Sengesår

og Sabine Schrör, medisinsk journalist

Martina Feichter studerte biologi med et valgfag apotek i Innsbruck og fordypet seg også i en verden av medisinske planter. Derfra var det ikke langt til andre medisinske emner som fortsatt fengsler henne den dag i dag. Hun utdannet seg til journalist ved Axel Springer Academy i Hamburg og har jobbet for siden 2007 - først som redaktør og siden 2012 som frilansskribent.

Mer om -ekspertene

Sabine Schrör er frilansskribent for det medisinske teamet til Hun studerte forretningsadministrasjon og PR i Köln. Som frilansredaktør har hun vært hjemme i en rekke bransjer i mer enn 15 år. Helse er et av favorittfagene hennes.

Mer om -ekspertene Alt -innhold kontrolleres av medisinske journalister.

Trykksår er det medisinske navnet på et trykksår. I daglig tale snakker man også om liggesår. Årsaken er konstant, sterkt trykk som kan skade huden og det underliggende vevet ned til beinet. Sengeliggende og rullestolbrukere er spesielt utsatt for trykksår. Men med forsiktig profylakse kan trykksår unngås. Her kan du lese alt du trenger å vite om utvikling, behandling, profylakse, diagnose og forløp av trykksår.

ICD -koder for denne sykdommen: ICD -koder er internasjonalt anerkjente koder for medisinske diagnoser. De finnes for eksempel i legebrev eller på attester om arbeidsuførhet. L89

Kort overblikk

Hva er trykksår? Trykksår som oppstår spesielt på steder der bein er nær hudoverflaten (rumpe, albuer, hæler, ankler, etc.). Hovedsakelig berørte er i stor grad immobile, sengeliggende pasienter og rullestolbrukere.
Årsak: vedvarende, sterkt trykk som komprimerer blodårene. Påvirket vev forsynes dårlig med blod, sure metabolske produkter fjernes ikke lenger og ødelegger gradvis hud, vev og bein.
Risikofaktorer: Lang, ubevegelig sittende eller liggende, tynn, mindre elastisk hud, diabetes, redusert følsomhet for smerter, lav kroppsfettprosent, inkontinens, visse medisiner, fedme, mangel på omsorg, underernæring / underernæring, eksisterende hudsykdommer og irritasjoner.
Behandling: fuktige sårforband og regelmessig rengjøring. Fjerning av dødt vev. Hvis trykksåret er svært avansert, kan kirurgisk inngrep være nødvendig. Det er også viktig å eliminere årsaken til trykksårene, for eksempel med trykkavlastende hjelpemidler (madrasser mot dekubitus eller sitteputer), regelmessig omplassering osv.
Mulige komplikasjoner: Såret kan bli infisert og føre til komplikasjoner som betennelse i benmarg og bein, lungebetennelse, beinabscesser eller blodforgiftning.
Profylakse: anti-decubitus hjelpemidler (skummadrasser, gel- eller luftputer, saueskinnputer, spesielle sitteputer for rullestolbrukere, etc.), regelmessig omplassering og mobilisering av sengeliggende pasienter, hyppige skift av klær og sengetøy, hudpleie, balansert kosthold, tilstrekkelig hydrering, etc.
Kurs og prognose: Langvarig helbredelsesprosess selv med optimal behandling. Økt risiko for tilbakefall etter vellykket behandlede trykksår. Leger anbefaler derfor forsiktig profylakse og behandling av trykksår så tidlig som mulig.

Trykksår: beskrivelse

Et trykksår (decubitus, decubitus sår) er lokalt begrenset skade på huden, det underliggende vevet og i ekstreme tilfeller beinet. Det manifesterer seg i form av et sår med varierende dybder som er permanent åpent (f.eks. På baken, halebenet eller hæler). Sengeliggende mennesker er spesielt rammet. Eksperter anslår at rundt en av ti til trettiende sykehuspasienter vil utvikle et trykksår. På sykehjem er det til og med 45 prosent. Rullestolbrukere har også økt risiko for trykksår, spesielt i baken.

