Bronkiektase

Dr. med. Fabian Sinowatz er frilanser i det medisinske redaksjonen i

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Bronkiektase er en sakformet utvidelse av bronkiene i lungene som ikke kan gå tilbake. Bronkiektase kan ha både medfødte og ervervede årsaker. En sterk hoste med mye slimete sputum er typisk for bronkiektase. Hvis den ikke behandles, kan bronkiektase skade lungene alvorlig. Lær mer om årsaker, symptomer og behandling av bronkiektase.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. Q33A16J47

Bronkiektase: beskrivelse

Bronchiectasis (gresk: éktasis “ekspansjon”) er en patologisk forstørrelse av bronkiene i lungene. Tilstanden når mange bronkier utvides på denne måten kalles derfor bronkiektase. Ulike årsaker fører til skade på bronkialveggene, noe som til slutt resulterer i permanent ekspansjon av bronkiene. Takket være målrettet antibiotikabehandling og vaksinasjoner er bronkiektase mindre vanlig i Tyskland i dag enn den pleide å være. Med bilder med høy oppløsning computertomografi (HR-CT) oppdages bronkiektase oftere og tidligere, noe som fører til en tydelig økning i antall tilfeller.

Hvordan utvikler bronkiektase?

Bronkiene er luftveiene i lungene. For hvert åndedrag strømmer innåndet luft gjennom dem til lungealveolene, hvor gassutveksling finner sted. Med luften vi puster, kommer imidlertid patogener og smusspartikler også inn i bronkialsystemet, som hos friske mennesker kontinuerlig transporteres tilbake utenfor av en sofistikert selvrensende mekanisme (den såkalte mucociliary clearance). Luftveiene er foret med visse celler som produserer en slimete sekresjon og de fineste ciliaene er plassert på overflaten. Sekresjonen hjelper til med å drepe patogener. Cilia utfører stadig en viftebevegelse mot munnen (ciliatestrøk), gjennom hvilket slim og patogener og fremmedlegemer festet til det transporteres til halsen. Når de er der, blir de svelget eller hostet opp.

Denne selvrensende mekanismen er viktig for å holde lungene fri for fremmedlegemer og forhindre luftveisinfeksjoner. Mekanismen kan forstyrres av forskjellige årsaker, som et resultat av at bronkialslimet ikke kan renne godt ut. Dette gir en ideell grobunn for patogener og fører derfor til tilbakevendende infeksjoner. De hyppige betennelsene skader bronkiene, slik at de ekspanderer over tid og bronkiektase oppstår. Denne patologiske ekspansjonen (bronkiektase) er en irreversibel prosess. Som et resultat av ekspansjonen kan bronkialslimet renne enda dårligere ut, noe som igjen fører til enda hyppigere infeksjoner. Man snakker her om en ond sirkel (ond sirkel).

Bronkiektase: symptomer

Hovedsymptomet på bronkiektase er en sterk hoste med store mengder slimete sputum ("munnfull ekspektorasjon"). Sputum har en typisk søt, sur lukt og inneholder ikke sjelden blod (hemoptyse) eller pus. Hvis du legger det i et glass, får du et trelags ("trelags sputum"): et skummende topplag, et mellomlag av slim og et seigt, purulent sediment i bunnen.

I tillegg til hoste, kan bronkiektase forårsake feber, kortpustethet og gjentatt lungebetennelse på grunn av kronisk betennelse og suppuration av bronkiene. Svært sjelden, ved bronkiektase, når bakterier fra de sårerte bronkiene hjernen via blodet (hjerneabces). Kronisk oksygenmangel kan føre til dannelse av såkalte klokkeglassspiker og fat. Endeleddene på fingrene blåses som et stempel og neglene er sterkt buede og avrundede.

Bronkiektase: årsaker og risikofaktorer

Det er en rekke medfødte eller ervervede årsaker til bronkiektase. Den vanligste årsaken til bronkiektase er tilbakevendende infeksjoner i nedre luftveier, spesielt i barndommen. De fleste av årsakene som er oppført nedenfor, fører til en forstyrrelse av den selvrensende funksjonen (mucociliary clearance) av bronkialrørene: De fine ciliaene er da ikke lenger i stand til å fjerne slim og fremmedlegemer fra bronkialsystemet. Dette gjør det lettere for patogener å formere seg i det fastklemte slimet og utløse betennelse. I sjeldne tilfeller kan man ikke finne en klar årsak til utvikling av bronkiektase (idiopatisk bronkiektase).

