (Reiters sykdom) utvikler seg. Utløseren er vanligvis en infeksjon med bakterier i mage -tarmkanalen, urin- og kjønnsorganene eller (sjeldnere) luftveiene. Typiske patogener er klamydia og enterobakterier (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Dermed er en til tre prosent av menneskene som utvikler en urinveisinfeksjon med bakterien Chlamydia trachomatis utvikle reaktiv leddgikt. Etter gastrointestinale infeksjoner med enterobakterier er dette tilfellet for 30 prosent av pasientene.

Typiske symptomer på en infeksjon som går foran reaktiv artritt, kan omfatte en brennende følelse ved vannlating, hyppig vannlating, utslipp fra urinrøret eller skjeden, diaré, ondt i halsen eller hoste. Imidlertid kan infeksjonen også ha gått ubemerket og uten symptomer.

Hos mennesker med reaktiv leddgikt er kroppen sannsynligvis ikke i stand til å fullstendig eliminere patogenene fra den forrige infeksjonen: Bakteriene kommer derfor fra det opprinnelig infiserte vevet til ledd og slimhinner via blod og lymfekanaler. Patogenets proteiner eller til og med levende bakterier vil da sannsynligvis forbli der. Immunsystemet fortsetter å bekjempe de fremmede komponentene og forårsaker dermed betennelse på forskjellige steder i kroppen. For eksempel, hvis leddmembranen kommer i kontakt med overflateproteinene til visse bakterier, reagerer den med en inflammatorisk respons.

Reaktiv artritt: risikofaktorer

Mer enn halvparten av alle med reaktiv leddgikt er genetisk disponert. Den såkalte HLA-B27 kan påvises i dem-et protein på overflaten av nesten alle kroppsceller. Det finnes også oftere i noen andre inflammatoriske revmatiske sykdommer (som revmatoid artritt og ankyloserende spondylitt). Pasienter med reaktiv artritt som har HLA-B27 har større risiko for mer alvorlig og langvarig sykdom. I tillegg er det aksiale skjelettet (ryggraden, sacroiliacaleddet) mer alvorlig påvirket.

Reaktiv artritt: undersøkelser og diagnose

Medisinsk historie

For å avklare leddproblemer og andre symptomer, vil legen først snakke med deg i detalj. På denne måten kan han ta din medisinske historie (anamnese), noe som vil hjelpe ham med å begrense de mulige årsakene til klagene dine.

Hvis du beskriver symptomer som de som er nevnt ovenfor under samtalen, vil legen raskt mistenke reaktiv leddgikt. Spesielt hvis du er en ung voksen som plutselig har en eller noen få store ledd betent, er mistanken om "Reiters sykdom" åpenbar.

Legen vil deretter spørre deg om du har hatt en infeksjon i blæren eller urinrøret (forårsaket av patogener overført under sex), diaré eller luftveisinfeksjon de siste dagene eller ukene, for eksempel. I så fall forsterkes mistanken om reaktiv leddgikt.

Patogen deteksjon

Noen ganger går slike infeksjoner uten (klare) symptomer og går dermed ubemerket hen. Eller pasienten husker det ikke lenger. Derfor, hvis det er mistanke om reaktiv leddgikt, blir det forsøkt å oppdage de forårsakende smittestoffene. Legen vil be deg om avføring eller urinprøve. Smittestoffer kan også søkes etter i flekker fra urinveiene, anus, livmorhals eller svelg.

Den akutte infeksjonen var vanligvis for noen uker siden, slik at slik direkte patogen -deteksjon ofte ikke lenger er mulig. Indirekte patogendeteksjon kan da hjelpe: blodet testes for spesifikke antistoffer mot patogener som kan utløse reaktiv leddgikt.

Flere blodprøver

I tillegg bestemmes blodverdier ved reaktiv artritt: I denne sykdommen øker sedimentasjonshastigheten for erytrocytter og C -reaktivt protein (CRP) - som generelle betennelsesparametere.

Påvisning av HLA-B27 i blodet lykkes hos de fleste, men ikke alle pasientene. Mangelen på HLA-B27 utelukker ikke reaktiv leddgikt.

Imaging prosedyrer

Avbildningsprosedyrer for de berørte leddene og ryggradsseksjonene gir mer presis informasjon om alvorlighetsgraden av leddskaden. Legen din kan gjøre noen av følgende:

• Ultralydundersøkelse
• Magnetisk resonansavbildning (MR)
• Beinscintigrafi

Røntgen viser ingen endringer i de berørte leddene de første seks månedene av reaktiv leddgikt. De er derfor mer nyttige i det senere sykdomsforløpet - eller for å utelukke andre sykdommer som årsak til leddproblemer.

Felles punktering

Noen ganger er en felles punktering nødvendig. En fin hul nål brukes til å stikke hull i leddhulen for å ta litt leddvæske for en mer detaljert undersøkelse (synovial analyse). Dette kan hjelpe til med å identifisere andre årsaker til leddbetennelse. For eksempel hvis bakterier som Staphylococcus aureus eller Haemophilus influenzae finnes i leddvæsken, indikerer dette septisk artritt. Beviset for Borrelia taler for Lyme borreliose.

Hvis det er krystallavsetninger i leddvæsken og i leddbrusken, er problemet sannsynligvis leddgikt med kalsiumfosfatkrystallforekomster (kondrokalsinose).

Andre undersøkelser

Legen kan for eksempel også kontrollere om nyrefunksjonen er svekket av den reaktive leddgikt. En urintest vil hjelpe.

