Cor pulmonale

Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Man snakker om en cor pulmonale (såkalt lungehjerte) når høyre ventrikkel har ekspandert og utvidet seg betraktelig, men årsaken til dette er ikke i hjertet, men i lungene. Årsaken til cor pulmonale er en økt motstand i lungesirkulasjonen, som hjertet jobber mot lenge. Stort sett er luftveissykdommer ansvarlige for dette. Les mer om årsaker, symptomer og behandling av cor pulmonale.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. I26I27

Cor pulmonale: beskrivelse

Cor pulmonale (Cor = hjerte, pulmonale = tildelt lungene) er et hjerte der høyre ventrikkel er sterkt utvidet og ikke lenger kan utføre oppgaven med å pumpe oksygenfattig blod fra kroppen til lungene. Den andre delen av navnet på sykdommen refererer til årsaken til hjerteforstørrelsen - den er i lungene: Økt strømningsmotstand i lungearteriene betyr at høyre ventrikkel må jobbe hardere for å pumpe det oksygenfattige blodet som strømmer ut av kroppen inn i lungesirkulasjonen.

Som svar på dette tykner muskelveggen i hjertekammeret først. Hvis motstanden øker ytterligere, forstørres kammeret på grunn av tilbakestrømning av blod og muskelfibrene blir forstyrret. Hjertekammeret slites bokstavelig talt. En såkalt høyre hjerte svakhet utvikler seg og til slutt en cor pulmonale - en tilstand som ikke kan reverseres.

Akutt cor pulmonale

En cor pulmonale kan utvikle seg på forskjellige måter. Den såkalte acute cor pulmonale utvikler seg plutselig; den utløses av en økning i trykket i lungesirkulasjonen - for eksempel når en blodpropp (trombus) blokkerer deler av lungesirkulasjonen. Resultatet er en plutselig overbelastning av høyre hjerte.

Kronisk cor pulmonale

Kronisk cor pulmonale utvikler seg gradvis. Det kan utløses av ulike lungesykdommer som har en ting til felles: De øker trykket i lungesirkulasjonen. Dette får noe av blodet som pumpes inn i lungene av høyre hjerte til å strømme tilbake igjen. Den ekstra belastningen på hjertet fører til en ekstra belastning på høyre ventrikkel. Hjertemuskelen må jobbe hardere for å overvinne den økte motstanden og vokser mer og mer. Muskelcellens tette struktur forstyrres og bindevev deponeres.

Som et resultat av disse endringene fortsetter pumpekraften til høyre ventrikkel å synke, noe som resulterer i en såkalt høyre hjertesvikt.

Sykdommer som fører til utvikling av en kronisk cor pulmonale inkluderer KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), lungeemfysem (overinflasjon av lungene med redusert oksygenutveksling), langsiktig betennelse i bronkiene, som er forbundet med innsnevringer og lungefibrose (økt bindevev i formasjonen i lungene).

Cor pulmonale: symptomer

Siden en kronisk cor pulmonale utvikler seg over år, er symptomene i begynnelsen av sykdommen fremdeles små. Med økende svakhet i høyre ventrikkel (høyre hjertesvikt) oppstår imidlertid typiske klager. Så blodet vender tilbake til høyre atrium og venene i den store kroppssirkulasjonen. Trykket får væske fra blodårene til å overføre til vevet, noe som fører til at vann beholdes mellom cellene og i bindevevet (ødem), spesielt i underbena og anklene og på baksiden av foten .

Blodet akkumuleres også i organene, noe som spesielt forstørrer leveren (hepatomegali) og milten (splenomegali) sterkt. På samme tid kan utstrømningen av galle forstyrres, pigmentet som beholdes i leveren (bilirubin) kan føre til en gulaktig misfarging av huden og øyets bindehinne (gulsott). Hvis det samler seg vev i det frie bukhulen, snakker leger om ascites eller ascites.