Trykksår er veldig smertefulle. De kan også bli smittet. Det første tegnet på dette er en ubehagelig, rå lukt fra såret. Trykksår kan også påvirke psykisk velvære. Fordi de begrenser pasientene i dagliglivet. De vedvarende, smertefulle sårene kan til og med føre til depresjon.

Trykksår: eksamen

Et trykksår forandrer huden. Avhengig av hvor sterke endringene er, skilles det mellom forskjellige alvorlighetsgrader:

Decubitus grad 1 (stadium I): I den innledende fasen blir det berørte hudområdet rødt og er skarpt definert fra omgivelsene. Rødheten vedvarer selv etter at trykket avtar. Området kan være herdet og varmere enn huden rundt, men huden er fortsatt intakt.
Trykksår i grad 2 (trinn II): Tryktår i grad 2 har blemmer på huden. Noen ganger er det øverste hudlaget allerede avskallende. Et åpent sår skapes, men det er fortsatt overfladisk.
Decubitus grad 3 (stadium III): Med decubitus grad 3 strekker trykket seg ut til musklene under huden. Du kan se et dypt, åpent sår. Under den sunne huden rundt kanten av trykksåret er det noen ganger "lommer" som kommer fra såret.
Trykksår grad 4 (trinn IV): I et trykksår i IV er synlige bein synlige. Hud, muskler, bein og andre strukturer som ledd eller sener ødelegges.

De fire stadiene av et trykksår

For det første blir et trykksår med en liten rødhet i det berørte området merkbart. I den siste fasen blir vevet ødelagt ned til beinet.

Der trykksår dannes spesielt lett

Noen deler av kroppen er spesielt følsomme for trykk, slik at et trykksår raskt kan utvikle seg der. Risikoområder er der det er utstående bein rett under huden uten å være beskyttet av fett eller muskelvev. Eksempler på dette er baken, de store bølgende åsene (trochanters) på utsiden av lårene, ankler og hæler.

I liggende stilling er trykksår vanligst på baken, over halebenet og på hælene. Når du ligger på siden, påvirkes vanligvis de rullende åsene på lårene og anklene. Decubitus sår utvikler seg sjelden på ørene, bakhodet, skulderbladene eller tærne.

Generelt dannes trykksår sjeldnere i siden eller utsatt stilling. Et unntak er lengre operasjoner i utsatt stilling, noe som kan forårsake trykksår på knær, ansikt (panne og hake), tær eller i kjønnsbenområdet.

Trykksår: komplikasjoner

Hvis et trykksår ikke behandles raskt, vil det spre seg til dypere vevslag. Vevet dør (nekrose) og må fjernes kirurgisk. Såret kan også bli infisert. Hvis det infiserte magesåret allerede strekker seg inn i beinet, kan patogenene også spre seg der. Betennelse i beinene (ostitis) og betennelse i beinmargen (osteomyelitt) kan utvikle seg.Hvis bakteriene sprer seg enda lenger i kroppen, kan dette utløse lungebetennelse, beinabscesser eller blodforgiftning (sepsis).

Mangelsymptomer kan også være et resultat av trykksår hvis de sprer seg over et stort område på huden. Fordi da mister den berørte personen permanent viktige mineraler og proteiner gjennom det åpne såret.

Trykksår: utvikling

Et trykksår oppstår når vevet er permanent utsatt for høyt trykk. Deretter komprimeres de små blodårene og cellene blir ikke lenger tilstrekkelig tilført oksygen og næringsstoffer, slik at de dør.

I tillegg kan blodet ikke lenger renne gjennom venene. Som et resultat samles sure metabolske produkter i vevet. Hos friske mennesker utløser den resulterende trykksmerten en refleksbevegelse som tar trykket av den berørte delen av kroppen. Vevet blir da bedre tilført blod igjen.