Medfødte årsaker til bronkiektase:

Cystisk fibrose (cystisk fibrose) er en arvelig sykdom der det blant annet dannes seigt slim i de fint forgrenede bronkiene og luftrøret. Dette blokkerer luftveiene og forårsaker gjentatte infeksjoner, noe som kan føre til bronkiektase.

Hvis det er mangel på antistoffer (immunsvikt), dannes det for få antistoffer til å forsvare seg mot patogener. Det svekkede immunsystemet fører til hyppige infeksjoner i luftveiene, som skader bronkialveggene, slik at bronkiektase kan utvikle seg.

Primær ciliary dyskinesi (PCD) er en sjelden, genetisk lidelse av de fine cilia. Som et resultat forstyrres den selvrensende mekanismen (mucociliary clearance) av bronkiene, noe som fører til gjentatte infeksjoner i bronkiene. Sykdommen oppstår som en del av det såkalte Kartageners syndrom.

Ved alveolære misdannelser dannes alveolene feilaktig fra fødselen. Dette får sekresjon til å bygge seg opp i alveolene, som er et godt grobunn for infeksjoner.

Ervervede årsaker til bronkiektase:

Den vanligste årsaken til bronkiektase er gjentatte infeksjoner i bronkialsystemet som oppstår i barndommen. Lungebetennelse, meslinger og kikhoste kan også skade bronkiene og føre til bronkiektase.

Fremmedlegemer eller svulster kan begrense bronkiene (bronkusstenose). Som et resultat kan bronkial sekresjon ikke renne godt av og tilbakevendende betennelse og bronkiektase oppstår.

Etter lungebetennelse eller tuberkulose (Tbc) kan det utvikles arr i bronkialsystemet, noe som også hindrer normal utstrømning av bronkiesekresjoner.

Bronkiektase: undersøkelser og diagnose

Hvis du har bronkiektase, er fastlegen din eller en lungelege (lungelege) de riktige personene å snakke med. Medisinsk historie og fysisk undersøkelse gir legen viktig informasjon om hvorvidt bronkiektase er tilstede. Diagnosen bronkiektase bekreftes med en høyoppløselig computertomografi (HR-CT).

Medisinsk historie (anamnese):

Før selve undersøkelsen stiller legen noen spørsmål for å finne ut mer om arten og varigheten av de nåværende symptomene. Eventuelle tidligere sykdommer eller tilhørende symptomer er også relevante for legen. Legen vil stille forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Hvilke klager har du, og når virker de spesielt alvorlige?
• Hvor lenge har du hatt disse klagene?
• Har du hoste?
• Har du slimete sputum når du hoster?
• Ser sputumet blodig eller purulent ut?
• Røyker du? I så fall, hvor mye og hvor lenge?
• Er du andpusten? I så fall, i hvilken situasjon?
• Er du eller familiemedlemmer kjent for å ha lungesykdommer?
• Tar du medisin?

Fysisk undersøkelse

Etter anamnese vil legen undersøke deg. Det er spesielt viktig å lytte til lungene med et stetoskop (auskultasjon). Ved bronkiektase, høres raslende lyder og en nynnende støy når pusten skjer med stetoskopet. Legen vil kanskje se på fingrene for å se etter tegn på kronisk oksygenmangel: dette kan blant annet føre til det som kalles trommestikkfingre og se på glassspiker.

Ytterligere undersøkelser:

Ytterligere undersøkelser er nødvendige for pålitelig å bestemme bronkiektase. Disse utføres delvis av fastlegen eller lungelegen selv. Bildebehandlinger som røntgenstråler eller computertomografi (CT) utføres av en spesialist i radiologi. Blodprøver og molekylære tester kan hjelpe til med å identifisere årsaken til bronkiektasen.

Computertomografi med høy oppløsning (HR-CT)

Den endelige diagnosen bronkiektase stilles ved høyoppløselig computertomografi av brystet (CT-brystet).

Røntgen og bronkografi

En røntgenstråle (brystrøntgen) kan brukes som veiledning ved mistanke om bronkiektase. Imidlertid er det ikke nok å bekrefte diagnosen alene. Under bronkografi fylles bronkiene kort med røntgenkontrastmedium for å gjøre dem synlige på røntgenbildet.