Mangel på oksygen i hele kroppen

På grunn av den reduserte pumpekapasiteten til høyre hjerte inn i lungesirkulasjonen, når også mindre oksygenrikt blod til venstre ventrikkel - og dermed inn i kroppen. Dette resulterer i mangel på oksygen, som til slutt kan misfarge huden og slimhinnene blåaktig (cyanose). I tillegg lider pasienter med cor pulmonale av kortpustethet, som i utgangspunktet bare er merkbar under intens fysisk anstrengelse og senere til og med i hvile. Nakkeårene kan synlig stikke ut gjennom mottrykket på hjertet. Andre symptomer er heshet, hoste, noen ganger med blodig sputum, og en følelse av trykk i brystet.

Pasienter med cor pulmonale er mindre fysisk spenstige og utmattet raskere. På et avansert stadium kan fysisk overbelastning føre til kollaps og bevisstløshet.

Akutt cor pulmonale betyr livsfare

Ved akutt cor pulonale er det en spesiell risiko for at de berørte dør av plutselig hjertedød. Den akutte formen utløses vanligvis av en alvorlig lungeemboli, dvs. en blodpropp som har vandret inn i lungene, blokkerer en del av lungearteriene. Dette forhindrer blod i å strømme inn i den delen av lungene. Baktrykket belaster høyre ventrikkel så mye at det kan mislykkes.

Cor pulmonale: årsaker og risikofaktorer

En kronisk cor pulmonale utvikler seg som følge av en økning i trykket i lungene eller i lungearteriene. Man snakker også om pulmonal arteriell hypertensjon. Skader på lungevevet og lungekarene gjør at mindre oksygenfattig blod kan absorberes fra høyre hjerte inn i lungene, slik at det støtter seg. Som et resultat er høyre ventrikel, som er oppstrøms lungene, sterkt belastet. Det tykner muskelveggen, utvider seg og er bare mindre produktiv ved klinisk manifest cor pulmonale. Årsaken til dette er vanligvis kroniske lungesykdommer, spesielt KOLS.

Hovedårsaken til KOL er røyking. Forurensningene forårsaker ofte tilbakevendende irritasjon og betennelse i luftveiene. En kronisk hoste er typisk, som senere blir ledsaget av tøff oppspyttelse og kortpustethet. I det videre sykdomsforløpet blir de minste bronkiene og alveolene skadet, og skilleveggene mellom alveolene ødelegges. I stedet for de minste alveolene dannes det store bobler som fører til overinflasjon av lungene, det såkalte lungeemfysemet, som er en annen mulig årsak til cor pulmonale.

Sykdommer med økt dannelse av bindevev i lungene, den såkalte lungefibrose, kan også føre til cor pulmonale. Som et resultat mister lungevevet sin elastisitet, noe som igjen gjør gassutveksling vanskeligere. Eksempler på sykdommer som kan føre til lungefibrose er sarkoidose, tuberkulose, silikose eller asbestose.

Eksterne luftveisobstruksjoner kan også føre til cor pulmonale, for eksempel ved krumning av ryggraden (kyphoscoliosis), der lungene er innsnevret og trykket i blodårene øker. .

Årsaker til akutt cor pulmonale

Den akutte cor pulmonale oppstår vanligvis som et resultat av en vaskulær okklusjon av lungearterien (lungeemboli) og oppstår veldig plutselig. Dette skyldes vanligvis en blodpropp fra beinårene eller bekkenet som ligger i lungene. Som et resultat av okklusjonen øker trykket i lungearteriene som fremdeles er funksjonelle kraftig, og blodet rygger til høyre ventrikkel. Samtidig er strømmen av oksygenrikt blod til venstre ventrikkel så lav at det ikke lenger kan pumpe nok blod inn i kroppens sirkulasjon.Ved stor (fulminant) lungeemboli kan sirkulasjonen kollapse helt - i verste fall slutter hjertet å fungere.

Andre årsaker til akutt cor pulmonale kan være et alvorlig astmaanfall (status asthmaticus) eller en såkalt spenningspneumothorax (kollaps av en lunge på grunn av luft som kommer inn i gapet mellom lungene og brystet). Tegn på dette er alvorlig kortpustethet, hjertebank, svette og rastløshet fram til frykt for døden.