Det er annerledes med eldre mennesker og pasienter med nedsatt smerteoppfatning: i dem blir denne bevegelsesrefleksen ofte svekket. Så trykket forblir og vevet blir surt. Som et resultat utvides arterielle blodkar for å gi vevet mer blodstrøm. Du kan se når huden blir rød. De utvidede karene frigjør væske og proteiner til det tilstøtende vevet, hvorfra det oppstår vannretensjon (ødem) og bobler. Vevet ødelegges i økende grad - et trykksår har utviklet seg.

Trykksår: risikofaktorer

Ulike faktorer favoriserer utviklingen av trykksår:

Liggende eller sittende i lange perioder: Tryksår utvikler seg hovedsakelig hos mennesker som ligger eller sitter mer eller mindre ubevegelig i en lengre periode. Ofte forekommer trykksårene hos eldre pasienter som er sengeliggende på grunn av en akutt eller kronisk sykdom. Pasienter i rullestol tilhører også risikogruppen.

Tynn, uelastisk hud: Huden til eldre mennesker er ofte tørr, slapp og uelastisk. Dette gjør den spesielt følsom for skjærkrefter (forskyvning av vevslagene mot hverandre). Hvis pasientene glir urolig i sengen, kan den resulterende friksjonen alvorlig skade den tynne huden og fremme utviklingen av trykksår.

Diabetes: Diabetikere er spesielt utsatt for trykksår: Over tid skader diabetes nervene, slik at diabetikere ikke lenger kan oppfatte berøring, trykk og smerte også. Med en tilsvarende forsinkelse registrerer de økt trykk på hud og vev.

redusert følsomhet for smerter
lav kroppsfettprosent
Inkontinens: Fører til fuktig hud på anus eller skjede. Huden mykes, noe som fremmer trykksår.
visse medisiner, for eksempel smertestillende midler
Fedme: Øker trykket på hud og vev når du ligger eller sitter.
Utilstrekkelig pleie: Langt liggende i bleier som ikke er byttet myker huden, fører til irritasjon og fremmer dermed trykksår.
Underernæring / underernæring: Det tørker ut huden. I tillegg mangler de berørte trykkavlastende fettavleiringer. Begge disse baner vei for trykksår.
eksisterende hudsykdommer og irritasjoner

Trykksår: behandling

Jo tidligere et trykksår oppdages, jo bedre kan det behandles. I utgangspunktet er terapien delt inn i to områder: lokal og årsaksterapi.

Lokal terapi

Lokal terapi tar sikte på å behandle trykket sår og støtte det for å helbrede. Ved førstegrads trykksår er det vanligvis tilstrekkelig å ta vare på det berørte hudområdet nøye og lindre trykket.

Trykksår i avanserte stadier må fjernes for dødt vev (debridement). Dette gjøres enten kirurgisk med en skalpell (kirurgisk debridement), ved hjelp av enzymer (enzymatisk debridement) eller med fluelarver (biokirurgisk debridement, muggterapi). Såret desinfiseres, dekkes med fuktige sårforband og rengjøres regelmessig.

Noen ganger brukes også tekniske prosedyrer som vakuumforseglingsmetoden som en del av lokal terapi.

Kausal terapi

Et trykksår kan bare behandles vellykket hvis årsaken er eliminert: trykket. For eksempel anbefales en spesiell liggesårmadrass eller seng for liggende pasienter. I tillegg bør pasienten flyttes regelmessig. Sitteputer anbefales for rullestolbrukere. Du kan lese mer om dette nedenfor i avsnittet Tryksår: profylakse.

Riktig ernæring spiller også en viktig rolle: en diett med mye proteiner, vitaminer og mineraler gjør at huden kan komme seg bedre og forhindre underernæring. Noen ganger gis det også en spesiell mat.

Smertestillende midler lindrer smerten forbundet med trykksår. I tillegg fremmer spesielle bevegelsesøvelser blodsirkulasjonen og forhindrer pasienten i å alltid ligge på samme sted.

Den effektive behandlingen av samtidige sykdommer, inkludert psykologiske, er også en del av årsaksterapi. For eksempel kan depresjon true suksessen til behandlingen.