En måling av den elektriske hjerteaktiviteten (elektrokardiografi, EKG) og hjerte -ultralyd (ekkokardiografi) bør utelukke at immunreaksjonen også har påvirket hjertet.

Hvis øynene dine også blir påvirket, må du definitivt også kontakte en øyelege. De kan undersøke øynene dine nærmere og deretter foreslå passende behandling. Slik kan du forhindre fremtidige synsforstyrrelser!

Reaktiv artritt: behandling

Reaktiv artritt behandles først og fremst med medisiner. I tillegg kan fysioterapeutiske tiltak hjelpe mot symptomene.

Behandling med medisiner

Hvis legen din har bevist at en bakteriell infeksjon utløser reaktiv leddgikt, vil du få passende antibiotika. Hvis bakteriene er seksuelt overførbare klamydia, må partneren din også behandles. Ellers kan det smitte deg igjen etter å ha tatt antibiotika.

Hvis de forårsakende patogenene ikke er kjent, gir ikke antibiotikabehandling mening.

Antibiotika kurerer ikke nødvendigvis leddgikt, men de eliminerer patogenet ved inngangspunktet (kjønnsorganer, urinveier, tarm, luftveier) og reduserer dermed risikoen for senere tilbakefall.

Symptomene kan behandles med smertestillende midler og antiinflammatoriske midler. Kortisonfrie (ikke-steroide) antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som diklofenak og ibuprofen er egnet.

Ved alvorlige sykdomsforløp er ofte kortvarig terapi med glukokortikoider (kortison) nødvendig. Kortison kan også injiseres direkte i leddet hvis en bakteriell leddinfeksjon er utelukket.

Hvis den reaktive leddgikt ikke avtar i løpet av få måneder, kalles det kronisk leddgikt. Da kan behandling med såkalte grunnleggende terapeutiske midler (basismedisiner) være nødvendig, på engelsk kalt "disease modifying anti-reumatic drugs" (DMARDs) .De kan hemme betennelse og modulere immunsystemet og generelt danne grunnlaget for behandlingen av inflammatoriske sykdommer -revmatiske sykdommer (som revmatoid artritt).

Ved kronisk reaktiv artritt brukes det konvensjonelle (klassiske) basiske stoffet sulfasalazin. Hvis det ikke fungerer godt nok, kan legen for eksempel foreskrive metotreksat (også et klassisk grunnleggende terapeutisk middel). I sjeldne tilfeller fungerer ikke denne behandlingen heller. Deretter kan biologiske DMARDer som infliximab eller etanercept prøves. Disse er godkjent som legemidler, men ikke direkte for reaktiv artritt - deres bruk ved denne sykdommen er derfor "off -label".

fysioterapi

Fysioterapeutiske tiltak støtter medikamentell behandling av reaktiv leddgikt. For eksempel kan kald terapi (kryoterapi, for eksempel i form av kryopakker) lindre akutte inflammatoriske prosesser og smerter. Bevegelsesøvelser og manuell terapi kan holde leddene fleksible eller gjøre dem mer fleksible og forhindre at musklene går tilbake.

Du kan gjøre det selv

Prøv å gå lett på de berørte leddene. Men hvis fysioterapeuten anbefaler øvelser for deg hjemme, bør du gjøre dem samvittighetsfullt.

Du kan også bruke kjølekompresser på egen hånd for akutt betente, smertefulle ledd.

Pasienter med høyt blodtrykk bør imidlertid være forsiktige med forkjølelse og be legen om råd på forhånd.

Reaktiv artritt: sykdomsforløp og prognose

Mange lider er først og fremst interessert i ett spørsmål: Hvor lenge varer reaktiv leddgikt? Det betryggende svaret: Reaktiv artritt helbreder vanligvis av seg selv etter seks til tolv måneder. Inntil da kan medisinering og fysioterapi lindre symptomene.

Imidlertid blir reaktiv leddgikt kronisk hos 15 til 30 prosent av de som er berørt. Sykdomsforløpet blir mer langvarig, jo flere ledd blir påvirket. Sykdommen er stort sett vedvarende, spesielt hos pasienter med HLA-B27 i blodet. I unntakstilfeller kan sykdommen til og med vare i ti til 15 år.

I 20 prosent av tilfellene er kronisk reaktiv artritt assosiert med forekomst av andre inflammatoriske sykdommer i ryggraden (spondylartritt), for eksempel psoriasisartritt eller aksial spondylartritt.

Komplikasjoner oppstår for eksempel når leddbetennelsen permanent svekker leddets funksjon - til og med ødeleggelse av leddet. I øyet kan den inflammatoriske prosessen spre seg fra konjunktiva til iris og de tilstøtende øyestrukturer. Dette kan permanent svekke den visuelle funksjonen. En såkalt grå stær kan utvikle seg, noe som kan føre til blindhet.

Hos halvparten av pasientene kommer sykdommen tilbake etter en tid (tilbakefall), forårsaket av en ny infeksjon. Alle som allerede har hatt reaktiv leddgikt, har økt risiko for å utvikle det igjen. Noen ganger oppstår imidlertid bare individuelle symptomer som konjunktivitt.

Du kan beskytte deg selv mot en klamydial infeksjon som en (fornyet) utløser av reaktiv leddgikt ved alltid å bruke kondom under sex - spesielt hvis du bytter seksuell partner.

Tags.:  hjem rettsmidler intervju Fitness