Biliopankreatisk avledning

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Den biliopankreatiske avledningen (også BPD eller biliopancreatic divisjon) er den mest komplekse og samtidig mest effektive operasjonen ved fedmekirurgi. Intervensjonen forårsaker bevisst en forstyrrelse i opptaket av mat i tynntarmen (malabsorpsjon). Imidlertid kan den biliopankreatiske avledningen ikke reverseres helt senere, og kosttilskudd må tas for livet. Her kan du finne ut alt om krav, implementering og effekter av biliopankreatisk avledning.

Hva er biliopankreatisk avledning?

Begrepet "biliopancreatic diversion" betyr at fordøyelsessekresjonene fra gallen (bilis) og bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) bare overføres til matmassen i nedre del av tynntarmen. Dette hemmer nedbrytningen av næringsstoffer, og de absorberes bare i vesentlig mindre mengder fra tynntarmen inn i blodet.

Biliopankreatisk avledning resulterer vanligvis i en spesielt betydelig vektreduksjon hos overvektige pasienter. Internasjonalt regnes biliopankreatisk divisjon som standardprosedyre, men i Tyskland har den neppe fått aksept.

Hva skjer gjennom biliopankreatisk avledning?

Handlingsprinsippet er først og fremst basert på malabsorpsjon som bevisst er forårsaket av operasjonen - dette er det tekniske uttrykket for dårlig absorpsjon av næringsstoffer fra tarmen. Normalt blandes chymen som kommer fra magen med fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen og galleblæren allerede i tolvfingertarmen. Dette bryter ned næringsstoffene og kan nå absorberes av tarmslimhinnen og sendes videre til blodet.

På grunn av den biliopankreatiske avledningen blir de imidlertid bare introdusert mye lenger ned i tynntarmen. Det er bare herfra matmassen og fordøyelsessaftene blandes. Dette betyr at bare en kort del av tarmen og betydelig mindre tid er tilgjengelig for nedbrytning og absorpsjon av mat - en stor del av næringsstoffene vandrer derfor videre ufordøyd til tykktarmen og skilles ut med avføringen.

Vektreduksjonen skyldes imidlertid ikke bare malabsorpsjon. Det andre handlingsprinsippet er den såkalte restriksjonen: Med den biliopankreatiske inndelingen reduseres magen også betydelig i størrelse, blant annet. På grunn av det reduserte magevolumet (begrensning) er du raskere mett og spiser derfor mindre.

Kirurgisk prosedyre for biliopankreatisk avledning

I utgangspunktet skilles det mellom to varianter av operasjonen: den eneste biliopancreatic diversion (BPD) og biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD-DS). Ved BPD reduseres magen til et volum på rundt 250 til 500 milliliter. Med BPD-DS, derimot, reduseres magen til en såkalt "ermemage" med et volum på bare rundt 100 til 120 milliliter. Dette betyr at begrensningen i BPD-DS er enda mer uttalt enn bare for BPD. En annen fordel er at BPD-DS også har pylorus. Chymen kommer ikke uhindret fra den gjenværende magen inn i tarmen, men frigjøres langsommere og kontinuerlig gjennom pylorus inn i tarmen. Dette reduserer risikoen for det som kalles dumping syndrom betydelig (se nedenfor).

Forberedelse til en biliopankreatisk avledning

Før prosedyren er det viktig å ha en gastroskopi for å utelukke alvorlige sykdommer i mage og tolvfingertarmen. En ultralyd av magen bør også utføres for å påvise eventuelle eksisterende galdeflytforstyrrelser - for eksempel på grunn av gallestein - på forhånd. Hvis det oppdages gallestein, blir galleblæren vanligvis fjernet som et forebyggende tiltak under biliopankreatisk avledning, da ytterligere steiner raskt kan dannes senere under ønsket vekttap, noe som da ofte fører til betennelse i galleblæren og gallegangen. Før operasjonen er det vanligvis også nødvendig med et elektrokardiogram (EKG) og en lungefunksjonstest.