Cor pulmonale: undersøkelser og diagnose

I begynnelsen av behandlingen er det en detaljert anamnese. Legen spør om symptomer, livsstilsvaner og tidligere sykdommer, inkludert de i familien til den det gjelder. Fra dette kan han ofte utlede en spesifikk mistanke om sykdom og få en oversikt over mulige risikofaktorer eller utløsere for cor pulmonale. Han vil sannsynligvis spørre om sigarettforbruk, hoste og sputumtilstand, kortpustethet, tilbakevendende luftveisinfeksjoner eller og fysisk spenst og vil også finne ut, eller en hjertesykdom er allerede kjent.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Ekstern undersøkelse av pasienten (inspeksjon) kan også gi første indikasjon på tilstedeværelse av cor pulmonale. De som rammes viser ofte en blåaktig misfarging av leppene og fingertuppene, endeleddene på fingrene kan bli såkalte trommestikkfingre og neglene kan bues til "se glassnegler". Dette er alle tegn på mangel på oksygen i kroppen. Ødem på dorsum av foten, anklene og over skinnebenene er også mulige indikasjoner på cor pulmonale.

Fokus for den fysiske undersøkelsen er å lytte til hjerte- og lungelyder med stetoskopet. Dette gjør det mulig å avgjøre om luften kan strømme fritt inn og ut av lungene, om det samler seg sekresjon i bronkiene og om hjertet jobber regelmessig og effektivt. Med en cor pulmonale, for eksempel, blir typiske lyder ofte produsert av visse hjerteklaffer. Ved å palpere leveren kan legen avgjøre om organet er forstørret på grunn av overbelastning. Venøs overbelastning er ofte direkte synlig i overkroppen og nakken. Et viktig tegn på vannakkumulering i stoffet er dannelse av bulker under trykk utenfra. Underbena viser ofte innsnevringer på grunn av mansjetter på strømper eller sokker, etter trykk med fingeren forblir en synlig bulke i flere minutter.

Notater fra laboratoriet

Når man undersøker blodet i laboratoriet, er det også noen typiske indikasjoner på cor pulmonale. På den ene siden økes antallet oksygen-transporterende røde blodlegemer (erytrocytter) fordi kroppen prøver å kompensere for den dårlige gassutvekslingen i lungene på denne måten. Likevel er oksygennivået i arterielt blod ofte lavere enn normalt. Hvis blodet bygger seg opp i de store venene, påvirkes leveren nesten alltid. Derfor er de såkalte leververdiene eller transaminaser (GOT, GPT, Gamma-GT) vanligvis forhøyet i Cor pulmonale.

Røntgen og andre apparatbaserte undersøkelser

Apparatdiagnostikk gir ytterligere bevis på cor pulmonale. Røntgenstråler i brystet (thorax) viser ofte en utvidelse av høyre hjerteskygge som et resultat av belastningen på høyre hjerte. Ved hjelp av ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) kan legen måle forstørrelsen på høyre hjerte og oppdage det økte trykket i lungearterien samt lekkasjer i hjerteklaffene. En forstørret lever kan også påvises ved hjelp av en ultralydundersøkelse (sonografi).

En annen fast komponent i undersøkelsen ved mistanke om cor pulmonale er elektrokardiogrammet (EKG). Den viser hvordan hjertets elektriske eksitasjon fungerer - forutsetningen for sammentrekning av hjertemuskelen. I cor pulmonale forårsaker strekkingen av høyre ventrikkel typiske endringer. Siden en cor pulmonale alltid har sitt utspring i lungene, er lungefunksjonstester også viktige for diagnosen: for eksempel i spirometri blåser pasienten med full kraft inn i et lite målerør, som brukes til å bestemme lungevolum og luftstrøm. Pletysmografi er også en ofte brukt metode for å teste lungefunksjon.