Trelags sputum

Hvis sputum fylles i et glass, skiller sputumet seg i tre lag: et skummende topplag, et mellomlag av slim og et seigt, purulent sediment i bunnen. Under sputumundersøkelsen blir det tatt et mikrobiologisk utstryk for å identifisere eventuelle patogener som er involvert.

Blodprøver og molekylærbiologiske tester

En blodprøve og molekylærbiologiske undersøkelser (genetiske tester) kan bestemme mulige årsaker som defekter i immunsystemet eller arvelige sykdommer som cystisk fibrose.

Lungefunksjonstest ("Lufu")

Her kan noen lungevolum og andre parametere for lungefunksjon måles. Dette gjør det mulig for legen å vurdere hvor alvorlig bronkiektasen hindrer pusten (ventilasjonsforstyrrelser).

Elektrokardiogram (EKG) og hjerte -ultralyd (UKG)

Bronkiektasen kan også påvirke hjertet og utvikle en såkalt cor pulmonale. Om dette er tilfelle kan kontrolleres med en EKG og en ultralydsskanning av hjertet.

Blodgass test

Hvis du har problemer med å puste, kan det gjøres en blodgassprøve (BGA) for å bestemme nivået av oksygenmangel i blodet.

Prøve i neseslimhinnen

Hvis de fine ciliaene mistenkes for feilfunksjon (ciliary dyskinesi), kan det tas en prøve fra neseslimhinnen.

Bronkoskopi (lungeprøve)

Lungoskopi brukes sjelden til å diagnostisere mulige innsnevringer i bronkiene.

Bronkiektase: behandling

De viktigste tiltakene for behandling av bronkiektase er regelmessig mobilisering av sekreter og forebygging eller behandling av infeksjoner. Når det gjelder medfødte former for bronkiektase, er det også viktig å gjenkjenne dem på et tidlig stadium for å starte behandling for den underliggende sykdommen om nødvendig - for eksempel intravenøs administrering av antistoffer ved antistoffmangel.

Et daglig "bronkialtoalett" må læres for å mobilisere sekreter. For å gjøre dette blir slimet i bronkiene først flytende ved innånding med slimløsende midler (mucolytika) eller saltoppløsninger. Slimet løsnes deretter (mobiliseres) ved å banke på ryggen og brystet og skal til slutt hostes opp i den såkalte Quincke-stillingen.

Quincke -stillingen er en spesiell holdning der overkroppen ligger lavere, noe som gjør det lettere å hoste opp slim. Spesielle fysioterapeutiske pusteteknikker kan gjøre det lettere å hoste opp. Dette bronkialtoalettet kan ta opptil en time om dagen og bør også utføres hvis det ikke er symptomer. Ved å hoste opp slimet, blir lungene bedre ventilert og patogener blir fratatt grobunn for at de skal spre seg.

Hvis det likevel har oppstått en infeksjon i lungene, bør dette behandles med så målrettet antibiotikabehandling som mulig. For dette formålet bør patogenet bestemmes og testes for følsomhet for forskjellige antibiotika (antibiogram). I alvorlige tilfeller av bronkiektase kan det også være nødvendig å bruke antibiotika regelmessig for å forhindre forverring på grunn av kroniske infeksjoner (forverring).

Ved kortpustethet forårsaket av bronkiektase, kan medisiner brukes til å utvide bronkiene (bronkodilatatorer). Disse er tilgjengelige som inhalasjonsspray, tabletter, dråper eller som en drikkeløsning.

Kirurgisk behandling av bronkiektase er bare mulig i spesielt alvorlige tilfeller. Enten et segment av lungen (segmentreseksjon) eller en hel lobe av lungen (lobektomi) kan fjernes.

Bronkiektase: sykdomsforløp og prognose

Bronkiektase er en kronisk sykdom. Hvor godt infeksjoner kan unngås er avgjørende for forløpet og prognosen for bronkiektase. Dette krever daglig bronkial toalett og tidlig, målrettet antibiotikabehandling. Kurset kan forbedres betydelig, slik at forventet levetid for mennesker med bronkiektase neppe er begrenset.

Tags.:  tcm palliativ medisin laboratorieverdier