Forløpet av operasjonen

I dag utføres biliopankreatisk avledning hovedsakelig som en minimalt invasiv operasjon. Denne prosedyren, også kjent som "nøkkelhullsteknikken", krever ikke et stort magesnitt. I stedet settes kirurgiske instrumenter og et lite spesialkamera inn i magen gjennom flere små snitt i huden. Minimalt invasive operasjoner har generelt en lavere kirurgisk risiko enn åpne operasjoner og er derfor spesielt egnet for overvektige pasienter som allerede har en betydelig økt kirurgisk risiko.

Den biliopankreatiske avledningen foregår i flere kirurgiske trinn. Under generell anestesi setter kirurgen inn instrumentene og et kamera med en lyskilde i bukhulen gjennom flere hudsnitt. Under operasjonen blir gassformig karbondioksid også introdusert i bukhulen, slik at bukveggen skiller seg ut fra organene og kirurgen har et bedre utsyn og mer plass i bukhulen.

Nå er magen kuttet like under spiserøret. På slutten av spiserøret er det bare en liten gjenværende mage (magepose) igjen. De resterende delene av magen fjernes. Ved biliopankreatisk avledning med duodenal switch, i stedet for magesekken, dannes en såkalt ermemage med et betydelig mindre volum.

Deretter kutter kirurgen tynntarmen omtrent 2,5 meter fra starten av tykktarmen. Den nedre delen trekkes nå opp og sys direkte til magesekken eller ermemagen. Den øvre delen av tynntarmen har ikke lenger noen forbindelse til magen og vil i fremtiden bare tjene til å transportere fordøyelsessekresjonen fra galle og bukspyttkjertel. Den passeres nå omtrent 50 centimeter over tykktarmen inn i tynntarmen og sys.

Den vanlige tynntarmen, der matpartiklene og fordøyelsessaftene blandes, er derfor bare omtrent en halv meter lang i stedet for flere meter. Siden dette ikke lenger er tilstrekkelig for en fullstendig nedbrytning og absorpsjon av matkomponentene, blir disse hovedsakelig videreført ufordøyd til tykktarmen, som igjen nesten ikke absorberer noen næringsstoffer. Fordi det hovedsakelig tjener til å tykne det fordøyde måltidet.

Operasjonens varighet, sykehusopphold og arbeidsuførhet

Den biliopankreatiske avledningen tar omtrent to til tre timer og utføres alltid under generell anestesi. Operasjonen krever vanligvis et sykehusopphold på rundt åtte dager - en for forberedelse og syv for nøye medisinsk observasjon etter inngrepet. I gjennomsnitt, omtrent tre uker etter operasjonen, hvis operasjonsforløpet er ukomplisert, er det mulig å gjenoppta profesjonell aktivitet.

Hvem er biliopankreatisk avledning egnet for?

Biliopankreatisk avledning er en prosedyre for personer med fedme og en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥ 40 kg / m² (fedme klasse III). Hvis metabolske sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller søvnapné syndrom allerede eksisterer på grunn av overvekt, kan biliopankreatisk avledning være nyttig fra et BMI på 35 kg / m².

Forutsetningen for biliopankreatisk avledning og alle andre inngrep i fedmekirurgi er at alle ikke-kirurgiske tiltak ikke har vist tilstrekkelig suksess i en periode på seks til tolv måneder. Disse tiltakene inkluderer profesjonelle ernæringsråd, treningstrening og atferdsterapi (et såkalt multimodalt konsept for fedme). For biliopankreatisk avledning bør du være minst 18 og høyst 65 år gammel, selv om operasjonen også er mulig for yngre eller eldre mennesker i individuelle tilfeller.

For personer med ekstrem fedme (BMI> 50 kg / m²) er operasjonen noen ganger delt inn i to operasjoner: For det første brukes bare ermemagen. Dette er ment å redusere vekten og dermed risikoen for kirurgi for den andre prosedyren (den faktiske biliopankreatiske avledningen).

