Pylorisk stenose

Dr. med. Mira Seidel er frilansskribent for det medisinske teamet til

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Pylorisk stenose (magekramper) er en for det meste medfødt innsnevring av mageutløpet, der chymet ikke kan forlate magen. Det rammer hovedsakelig gutter i tredje til åttende uke av livet. Et typisk tegn på pylorisk stenose er at et barn kaster opp i et gushy gush kort tid etter et måltid. I de fleste tilfeller behandles pylorisk stenose med kirurgi. Her kan du finne ut alt du trenger å vite om årsakene, symptomene og behandlingsalternativene for pylorisk stenose.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. Q40K31

Pylorisk stenose: beskrivelse

Ved pylorisk stenose, også kjent som gastrisk porterkrampe, blir mageutløpet (pylorus) innsnevret av fortykkede muskler. Som et resultat kan ikke inntatt mat transporteres lenger inn i tolvfingertarmen. Det typiske symptomet på pylorisk stenose er derfor at barna kaster opp som en storm rett etter at de har spist. Omtrent tre av 1000 nyfødte utvikler pylorisk stenose. Så det er ikke en sjelden sykdom og rammer gutter rundt fire ganger oftere enn jenter. Pylorisk stenose er relativt vanlig hos europeere, men sjelden hos asiater og afrikanere. Pylorisk stenose bør behandles raskt fordi utilstrekkelig matinntak kan føre til alvorlige metabolske ubalanser. Som regel brukes en mindre kirurgisk prosedyre for behandling for å løsne innsnevringen.

Pylorisk stenose: symptomer

Pylorisk stenose manifesterer seg i form av oppkast som oppstår omtrent en halv time etter måltider. Det er karakteristisk for pylorisk stenose at barnet kaster opp kraftig og som en bølge med korte intervaller. Oppkastet lukter sterkt surt og kan også inneholde blodtråder på grunn av magesirritasjon. Den fortykkede magesekken kan ofte føles utenfra som en olivenformet struktur i høyre øvre del av magen, spesielt hvis barnet nettopp har kastet opp og magen er tom. I tillegg kan de uttalte bevegelsene i magemusklene (gastrisk peristaltikk) noen ganger observeres som bølgende bevegelser i barnets øvre del av magen.

På grunn av gastrisk tømmingsforstyrrelse utvikler barna en massiv mangel på mat og væske etter bare noen få timer. De er derfor veldig rastløse og drikker ofte merkbart grådig. Siden magesyre også kaster opp, skifter pH -verdien (surhet) i blodet til basisområdet (metabolsk alkalose). Som et resultat av pylorisk stenose mister de berørte barna mye vekt.

Samtidig produserer de mindre urin fordi de nesten ikke kan absorbere væske. Ved pylorisk stenose kan de typiske tegnene på dehydrering (uttørking) observeres: dype sirkler under øynene, en senket fontanel og rynker i ansiktet er merkbare. Slimhinnene er tørre og det dannes såkalte stående hudfolder. Dette betyr at barnets hud forblir som en hudfold på grunn av mangel på væske hvis du tar den forsiktig med to fingre. Stående hudfolder er et alvorlig tegn på alvorlig dehydrering hos barnet, som må behandles umiddelbart.

Som et resultat av gjentatte oppkast, har barna sterke smerter i øvre del av magen og et synlig smertefullt uttrykk med rynket panne. Noen ganger blir barnas hud gul (gulsott, gulsott). Hvis barna kaster opp mindre i løpet av sykdommen, må dette på ingen måte misforstås som forbedring. Det er snarere et uttrykk for barnets utmattelse og dehydrering. Umiddelbar medisinsk undersøkelse og behandling er påkrevd.

Pylorisk stenose: årsaker og risikofaktorer

Pylorus er en ringformet muskel mellom mageutløpet og tolvfingertarmen. Det er viktig for kontrollert gastrisk tømming. Ved pylorisk stenose, av årsaker som ennå ikke er avklart, oppstår kramper (spasmer) i de sirkulære musklene ved mageutløpet igjen og igjen.Etter en stund fører disse krampene til en økning i tykkelsen på den sirkulære muskelen (hypertrofi), slik at lite eller ingen mat kan passere gjennom magesekken. Dette resulterer i en gastrisk tømmingsforstyrrelse. Jo mer matinnhold som samler seg, jo mer trykk oppstår i magen til barnet til slutt kaster opp all maten det har fått i seg.

Den eksakte årsaken til pylorisk stenose er ennå ikke avklart. Imidlertid diskuteres forskjellige årsaker: Blant annet kan en feilinervasjon av pylorusmusklene være årsaken. Disposisjonen for pylorisk stenose kan også være arvelig, ettersom sykdommen forekommer oftere i familier. I tillegg rammes barn med blodgrupper B og 0 oftere enn barn med andre blodgrupper.