Trykksår: kirurgi

Grad 1 til 3 trykksår (trinn I til III) trenger vanligvis ikke å bli fjernet kirurgisk. Imidlertid er det annerledes med trykksår grad 4 (trinn IV): Her er kirurgisk inngrep nesten alltid nødvendig. Kirurgen kutter ut trykket. Noen ganger må en del av beinet også fjernes.

Plastikkirurgi kan være nødvendig for svært store trykksår. Kirurgen transplanterer deretter hud og bløtvev fra andre områder av kroppen til det skadede området.

Bilder kan hjelpe deg å forstå suksessen til behandlingen. Så ikke bli overrasket om medisinsk personale tar vanlige bilder av såret.

Trykksår: profylakse

Leger og pleiepersonale vurderer jevnlig den individuelle risikoen for trykksår hos hver pasient. Til dette formålet brukes dokumentasjonsark, for eksempel den såkalte Braden-skalaen. Enkelte risikofaktorer som pasientens nivå av fysisk aktivitet, mobilitet og evne til å svare på trykkrelaterte klager tildeles hver mellom ett og fire poeng.

På slutten av skalaen legges alle poeng sammen. En verdi på 18 poeng og mer betyr ingen risiko for trykksår. Jo lavere tall, jo høyere risiko. Hvis poengsummen er mindre enn ni, har pasienten stor risiko for å utvikle et trykksår.

Basert på resultatet tas individuelle tiltak for profylakse av trykksår. Eksempler:

Anti-decubitus hjelpemidler

Anti-decubitus hjelpemidler reduserer trykket på sårbare hudområder ved å fordele det jevnere. Disse systemene har bevist seg selv:

Myke lagringssystemer som skummadrasser, gelputer eller luftputer fordeler kroppsvekten og dermed trykket over et større område.

Vekslende trykksystemer (vekslende trykkmadrasser) består av ulikt arrangerte luftputer som vekselvis blåses opp med luft. Noen systemer er utstyrt med programvare som oppdager når trykket blir for sterkt på visse punkter. Systemet forårsaker deretter automatisk et skifte ved å slippe luften fra de tilsvarende kamrene og fylle andre kamre.

Mikrostimuleringssystemer (MiS) er en type elektrisk kontrollerte senger, profylakse madrasser. Med sine egne små bevegelser oppmuntrer de pasientens egen bevegelse. Dette stimulerer blodsirkulasjonen i vevet, som forhindrer trykksår eller støtter sårheling av eksisterende sår.

Saueskinn er også godt egnet som trykkavlastende pute. De avgir imidlertid mye varme og oppleves derfor ikke alltid som hyggelige.

Spesielle sitteputer mot dekubitus er egnet for rullestolbrukere. Disse reduserer trykket på baken.

Omorganisering og mobilisering

Sengeliggende pasienter må flyttes regelmessig - selv om de ligger på en decubitus -madrass. I tillegg bør pasientene mobiliseres ved hjelp av spesifikke bevegelsesøvelser. Dette inkluderer også mental mobilitet som et sentralt krav for fysisk bevegelse. Lese, lytte til radio, hobbyer, samtaler - alt dette stimulerer sinnet og holder kroppen i form.

Hudpleie

Forsiktig hudpleie vil holde huden frisk og dermed redusere risikoen for trykksår. Riktig hudpleie betyr med sikte på profylakse av trykksår:

Vask huden med så kaldt vann som mulig.
Unngå for det meste å bruke vasketilsetningsstoffer eller foretrekk flytende, aktive vaskemidler.
Bruk tilsetningsstoffer til oljebad på veldig tørr og sprukken hud.
Bruk pleieprodukter tilpasset pasientens hudtype, for eksempel kremer og lotioner (f.eks. Vann-i-oljeprodukter for normal til tørr hud, olje-i-vann-produkter for fet hud).