En malabsorberende prosedyre som biliopankreatisk avledning er spesielt anbefalt for personer som ikke kan endre sine ugunstige spisevaner. Selv om disse menneskene mister dårlig vekt gjennom andre prosedyrer (som ermemage eller magebånd), kan det forventes vekttap ved biliopankreatisk avledning på grunn av malabsorpsjon, selv med vedvarende ugunstige spisevaner.

For hvem er biliopankreatisk avledning ikke egnet?

Det er forskjellige fysiske og psykiske sykdommer som fedmekirurgi som biliopankreatisk avledning ikke er indisert for (kontraindisert). Spesielt kan tidligere operasjoner og misdannelser i mage eller tarm representere viktige kontraindikasjoner for biliopankreatisk avledning. Psykologiske komorbiditeter som avhengighet eller ubehandlede spiseforstyrrelser (f.eks. "Overspising" eller bulimi) er også utelukkelseskriterier for prosedyren. Enten du er egnet for biliopancreatic avledning eller ikke, kan du finne ut på forhånd i en samtale med kirurgen.

Effektiviteten av biliopankreatisk avledning

Den biliopankreatiske avledningen er den kirurgiske prosedyren som vanligvis oppnår det største vekttapet. Studier har vist at overflødig vekttap (EWL) etter ett år er 52 prosent for BPD alene og 72 prosent for BPD-DS. I tillegg til den rent kosmetiske og psykologiske lindringseffekten, har vekttapet etter inngrepet også positive effekter på pasientens metabolisme. I mange tilfeller forbedrer eller helbreder prosedyren en eksisterende diabetes mellitus. Blodsukkernivået går ofte tilbake til det normale kort tid etter operasjonen, selv om pasienten ikke har mistet noen vesentlig vekt på dette tidspunktet. Årsakene til dette er ennå ikke helt klare. Noen forskere mistenker at den endrede gastrointestinale passasjen utløser forskjellige hormonelle endringer som har en gunstig effekt på energimetabolismen.

Fordeler med biliopankreatisk avledning fremfor andre prosedyrer

Siden effekten av biliopankreatisk avledning er basert på to forskjellige prinsipper (begrensning og malabsorpsjon, se ovenfor), er prosedyren spesielt effektiv og spesielt effektiv hos mennesker hvis fedme er forårsaket av overdrevent inntak av kaloririk mat eller drikke. For disse menneskene, noen ganger referert til som "søtspiser", ville en mageskrumpende prosedyre som mageballong, magebånd eller ermemage ikke være tilstrekkelig effektiv.

Ulemper og bivirkninger av prosedyren

En biliopankreatisk divisjon er en kirurgisk krevende prosedyre. Sammenlignet med kirurgi i magesekken er det nødvendig med betydelig flere kutt og suturer. Intervensjonen i fordøyelsessystemet er veldig uttalt og ikke helt reversibel etter vellykket vekttap. Derfor bør man gjøre seg kjent med de mulige bivirkningene før inngrepet. Hvor sterke disse er i hvert enkelt tilfelle, er forskjellig fra person til person:

Mangelsymptomer: En av de vanligste bivirkningene av biliopankreatisk avledning er mangel på vitamin D og vitamin B12: Vitamin B12 absorberes i den siste delen av tynntarmen (terminal ileum). Et visst hjelpeprotein, den såkalte egenfaktoren, må også være tilgjengelig for absorpsjon. Den iboende faktoren produseres i magen. Siden en stor del av magen fjernes ved biliopankreatisk avledning, reduseres dannelsen av den indre faktoren og dermed reduseres vitamin B12 -opptaket sterkt.