Hjertekateterundersøkelser, der trykket i høyre hjerte og de store karene kan bestemmes og relateres til hverandre, er mer komplekse, men veldig presise. Vanligvis føres kateteret fra inguinalvenen inn i den store vena cava inn i høyre atrium og deretter gjennom høyre ventrikkel til lungearterien. Hvis det er mistanke om lungeemboli (den vanligste utløseren av akutt cor pulmonale), kan et kontrastmiddel for spesielle røntgenstråler injiseres i lungearterien ved hjelp av hjertekateteret. Hvis diagnosen er bekreftet, kan blodproppen i mange tilfeller oppløses eller knuses gjennom kateteret ved hjelp av spesielle medisiner eller mekaniske tiltak (rekanalisering av lungearterien).

Cor pulmonale: behandling

Ved behandling av kronisk cor pulmonale er det først viktig å behandle den underliggende sykdommen. Siden cor pulmonale i de fleste tilfeller er basert på en kronisk obstruktiv lungesykdom (primært utløst av røyking), er det viktigste terapeutiske trinnet å slutte å røyke umiddelbart.

Oksygenbehandling, vanligvis som en langsiktig behandling, forbedrer pasientens motstandskraft og livskvalitet betydelig. Fysisk hvile og dehydrerende medisiner lindrer den overstrakte høyre ventrikkel.

Enkelte legemidler kan også redusere trykket i lungearteriene, enten direkte eller ved å behandle utløserne. Prostacykliner eller endotelinreseptorantagonister utvider lungekarene direkte, mens bronkospasmolytika og slimløsende legemidler for eksempel reduserer inflasjonen av lungene. Dette øker også motstanden i blodårene. Ved alvorlig betennelse i luftveiene kan også kortikosteroider brukes; alvorlige bakterielle infeksjoner krever noen ganger bruk av et antibiotikum.

I tillegg er behandling av hjerteinsuffisiens nødvendig ved kronisk cor pulmonale. I tillegg til et saltfattig kosthold og dehydrerende medisiner, anbefaler eksperter også å ta digitalis, spesielt hvis visse former for hjertearytmi er tilstede. Bloodletting kan også brukes som terapi. Det kontrollerte blodtapet fører til tynning av blodet i kroppen. Dette forbedrer strømningsegenskapene og hjertet er lettet.

Hvis de nevnte behandlingene ikke er tilstrekkelige for å opprettholde livskvaliteten til de som er berørt, kan en lunge- eller hjerte-lungetransplantasjon også vurderes.

Akuttbehandling for akutt cor pulmonale

Akutt cor pulmonale er en medisinsk nødssituasjon som må gjenkjennes og behandles raskt. I tillegg til absolutt nødvendig oksygentilførsel og beroligende og smertelindrende medisin, prøver leger å lindre hjertet i en kort periode med hurtigvirkende medisiner. Hvis - som i de fleste tilfeller - en emboli i lungearteriene er ansvarlig for den akutte cor pulmonale, kan det blokkerte fartøyet i mange tilfeller gjenåpnes mekanisk eller med medisiner (rekanalisering).

Cor pulmonale: sykdomsforløp og prognose

Kronisk cor pulmonale er en progressiv sykdom som, hvis den ikke behandles, fører til døden i løpet av få år. De berørte opplever en økende reduksjon i livskvaliteten på grunn av en kraftig nedgang i fysisk ytelse, kortpustethet, kronisk hoste og vedvarende utmattelse og tretthet.

Hvis sykdommen allerede har ført til endringer i organer i lunger og hjerte, kan disse ikke lenger reverseres. Imidlertid kan bruk av forskjellige medisiner kombinert med langvarig oksygenbehandling forbedre livskvaliteten betydelig og forsinke eller til og med forhindre sykdomsprogresjon. Det er viktig å starte behandlingen tidlig og, for røykere, slutte å røyke umiddelbart.

Hvis medisinbehandling ikke virker eller livskvaliteten er alvorlig svekket, er det eneste alternativet for pasienter med cor pulmonale en hjerte-lungetransplantasjon.

Tags.:  behandlinger gpp nyheter