Riktig ernæring

Et trykksår kan ikke forebygges gjennom diett, men risikoen for å utvikle det kan reduseres. Eksperter anbefaler et sunt, variert kosthold. Ved eksisterende trykksår må tilstrekkelige vitaminer og mineraler tilføres for å fremme sårheling. I tillegg bør pasienter med risiko drikke mye for å unngå å tørke ut huden.

Ytterligere tiltak

Følgende tiltak bidrar også til å redusere risikoen for trykksår:

Hyppige skift av klær og sengetøy hos pasienter som svetter voldsomt eller er inkontinente. Dette forhindrer at huden blir myk på grunn av fuktighet.
Bruk pustende inkontinensplagg
Plasser knappene og sømmene på sengetøy og sengetøy slik at de ikke presser på sårbare hudområder
Terapi av underliggende og samtidige sykdommer (diabetes, depresjon, etc.)

De som bryr seg om sengeliggende slektninger hjemme, kan lære hvordan man effektivt forhindrer trykksår i spesielle kurs om profylakse av trykksår. Kursinnholdet inneholder informasjon om passende posisjonerings- og reposisjoneringsteknikker samt tips om passende hjelpemidler og omsorgstiltak.

Trykksår: undersøkelser og diagnose

Et trykksår kan sees med det blotte øye. Dette er grunnen til at områder av kroppen som er spesielt utsatt for trykksår bør inspiseres regelmessig hos personer som er i fare. Hvis mulig, bør du vise pasienten hvordan de kan undersøke huden sin selv. For eksempel kan du se på din egen bakdel ved hjelp av et speil. Partneren eller vennene kan også være involvert for å regelmessig undersøke de relevante delene av kroppen. I klinikker og sykehjem utfører sykepleierne denne viktige oppgaven.

Fingertest

Et trykksår kan identifiseres tidlig med den såkalte fingertesten. For å gjøre dette, trykk på det allerede rødmessige, mistenkelige hudområdet med fingeren. Hvis huden ikke er merkbart blekere umiddelbart etter å ha sluppet, er det allerede et stadium I (grad 1) trykksår.

Utstryk, blodprøve, røntgen

For å kunne oppdage en infeksjon i såret, tar legen vanligvis en vevsprøve fra det berørte området. Det undersøkes for bakterier i laboratoriet. Feber, frysninger og en ubehagelig, rå lukt fra såret kan også indikere en infeksjon. I tillegg kan pasientens blod undersøkes for patogener.

Hvis trykksåret er veldig avansert, er det også tilrådelig å ta røntgen. På denne måten kan det fastslås om trykksåret allerede har trengt inn i beinet.

Trykksår: sykdomsforløp og prognose

Hvor lang tid det tar for en pasient å utvikle et trykksår, avhenger av mange faktorer. I tillegg til pasientens alder, spiller ernæringsstatus og årsaken til å være sengeliggende også en stor rolle. Hos noen mennesker utvikler trykksår seg i løpet av få timer. Dette kan skje hvis huden har blitt skadet av andre sykdommer eller hvis stoffskiftet er forstyrret (for eksempel ved diabetes).

Et avansert trykksår heler bare sakte, selv med optimal behandling. Noen ganger tar det måneder før trykket er helt borte. Derfor er det så viktig å være oppmerksom på forsiktig profylakse av trykksår og reagere raskt i en nødssituasjon.

Men selv etter at et trykksår har grodd, har pasientene økt risiko for å utvikle et nytt trykksår i det berørte området (tilbakefall). Derfor bør du sjekke det berørte hudområdet spesielt intensivt og forsiktig beskytte det mot trykk. Dette forhindrer at det dannes et annet trykksår.

Tilleggsinformasjon

Retningslinjer:

Retningslinje "Tverrsnittsspesifikk behandling og forebygging av trykksår" fra det tysktalende Medical Society for Paraplegia e.V.
Retningslinje "Forebygging og behandling av trykksår" fra National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel og Pan Pacific Pressure Injury Alliance

Tags.: forebygging boktips tenner