Av denne grunn bør vitamin B12 administreres regelmessig i muskelen eller via venen i blodet gjennom livet.Vitamin B-12-preparater er også tilgjengelige som absorberes direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual applikasjon), men effektiviteten er tvilsom.Det er ennå ikke klart hvorfor en vitamin D-mangel kan oppstå etter at biliopankreatisk avledning er avklart.

Pasienter med biliopankreatisk avledning må være forsiktig med å levere vitamin B12 og D konsekvent - ellers er det fare for alvorlige komplikasjoner som anemi (anemi på grunn av vitamin B -12 -mangel) og osteoporose (på grunn av vitamin D -mangel).

Dumping syndrom: Dumping syndrom (engelsk til dump = å falle) er kombinasjonen av flere symptomer, som kan oppstå ved plutselig tømming av bare lett fordøyd mat fra den gjenværende magen i tynntarmen. Siden det ikke er noen dørvakt i magen, går den konsentrerte maten rett til tynntarmen. Der, etter fysikkens lover (osmose), trekker den vann fra det omkringliggende vevet og blodårene inn i tarmen.

Dette reduserer volumet av væske i blodet, noe som kan føre til et markert blodtrykksfall og til og med kollapse. Noen rapporterer assosierte symptomer som svimmelhet, kvalme, svette eller alvorlig hjertebank (tidlig dumping). I tillegg kan det høye vanninnholdet i chymen forårsake alvorlig diaré.

Et dumpingsyndrom oppstår spesielt etter inntak av osmotisk veldig aktiv (hyperosmolar) mat, for eksempel med sukkerholdige drikker eller etter fet mat. Dumpingsyndromet forhindres av PBD-DS (se ovenfor). I denne varianten av biliopankreatisk avledning beholdes magesekken.

Tap av muskelmasse: På grunn av sterkt redusert tilførsel av næringsstoffer er det en relativ mangel på karbohydrater, som kroppen prøver å kompensere ved å danne nytt sukker fra aminosyrer. Aminosyrer er byggesteinene til proteiner, som igjen er en viktig byggestein i musklene. Fremfor alt bryter kroppen ned underbrukte muskler for å sikre energibalansen. Pasienter etter biliopankreatisk avledning bør derfor motvirke muskelnedbrytning ved å øke fysisk aktivitet. Fellesvennlige idretter som sykling, moderat styrketrening, svømming eller vannjogging er spesielt egnet.

Biliopancreatic Diversion: Risiko og komplikasjoner

Biliopankreatisk avledning inneholder forskjellige generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Dette inkluderer:

• generell bedøvelsesrisiko
• Trombose i de dype venene i beinet med risiko for lungeemboli
• Infeksjoner i det ytre og suturer
• Lekkasje av organsuturene på magesekken / ermemagen eller tynntarmen (suturinsuffisiens) med risiko for peritonitt

I studier varierte dødeligheten etter biliopankreatisk avledning fra 0,5 til 7,6 prosent. Dette er imidlertid rent statistiske verdier. Den individuelle kirurgiske risikoen avhenger i stor grad av den fysiske tilstanden på operasjonstidspunktet.

Kosthold etter operasjonen

Etter den biliopankreatiske avledningen er en grunnleggende endring i kostholdet nødvendig for å unngå fordøyelsesproblemer. Bortsett fra det er vekttapet mer uttalt, jo lavere fett og kalorier man spiser etter operasjonen. Etter biliopankreatisk avledning må følgende ernæringsregler overholdes for livet:

• Måltider bør bare bestå av små porsjoner (redusert magestørrelse)
• hver eneste bit må tygges veldig godt, da det ikke er noen fordøyelse i magen
• sukkerholdig mat eller drikke og veldig fiberrik kjøtt bør unngås
• Kosttilskudd (spesielt vitamin D, vitamin B12) må tas for livet

Medisiner absorberes også noen ganger annerledes eller i en mindre mengde aktiv ingrediens. Den biliopankreatiske avledningen kan derfor kreve en justering av tid og dose av medisiner.

Tags.:  menns helse svangerskap tcm