Pylorisk stenose: undersøkelser og diagnose

Diagnosen pylorisk stenose kan bekreftes ved bruk av typiske symptomer og ultralyd. Ved ultralyd ser pylorusmusklene (mageportvakt) tykkere ut. I tillegg kan tykkelsen på musklene måles ved hjelp av ultralyd: En pylorisk stenose er tilstede hvis den sirkulære muskelen (pylorus) er lengre enn seksten millimeter og veggtykkelsen er mer enn fire millimeter i ultralydbildet. Hos nyfødte yngre enn en måned og hos premature babyer er disse dimensjonene litt lavere. Hvis en klar diagnose ved ultralyd og basert på symptomene ikke er mulig, kan en røntgenkontrastmiddelundersøkelse også utføres.

Sykdommer som ligner pylorisk stenose

Matintoleranse, forgiftning eller diettfeil kan forårsake symptomer som ligner på pylorisk stenose. Infeksjoner i mage -tarmkanalen og reflukssykdom (tilbakestrømning av mageinnhold i spiserøret) kan også forårsake oppkast. Metabolske sykdommer bør også vurderes. Noen metabolske forstyrrelser registreres som en del av screening for nyfødte og kan derfor vanligvis utelukkes som årsak til klagene på et tidlig stadium.

Medfødte anomalier som en såkalt trakeoesofageal fistel, der spiserøret er koblet til luftrøret, forekommer noen ganger sammen med pylorisk stenose av en uforklarlig årsak.

Pylorisk stenose: behandling

I de fleste tilfeller opereres pylorisk stenose (magekrampe). Men før operasjonen kan utføres, må barnets væske- og elektrolyttbalanse balanseres med infusjoner. Umiddelbart før operasjonen tømmes magen med et nasogastrisk rør slik at det ikke kan komme mageinnhold inn i luftrøret under operasjonen.

Valgfri operasjon er den såkalte Weber-Ramstedt pylorotomi, der alle muskelfibrene i mageutløpet blir kuttet på langs med en skalpell uten å skade slimhinnen. Denne teknikken øker diameteren på mageutløpet slik at fruktkjøttet kan passere normalt igjen. Operasjonen viser veldig gode resultater, slik at barna vanligvis utvikler seg helt normalt etter operasjonen. I første gang etter operasjonen skal barnet mates med små, lett fordøyelige måltider i form av morsmelk eller morsmelk.

Leger anbefaler en tidlig operasjon, ettersom den generelle tilstanden til barnet vanligvis fortsatt er god på et tidlig stadium av sykdommen. En god allmenntilstand reduserer risikoen for kirurgi betydelig. Operasjonen kan utføres endoskopisk gjennom et lite snitt (laparoskopi, "nøkkelhullsteknikk") samt gjennom en operativ åpning av øvre del av magen (laparotomi). Fordelen med laparoskopisk operasjon er at barna vanligvis har mindre smerter etterpå og kaster opp sjeldnere. Totalt sett er pylorotomi en etablert og lavrisikoprosedyre. Hvis det er mulig, bør det fortsatt utføres på et sykehus med en barnekirurgisk avdeling.

Pylorisk stenose kan også behandles konservativt (uten kirurgi). Imidlertid er denne metoden vanligvis kjedelig. Barnet får små måltider (rundt ti til tolv små måltider per dag) og plasseres med overkroppen hevet med 40 grader for å sove. I tillegg kan medisiner som atropin (parasympatolytisk) gis for å slappe av de pyloriske musklene og reversere hypertrofi av musklene. Denne behandlingen anbefales når kirurgisk behandling ikke er mulig av medisinske årsaker.

Pylorisk stenose: sykdomsforløp og prognose

Hvis pylorstenosen behandles kirurgisk på et tidlig stadium, er prognosen vanligvis god, selv i alvorlige tilfeller. Etter en operasjon kan barnet mates med melkeformel etter to til fire timer. Hvis barnet kaster opp igjen, bør måltidene først reduseres litt og bare gradvis økes. Pylorisk stenose gjentar seg vanligvis ikke. Takket være operasjonelle tiltak er dødeligheten nå godt under en prosent.

Komplikasjoner av pylorisk stenose:

Hvis pylorstenosen ikke opereres, er det fare for død på grunn av de massive metabolske ubalansene (metabolsk alkalose og dehydrering). Med rettidig diagnose og behandling kan alvorlige komplikasjoner forebygges. Barna får først infusjoner for å stabilisere væske- og elektrolyttbalansen. Når tilstanden har stabilisert seg, kan pylorstenosen behandles kirurgisk.

Tags.:  medisinske urtemedisiner førstehjelp graviditet fødsel